lp ketoasidosis diabetikum

8/11/2019 Lp Ketoasidosis Diabetikum

1/11

LAPORAN PENDAHULUAN PASIEN DENGAN KETOASIDOSIS

DIABETIKUM (KAD) DIINTENSIVE CARE UNIT

RSUP SANGLAH DENPASAR

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Program Pendidikan Profesi Ners (P3N)

Stase Keperawatan Kritis

oleh:

Fajrin Nurrahmi, S. K!

NIM "#$%&&&"&"&$

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDA'AAN

UNIERSITAS EMBER

PROGRAM STUDI ILMU KEPERA*ATANl! Kalimantan No!3" Kampus #umi Tegal #oto em$er Telp!%&a' (33) 3*3+, em$er


2/11

KETOASIDOSIS DIABETIKUM

A. Pn+rian

Ketoasidosis dia$etikum adalah kasus kedaruratan endokrinologi -ang

dise$a$kan oleh defisiensi insulin relatif atau a$solut! Ketoasidosis Dia$etikum

ter.adi pada penderita /DDM (atau DM tipe //)!

K0D adalah keadaan -an g ditandai dengan asidosis meta$olik aki$at

pem$entukan keton -ang $erle$ihan1 sedangkan S22 ditandai dengan

hiperosmolalitas $erat dengan kadar glukosa serum -ang $iasan-a le$ih tinggi

dari K0D murni (American Diabetes Association1 *+)!

Ketoasidosis dia$etikum adalah merupakan trias dari hiperglikemia1 asidosis1

dan ketosis -ang terlihat terutama pada pasien dengan dia$etes tipe! (Sami.ean

Nordmark1 *4)!

Salah satu kendala dalam laporan mengenai insidensi1 epidemiologi dan

angka kematian K0D adalah $elum ditemukann-a kesepakatan tentang definisi

K0D! Sindroma ini mengandung triad -ang terdiri dari hiperglikemia1

ketosis dan asidemia! Konsensus diantara para ahli di$idang ini mengenai

kriteria diagnostik untuk K0D adalah p2 arterial 5 "131 kadar $ikar$onat 5

, m67%81 dan kadar glukosa darah 9 *, m g%d8 disertai ketonemia dan

ketonuria moderate (Kita$hi dkk1 ;;+)!

B. Ei--+i

0da sekitar *< pasien K0D -ang $aru diketahui menderita DM untuk

pertama kali! Pada pasien -ang sudah diketahui DM se$elumn-a1 4< dapat

dikenali adan-a faktor penetus! Mengatasi faktor penetus ini penting dalam

pengo$atan dan penegahan ketoasidosis $erulang! Tidak adan-a insulin atau

tidak ukupn-a .umlah insulin -ang n-ata1 -ang dapat dise$a$kan oleh :

! /nsulin tidak di$erikan atau di$erikan dengan dosis -ang dikurangi

*! Keadaan sakit atau infeksi

3! Manifestasi pertama pada pen-akit dia$etes -ang tidak terdiagnosis dan

tidak dio$ati


3/11

#e$erapa pen-e$a$ ter.adin-a K0D adalah:

! /nfeksi : pneumonia1 infeksi traktus urinarius1 dan sepsis! diketahui $ahwa

.umlah sel darah putih mungkin meningkat tanpa indikasi -ang mendasari

infeksi!

*! Ketidakpatuhan: karena ketidakpatuhan dalam dosis

3! Pengo$atan: onset $aru dia$etes atau dosis insulin tidak adekuat

+! Kardio=askuler : infark miokardium

,! Pen-e$a$ lain : hipertiroidisme1 pankreatitis1 kehamilan1 pengo$atan

kortikosteroid and adrenergik! (Sami.ean Nordmark1*4)

/. Tan0a 0an Gjaa

>e.ala klinis $iasan-a $erlangsung epat dalam waktu kurang dari *+ .am!

Poliuri1 polidipsi dan penurunan $erat $adan -ang n-ata $iasan-a ter.adi $e$erapa

hari men.elang K0D1 dan sering disertai mualmuntah dan n-eri perut! N-eri

perut sering disalahartikan se$agai ?akut a$domen?! 0sidosis meta$olik diduga

men.adi pen-e$a$ utama ge.ala n-eri a$domen1 ge.ala ini akan menghilang

dengan sendirin-a setelah asidosisn-a teratasi!

Sering di.umpai penurunan kesadaran1 $ahkan koma (< kasus)1 dehidrasi

dan s-ok hipo=olemia (kulit%mukosa kering dan penurunan turgor1 hipotensi dan

takikardi)! Tanda lain adalah napas epat dan dalam (Kussmaul) -ang merupakan

kompensasi hiper=entilasi aki$at asidosis meta$olik1 disertai $au aseton pada

napasn-a!

! 2iperglikemia

*! >lukosuria $erat

3! 0sidosis Meta$olik +! Diuresis osmotik Penumpukan keton $odies1 dengan hasil akhir dehidrasi

dan penurunan elektrolit

,! 2ipotensi dan s-ok

@! Koma%penurunan kesadaran


4/11

D. Pa-1i2i--+i

Ketoasidois ter.adi $ila tu$uh sangat kekurangan insulin! Karena dipakain-a

.aringan lemak untuk memenuhi ke$utuhan energi1 maka akan ter$entuk keton! #ila

hal ini di$iarkan terakumulasi1 darah akan men.adi asam sehingga .aringan tu$uh

akan rusak dan $isa menderita koma! 2al ini $iasan-a ter.adi karena tidak mematuhi

perenanaan makan1 menghentikan sendiri suntikan insulin1 tidak tahu $ahwa dirin-a

sakit dia$etes mellitus1 mendapat infeksi atau pen-akit $erat lainn-a seperti kematian

otot .antung1 stroke1 dan se$again-a!

&aktor faktor pemiu -ang paling umum dalam perkem$angan ketoasidosis

dia$etik (K0D) adalah infeksi1 infark miokardial1 trauma1 ataupun kehilangan

insulin! Semua gangguan gangguan meta$olik -ang ditemukan pada ketoasidosis

dia$etik (K0D) adalah tergolong konsekuensi langsung atau tidak langsung dari

kekurangan insulin!

Menurunn-a transport glukosa kedalam .aringan .aringan tu$uh akan

menim$ulkan hiperglikemia -ang meningkatkan glukosuria! Meningkatn-a lipolisis

akan men-e$a$kan kele$ihan produksi asam asam lemak1 -ang se$agian diantaran-a

akan dikon=ersi (diu$ah) men.adi keton1 menim$ulkan ketonaemia1 asidosismeta$olik dan ketonuria! >likosuria akan men-e$a$kan diuresis osmotik1 -ang

menim$ulkan kehilangan air dan elektrolit seperti sodium1 potassium1 kalsium1

magnesium1 fosfat dan klorida! Dehidrsi ter.adi $ila ter.adi seara he$at1 akan

menim$ulkan uremia pra renal dan dapat menim$ulkan s-ok hipo=olemik! 0sidodis

meta$olik -ang he$at se$agian akan dikompensasi oleh peningkatan dera.ad =entilasi

(peranfasan Kussmaul)!

Muntahmuntah .uga $iasan-a sering ter.adi dan akan memperepat kehilangan

air dan elektrolit! Sehingga1 perkem$angan K0D adalah merupakan rangkaian dari

siklus interloking =iious -ang seluruhn-a harus diputuskan untuk mem$antu

pemulihan meta$olisme kar$ohidrat dan lipid normal!

0pa$ila .umlah insulin $erkurang1 .umlah glukosa -ang memasuki sel akan

$erkurang .uga ! Disamping itu produksi glukosa oleh hati men.adi tidak terkendali!

Kedua faktor ini akan menim$ulkan hiperglikemi! Dalam upa-a untuk

menghilangkan glukosa -ang $erle$ihan dari dalam tu$uh1 gin.al akan

mengekskresikan glukosa $ersamasama air dan elektrolit (seperti natrium dan

kalium)! Diuresis osmotik -ang ditandai oleh urinasi -ang $erle$ihan (poliuri) akan

men-e$a$kan dehidrasi dan kehilangna elektrolit! Penderita ketoasidosis dia$etik

-ang $erat dapat kehilangan kirakira @1, 8 air dan sampai + hingga , m67


5/11

natrium1 kalium serta klorida selama periode waktu *+ .am!0ki$at defisiensi insulin

-ang lain adlah pemeahan lemak (lipolisis) men.adi asamasam lemak $e$as dan

gliserol! 0sam lemak $e$as akan diu$ah men.adi $adan keton oleh hati! Pada

ketoasidosis dia$etik ter.adi produksi $adan keton -ang $erle$ihan se$agai aki$at

dari kekurangan insulin -ang seara normal akan menegah tim$uln-a keadaan

terse$ut! #adan keton $ersifat asam1 dan $ila $ertumpuk dalam sirkulasi darah1 $adan

keton akan menim$ulkan asidosis meta$olik

E. Pmri32aan Pnunjan+

! Pemeriksaan 8a$oratorium

a! >lukosa.

Kadar glukosa dapat $er=ariasi dari 3 hingga 4 mg%dl! Se$agian pasienmungkin memperlihatkan kadar gula darah -ang le$ih rendah dan se$agian

lainn-a mungkin memiliki kadar sampai setinggi mg%dl atau le$ih -ang

$iasan-a $ergantung pada dera.at dehidrasi! 2arus disadari $ahwa ketoasidosis

dia$etik tidak selalu $erhu$ungan dengan kadar glukosa darah! Se$agian pasien

dapat mengalami asidosis $erat disertai kadar glukosa -ang $erkisar dari A

* mg%dl1 sementara se$agian lainn-a mungkin tidak memperlihatkan

ketoasidosis dia$etikum sekalipun kadar glukosa darahn-a menapai +,

mg%dl!

$! Natrium.

6fek hiperglikemia ekstra=askuler $ergerak air ke ruang intra=askuler! Untuk

setiap mg % d8 glukosa le$ih dari mg % d81 tingkat natrium serum


6/11

diturunkan oleh sekitar 1@ m67 % 8! #ila kadar glukosa turun1 tingkat natrium

serum meningkat dengan .umlah -ang sesuai!

! Kalium./ni perlu diperiksa sering1 se$agai nilainilai drop sangat epat dengan

perawatan! 6K> dapat digunakan untuk menilai efek .antung ekstrem di

tingkat potasium!

d! #ikar$onat.Kadar $ikar$onat serum adalah rendah1 -aitu , m67%8 dan p2 -ang rendah

(@14"13)! Tingkat pBC* -ang rendah ( 3 mm2g) menerminkan

kompensasi respiratorik (pernapasan kussmaul) terhadap asidosisi meta$olik!

0kumulasi $adan keton (-ang menetuskan asidosis) dierminkan oleh hasilpengukuran keton dalam darah dan urin! >unakan tingkat ini dalam

hu$ungann-a dengan kesen.angan anion untuk menilai dera.at asidosis!

e! Sel darah lengkap (B#B)!

Tinggi sel darah putih (#B) menghitung (9 , E ; % 8) atau ditandai

pergeseran kiri mungkin men-arankan mendasari infeksi!

f! >asdarah arteri (0#>)!

p2 sering 5"!3! Fena p2 dapat digunakan untuk mengulang p2 measurements!

#randen$urg dan Dire menemukan $ahwa p2 pada tingkat gas darah =ena pada

pasien dengan K0D adalah le$ih rendah dari p2 13 pada 0#>! Karena

per$edaan ini relatif dapat diandalkan dan $ukan dari signifikansi klinis1

hampir tidak ada alasan untuk melakukan le$ih men-akitkan 0#>! 0khir BC*

pasang surut telah dilaporkan se$agai ara untuk menilai asidosis .uga!

g! Keton.

Diagnosis memadai ketonuria memerlukan fungsi gin.al! Selain itu1 ketonuria

dapat $erlangsung le$ih lama dari asidosis .aringan -ang mendasarin-a!

h! Ghidroksi$utirat.Serum atau hidroksi$utirat G kapiler dapat digunakan untuk mengikuti respons

terhadap pengo$atan! Tingkat -ang le$ih $esar dari 1, mmol % 8 dianggap

normal1 dan tingkat dari 3 mmol % 8 $erkorelasi dengan ke$utuhan untuk

ketoasidosis dia$etik (K0D)!

i! Urinalisis(U0)

Bari glikosuria dan urin ketosis! 2al ini digunakan untuk mendeteksi infeksi

saluran kening -ang mendasari!

.! Csmolalitas

Diukur se$agai * (Na H) (m67 % 8) H glukosa (mg % d8) % 4 H #UN (mg % d8) %

*!4! Pasien dengan dia$etes ketoasidosis -ang $erada dalam keadaan koma$iasan-a memiliki osmolalitis 9 33 mCsm % kg 2*C! ika osmolalitas kurang

dari 9 33 mCsm % kg 2*C ini1 maka pasien .atuh pada kondisi koma!

k! &osfor


7/11

ika pasien $erisiko hipofosfatemia (misaln-a1 status giIi $uruk1 alkoholisme

kronis)1 maka tingkat fosfor serum harus ditentukan!

l! Tingkat#UN meningkat.0nion gap -ang le$ih tinggi dari $iasan-a!

m! Kadar kreatinin

Kenaikan kadar kreatinin1 urea nitrogen darah (#UN) dan 2$ .uga dapat ter.adi

pada dehirasi! Setelah terapi rehidrasi dilakukan1 kenaikan kadar kreatinin dan

#UN serum -ang terus $erlan.ut akan di.umpai pada pasien -ang mengalami

insufisiensi renal!

F. Dia+n-2i2 KAD

Didasarkan atas adan-a Jtrias $iokimiaJ -akni : hiperglikemia1 ketonemia1 dan

asidosis! Kriteria diagnosisn-a adalah se$agai $erikut :

! 2iperglikemia1 $ila kadar glukosa darah 9 mmol%8 (9 * mg%d8)!

*! 0sidosis1 $ila p2 darah 5 "13!

3! kadar $ikar$onat 5 , mmol%8)!

Dera.at $eratringann-a asidosis diklasifikasikan se$agai $erikut :

! ingan: $ila p2 darah "1*,"131 $ikar$onat , mmol%8!

*! Sedang: $ila p2 darah "1"1*+1 $ikar$onat , mmol%8!

3! #erat: $ila p2 darah 5 "11 $ikar$onat 5 , mmol%8!

G. K-m!i3a2i KAD

Komplikasi dari ketoasidoisis dia$etikum dapat $erupa:

! >in.al dia$etik ( Nefropati Dia$etik )

Nefropati dia$etik atau gin.al dia$etik dapat dideteksi ukup dini! #ila penderita

menapai stadium nefropati dia$etik1 didalam air keningn-a terdapat protein!

Dengan menurunn-a fungsi gin.al akan disertai naikn-a tekanan darah! Pada

kurun waktu -ang lama penderita nefropati dia$etik akan $erakhir dengan gagal

gin.al dan harus melakukan ui darah! Selain itu nefropati dia$etik $isa

menim$ulkan gagal .antung kongesif!

*! Ke$utaan ( etinopati Dia$etik )

Kadar glukosa darah -ang tinggi $isa men-e$a$kan sem$a$ pada lensa mata!

Penglihatan men.adi ka$ur dan dapat $erakhir dengan ke$utaan!

3! S-araf ( Neuropati Dia$etik )

Neuropati dia$etik adalah aki$at kerusakan pada saraf! Penderita $isa stres1perasaan $erkurang sehingga apa -ang dipegang tidak dapat dirasakan (mati rasa)!

+! Kelainan antung!

Terganggun-a kadar lemak darah adalah satu faktor tim$uln-a aterosklerosis pada

pem$uluh darah .antung! #ila dia$etesi mempun-ai komplikasi .antung koroner


8/11

dan mendapat serangan kematian otot .antung akut1 maka serangan terse$ut tidak

disertai rasa n-eri! /ni merupakan pen-e$a$ kematian mendadak!

,! 2ipoglikemia!2ipoglikemia ter.adi $ila kadar gula darah sangat rendah! #ila penurunan kadar

glukosa darah ter.adi sangat epat1 harus diatasi dengan segera! Keterlam$atan

dapat men-e$a$kan kematian! >e.ala -ang tim$ul mulai dari rasa gelisah sampai

$erupa koma dan ke.angke.ang!

@! 2ipertensi!

Karena harus mem$uang kele$ihan glokosa darah melalui air seni1 gin.al

penderita dia$etes harus $eker.a ekstra $erat! Selain itu tingkat kekentalan darah

pada dia$etisi .uga le$ih tinggi! Ditam$ah dengan kerusakankerusakan pem$uluhkapiler serta pen-empitan -ang ter.adi1 seara otomatis s-araf akan mengirimkan

signal ke otak untuk menam$ah takanan darah!

H. Pn+3ajian

! 0kti=itas % /stirahat

>e.ala : 8emah1 letih1 sulit $ergerak%$er.alan1 Kram otot1 tonus otot menurun1

gangguan istirahat%tidur

Tanda : Takikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau aktifitas1

8etargi%disorientasi1 koma

Penurunan kekuatan otot

*! Sirkulasi

>e.ala : 0dan-a riwa-at hipertensi1 /M akut1 Klaudikasi1 ke$as dan kesemutan

pada ekstremitas1 Ulkuspada kaki1 pen-em$uhan -ang lama1 Takikardia

Tanda : Peru$ahan tekanan darah postural1 hipertensi1Nadi-ang menurun%tidak

ada1 Disritmia1 Krekels1 Distensi =ena .ugularis1 Kulit panas1 kering1 dankemerahan1 $ola mata ekung

3! /ntegritas% 6go

>e.ala : Stress1 tergantung pada orang lain1 Masalah finansial -ang $erhu$ungan

dengan kondisi

Tanda : 0nsietas1 peka rangsang

+! 6liminasi

>e.ala : Peru$ahan pola $erkemih (poliuria)1 nokturia1 asa n-eri%ter$akar1

kesulitan $erkemih(infeksi)1 /SSK $aru%$erulang1 N-eri tekan a$domen1 Diare

Tanda :Urine ener1 puat1 kuning1 poliuri ( dapat $erkem$ang men.adi

oliguria%anuria1 .ika ter.adi hipo=olemia $erat)1 Urin $erka$ut1 $au $usuk
http://nursingbegin.com/tingkat-kesadaran/http://nursingbegin.com/askep-hipertensi/http://nursingbegin.com/ulkus-dekubitus/http://nursingbegin.com/cara-mengukur-denyut-nadi/http://nursingbegin.com/askep-pada-klien-dengan-striktur-uretra/http://nursingbegin.com/askep-pada-klien-dengan-striktur-uretra/http://nursingbegin.com/askep-hipertensi/http://nursingbegin.com/ulkus-dekubitus/http://nursingbegin.com/cara-mengukur-denyut-nadi/http://nursingbegin.com/askep-pada-klien-dengan-striktur-uretra/http://nursingbegin.com/askep-pada-klien-dengan-striktur-uretra/http://nursingbegin.com/tingkat-kesadaran/


9/11

(infeksi)1 0$domen keras1 adan-a asites1 #ising usus lemah dan menurun1

hiperaktif (diare)

,! Nutrisi%Bairan

>e.ala : 2ilang nafsu makan1 Mual%muntah1 Tidak mematuhi diet1 peningkattan

masukan glukosa%kar$ohidrat1 Penurunan $erat $adan le$ih dari $e$erapa

hari%minggu1 2aus1 penggunaan diuretik (ThiaIid)

Tanda : Kulit kering%$ersisik1 turgor .elek1 Kekakuan%distensi a$domen1

muntah1 Pem$esaran tiroid (peningkatan ke$utuhan meta$olik dengan

peningkatan gula darah)1 $au halisitosis%manis1 $au $uah (napas aseton)

@! Neurosensori

>e.ala : Pusing%pening1 sakit kepala1 Kesemutan1 ke$as1 kelemahan pada otot1

parestesia1 >angguan penglihatan

Tanda : Disorientasi1 mengantuk1 alergi1 stupor%koma (tahap lan.ut)! >angguan

memori ($aru1 masa lalu)1 kaau mental1 efleks tendon dalam menurun (koma)1

0ktifitas ke.ang (tahap lan.ut dari DK0)

"! N-eri%ken-amanan

>e.ala : 0$domen -ang tegang%n-eri (sedang%$erat)Tanda : a.ah meringis dengan palpitasi1 tampak sangat $erhatihati

4! Pernapasan

>e.ala : Merasa kekurangan oksigen1 $atuk dengan% tanpa sputum purulen

(tergantung adan-a infeksi%tidak)

Tanda : 8apar udara1 $atuk dengan%tanpa sputum purulen1 &rekuensi pernapasan

meningkat

;! Keamanan

>e.ala : Kulit kering1 gatal1 ulkus kulit

Tanda : Demam1 diaforesis1 Kulit rusak1 lesi%ulserasi1 Menurunn-a kekuatan

umum%rentang erak1 Parestesia%paralisis otot termasuk otototot pernapasan (.ika

kadar kalium menurun dengan ukup ta.am)

! Seksualitas

>e.ala : a$as =agina (enderung infeksi)1 Masalah impoten pada pria1 kesulitan

orgasme pada wanita

! Pen-uluhan%pem$ela.aran

>e.ala : &aktor resiko keluarga DM1 .antung1 stroke1 hipertensi! Pen-em$uhan

-ang1 8am$at1 penggunaan o$at sepertii steroid1 diuretik (thiaIid)1 dilantin dan
http://nursingbegin.com/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan-gastroenteritis/http://nursingbegin.com/saat-tidak-ada-timbangan-yang-tepat/http://nursingbegin.com/tingkat-kesadaran/http://nursingbegin.com/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan-gastroenteritis/http://nursingbegin.com/saat-tidak-ada-timbangan-yang-tepat/http://nursingbegin.com/tingkat-kesadaran/


10/11

feno$ar$ital (dapat meningkatkan kadar glukosa darah)! Mungkin atau tidak

memerlukan o$at dia$etik sesuai pesanan

enana pemulangan : Mungkin memerlukan $antuan dalam pengatuan diet1

pengo$atan1 perawatan diri1 pemantauan terhadap glukosa darah

I. Dia+n-2a K!ra4aan K-a2i0-2i2 Dia5i3um (KAD)

! Defisit =olume airan $erhu$ungan dengan diuresis osmotik aki$at

hiperglikema1 pengeluaran airan $erle$ihan: diare1 muntah1 pem$atasan intake

aki$at mual1 kaau mental

*! Pola nafas tidak efektif $erhu$ungan dengan kompensasi asidosis meta$olik

3! esiko tinggi terhadap infeksi (sepsis) $erhu$ungan dengan peningkatan kadar

glukosa

+! Ketidakseim$angan nutrisi:kurang dari ke$utuhan $erhu$ungan dengan ketidak

ukupan insulin1 penurunan masukan oral1 status hipermeta$olisme!

,! Kurang pengetahuan $erhu$ungan dengan kurang terpa.an informasi

. Prn6anaanPola Nafas tidak efektif $erhu$ungan dengan kompensasi asidosis meta$olik

Tu.uan : Pola nafas teratur1 normopnea

Inr7n2i Ra2i-na

Ka.i pola nafas tiap hari Pola dan keepatan pernafasan dipengaruhi oleh

status asam $asa1 status hidrasi1 status

ardiopulmonal dan sistem pers-arafan! Keseluruhan

faktor harus dapat diidentifikasi untuk menentukan

faktor mana -ang $erpengaruh%paling $erpengaruhKa.i kemungkinan adan-a

seret -ang mungkin

tim$ul

Penurunan kesadaran mampu merangsang

pengeluaran sputum $erle$ih aki$at ker.a reflek

parasimpatik dan atau penurunan kemampuan

menelan

Ka.i pernafasan kusmaul

atau pernafasan keton

Paruparu mengeluarkan asam kar$onat melalui

pernafasan -ang menghasilkan kompensasi alkalosis

respiratorik terhadap keadaan ketoasidosis!

Pernafasn -ang $er$au keton $erhu$ungan denganpemeahan asam ketoasetat dan harus $erkurang $ila

ketosis harus terkoreksi

Pastikan .alan nafas tidak

tersum$at

Pengaturan posisi ekstensi kepala memfasilitasi

ter$ukan-a .alan nafas1 menghindari .atuhn-a lidah


11/11

dan meminimalkan penutupan .alan nafas oleh sekret

-ang munkin ter.adi

#erikan $antuan oksigen Pernafasan musmaull se$agai kompensasi keasaman

mem$erikan respon penurunan BC* dan C*1

Pem$erian oksigen sungkup dalam .umlah -ang

minimal diharapkan dapat mempertahankan le=el

BC*

Ka.i Kadar 0>D setiap

hari

6=aluasi rutin konsentrasi 2BC31 BC* dan C*

merupakan $entuk e=aluasi o$.ektif terhadap

ke$erhasilan terapi dan pemenuhan oksigen

Daftar Pustaka

0merian Dia$etes 0ssoiation! *+! Hyperglycemic Crises in Patients with

Diabetes Mellitus! Dia$etes Bare=ol *" supplement *+1 S;+S*!

Sami.ean Nordmark! *4! Critical Care Nursing Handbook!

Kita$hi 061 &isher N1 Murph- M# 1 um$ak M : Dia$eti ketoaidosis

and the h-pergl-emi h-perosmolar nonketoti state! /n oslinLs Dia$etesMellitus ! 3th ed! Kahn B1 eir >B1 6ds! Philadelphia1 8ea &e$iger1

;;+1 p!"34A""

lp ketoasidosis diabetikum

Documents