Los profesionales y los CP: unidades hospitalarias de agudos

Dr. Juan M Núñez Olarte

UCP, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid

Jornada CP en el SNS: presente y futuro

Mº de Sanidad, 20/12/2005

UCP del HGUGM - datos

• Fundación diciembre de 1990• Primera iniciativa de cuidados paliativos (CP) en

la Comunidad de Madrid, y primera unidad de CP de agudos (UCPA) en España

• Gran desarrollo de su actividad asistencial durante estos 15 años de trabajo

• Centro de excelencia, referencia nacional e internacional (AMCP, SECPAL, EAPC)

UCP del HGUGM - datos

• Actividades desarrolladas: 27 camas para pacientes ingresados, interconsultas, hospital de día/consultas externas, atención telefónica

• Pacientes nuevos/año: 1.400 (>40% en un año)• Ingresos/año en planta: 650• Estancia media planta: 14-15 días• Índice rotación de camas: >95%• Índice mortalidad: 80%• Familiares atendidos por psicóloga: 1.050

UCP del HGUGM - personal

• 5 médicos especialistas paliativistas a tiempo completo (3 Onco, 2 Med Interna)

• Mañana: 5 DUEs + 4 auxiliares• Tarde : 3 DUEs + 3 auxiliares• Noche : 2 DUEs + 2 auxiliares• 1 psicóloga a tiempo completo, 1 TS a tiempo

parcial, 1 secretaria• 4 MIR/ becarios máximo simultáneamente

UCP del HGUGM - dotación

• 5ª planta del IPO con 27 camas (11 dobles y 5 individuales)

• Cocina de familiares, salón, cuarto de entrevistas, bañera con hidromasaje

• Prescripción médica informatizada, Pyxis, unidosis, material específico (bombas de perfusión SC...)

• Recursos del Dept Oncología y del hospital

Sistema integral de CP del Área 1

• UCPA : Unidad del HGUGM – Coordinación con atención especializada

• ESAD: ESAD del Área 1 – Coordinación con atención primaria

• UCPC: Unidad de Virgen de la Poveda, Unidad de la Fuenfría, Unidad de Guadarrama ( concertadas: Unidad de San José y Unidad de San Camilo)

• ESH: Unidad de Pediatría del HGUGM

Acceso a la UCPHA del HGUGM

DERIVACiÓN

Interconsulta médica por escrito

VALORACIÓN por UCPA

Médica siempre, en algún caso por enfermería también

CRITERIOS ADMISIÓN

>16 años

Terminal oncológico (no onco como interconsulta solamente)

Aceptación filosofía CP

Pronóstico >24h y <3 meses

Prioridad Sx complejos

No prioridad coma

Criterios administrativos

Acceso a la UCPA del HGUGM – situaciones problema

• Ausencia de diagnóstico histológico• Diagnóstico de “terminalidad” erróneo o prematuro

(regreso a tratº activo >1% desde UCPA)• Escasez de síntomas – derivación diferida• Pluripatología senil – buen criterio clínico para valorar

momento de máximo beneficio en la derivación• Enfermedad crónica asociada – idem• Interconsultas insuficientes, ausencia de cargos para la

UCPA

Evolución histórica de la UCPA del HGUGM - logros

• Adecuación a la complejidad creciente en los pacientes atendidos: del paciente agónico al muy complejo, sin > estancia media (Porta et al, ’03)

• Adecuación a los cambios sociales en las familias• Capacidad de mantener un sistema integral en el Área 1 gracias

a la colaboración de los profesionales implicados, a pesar de administraciones distintas y niveles de atención diferentes

• Consolidación filosofía y atención CP en la UCPA y en el entorno

• Liderazgo académico e investigador

Evolución histórica de la UCPA del HGUGM - retos

• Mantenimiento de un flujo adecuado de enfermos dentro del sistema integral a pesar de los cambios en los criterios de admisión de las UCPC.

• Mantener la interdisciplinariedad en un contexto de gran demanda asistencial – fragmentación del equipo y riesgo de burnout.

• Implementación de recursos para poder atender la creciente presión asistencial sin disminuir calidad de la asistencia.

Evolución histórica de la UCPA del HGUGM - retos

• Adecuación de la UCP a las demandas que plantea las urgencias del HGUGM – Consenso interno elaborado entre Urgencias, Oncología, Med Interna y CP 12/2004:

“la decisión de situación terminal en un enfermo oncológico es compleja y, en la medida de lo posible, debe evitarse tomar esta decisión de forma apresurada en Urgencias, en pacientes con dudas diagnósticas o terapéuticas”.

Plan integral de CP de la Comunidad de Madrid - logros

• Nace del trabajo conjunto durante un año de la Asoc Madrileña de CP y la Consejería de Sanidad

• Amplísimo consenso (sociedades científicas etc.)

• Garantiza cobertura homogénea por equipos espe-cíficos de CP a todas las Areas sanitarias Madrid

• Es el último Plan redactado en España, y tiene posibilidad de revisiones futuras

Plan integral de CP de la Comunidad de Madrid - RETOS

• Formación avanzada en CP suficiente para atender necesidades equipos de nueva creación

• Selección adecuada personal de nuevos equipos priorizando formación /experiencia CP

• Funcionamiento adecuado comisiones de seguimiento y evaluación

• Integración psicología y trabajo social • Integración de los CP pediátricos• Consolidación de los recursos de CP ya existentes

Plan integral de CP de la Comunidad de Madrid – UCPA (características)

• Unidad de referencia de una o más Áreas de Salud• Pacientes de máxima complejidad• Hospital con todos los servicios necesarios

disponibles• Camas específicas de CP con arquitectura propia• Estancia media 15 días, sin superar los 18 días• Puede disponer de consultas externas y hospital de

día

Plan integral de CP de la Comunidad de Madrid – UCPA (funciones)

• Atención directa agudos de alta complejidad• Interconsultas• Coordinación servicios hospitalarios y otros

niveles asistenciales• Formación/ información paciente/familia, y

prevención claudicación y duelo complicado• Derivación adecuada• Formación e investigación específicas