Laporan Pendahuluan Prenatal

1. DEFINISI

KEHAMILAN

Masa-masa perkembangan fetus yang berasal dari ovum yang telah

mengalami fertilisasi (Guyton, 1999)

Saat terjadinya perubahan identitas dan peran bagi ibu, bapak, dan anggota

keluarga (Hamilton,1995)

PRENATAL CARE

Perawatan anak sejak dalam kehamilan , kala I, kala II, persalinan, dan

bertujuan untuk memberi kesempatan maksimal bagi ibu dan bayinya

(Hamilton, 1995)

2. TUJUAN

Memfasilitasi hubungan yang sehat positif bagi ibu dan bayinya

Mendeteksi komplikasi yang mengancam jiwa

Mempersiapkan kelahiran, memberikan pendidikan kehamilan

3. TANDA DAN GEJALA

PREASUMTIVE FINDING

Amenore, mual muntah, letih, merasakan gerakan janin, perubahan

mukosa vagina, perubahan pada mammae

POSITIVE FINDING

Mendengar/terdengar denyut jantung bayi, meraba atau mendengar

pergerakan anak oleh pemeriksa, melihat rangka janin, adanya kantung

kehamilan (gestasinal sac) dalam rongga uterus (ditentukan dengan USG),

skelet jarum pada gambar x-ray

PROBABLE FINDING

Pembesaran, perubahan bentuk, dan konsistensi rahim ; perubahan pada

servix ; kontraksi Braxton Hicks ; Balotemen ; meraba bagian anak;

pemeriksaan biologis; pembesaran perut; keluar kolostrum;

hiperpigmentasi; tanda chadwick; amenore; mual muntah; ibu merasakan

pergerakan anak; sering kencing; perasaan dada berisi dan nyeri

4. TAKSIRAN PARTUS DAN USIA KEHAMILAN

NEGELE’S RULE

Negele’s Rule menganggap pada siklus 28 hari, fertilisasi terjadi pada hari

ke-14.

Siklus 28 hari : tanggal (+7), bulan (-3), tahun (+1)

Siklus 35 hari : tanggal (+14), bulan (-3), tahun (+1)

QUICKENING

Mc DONALD

Tuanya kehamilan dalam minggu : tinggi fundus uteri x 8/7

Tuanya kehamilan dalam bulan : tinggi fundus uteri x 3,5

PEMERIKSAAN LEOPOD (USIA KEHAMILAN)

PENILAIAN TBBA (TAKSIRAN BERAT BADAN ANAK)

(Tinggi fundus uteri – 12 ) x 115 = .....gram

5. PERUBAHAN FISIOLOGIS KEHAMILAN

Digolongkan menjadi lokal dan sistemik. Keduanya menimbulkan gejala

yang dikeluhkan oleh klien (preasumtive sign), tanda-tanda yang ditemukan

oleh pemeriksa (probable sign), dan tanda positif.

- SISTEM REPRODUKSI

Perubahan Uterus

Hopertrofi otot (ukuran, berat, ketebalan)

Terbentuk serabut kolagen

Kebutuhan sirkulasi uterus meningkat hingga 500-750 ml/menit dengn

75 ke plasenta

Kontraksi uterus yang tidak menimbulkan nyeri (Braxton Hicks

Contraction)

Istmus melunak dan dapat ditekan (Hegar’s sign)

Uterin souffle / murmur, souffle funis, frekuensi denyut jantung janin

Gerakan janin yang belum engaged (Ballotement)

Quickening

Perubahan Cervix

Servix melunak (Goodell sign)

Menjadi agak kebiruan

Perubahan Vagina dan Vulva

Mukosa vagina menebal, jaringan ikat longgar, hipertrofi otot polos,

dan pemanjangan vagina

Peningkatan vaskularisasi menimbulkan warna ungu (chadwick’s sign)

Sel-sel vagina kaya akan glikogen

Penurunan pH rentan infeksi

Perubahan ovarium (amenrhoe)

- SISTEM ENDOKRIN

Kelenjar Tiroid

Pembengkakan jaringan gland-lar dan peningkatan vaskularisasi

Terjadi peningkatan tiroksin

Peningkatan BMR 25 %

Kelenjar Paratiroid

Peningkatan hormon paratiroid sebagai refleksi peningkatan Ca dan

vitamin D

Peningkatan ukuran kelenjar

Pankreas

Janin perlu glukosa cadangan ibu habis dan menurunkan kemampuan

sintesa glukosa

Diatas 16 minggu kehamilan, plasenta tumbuh secara progresif,

memproduksi hormon dalam jumlah besar

Hormon-hormon menurunkan kemampuan ibu menggunakan in sulin

Prolaktin Hipofisis

Prolaktin serum meningkat pada trimester I hingga aterm

- SISTEM SIRKULASI

Peningkatan cardiac output 25-50, HR 80-90, volume plasama 3600 ml,

volume darah 5250 ml, red blood cell 4.650.000/mm3 , leukosit

20.500/mm3 , fibrinogen 450 ml/dl

Penurunan total protein 5,5-6,0 gr/dl

Tekanan darah menurun pada trimester 2, pada sebelum hamil tekanan

darah sama dengan trimester 3

- SISTEM RESPIRASI

Peningkatan tidal volume, RR, plasma pH, plasma pO2, ventilasi permanen

Penurunan residual volum, plasma pCO2, expiratory reserve

Sesak nafas, nafas pendek ditemukan pada kehamilan >32 minggu

Kebutuhan O2 meningkat 20 %

- SISTEM METABOLISME

Metabolisme bertambah cepat 20%

Pertumbuhan janin

Pembentukan plasenta dan selaput janin

Peningkatan retensi air

Peningkatan suhu

BMR meningkat 15-20 %, umumnya pada trimester II

Keseimbangan asam sedikit mengalami perubahan konsentrasi alkali (Na

turun 135-137 mEq/L, biknat turun 22 mEq/L)

Sering haus, nafsu makan bertambah, protein 1 gr/kg BB, janin

membutuhkan Ca 30-40 gr

BAK kadang-kadang glukosuria karena dipengaruhi oleh somatropin,

peningkatan plasma insulin dan hormon adrenal

Ibu hamil membutuhkan tambahan besi 800 mg. Diberikan 20-50 mg

besi/hari dalam bentuk sulfas ferosus, glukonas ferosus sesudah makan

Kenaiakn berat badan 6,5-16,5 kg (rata-rata 12,5 kg). Berat badan hanya

naik 2 kg/bulan setelah kehamilan 20 mg. Peningkatan berat badan untuk

kehamilan 10 minggu : 650 gram, 20 minggu : 400 gram, 30 minggu :

8000 gr, 40 minggu : 12.500 gram

- SISTEM GASTROINTESTINAL

Morning sickness

Indigestion acid / heartburn

Konstipasi

Hiperptyalism

- SISTEM GINJAL DAN ELIMINASI URIN

Peningkatan GFR, aliran renal plasma, kapasitas bladder, diameter ureter,

dan frekuensi BAK

Penurunan blood urea nitrogen, kadar plasma kreatinin

Sering kencing karena kandung kemih tertekan oleh uterus pada trimester I

Keluhan BAK akan muncul lagi pada akhir kehamilan karena kepala janin

turun ke PAP

- SISTEM INTEGUMEN

Peningkatan pergangan kulit (striae gravidarum, striae albican)

Peningkatan aktivitas hormon melanosit hiperpigmentasi (linea nigra,

cloasma gravidarum)

Peningkatan kelenjar sebasea dan kelenjar keringat

- PERUBAHAN PAYUDARA

Hiperpigmentasi dan pembesaran payudara

- SISTEM IMUNOLOGI

Janin konsep pencangkokan jaringan

Peningkatan perlindungan terhadap infeksi

Penurunan globulin

Peningkatan releasing hormon

- SISTEM MUSKULOSKELETAL

Perubahan posisi

Gigi, tulang, dan persendian membutuhkan Ca dan posfor lebih banyak

Nyeri punggung karena perubahan postur tubuh

Kram otot-otot tungkai dan kaki berhubungan dengan metabolisme Ca dan

posfor

6. PERUBAHAN PSIKOSOSIAL KEHAMILAN

a. Persepsi ibu tentang kehamilan dan pengaruh kebudayaan

Memengaruhi ibu berespon terhadap kehamilan

Cara melestarikan suatu penghargaan, emansipasi dari kontrol parental

Mungkin menyamakan kehamilan dengan penyakit, kejelekan, atau

memalukan

Memandang sebagai suatu periode kreativitas dan pemenuhan tugas

Ibu sudah lama nikah, nilai anak besar sekali, harus diperhitungkan

dalam pimpinan persalinan

Ibu bekerja

Usia > 35 tahun, kurang dari 15 tahun, lahir bayi yang tidak diinginkan,

BBLR, jadi beban orang lain

Nutrisi kurang : anemia, BBLR, gangguan perkembangan mental bayi

Behavioral : merokok, drug abuse, alkoholik

b. Terhadap pasangan dan keluarga

Bagaimana menjadi bapak, pengalaman hidup dan kebudayaan tempat

dibesarkan memengaruhi bagaimana ia memerhatikan istrinya

Khawatir terhadap ibu

Mengalami gejala seperti ibu : ngidam dan agak malas

Dukungan stasional : keluarga