Kronisk Iltbehandling (LTOT)Oversigt

Indikation (hvilke patienter?) Effekt (gevinster?) Iltudstyr Bivirkninger Kvaliteten af behandlingen Forbedring af kvaliteten Omfang (antal) Uafklaret områder

Indikation (kriterier)

PaO2 <7.3 kPa (Sat. 88%) (7.3-8.0: hæmatokrit >55% el. cor pulm.)

Stigning PaO2 >0.7 kPa & post-PaO2 >8.6 Post-arteriel-PH >7.32 Stabil og optimal behandlet Ikke-ryger Anvende ilt min. 15 timer dagligt Kontrol efter 1-3 mdr. og siden hver 6. mdr.

Kronisk obstruktiv lungelidelse (KOL) - hyppig diagnose hos ilt-patienter

Typer af patienter

Ryger-lunger: ca. 80% Lungekræft: 5-10% Lungefibrose (ex. stenlunger): ca. 5% Hjertelidelse: ca. 5% Nerve-muskel-skelet-lidelse: ca. 5% (Horton´s hovedpine)

Effekt af iltbehandling

vejrtræningsarbejde hæmodynamik PAP Htc.: 4-8% FEV1: uændret

PO2: nyrefunktion (ødem) åndenød fysisk formåen

træt søvn tænker klart (IQ) QoL overlevelse: 2 4 år indlæggelse: 25%

Effekt af ilt-terapi på overlevelsen

MRC NOTTN 87 203Alder 58 66Mænd% 76 80FEV1% 30 30PO2 6.8 6.8PCO2 7.2 6.9Htc.% 52 47Tobak% 45 ?Iltflow 2 1-3+1Timer 13.5 17.7/12Mobililt - +/-

Iltudstyr

Koncentrator evt. opfylder små flasker Komprimeret gas (stationær & mobil) Flydende ilt (stationær & mobil) Iltbesparende device

Iltudstyr

Koncentrator Komprimeret gas

(stationær & mobil) Flydende ilt

(stationær & mobil) Iltbesparende

device

Bærbar ilt

IltsystemerFordele Ulemper

Konc. Ikke dgl. lev. Ditto“Flytbar” Larmer“Billig” StrømsvigtIngen explosion Problem m. flowFylde små flasker

Stålcyl.OK m. flow “Dyr”(store) Ingen larm Explosionsfare

Uafh. Af strøm Tung & klodsetDagl. leverance Ditto

IltsystemerFordele Ulemper

Flydende Fylder selv Problem m. trapper den mobile enhed Risiko for forfrysning Ikke behov for el UdslipHandy “Dyrt”Ingen larmIngen eksplosionHøjt flow er OK

Stålcyl.OK m. flow Relative tunge

(små) Ingen udslip EksplosionsfareMere udbredt

Start Ilt-terapi

Ca. 75% af ilt-patienterne starter ilt-behandling lige efter indlæggelse

30-50% har “normaliseret” ilt-niveauet I blodet efter 3 mdr

Information Oxygen-system(er)

Praktiske forhold ved ilt-terapi

Fugtet luft? Fikseret iltflow? Mobil ilt? Rejser inden- og udenlands?

Bivirkninger/gener

80-90% har gener, bl.a.: begrænset livsførelse irritation ved næsen besværet spisning udseende (når ude)

Kvaliteten af behandlingen

Ca. 60% får ilt i 15-24 timer Ca. 20% ryger (måske flere) Ca. 50% har ikke iltmangel konstant Ca. 40% kontrolleres årligt (20% korrekt)

Forbedring af kvaliteten

Bedre iltudstyr Uddannelse af personale Information (mundtlig & skr.) til patienten Regelmæssig kontrol

(læge, sygepl., iltleverandør)

Nystartet ilt-patienter i perioden 1995-2000

0

10

20

30

40

50

60

70

1995 1996 1997 1998 1999 2000

per

100

.000 Missing

Others

Cancer

COPD

Ilt-patienter i perioden 31.10.94 til 31.12.00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

31.10.94 31.12.95 31.12.96 31.12.97 31.12.98 31.12.99 31.12.00

per

100

.000

Missing

Others

Cancer

COPD

Omfang

Prevalens (N/100.000): DK: 60-70 S: 25 US: 200

Incidens (nye) (N/100.000): DK: ca. 60

Ændringen i iltordination og patient-karakteristika fra 1995 til 2000

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1995 1996 1997 1998 1999 2000

%

Initiated afteradmission

Outpatient clinic 1-6months after start

Started by GP

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1995 1996 1997 1998 1999 2000

%

15-24 hrs/day

Age>70 yrs

Mobile oxygen

0

10

20

30

40

50

60

70

01.11

.94

31.1

2.95

31.1

2.96

31.1

2.97

31.1

2.98

31.1

2.99

31.1

2.00

%

Females

Age>70 yrs

Flow >1.5 L/minute

0

10

20

30

40

5060

70

80

90

100

01.11

.94

31.1

2.95

31.1

2.96

31.1

2.97

31.1

2.98

31.1

2.99

31.1

2.00

%

Oxygenconcentrator orliquid oxygen

15-24 hrs/day

Mobile oxygen

Uafklaret områder ved iltterapi

Anstrengelsesrelateret iltmangel? Hyppige eksacerbationer med iltmangel? Natlig iltmangel? Ilt-terapi til rygere?