m. b., 75 ans atcd : –cancer prostate gleason viii, t3, traité par radiothérapie et...
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M. B., 75 ans
• ATCD : – Cancer prostate Gleason VIII, T3, traité par radiothérapie et
hormonothérapie en 2007– Surpoids : 1m72 / 100kg– Marié, autonome, conduisait…
• HDLM– Troubles de la marche depuis mars 2010– IRM : méningiome (T1)– Exérèse chirurgicale (complète?) en juillet 2010, puis MPR.
Anapath : méningiome fibreux bénin.• Tétraparésie ASIA A, C8 (anesthésie sacrée, préservation partielle
dorso-lombaire), spastique
– PSA ↑↑, reprise hormonothérapie et normalisation rapide.
– Sur le plan urinaire : • ablation SAD et essai HTS, d’emblés très difficiles
et traumatiques• Cystoscopie : sténose urétrale bulbaire importante,
loge prostatique très obstructive + décollements muqueux évocateurs de fausses routes. Muqueuse blanchâtre (RxTh), 1 diverticule trigone. Pose SAD 15j
• Sondages impossibles par la suite et pose de KT sus pubien. Clampages : fuites et rétention, B-. EVR normale
• Cystoscopie en décembre 2010 : fausse route constituée non cicatrisable.
• Récupération motrice (marche), mais pas de reprise mictionnelle. Anticholinergiques, KT et retour à domicile. CAT ?
• Hospitalisé en urologie en mai 2011 pour essai de sevrage du KT, reprise mictionnelle avec RPM ~ 70ml. Arrêt des antichol, ttt α-
• Évolution : incontinence urinaire continue insensible, étui pénien ne tient pas (verge rétractée). PSA stable, EVR Nle (vol = 130).
• Ré aggravation des troubles de la marche, perte progressive de la marche
• IRM médullaire juin 2011 : compression médullaire par récidive du reliquat de méningiome
• Septembre 2011 : diag d’une incontinence par regorgement sur rétention (B-). Cystoscopie : fausse route idem, fuse en arrière du col, sondage impossible. Repose KT sus pubien puis sonde de cystostomie
• Reprise chirurgicale du méningiome le 17/11/11• Actuellement : tétraparésie C6 G / C8 D. Sonde
cystostomie bien tolérée, pas d’infection
• CAT– Incontinentation? Non car difficilement
appareillable, risque de resténose…– Garder la sonde de cystostomie + Ach +
surveillance écho
• Question : comment auriez vous fait?• Attendre une éventuelle récupération• Réévaluer les possibilités endocopiques
(incision / mise à plat de fausse route)