macrodiscusion de endocrinología usamedic 2015 actualizado

8/19/2019 MACRODISCUSION DE ENDOCRINOLOGÍA USAMEDIC 2015 ACTUALIZADO

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MACRODISCUSIÓN DE ENDOCRINOLOGÍA USAMEDIC 2015

1. Varón de 35 años de edad que acude a emergencia con crisis hipertensivas a repetición. En una oportunidad presentó dolor abdominalpor lo cual le solicitaron una TAC abdominal encontrándose una tumoración sobre el riñón izquierdo. ¿Qué examen se solicita para

precisar el diagnóstico? EXTRAORDINARIO 2014a)

Metanefrinas urinarias

b) Cortisol plasmático.

c)

Renina sérica.

d)

IGF-1.

e) Aldosterona.

2. Varón de 28 años, padece episodios de cefalea, diaforesis y palpitaciones desde hace 6 meses. Niega uso de drogas y de historia familiarde HTA. PA 180/150. Resto del examen normal. ¿Cuál es la presunción diagnostica? (ENAM)

a)

Feocromocitoma.

b)

Enfermedad de Cushing.

c) Crisis tirotóxica.

d)

Neoplasia endocrina múltiple.

e)

Hiperplasia de glándula suprarrenal bilateral.

3. Para descartar un feocromocitoma, se pide inicialmente:

a)

Catecolaminas en plasma.b)

Prueba con glucagón.

c)

Prueba con fentolamina.

d)

Catecolaminas libres y metanefrinas en orina de 24 horas.

e) Gammagrafía con metayodobencilguanidina I -123.

4. El diagnóstico de Diabetes mellitus se realiza cuando por lo menos dos veces, el valor de la glicemia (mg/dL) en ayunas es igual o mayora: EXTRAORDINARIO 2014a) 126.

b)

120.

c)

114.

d)

140.

e)

160.5. Las necesidades de insulina en un paciente diabético disminuyen con: ESSALUD

a)

Cirugía.

b)

Infecciones.

c) Stress emocional.

d)

Obesidad.

e)

Ejercicio.

6. La mejor prueba para inferir la efectividad del control de la Diabetes Mellitus es el dosaje de: ESSALUDa)

Glucosa en orina.

b) Glicemia post prandial.

c)

Glicemia en ayunas.

d)

Curva de tolerancia a la glucosa.e) Hemoglobina glicosilada.

7. La prueba de hemoglobina glicosilada muestra el control de la glicemia en: ESSALUDa)

1 mes anterior.

b)

3 meses anteriores. c)

5 meses anteriores. d) 7 meses anteriores.

e)

6 meses anteriores. 8.

Una mujer obesa de 55 años de edad presenta un cuadro de prurito vulvar, perdida reciente de peso a pesar del aumento del apetito ynecesidad de levantarse frecuentemente en la noche a orinar. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el mas probable?

a)

DM.

b)

DI.

c)

Vaginitis y cistitis.

d)

Mixedema.

e) Feocromocitoma.


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9.

Varón de 68 años, diabético e hipertenso, en tratamiento con verapamil e hidroclorotiazida, no usa hipoglicemiantes orales ni insulina.Ingresa en estado confusional agudo. ¿Cuál hallazgo de laboratorio explica su estado clínico? (ENAM)

a)

Glicemia de 195 mg/dL.

b)

Potasio sérico de 2,8 mEq/L.

c)

Bicarbonato de sodio de 15 mEq/L.

d)

Sodio sérico de 115 mEq/L.

e) Creatinina sérica de 1,5 mg/dL

10. ¿Cuál fármaco sería el de elección en un paciente con hipertensión arterial y diabetes?

a)

Betabloqueanteb) Diurético

c)

Inhibidor de la ECA

d)

Calcioantagonista

e)

Alfabloqueantes

11. La realización de un cribaje para la DM esta indicada en estas situaciones, EXCEPTO:a) Adultos mayores de 40 años

b)

Personas con historia de familiares de 1º grado de diabetes

c)

Historia de diabetes gestacional

d) Embarazo

e)

Obesidad mórbida

12.

Contraindicado en el embarazo de la mujer diabética:a)

Derivado de hierro por vía oral

b)

Insulina de acción rápida

c) Insulina de acción intermedia

d)

Insulina de acción ultralenta

e)

Sulfonilureas

13. ¿Cuál es la meta que debemos proponernos en el control de una diabética embarazada?

a)

Glucemias en ayunas inferiores a 200 mg/dl

b)

Ausencia de cetonurias, sin importar la glucemia

c)

Glucemias no superiores a 140 mg/dl

d)

Mantener “glucosuria de seguridad” para evitar las glucemias

e)

La ausencia de sintomatología14. En la Diabetes Mellitus 1 o 2, la hiperglicemia en ayunas se produce principalmente por… RESIDENTADO 2014a)

Gluconeogénesis hepática aumentada.

b) Elevación de glucógeno hepático.

c)

Movilización acelerada de los depósitos de grasa.

d)

Conversión directa de los ácidos grasos libres.

e)

Presencia de inhibidores de la glucogénesis.

15. En el tratamiento de Diabetes Mellitus de tipo II. ¿Cuál de los siguientes fármacos disminuye la producción hepática de glucosa yproduce pérdida de peso? ENAM R

a)

Pioglitazona.

b)

Glimeperide.

c)

Metformina.d)

Clorpropamida.

e)

Glibenclamida.

16. Una mujer que padece DMNID que no responde a la dieta y tiene insuficiencia renal; se le indica esta sulfonilurea:a)

Gliquidona.

b) Glipizida.

c)

Gliclazida.

d)

Glibenclamida.

e) Glisentida.

17. En la diabetes mellitus tipo II se suele dar lo siguiente, EXCEPTO: ESSALUDa)

La actividad PPAR gamma se deteriora severamente.

b)

Aparición brusca de síntomas.

c)

Hay una cardiopatía diabética propia.

d) Algunos casos asintomáticos.

e)

Coexistencia con otras patologías del Síndrome X.


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18.

Mecanismo de acción de los inhibidores alfa-glucosidasa en el tratamiento de la DM tipo 2: (ENAM)a) Aumento de la secreción pancreática de insulina.

b)

Inhibición de la sucrasa, maltasa y glucosinasa.

c)

Disminución de la oxidación de ácidos grasos libres.

d)

Mejora la captación muscular de glucosa.

e)

Inhibición del glucagón.

19. Un varón asintomático presenta en 2 análisis de sangre glucemias basales de 132 y 130 mg/dl. ¿cuál es la actitud correcta? ESSALUD

a)

Se le pide una curva de glucemia para diagnóstico.

b)

Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales.c) Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH.

d)

Se le pide nuevos análisis dentro de un año.

e)

Se le diagnóstica diabetes mellitus tipo 2 y se le inicia tratamiento con dieta.

20. ¿Cuál es la prueba que se utiliza para confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2? RESIDENTADO 2014a)

Hemoglobina glicosilada mayor de 7%.

b) Glucosa mayor de 140 mg/dL a las 2 h de una carga de glucosa.

c)

Glucosa aleatoria mayor de 140mg/dl.

d)

Glucosa mayor de 126mg/dl.

e) Glucosa post prandial mayor de 180mg/dl.

21. Varón de 23 años, diabético tipo 1, llega por dolor abdominal y vómitos. Glicemia mayor de 300 mg/dL, pH 7,2 bicarbonato 12 mEq/L y

potasio en 3.5 mEq/L, cetonuria ++. La medida inicial es: (ENAM)a)

Administración de bicarbonato.

b)

Administración de potasio.

c) Administración de antibióticos.

d)

Colocación de catéter venoso central.

e)

Hidratación.

22. ¿En qué momento ocurre el efecto pico de la insulina LISPRO? ESSALUD

a)

A los 20 minutos.

b)

A los 30 minutos.

c)

A las 4 horas.

d)

A las 2 horas.

e)

A los 60 minutos.23. Para el ajuste de la dosis de insulina a dar a un paciente con DMID, el mejor parámetro a valorar es:a)

Hemoglobina glicosilada

b) Glucemia basal

c)

Glucemia basal y postpandrial

d)

Fructosamina

e)

Perfil glucémico (4 a 6 determinaciones antes y/o después de las principales comidas)

24. En diabético insulinodependiente, que presenta de forma repetida glucemias de 200 mg/dl antes del desayuno, ¿qué es correcto afirmar?a) Si la glucemia a las 3 de la madrugada está baja, nos encontramos ante un fenómeno del alba.

b)

Si la glucemia a las 3 de la madrugada está normal, se trata de un fenómeno de Somogyi.

c)

Debe aumentarse la dosis de insulina NPH de la cena.

d)

Si se trata de un fenómeno de Somogyi, se debe reducir la dosis de insulina de la cena.e)

Debe aumentarse la dosis de insulina del desayuno.

25.

Las manifestaciones clínicas (náuseas, vómitos, dolor abdominal, polidipsia y poliuria en diabético) diagnostican: RESIDENTADO 2014

a)

Cetoacidosis diabética.

b)

Hipoglicemia.

c) Hiperglicemia.

d)

Coma hiperosmolar.

e)

Insulino resistente.

26. Diabética de 42 años, presenta cuadro de sopor. Glucosa en sangre: 350 mg/dL. Se confirma diagnostico de cetoacidosis por: (ENAM)

a)

Polidipsia, polifagia y poliuria.

b)

Sudoración, enfriamiento generalizado y trastorno de la conciencia.

c)

Deshidratación severa, hiperosmolaridad y convulsiones.

d)

Dolor abdominal, respiración de Kussmaul y cetonuria.

e) Fiebre, decaimiento y malestar general.


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27.

Diabético de 16 años, presenta cetoacidosis; glucemia 600 mg/dl y pH 7,15. Las medidas incluyen perfusión IV de insulina. Criterio parasuspender la perfusión:

a)

Una glucemia de 250 mg/dl

b)

Una glucemia estable

c)

Un buen estado de hidratación

d)

Disminucion de la glucemia de 200 mg/dl respecto a la basal

e) La corrección de la acidosis

28. Uno de los siguientes hallazgos NO es de presentación necesaria en la cetoacidosis diabética: (ENAM)

a)

Acidosis metabólica.b) Glicemia mayor de 400 mg/dL.

c)

Hiperpotasemia.

d)

Bicarbonato menor de 15 mEq/L.

e)

Cuerpos cetónicos en orina.

29. Mujer de 70 años llega en coma. Examen: deshidratación severa; PA: 90/50, urea 56 mg%, creatinina 3 mg%, glucosa 900 mg%, sodio157 mEq/L, bicarbonato 16 mEq/L, pH 7.3; orina: no cuerpos cetónicos. ¿Cuál es el tipo de coma más probable? RESIDENTADO 2012

a)

Hiperosmolar.

b)

Cetoacidótico.

c) Urémico.

d)

Lacto acidótico.

e)

Hiponatrémico.30. Anciana de 70 años sin antecedente de DM es llevada a emergencia por presentar estado mental alterado, cuadro de deshidrataciónsevera, el familiar solo informa que días antes presentó polidipsia, poliuria. El diagnóstico planteado sería: ESSALUDa) DM tipo 1.

b)

DM tipo 2.

c)

Cetoacidosis diabética.

d) Coma hiperosmolar no cetosico.

e)

Hipoglucemia.

31.

Mujer de 29 años, llega a emergencia con 300 mg/dL de glucosa, pH < 7.35, bicarbonato: 24 mEq/L y osmolaridad: 285 mosm/L.

¿Cuántas horas después de aplicar insulina cristalina subcutánea se obtiene su máximo efecto? RESIDENTADO 2013a)

1.5.

b)

4.0.c)

2.0.

d)

5.0.

e) 3.0.

32. Paciente de 15 años presenta náuseas, vómitos, boca seca y somnolencia. PA 60/40 mmHg. IMC: 17 kg/m2. Glucemia 450 mg/dl, pH7.15, HCO3 12 mEq/K. La terapia indicada comprende fluidos más:

a)

Insulina cristalina en bolos

b)

Insulina cristalina por vía SC

c) Insulina cristalina por infusión

d)

Insulina cristalina por vía IM

e)

Insulina intermedia por vía SC

33.

Un diabético con disminuido nivel de conciencia, presenta una glucemia de 350 mg/dl, Na+ 150 mEq/l, K+ 3.1 mEq/l, HCO3 12 mEq/l, pH7.14, y cetonuria. Medida mas inadecuada:a)

Insulina rápida en bomba de infusión

b)

Administración de suero salino fisiológico

c)

Administración de cloruro potásico

d) Administración de expansores plasmáticos

e)

Vigilancia estricta de constantes, pH y glucemia

34.

¿Qué variación sugiere en el tratamiento de un diabético bajo insulina cristalina antes del desayuno y comida, y con mezcla decristalina y NPH antes de la cena, si tiene hipoglucemias repetidas a las 7 a.m.?

a)

Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del desayuno

b)

Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena

c)

Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena

d)

Aumentar la ingesta de caloría en el desayuno y la cena

e) Adelantar la hora del desayuno


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35.

Paciente con hipoglucemias repetidas en ayuno: insulina plasmática alta, relación insulina/glucosa alta, proinsulina normal, péptido Calto. Origen mas probable de estas hipoglucemias:

a)

Hipoglucemia facticia por insulina exógena.

b)

Hipoglucemia facticia por sulfonilureas.

c)

Hipoglucemia por insulinoma.

d)

Hipoglucemia por hiperinsulinismo alimentario.

e) Hipoglucemia por galactosemia.

36. Son complicaciones de la retinopatía diabética simple (de fondo), EXCEPTO:

a)

Aumento de la permeabilidad capilarb) Desprendimiento de retina

c)

Microaneurismas

d)

Exudados algodonosos

e)

Hemorragias pequeñas y redondas

37. La primera manifestación oftalmoscópica de la retinopatía diabética es:a) Hemorragias peripapilares.

b)

Depósitos periarteriales de lípidos.

c)

Microanerurismas.

d) Exudados amarillentos.

e)

Neoformaciones vasculares.

38.

El primer signo de la nefropatía diabética es:a)

Microalbuminuria.

b)

Acidosis metabólica.

c) Disminución del aclaramiento de creatinina.

d)

Hipertensión arterial.

e)

Hiperpotasemia.

39. La prueba mas sensible en la detección de la nefropatía diabética:

a)

Creatinina sérica

b)

Aclaramiento de creatinina

c)

Albuminuria

d)

Sobrecarga de glucosa

e)

Ecografía40. Paciente de 45 años de edad que presenta glicemia en ayunas de 118 y 135 mg/100 ml, ambos tomados en días diferentes. ¿Cuál seríala conducta a seguir? ENAM Ra) Iniciar tratamiento con insulina NPH.

b)

Repetir examen en un mes.

c)

Iniciar hipoglicemiantes orales.

d)

Solicitar hemoglobina glicosilada.

e)

Solicitar tolerancia oral de glucosa.

41. ¿Cuál es el rango normal en miligramos por 100 mL de test de tolerancia a la glucosa después de 3 h de finalizada la prueba? (ENAM)

a)

50 - 80

b)

125 - 140

c)

80 - 120d)

140 - 180

e)

200 - 240

42. Indique el test diagnóstico más apropiado en una mujer de 47 años de edad con clínica de hipoglucemia y una cifra de glucosaplasmática en ayunas menor de 40 mg/dL:a) Sobrecarga oral con 75 g. de glucosa.

b)

Test de glucagón.

c)

Test de ayuno prolongado, determinando glucemia e insulinemia.

d) Prueba de tolerancia oral a la glucosa de 6 horas de duración.

e)

Test de tolbutamida.

43.

¿Cuál de las siguientes es la causa mas frecuente de hipoglicemia? (ENAM)

a)

Alcoholismo.

b)

Insulinoma.

c) Cirrosis.

d)

Sepsis.


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1.

Cushing.2.

Tirotoxicosis.3. Asma bronquial.4.

Enfisema.5.

Feocromocitoma.

44.

Son síndromes clínicos asociados con hiperglicemia: (ENAM)a) 1,3,4

b)

1,2,5

c)

3,4,5

d)

2,3,4

e)

1,2,3

45. ¿Cuál define el efecto Somogyi?

a)

Inhibición de la organificación tiroides de yoduro

b)

Aumento de glucemia en horas tempranas de la mañanac) Fallo secundario de las sulfonilureas

d)

Aumento de GH en la sobrecarga oral de glucosa

e)

Hiperglucemia reactiva a hipoglucemia

46. Un efecto indeseable producido por la insulina puede ser:a)

Lipodistrofia

b) Alopecia

c)

Depresión medular

d)

Ictericia nuclear

e) Síndrome de Fanconi

47. Se dice que existe resistencia a la insulina cuando la dosis diaria requerida es superior a:

a)

100 Ub)

200 U

c)

300 U

d) 400 U

e)

500 U

48.

En un paciente que presenta obesidad central, cara de luna llena, hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa, acné e hirsutismo¿Qué prueba diagnóstica precisa y económica solicita? EXTRAORDINARIO 2014

a)

Cortisol libre en orina de 24 horas.

b)

Cortisol plasmático basal.

c)

Dosaje de hormonas androgénicas.

d)

Concentración plasmática basal de ACTH.

e)

Cortisol urinario basal.49. ¿Cuáles son las características clínicas del síndrome de Cushing? RESIDENTADO 2012a)

Debilidad muscular distal y estrias en piel.

b) Atrofia muscular y palidez.

c)

Obesidad central o centrípeta y plétora facial.

d)

Estrías cutáneas violáceas e hipotensión arterial.

e)

Hirsutismo y palidez generalizada.

50. La forma endógena más frecuente del síndrome de Cushing es:a) Hiperplasia suprarrenal bilateral dependiente de ACTH hipofisaria.

b)

Hiperplasia suprarrenal macronodular.

c)

Adenoma suprarrenal.

d)

Carcinoma suprarrenal.e)

Secreción de ACTH ectópica.

51.

Con respecto al síndrome de hiperfunción suprarrenal (síndrome de Cushing), señale lo incorrecto: ESSALUD

a)

La piel es engrosada y pálida.

b)

Cursa con hipertensión arterial.

c) Presencia de estrías blanco nacaradas superficiales.

d)

Hirsutismo.

e)

Obesidad centrifuga.

52. ¿Cuál de las siguientes entidades es menos probable como causante de pérdida notable de peso? (ENAM)

a)

Tuberculosis pulmonar.

b)

Síndrome de Cushing.

c)

SIDA.

d)

Diabetes mellitus.

e) Hipertiroidismo.


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g.

53.

El diagnostico inequívoco del sindrome de Cushing se hace con:a) Niveles urinarios altos de la 17-OH y 17-cetosteroides

b)

Cortisol libre en orina de 24 horas

c)

Test de supresión nocturna con dexametasona

d)

Ritmo de cortisol plasmático

e)

Test de supresión con dexametasona a dosis de 0,5 mg cada 6 horas, durante 48 horas

54. Mujer de 25 años de edad, talla 150 centímetros, peso 80 Kg, con facies pletórica, hirsutismo, debilidad muscular proximal. PA: 160/100

mmHg, glucosa en ayunas 120 mg/dL. El diagnóstico es: (ENAM)

a)

Diabetes mellitus.b) Obesidad exógena.

c)

Síndrome de Turner.

d)

Polimiositis.

e)


55. Paciente obeso con niveles de ACTH y de cortisol aumentados. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? (ENAM)a) Enfermedad de Addison.

b)

Secreción de ACTH ectópico.

c)


d) Ingesta de glucocorticoides.

e)

Tumor suprarrenal productor de cortisol.

56.

Varón de 22 años, historia de TBC, llega a Emergencia por fiebre elevada, deshidratación, vómitos e hipotensión. Al examen presentashock, hiperpigmentación en los labios y pliegues cutáneos. Electrolitos séricos: hiponatremia. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? (ENAM)a)

Hiperaldosteronismo secundario.

b) Hiperaldosteronismo primario.

c)

Crisis tirotóxica.

d)

Shock séptico.

e) Crisis suprarrenal.

57. Mujer de 30 años de edad, consulta por debilidad, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea y pérdida de peso. Antecedente de Tuberculosispulmonar hace tres años. Al examen: hiperpigmentación cutánea, deshidratada, lengua con múltiples maculas hipercromicas. PA: 80/50.

No presenta mejoría a la reposición hidrosalina. ¿cuál es su diagnóstico probable? ENAM Ra)

Secreción inapropiada de hormona antidiurética.

b)

Insuficiencia suprarrenal.c)

Diabetes mellitus.

d)

Hipotiroidismo.

e) Cirrosis hepática.

58. El aumento de tamaño de la tiroides acompañada de dolor con síntomas sistémicos de inflamación y tirotoxicosis transitoria que suelepreceder a un hipotiroidismo transitorio, corresponde a: EXTRAORDINARIO 2014

a)

Tiroiditis subaguda.

b)

Enfermedad de Graves.

c) Bocio multinodular tóxico.

d)

Tiroiditis linfocítica.

e)

Tiroiditis de Hashimoto.

59.

Mujer de 40 años, presenta desde hace 2 semanas dolor intenso en la cara anterior del cuello, que aumenta con la deglución, y malestargeneral. Dolor a la palpación en la región anterior del cuello, con leve crecimiento asimétrico del lado izquierdo de la tiroides. Eldiagnóstico más probable es tiroiditis: (ENAM)

a)

Aguda.

b)

Subaguda.

c) De Hashimoto.

d)

Tuberculosa.

e)

De Riedel.

60. Mujer de 27 años, presenta debilidad, malestar general y dolor en el cuello. La tiroides es dolorosa a la palpación y con múltiples

nódulos. En la analítica destaca aumento de la VSG y elevación de la T3 y T4. Diagnostico mas probable:a)


b)

Tiroiditis granulomatosa.(subaguda o de Quervain)

c)

Tiroiditis de Riedel.

d) Tiroiditis crónica con tirotoxicosis transitoria.

e)

Enfermedad de Graves.


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g.

61.

El hecho mas significativo para el diagnostico de una tiroiditis subaguda es:a) Antecedente de infección viral reciente

b)

Dolor y sensibilidad local de la glándula tiroidea

c)

Fiebre y temblor distal

d)

Elevación de T4 sérica

e)

Disminución de TSH sérica

62. Mujer de 28 años, presenta febrícula y artralgias de 30 días, FC 104 lpm, bocio discreto no doloroso a la palpación, T3 y T4 altos, TSH

bajo e hipocaptación en la g-grafía tiroidea. Diagnostico mas probable:

a)

Bocio endémico normofuncionanteb) Mixedema del adulto

c)

Adenoma tóxico

d)

Tiroiditis subaguda indolora (silente)

e)

Enfermedad de Basedow

63. Una mujer sin historia de interés presenta un bocio asimétrico, duro, indoloro con T3 y T4 elevados, TSH indetectable. La captación deyodo radiactivo se halla disminuida. PAAF: infiltrado linfocitario. Una de las siguientes es correcta:

a)

Se trata de una tiroiditis indolora o silente.

b)

En esta etapa puede precisar tratamiento con propranolol o antitiroideos.

c) No se producen recidivas.

d)

Suele estar precedido por una infección respiratoria de vías altas.

e)

En la PAAF suelen observarse también granulomas.64. Mujer de 35 años con glándulas tiroides moderadamente aumentadas de tamaño, consistencia pétrea, sin afectación de nóduloslinfáticos regionales, sin fiebre, pulso y conteo leucocitario normal. Diagnostico mas probable:a) Carcinoma folicular

b)

Carcinoma medular

c)

Carcinoma anaplásico

d) Tiroiditis de Riedel

e)

Adenoma de células de Hürthle

65.

Mujer de 49 años, con intolerancia al frio, ha ganado 4 kg de peso y se siente lenta. Al Examen: piel seca, gruesa y alopecia. Tiroides no

palpable. TSH: 11,7 mU/L, T4: 2,1 ug/dL. Desde hace 2 años, presenta Anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomal altos. ¿Cuál es laenfermedad más probable? RESIDENTADO 2013

a)

Graves Basedow.b)

De Quervain.

c)


d) Bocio no toxico.

e)

Ca. de tiroides.

66.

¿Qué clase de tiroides favorece el desarrollo ulterior de un linfoma? ESSALUD

a)

Tiroiditis de De Quervain.

b)

Tiroiditis silente.

c) Tiroiditis de Riedel.

d)


e)

Tiroiditis inducida por amiodarona.

67.

Forma clínica de tiroiditis en que existe mayor y más frecuente aumento de los Ac antimicrosomales:a)

Aguda infecciosa

b)

Aguda por irradiación

c)

Subaguda de De Quervain

d)

Crónica de Riedel

e) Crónica de Hashimoto

68. Mujer de 42 años desde hace meses presenta debilidad, fatiga, letargo y estreñimiento. Se palpa un bocio asimétrico y de consistenciafirme; piel seca y áspera, edema de manos y cara. Destaca la existencia de anticuerpos antitiroideos positivos. Diagnostico mas probable:a) Hipotiroidismo idiopático.

b)

Tiroiditis de Riedel.

c)

Hipopituitarismo.

d)


e)

Diabetes mellitus.


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69.

Una mujer de 18 años de edad de baja estatura, con cuello corto, linfedema de las extremidades inferiores, malformaciones óseas,pecho ancho con los pezones muy separados y ausencia de maduración sexual. Acude preocupada porque no ha menstruado nunca. Se

trataría de un síndrome de: RESIDENTADO 2014a)

Turner.

b)

Down.

c)

Klinefelter.

d) Angelman.

e)

Prader - Willi.

70.

¿Cuál es la principal causa de amenorrea primaria? RESIDENTADO 2012a) Ovario poliquístico.

b)

Disfunción tiroidea.

c)

Insensibilidad a los andrógenos

d)

Síndrome de Turner.

e)

Ooforitis autoinmune.

71. Una niña que en la Escala de Turner tiene las siguientes características: mama aumentada de tamaño y areola aumentada sin doble

contorno, vello pubiano rizado. ¿Cuál es el estadio? ENAM Ra)

I.

b) IV.

c)

III.

d)

V.e)

II.

72. Varón de 15 años, con aumento de volumen en la región mamaria. ¿Qué hallazgo clínico amerita mayor estudio? (ENAM)a) Que afecte ambas mamas.

b)

Hiperplasia subareolar de las mamas.

c)

Hiperestesia mamaria.

d) Pseudo ginecomastía.

e)

Galactorrea.

73.

Es correcto lo siguiente en el síndrome de Turner, EXCEPTO: ESSALUD

a)

Baja estatura.

b)

Disgenesia gonadal.

c)

Amenorrea primaria.d)

Retardo mental.

e)

Tórax amplio de mamas muy separadas.

74. Varón de 18 años padece falta de desarrollo de las características sexuales secundarias. Alto y eunucoide, testículos duros, pequeños

y ginecomastia. Testosterona sérica baja y LH alta. Diagnostico mas probable:a)

Síndrome de Turner

b)

Síndrome de Klinefelter

c)

Síndrome de Down

d) Síndrome de Noonan

e)

Síndrome de Leriche

75.

El síndrome de Klinefelter se caracteriza por los siguientes hallazgos patológicos, EXCEPTO:

a)

Azoospermiab)

Ginecomastía

c)

Déficit de testosterona

d)

Grado variable de eunucoidismo

e)

Testículos de tamaño y consistencia normales

76. Un varón presenta estas características somáticas: hipogonadismo hipogonadotrófico, anosmía, falo pequeño, microorquia, fenotipo

masculino, hábito eunucoide y sin ginecomastia. Diagnostico mas probable:a)

Sindrome de Klinefelter

b) Sindrome de Noonan

c)

Sindrome de Del Castillo

d)

Sindrome de Kallman-Morsier

e)

Sindrome de Reifenstein


10/34

g.

77.

El síndrome de Kallman se caracteriza por presentar amenorrea… RESIDENTADO 2013a) Primaria que acompaña al hipogonadismo hipogonadotrófico.

b)

Secundaria e hipogonadismo hipergonadotrófico.

c)

Secundaria con ovarios normales y ausencia de GnRH.

d)

Primaria con concentraciones normales de gonadotropina.

e)

Secundaria por ausencia de neuronas de GnRH.

78. Varón de 20 años de edad, que acude por no haber iniciado la pubertad. Tiene testículos blandos y pequeños, micropene, olfato

disminuido, testosterona sérica 0,7 ng/mL (N 3-10), LH 2 mUI/mL (N 2-12); PRL 7 ng/mL (N 2-20); RMN: hipófisis normal. El diagnóstico

corresponde al síndrome de: (ENAM)a) XO.

b)

Laurence – Moon – Biedl.

c)

Klinefelter.

d)

Noonan.

e)

Kallman.

79. Una de las siguientes sugiere el diagnostico de sindrome de Kallman:

a)

Cardiopatía congénita.

b)

Raquitismo.

c) Anosmia.

d)

Sordera.

e)

Miopía severa.80. Mujer de 18 años es evaluada pues nunca ha menstruado. La exploración pélvica es normal excepto porque la vagina termina en unabolsa ciega. Se informa un cariotipo 46, XY. Diagnostico mas probable:a) Hiperplasia suprarrenal congénita

b)

Síndrome de Turner

c)

Síndrome de Kallman

d) Síndrome de feminización testicular

e)

Síndrome de ovario poliquístico

81.

Una de las siguientes NO es un criterio de malignidad de un nódulo frío:

a)

Presentación en menores de 20 años.

b)

Presentación en varones.

c)

Termográficamente “caliente”.d)

Lesión solida en la ecografía.

e)

Todos son criterios de malignidad.

82. Todos los siguientes son datos de sospecha de malignidad de un nódulo tiroideo, EXCEPTO:

a)

Varón.

b)

Disfonía.

c)

Desplazamiento del tiroides con la deglución.

d)

Ausencia de dolor.

e) Nódulo frío gammagráficamente.

83. Procedimiento inicial de elección en el estudio de un paciente con nódulo tiroideo solitario:a)

Gammagrafía con yodo radiactivo

b)

La determinación de TSH y T4c)

La ecografía tiroidea

d)

La extirpación quirúrgica

e)

La punción-aspiración con aguja fina

84. Mujer de 65 años padece enfermedad de Graves, presenta bocio difuso de pequeño tamaño con nódulo de 2 cm no funcionanteasociado. ¿Cuál de las siguientes indica tratamiento quirurgico de entrada?

a)

La edad de la paciente

b)

El tamaño del bocio

c) La toxicidad potencial de la medicación antitiroidea

d)

El efecto carcinógeno del yodo radiactivo

e)

La presencia de un nódulo no funcionante


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g.

85.

Mujer de 40 años presenta un nódulo tiroideo. Exploración normal salvo un nódulo en el lóbulo derecho de la tiroides de 2 cm de diámetro.Analítica general, bioquímica y hormonas tiroideas (TSH y T4 libre) normales. En la g-grafía: el nódulo no capta I131. Paso siguiente:

a)

TC de cuello a continuación

b)

Enviar al cirujano a continuación

c)

Tratamiento supresor de prueba durante 6 meses

d)

Ecografía tiroidea de control a los tres meses

e) Biopsia del nódulo por punción percutánea

86. La técnica diagnóstica más fiable para los cánceres de tiroides es:

a)

TAC cervical.b) Niveles de hormonas tiroideas.

c)

Ecografía.

d)

Punción-aspiración con aguja fina (PAAF) y estudio citológico.

e)

Biopsia tiroidea intraoperatoria.

87. Mujer de 42 años, asintomática, presenta un nódulo palpable de 3 cm en el lóbulo derecho tiroideo. Test diagnostico de mejor relacióncosto-beneficio para descartar un carcinoma:

a)

Punción aspiración con aguja fina

b)

Ecografía tiroidea

c) Gammagrafía tiroidea con I131

d)

Biopsia intraoperatoria

e)

Determinación de calcitonina plasmática88. Una paciente presenta un nódulo en la región cervical anterior dependiente de la glándula tiroides. ¿Cuál característica de laexploracion física es el indicador mas fiable de malignidad?a) Presencia de adenopatías cervicales homolaterales

b)

Consistencia firme

c)

Irregularidad

d) Fijación a estructuras adyacentes

e)

Gran tamaño

89.

Mujer de 35 años procedente de Lima, con tumoración nodular tiroidea, indolora de crecimiento lento. TSH normal, anticuerpos

antitiroideos negativos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2013a)

Carcinoma folicular.

b)

Carcinoma metastático.c)

Bocio endémico.

d)

Carcinoma papilar.

e) Tiroiditis de Hashimoto.

90. A mujer de 55 años se le halla un nódulo tiroideo y una adenopatía cervical indolora. Esta asintomática. En su historia destacaradiación cervical en la infancia y exceso de ingesta yódica. Tipo de tumor tiroideo:

a)

Carcinoma anaplásico.

b)


c) Linfoma tiroideo.

d)

Carcinoma medular.

e)

Carcinoma papilar.

91.

¿Cuál es la variedad de cáncer de tiroides que tiene mejor pronóstico?a)

Anaplásico

b)

Papilar

c)

Folicular

d)

De células de Hürthle

e) Medular

92. Un paciente portador de un nódulo tiroideo. En el estudio citológico por PAAF: “cuerpos de Psammoma”. Este hallazgo es definitoriodel diagnostico de:a) Linfoma tiroideo

b)

Carcinoma papilar

c)

Tiroiditis de Riedel

d)

Carcinoma medular tiroideo

e)

Tiroiditis de Hashimoto


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g.

93.

Un varón de 80 años de edad presenta una tumoración en el cuello en la región tiroidea de rápido crecimiento, invasión local ymetástasis regionales. AP: tumor indiferenciado. ¿Qué tumor sospecha que es?

a)

Carcinoma papilar.

b)


c)

Carcinoma anaplásico.

d)

Linfoma tiroideo.

e) Carcinoma medular.

94. Varón de 28 años ha sufrido cólicos nefríticos, llega por hipercalcemia. Presenta un nódulo tiroideo izquierdo de pequeño tamaño y PA

160/90. Calcio 23.5 mg/dl, fósforo 2.5 mg/dl, PTH alta y calciuria de 24 horas de 400 meq/l. Un abuelo paterno tuvo un carcinoma medular dela tiroides. Test de pentagastrina para calcitonina positivo. Actitud terapéutica adecuada:

a)

TAC cervical.

b)

Tiroidectomía total.

c)

Tiroidectomía total incluyendo las paratiroides.

d)

Biopsia del nódulo tiroideo.

e) Determinación de catecolaminas en orina de 24 horas.

95. Mujer de 38 años, obesa, con trastorno del sensorio, sequedad de la piel, caída del cabello, bradipsiquia e hipotensión arterial. Dosajede T4 disminuida y TSH elevada. ¿Cuál es el tratamiento de elección? (ENAM)a) Hormona tiroidea de inicio sin corticoides.

b)

Hormona tiroidea a dosis altas y corticoides a dosis bajas.

c)

Corticoides a dosis altas, luego hormona tiroidea a dosis bajas.d)

Corticoides y luego adicionar hormona tiroidea.

e)

Hormona tiroidea, corticoides y diuréticos.

96. ¿Qué enfermedad sospecha en una mujer adulta con calambres, cierta rigidez muscular, dolores osteomusculares difusos, sindrome

del túnel del carpo, bajo apetito, aumento de peso, trastornos del sueño y anemia?a)

Fibromialgia reumática

b) Artrosis

c)

Depresión

d)

Hipotiroidismo

e)

Carcinomatosis metastásica

97. Signo más sugerente de hipotiroidismo primario: ENAM R

a)

Piel seca.b)

Hipoactividad.

c)

Hiperreflexia.

d) Reflejo osteotendinoso lentificado.

e)

Alopecia.

98.

Mujer de 50 años refiere cansancio, fatiga, aumento de peso y estreñimiento. FC: 62 x min, FR 20 x min, fascies inexpresiva, pálida, piel

seca y áspera, abdomen distendido. Neurológico: bradipsiquia, reflejo aquiliano: hiporreflexia. Diagnostico mas probable: ENAM Ra)

Hepatopatía crónica.

b) Insuficiencia suprarrenal crónica.

c)

Desnutrición crónica.

d)

Insuficiencia renal crónica.

e)

Hipotiroidismo.99. Mujer de 20 años de edad, acude por presentar edema en los miembros inferiores, intolerancia al frío, dificultad en el aprendizaje ysequedad de piel. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? (ENAM)

a)

Síndrome nefrótico.

b)

Hipotiroidismo.

c) Síndrome de Down.

d)

Retraso mental.

e)

Diabetes mellitus.

100. Varón de 33 años, presenta un índice de masa corporal de 30 Kg/m 2, piel seca, disminución de la sudoración; con aumento de

glucosaminoglucanos en la dermis. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM)a)

Insuficiencia suprarrenal crónica.

b)

Hipocalcemia.

c)

Hipofosfatemia.

d) Insuficiencia renal crónica.

e)

Hipotiroidismo.


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g.

101.

Mujer de 42 años padece sequedad de la piel, fatiga y aumento de peso en los últimos 3 meses. PA 110/70, pulso 60/min, su corazón ypulmones normales. Piel áspera y seca. Bioquímica normal pero su TSH es 39 mU/L (N 0.5-5 mU/L). Causa probable de su TSH elevada:

a)

Traumatismo.

b)

Ingestión de yodo radiactivo.

c)

Hipotiroidismo primario.

d)

Cirugía paratiroidea.

e) Fármacos antitiroideos.

102. El derrame pericárdico es frecuente en:

a)

Enfermedad de Addison.b) Hipoparatiroidismo.

c)

Hipertiroidismo.

d)

Pseudohipoparatiroidismo.

e)

Hipotiroidismo.

103. Una enferma diagnosticada de hipotiroidismo primario se halla en tratamiento con levotiroxina, ¿cuál determinación es la masadecuada para ajustar la dosis del fármaco?

a)

T4 libre

b)

T4 total

c) T3 libre

d)

TSH

e)

Tiroglobulina104. Varón de 67 años, marcada debilidad, fatiga, intolerancia al frío, edema periorbitario y piel seca por 2 años, T4 4.5 g/100 ml (N 5.0-12.0) y

TSH 47 U/ml (N 0.5-5.0). Historia médica no relevante salvo una angina que mejoró en el último año. Inicia tratamiento de restitución con:a)

Tiroides desecado, 120 mg diario

b)

L-tiroxina 0.15 mg/día

c)

L-tiroxina 0.025 µg/día

d) Triyodotironina, 25 µg dos veces al día

e) Triyodotironina, 50 µg dos veces al día

105. En el hipertiroidismo, ¿Qué característica tiene la glándula? ENAM Ra)

Hipertrofia.

b) Hiperplasia.

c)

Inflamación no proliferativa.

d)

Hipertrofia e hiperplasia.

e) Inflamación purulenta.

106.

¿Cuál de los siguientes es signo de hipertiroidismo? (ENAM)a) Engrosamiento o ronquera de la voz.

b)

Bradicardia.

c)

Piel seca y gruesa.

d) Tumefacción de manos, cara y extremidades.

e)

Pérdida de peso con aumento de apetito.

107.

Cuatro semanas luego de su parto, mujer de 32 años presenta palpitaciones, intolerancia al calor y nerviosismo; se diagnostica

hipertiroidismo. La tiroides no aumenta de tamaño ni hay dolor a la palpación. Captación de I131 en 24 h es 1%. Tratamiento mas adecuado:a)

Ablación del tiroides con yodo radiactivo

b) Metimazol

c)

60 mg de prednisona diario, con disminucion rápida de dosis

d)

Beta-bloqueante

e) Gotas de yodo (SSKI)

108. Mujer de 35 años, acude a emergencia por presentar palpitaciones, cambios de conducta y disnea. Al examen: presenta fasciesansiosa, sudoración y piel caliente. PA: 130/80 mmHg. FC: 130 x min, FR: 28 x min. Cuello: tiroides 2.5 N, difuso y no doloroso. Aparatocardiovascular: taquicardia. ¿Cuál es el examen de laboratorio que ayudaría a confirmar el diagnóstico? ENAM R

a)

TSH, T3 y T4 libre.

b) Creatinfosfoquinasa – MB.

c)

Troponina T.d)

Dosaje de gases arteriales.

e) Dimero D.


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g.

109.

Para el diagnostico del hipertiroidismo, el examen de laboratorio que nos da mayor información es: ESSALUDa) TSH

b)

TSH y T4

c)

T4 libre

d)

T3 y T4

e)

TSH y T4 libre

110. La disminucion de la captación del yodo por la tiroides, al aumentar el yodo en la dieta, se conoce como:

a)

Efecto Jod-Basedow

b)

Efecto Wolff-Chaikoffc) Sindrome de T3 baja

d)

Sindrome de Pendred

e)

Tiroides sublingual

111. Mujer de 50 años, presenta nerviosismo, hiperhidrosis, hipersensibilidad al calor y palpitaciones. Se diagnostica una tirotoxicosis enel contexto de hiperfunción tiroidea. ¿En qué caso NO se espera hallar una captación de I 131 elevada?a) Producción excesiva de TSH.

b)

Enfermedad de Jod-Basedow.

c)

Adenoma hiperfuncionante.

d) Bocio multinodular tóxico.

e)

Enfermedad de Graves-Basedow.

112.

A paciente diagnosticada de bocio endémico se le administra yodo, causando una crisis hipertiroidea, ¿cómo se llama estefenómeno?a)

Wolff Chaikoff

b) Jod Basedow

c)

Alba

d)

Somogyi

e) Quervain

113. Para diferenciar una tirotoxicosis facticia de la tirotoxicosis transitoria producida por una tiroiditis es útil:a)

Captación tiroidea de yodo.

b)

Niveles de TSH.

c)

Niveles de tiroglobulina.

d)

Niveles de T4.e)

Niveles de rT3

114.

Mujer de 30 años, padece insomnio, sudoración excesiva, nerviosismo, temblor fino, baja de peso y fatiga al subir las escaleras. Pielhúmeda y temblor distal; bocio de moderado tamaño y mirada de asombro sin exoftalmos. T4 50 ug/dL, T3 190 ng/dL, ferritina 250 ng/mL y

ECA alta. La g-grafía: alta captación tiroidea. Tratamiento indicado:a)

Tiroidectomía subtotal.

b)

Metimazol.

c)

Ketoconazol.

d) Betabloqueantes.

e)

I 131.

115.

Mujer sin historia de tratamiento farmacológico; nerviosismo, palpitaciones, sudoración, calor, temblor y baja de peso. Piel caliente y

sudorosa, temblor de lengua y manos, bocio y FC 104. TSH algo alta con T4-libre y T3-libre altas. La 1ª prueba para el diagnostico etiológico:a)

Un test de la TRH

b)

Gammagrafía tiroidea

c)

Anticuerpos antitiroideos

d)

Ecografía tiroidea

e) Captaciones tiroideas de I-131

116. Mujer de 71 años, bocio multinodular de larga data, con pruebas normales de función tiroidea hace 10 años. Ahora hay una inexplicable

baja de peso, tests de función tiroidea: T4 12.0 g/100ml (N 5-12); T3RU 35% (N 25-35%); TSH < 0.05 U/ml (N 0.4-5.0). Diagnostico probable:a)

Carcinoma metastático de tiroides

b) Carcinoma medular de la tiroidesc)

Tiroiditis subaguda (indolora)

d)

Enfermedad de Graves

e)

Bocio multinodular tóxico


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g.

117.

Mujer de 68 años, provinciana, historia de un pequeño bocio multinodular eutiroideo y arritmias, tratada desde hace 2 años conamiodarona; desde hace 2 meses perdida de 5 kg y deposiciones diarréicas (1 a 3 deposiciones diarias sin productos patológicos) y

palpitaciones frecuentes. Diagnostico mas probable:a)

Adenoma tóxico

b)

Bocio multinodular hiperfuncionante

c)

Hipertiroidismo por yodo

d) Tiroiditis de De Quervain

e)

Enfermedad de Graves

118.

Una mujer de 65 años de edad presenta un cuadro de cefalea, bocio con taquicardia y palpitaciones. Niveles de T4 y TSH elevados. Larelación subunidad alfa / TSH es > 1. ¿Cuál será la patología que sufre la paciente?

a)

Hipertiroidismo primario

b)

Hipertiroidismo secundario

c)

Tumor luteinizante

d)

Tumor foliculoestimulante

e) Resistencia selectiva hipofisaria a hormonas tiroideas

119. Uno de estos tratamientos es mas aconsejable en una paciente con historia de 1 mes de evolución de dolor en el cuello y oído, fiebre,baja de peso, VSG aumentada, TSH abolida, T4 libre alta y captaciones tiroideas bajas:a) Propanolol y propiltiouracilo

b)

Metimazol

c)

Yodo radiactivod)

Cirugía tras tratamiento con propanolol

e)

Aspirina y propanolol

120. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es lo mas característico de la enfermedad de Graves Basedow? (ENAM)

a)

Bocio difuso y exoftalmos.

b)

Palpitaciones e intolerancia al color.

c) Bocio nodular e hiperreflexia.

d)

Piel caliente y suave.

e)

Hiperactividad y labilidad emocional.

121. El tratamiento de elección en la paciente embarazada con enfermedad de Graves es:a)

I131.

b)

Cirugía.c)

Farmacos antitiroideos.

d)

Bromocriptina.

e) Análogos de la somatostatina.

122. Mujer de 24 años le aparece una enfermedad de Graves en el 3º trimestre del embarazo. El tratamiento mas conveniente ante estecaso:

a)

Tiroidectomía subtotal.

b)

Propiltiouracilo.

c) Propiltiouracilo y levotiroxina.

d)

Yodo radiactivo.

e)

Propranolol.

123.

Una mujer de 75 años de edad diagnosticada de enfermedad de Graves, presenta una insuficiencia cardiaca con disnea de reposo yangina inestable. ¿Qué tratamiento inicial NO está indicado?a)

Yodo radiactivo.

b)

Propiltiouracilo.

c)

Yoduro.

d) Dexametasona.

e)

Ipodato sódico.

124.

¿Cuál es el patrón hormonal más frecuente en el síndrome del eutiroideo enfermo? RESIDENTADO 2013a) T4 elevada.

b)

TDH elevada.

c)

T3 baja.

d)

T3 elevada.

e)

rT3 baja.


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g.

125.

Paciente sin historia de patología tiroidea, sin tratamiento previo, ingresa a UCI con sepsis severa. Presenta una determinaciónsanguínea de TSH y T4 libre normales con T3 bajo. Diagnostico mas probable:

a)

Hipotiroidismo primario

b)

Hipotiroidismo de origen hipotálamo-hipofisario

c)

Síndrome del eutiroideo enfermo

d)

Hipotiroidismo secundario a medicamentos

e) Hipotiroidismo subclínico

126. En una mujer, antes de administrar yodo radiactivo, se debe medir… ENAM R

a)

T3, T4 y TSH.b) FSH.

c)

Hormona gonadotrofina coriónica.

d)

LH.

e)

ACTH.

127. Mujer de 40 años que presenta astenia, debilidad, náuseas y vómitos desde hace un mes. Al examen: hipotensión y coloración oscurade la piel. El examen de laboratorio muestra hiponatremia. ¿Cuál es el diagnostico más probable? RESIDENTADO 2012

a)

Hipotiroidismo.

b)


c) Enfermedad de Addison.

d)

Cirrosis hepática.

e)

Insuficiencia cardiaca.128. Paciente con hipotensión, coloración oscura de la piel. Laboratorio: hiponatremia ¿Cuál es el diagnostico más probable? ESSALUDa)

Enfermedad de Addison.

b) Hipotiroidismo.

c)


d)

Cirrosis biliar primaria.

e) Insuficiencia suprarrenal secundaria.

129. En la enfermedad de Addison, ¿cuál de los siguientes hallazgos NO es característico? (ENAM)a)

Hiperpigmentación.

b)

Hipokalemia.

c)

Hipotensión arterial.

d)

Hipoglucemia.e)

Vitiligo.

130.

Se produce enfermedad de Addison por destrucción anatómica de la glándula en: (ENAM)a) Metirapona.

b)

Hiperplasia suprarrenal congénita.

c)

Anticuerpos bloqueantes de ACTH.

d)

Enfermedad tuberculosa.

e)

Administración de esteroides.

131. En nuestro medio, ¿cuál es la etiología más frecuente de la enfermedad de Addison? (ENAM)

a)

Amiloidosis.

b)

Autoinmune.

c)

Hemorragia suprarrenal.d)

Sarcoidosis.

e)

Tuberculosis.

132. Mujer de 30 años de edad, que presenta astenia, debilidad general, diarrea, hiperpigmentación de la piel y mucosas, tendencia a lahipotensión arterial. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? (ENAM)a) Desnutrición crónica.

b)

Hipotiroidismo.

c)

Hipopituitarismo secundario.

d) Enfermedad de Addison.

e)

Deficiencia de zinc.

133.

La primera manifestación de una enfermedad de Addison en una enferma diabética insulinodependiente es:

a)

Hiperpigmentación.

b)

Hiponatremia.

c) Disminución de los requerimientos de insulina.

d)

Hiperkaliemia.


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g.

134.

Se sospecha una enfermedad de Addison en una paciente con síntomas imprecisos de astenia y posible hiperpigmentación. Unaprueba permite con mayor seguridad afirmar o descartar su sospecha:

a)

Prueba de estimulación con ACTH

b)

Iones (Na y K) en suero

c)

Determinación de ACTH

d)

Ritmo cardiaco de cortisol

e) Cortisol en orina de 24 h

135. Una diabética cuyo perfil lipídico es: CT-LDL: 150 mg/dl, HDL bajo, triglicéridos: 180 mg/dl. ¿Cuál es la mejor recomendación? ENAM R

a)

Fibratos.b) Ácido acetilsalicílico.

c)

Clopidogrel.

d)

Atorvastatina.

e)

Solo dieta.

136. Mujer de 61 años padece una diabetes 2 mal controlada. Su glucemia está elevada con valores > 200 mg/100 ml de manera persistente.Obesa, PA 165/90, pulso 80/min y hay trastornos sensitivos en sus pies. ¿Cuál perfil de lípidos en ayunas es mas coherente con sus valores?

a)

Colesterol total alto, LDL baja y triglicéridos normales.

b)

Colesterol total alto, LDL alta, triglicéridos bajos.

c) Colesterol total alto, LDL normal, triglicéridos altos.

d)

Colesterol total alto, LDL baja y triglicéridos bajos.

e)

Colesterol total alto, LDL alta y triglicéridos altos.137. Un obeso que presenta dolores abdominales tiene xantomas en las palmas de las manos y síntomas compatibles con polineuropatíaperiférica. Los triglicéridos (TG) son 455 mgr%, colesterol LDL 170 mgr%. La pauta a seguir es:a) Régimen hiposódico.

b)

Régimen hipocalórico.

c)

Régimen isocalórico pobre en grasas saturadas.

d) Suprimir el colesterol de la dieta.

e)

Grasas saturadas < 25% del total.

138.

Luego de 3 meses de un tratamiento dietético adecuado, el paciente presenta: TG 405 mgr%, colesterol LDL 140 mgr%. La primera

maniobra farmacológica es:a)

Inhibidores de la HMGCoA reductasa.

b)

Gemfibrozil.c)

Acido nicotínico.

d)

Probucol.

e) Colestipol.

139. Mujer obesa con hipertrigliceridemia sin hipercolesterolemia. 1º paso para tratar a esta enferma:a)

Adelgazar

b)

Ácido nicotínico

c)

Gemfibrozilo

d) Tratamiento con clofibrato

e)

Tratamiento con una resina quelante de los ácidos biliares

140.

Son causas de hipercolesterolemia, EXCEPTO:

a)

Síndrome nefróticob)

Anorexia nerviosa

c)

Tiazidas

d)

Gestágenos

e)

Hipertiroidismo

141. Hombre de 60 años, presenta triglicéridos 620 mg/dl, colesterol total 220 mg/dl. No es obseso, fuma 10 cigarrillos/dia y toma 2 vasos

de vino con las comidas y 3 copas de coñac diarios. La 1ª medida para disminuir su trigliceridemia es:a)

Dejar el tabaco por completo

b) Suspender el alcohol por completo

c)

Prescribir un fibrato

d)

Dar una estatina

e)

Suspender consumo de aceites y productos de pastelería, añadiendo dosis moderadas de una resina


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g.

142.

Un paciente de 12 años de edad, con historia de cardiopatía isquémica familiar; presenta una colesterolemia de 600 mg/dl, debe sertratado inicialmente, además de la dieta, con:

a)

Resina colestiramina y ácido nicotínico

b)

Lovastatina y altas dosis

c)

Estrógeno y clofibrato

d)

Clofibrato y gemfibrocilo

e) Suplementos de fibra dietética

143. En un hipercolesterolémico que sufrió infarto agudo de submiocardio, el objetivo es mantener el colesterol:

a)

Total < 250 mg/dL.b) Total < 230 mg/dL

c)

HDL > 50 mg/dL y LDL > 130 mg/dL

d)

LDL < 130 mfg/dL

e)

LDL < 100 mg/dL

144. Niña de 1 año presenta virilización de genitales externos con aumento del tamaño del clítoris y fusión de labios menores. Los niveles deNa+ plasmático y la PA están dentro del rango normal. Niveles plasmáticos de 17-hidroxiprogesterona elevados. Diagnostico mas probable:

a)

Déficit de 21-hidroxilasa forma “pierde sal”.

b)

Déficit de 21-hidroxilasa forma “clásica”.

c) Déficit de 11-hidroxilasa.

d)

Déficit de 17-alfa-hidroxilasa.

e)

Déficit de 20,22-desmolasa.145. Varón de 7 días de vida; presenta vómitos y deshidratación. Exploración física normal salvo discreta hiperpigmentación de las areolasmamarias. Na+ sérico 120 mEq/l y K+ 9 mEq/l. Diagnostico mas probable:a) Estenosis pilórica

b)

Hiperplasia suprarrenal congénita

c)

Hipotiroidismo secundario

d) Panhipopituitarismo

e)

Hiperaldosteronismo

146.

El tratamiento principal de la forma mas frecuente de la hiperplasia suprarrenal congénita consiste en:

a)

Aldosterona

b)

DOCA (acetato de desoxicorticosterona)

c)

Hidrocortisonad)

ACTH

e)

Andrógenos

147. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO corresponde a una acromegalia? (ENAM)

a)

Macroglosia.

b)

Aumento del volumen de las manos.

c)

Prognatismo.

d)

Crecimiento longitudinal de los pies.

e) Hipertelorismo.

148. Útil en el tratamiento farmacológico de la acromegalia:a)

Análogo de somatostatina

b)

L-tiroxinac)

Hidrocortisona

d)

Prednisona

e)

Amantadina

149. Una mujer de 38 años de edad operada de feocromocitoma bilateral, muestra una cifra de calcio de 13 mgr/dL y una respuestaexagerada de calcitonina a la administración de pentagastrina. ¿Cómo se denomina esta patología?

a)

Sindrome de Wermer. (NEM I)

b)

Sindrome de Sipple. (NEM 2)

c) Sindrome de Schmidt.

d)

MEN II B.

e)

Sindrome de Mc Cune Albright.


19/34

g.

150.

Un varón de 58 años de edad con diagnostico de sindrome de Sipple (MEN II), durante la resección de un carcinoma medular, sufreuna crisis de HTA de 210/120 mmHg. Señale el antihipertensivo de elección en esta situación:

a)

Fenoxibenzamina

b)

Nitroprusiato

c)

Diltiazem

d)

Fentolamina

e) Verapamil

151. La acromegalia puede formar parte de:

a)

Síndrome de Nelsonb) Síndrome de Turner

c)

Neoplasias endocrinas múltiples I (Men I)

d)

Neoplasias endocrinas múltiples II (Men II)

e)

Síndrome poliglandular autoinmune

152. La glándula que con mayor frecuencia se afecta en la MEN tipo I es:a) Páncreas

b)

Paratiroides

c)

Hipófisis

d) Tiroides

e)

Suprarrenal

153.

¿Con qué está relacionada fundamentalmente la mortalidad de la MEN tipo I?a)

Adenomas hipofisarios secretores de prolactina.

b)

Metástasis pulmonares de tumores paratiroideos.

c) Complicaciones ulcerosas y posgastrectomía de los gastrinomas.

d)

Coma hipoglucémico por insulinomas.

e)

Hipercalcemia por hiperparatiroidismo.

154. Paciente de 19 años, presenta sed y poliuria (4-5 L/día). El sedimento urinario es normal, sin glucosuria ni proteinuria. La densidad

urinaria es 1.001 y la natremia 137 mEq/L. El diagnostico más probable es: (ENAM)a)


b)

Diabetes insípida central.

c)

Diabetes insípida nefrogénica.

d)

Síndrome de secreción inapropiada de ADH.e)

Polidipsia primaria.

155.

Paciente padece náuseas, vómitos y convulsiones. Presentó TEC hace 3 meses. Analítica: Na+ 122, glucosa 98. Diagnostico probable:a) Déficit de ADH.

b)

Sindrome de Conn.

c)

SIADH.

d)

DM.

e)

Toma de manitol.

156. Paciente de 60 años diagnosticado de SIADH. Control adecuado con restricción hídrica, pero súbitamente presenta anorexia, náuseas,

vómitos, agitación psicomotriz y confusión. Analítica en plasma Na+ 118 mEq/L, K+ 3.5 mEq/L, OSM plasmática 265 mEq/L. Actitud adecuada:a)

Reposición de líquidos con suero salino isotónico ajustando el ritmo a la diuresis.

b)

Restricción de líquidos.c)

Desmopresina iv

d)

Suero salino hipertónico al 3-5%.

e)

Corticoides iv

157. Mujer obesa presenta una tasa de ACTH alta, tras la dexometasona no varía, la respuesta a la metirapona es aumento del 100% y trasla CRH aumenta un 123%. Diagnostico de presunción:

a)

Macroadenoma hipofisario.

b)

Producción ectópica de ACTH.

c) Producción ectópica de CRH.

d)

Carcinoma suprarrenal.

e)

Adenoma suprarrenal.


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g.

158.

Mujer de 38 años presenta inicio reciente de un exudado lechoso de las mamas. En los últimos 6-8 meses: períodos menstrualesescasos, irregulares. Estradiol bajo y prolactina 85 ng/ml (N 5-20). Funciones tiroidea y renal normales. No recibe medicamento. La IRM de

la hipófisis halla un microadenoma de 7 mm. Conducta terapéutica adecuada:a)

Hipofisectomía transesfenoidal

b)

Bromocriptina

c)

Prednisona

d) Propranolol

e)

Amitriptilina

159.

Varón de 37 años presenta letargo creciente, impotencia, disminución de la líbido, cefaleas bitemporales y problemas para observarobjetos que se aproximan de lado. El grupo de síntomas sugiere como trastorno probable:

a)

Esclerosis múltiple

b)

Tumor hipófisario

c)

Hipoglucemia secundaria a hepatoma

d)

Sindrome de Cushing

e) Hidrocefalia con presión normal

160. ¿Cuál es el cuadro clínico mas frecuente como consecuencia de un adenoma hipofisario?a)

Acromegalia secundario a la hipersecreción de hormona somatotropa (GH).

b) Enfermedad de Cushing secundaria a hipersecreción de ACTH.

c)

Hipertiroidismo 2º por hipersecreción de TSH.

d)

Hipofunción tiroidea por adenoma de hipófisis no funcionante.e)

Hiperprolactinemia por hipersecreción de prolactina.

161. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección más frecuente del adenoma hipofisario?a) TSH sérica basal.

b)

Prolactina sérica basal.

c)

Test de supresión fuerte con dexametasona.

d) Gonadotropinas plasmáticas.

e)

Somatomedina-C basal.

162.

Tras un parto en el que los periodos de dilatación y expulsivo fueron normales, complicándose con un cuadro hemorrágico agudo

acompañado de severa hipotensión sistémica favorablemente resuelta, la manifestación de incapacidad para la lactancia hace sospechar de:a)

Hipófisis linfocitaria.

b)

Síndrome de Sheehan.c)

Adenoma hipofisario no funcionante.

d)

Síndrome de Nelson.

e) Síndrome de la silla turca vacía.

163. Mujer obesa de 40 años con 7 hijos presenta una PA de 160/120, amenorrea y gotas en ambos pezones. Diagnostico mas probable:a)

Adenoma hipofisario.

b)

Silla turca vacía primaria.

c)

Toma de fenitoina.

d) Apoplejía hipofisaria.

e)

Sindrome de Sheehan.

164.

¿Cuál es la presentación mas frecuente en una mujer de 26 años de edad con una hiposecreción hipofisaria anterior?

a)

Presencia de mixedema.b)

Disminución de la pigmentación melánica.

c)

Demacración y caquexia.

d)

Pérdida del vello axilar y pubiano.

e)

Amenorrea.

165. Mujer de 25 años, presenta régimen catamenial de 3/40 días, sumándose dolor pélvico tipo cólico el último periodo. Diagnostico probable:

a)

Oligomenorrea.

b)

Amenorrea.

c) Dismenorrea primaria.

d)

Endometriosis.

e)

Hemorragia uterina anormal.


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g.

166.

Mujer de 20 años se queja de orinar mucho. Su sodio en suero es 140 meq/L y en la orina no se detectan proteínas ni glucosa. El sodiourinario 33 meq/L y la osmolaridad en orina 268 mosm/ Kg. Pesa 60 Kg y su diuresis en 24 horas es mayor a los 4L. Diagnostico mas probable:

a)

Diabetes mellitus (DM).

b)

Polidipsia psicógena.

c)

Diabetes insípida (DI).

d)

Vejiga hipercontráctil.

e) Diuresis osmótica.

167. En un caso de talla baja, los niveles de IGF-I (Factor de crecimiento similar a la insulina) disminuidos en el plasma, orienta a que la

causa del hipocrecimiento sea:a) Hipotiroidismo

b)

Disgenesia gonadal

c)

Sindrome de Cushing

d)

Déficit de GH

e)

Pseudohipoparatiroidismo

168. Señale el tratamiento que deberíamos administrar en primer lugar en un panhipopituitarismo:

a)

Hidrocortisona

b)

LH

c) FSH

d)

Levotiroxina

e)

DDAVP169. Uno de los siguientes NO intervienen en la génesis del hiperparatiroidismo secundario de la insuficiencia renal crónica: (ENAM)a)

Acidosis metabólica.

b) Hipocalcemia.

c)

Déficit de Vitamina D3 activa.

d)

Resistencia esquelética a la PTH.

e) Hipofosfatemia.

170. Indique la forma más frecuente de presentación del hiperparatiroidismo primario:a)

Osteítis fibrosa quística.

b)

Litiasis renal.

c)

Hipercalcemia asintomática.

d)

Nefrocalcinosis.e)

Pancreatitis aguda.

171.

Una calcemia de 11.2 mg/dL (N 8.5-10.5), confirmada tras una repetición, en un varón asintomático de 50 años, fumador, sugiere comouna patología subyacente un:

a)

Carcinoma pulmonar con hipercalcemia

b)

Carcinoma prostático pancreático

c)

Hiperparatiroidismo 1º por 2 o más adenomas de paratiroides

d)

Hiperparatiroidismo secundario

e) Hiperparatiroidismo 1º por adenoma único de paratiroides

172. ¿Cuál de estas lesiones paratiroides causa con mayor frecuencia un hiperparatiroidismo primario?a)

Carcinoma

b)

Adenoma múltiplec)

Adenoma solitario

d)

Hiperplasia de células principales

e)

Hiperplasia de células oxifilas

173. La asociación de osteopenia, poliuria y urolitiasis en una persona mayor de 40 años de edad es sugerente de:a) Hipoparatiroidismo secundario

b)

Hiperparatiroidismo primario

c)

Malabsorción intestinal

d) Gota úrica

e)

Hipercalciuria idiopática del adulto


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g.

174.

Varón de 28 años presenta una historia de 3 cuadros de cólico renal izquierdo con posterior extirpación quirurgica de un cálculo de 2cm. Vuelve por impotencia; calcio 12,5 mgr %, PRL > 200 ngr/l, PTH normal y testosterona normal/baja. Diagnostico mas probable:

a)

Hipoparatiroidismo.

b)

Hipogonadismo.

c)


d)

Hiperparatiroidismo.

e) Plasmocitoma.

175. En el tratamiento médico del hiperparatiroidismo primario se deben evitar:

a)

Hidratación.b) Estrógenos.

c)

Progestágenos.

d)

Furosemida.

e)

Tiazidas.

176. Una de las siguientes es la causa mas frecuente de déficit de la PTH:a) Hipoparatiroidismo postquirúrgico.

b)

Hipoparatiroidismo idiopático.

c)

Hipomagnesemia.

d) Insuficiencia renal crónica.

e)

Déficit de vitamina D.

177.

Mujer de 66 años, antecedente de linfoma de Hodgkin en el cuello, tratada con radioterapia. Desde hace 2 días padece espasmomuscular en los miembros superiores e inferiores. Al examen físico: signo de Trousseau y Chvostek positivo. Calcio sérico 6,8 mg/dL yalbúmina sérica normal. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? (ENAM)a) Síndrome de hueso hambriento.

b)

Hiperparatiroidismo.

c)

Hipotiroidismo.

d) Pseudohiperparatiroidismo.

e)

Hipertiroidismo.

178.

¿En cuál de las siguientes entidades buscaría otra causa si se encontrase una hipercalcemia?

a)

Hiperparatiroidismo primario

b)

Neoplasias de mama

c)

Sarcoidosisd)

Malabsorción intestinal

e)

Sobredosis de vit D

179. Situación en que puede producirse una hipocalcemia:

a)

Tratamiento con litio

b)

Tratamiento con diuréticos tiacidicos

c)

Intoxicación con vitamina D

d)

Sarcoidosis

e) Malabsorción intestinal

180. De estas causas de hipercalcemia, ¿cuál es la mas frecuente en los pacientes hospitalizados?a)

Hiperparatiroidismo 1º

b)

Enfermedad de Pagetc)

Inmovilización

d)

Neoplasia maligna

e)

Administración de diuréticos tiacídicos

181. Mujer de 38 años, consulta por incremento de peso. Su glicemia en ayunas es de 112 mg/dL y la postprandial a las dos horas de 150mg/dL. Índice de masa corporal: 33. El tratamiento recomendado es: (ENAM)

a)

Biguanida.

b)

Insulina de depósito.

c) Sulfonilurea de acción corta.

d)

Sulfonilurea de acción prolongada.

e)

Dieta y bajar de peso.


23/34

g.

182.

Mujer con talla de 1.60 m y pesa 100,3 kg. Su diagnóstico es obesidad de tipo: (ENAM)a) Moderada.

b)

Leve.

c)

Severa.

d)

Grave.

e)

Aguda.

183. Las personas obesas corren un mayor riesgo de todos los trastornos siguientes, EXCEPTO:

a)

Hipotiroidismo

b)

Colelitiasisc) Diabetes mellitus

d)

Hipertensión

e)

Hipertrigliceridemia

184. Uno de los siguientes NO se presenta en la obesidad nutricional infantil:a)

Hipertensión arterial

b) Hipoinsulinismo

c)

Colelitiasis

d)

Deslizamiento y aplanamiento de epífisis proximal de fémur

e) Pseudotumor cerebral

185. Sobre la obesidad es FALSO:

a)

La obesidad infantil puede ser un factor de riesgo de la obesidad en la edad adultab)

La obesidad mórbida se asocia a un incremento de la mortalidad

c)

Existe una correlación directa entre la obesidad y la osteoporosis

d) La prevalencia de diabetes e hipertensión es más elevada en las personas obesas

e)

La obesidad es un factor de riesgo del cáncer de colon, mama y endometrio

186.

Al explorar a un niño obeso es usual que, comparado a su cohorte de peso normal, presente:a) Alta incidencia de micropene

b)

Telarquia precoz

c)

Menor estatura

d)

Edad ósea más avanzada

e)

Disminucion de masa muscular

187.

¿Cuál de las siguientes enfermedades endocrinas NO aumenta el riesgo de osteoporosis? (ENAM)a)

Tirotoxicosis.

b)

Síndrome de Cushing.

c) Hipoparatiroidismo.

d)

Acromegalia.

e)

Diabetes mellitus tipo 1.

188. Una de las funciones principales de la calcitonina es:a)

Inhibir la resorción del hueso.

b) Aumentar la formación activa de hueso.

c)

Aumentar la absorción tubular del calcio.

d)

Disminuir la absorción tubular del fósforo.

e)

Producir hipercalcemia.189. Factores de riesgo de la osteoporosis, EXCEPTO:a)

Ingestión baja de calcio durante la adolescencia y edad adulta temprana.

b)

Ingestión alta de proteínas

c)

Obesidad

d) Tabaquismo

e)

Consumo elevado de alcohol

190.

La vitamina D es útil para la absorción intestinal de una de las siguientes sustancias:a) Hierro.

b)

Ácido fólico.

c)

Glucosa.

d)

Calcio.

e)

Grasas.


24/34

g.

191.

Mujer de 27 años se queja de dolor en la espinilla izquierda. La radiografia de la pierna evidencia una fractura por estrés de la tibiaizquierda, disminuida densidad cortical del hueso y radio-transparencia. Se sospecha de osteomalacia. Es lo mas común en la osteomalacia:

a)

Hiperfosfatemia.

b)

Hipoparatiroidismo.

c)

Disminución de vitamina D.

d)

Hipercalcemia.

e) Fosfatasa alcalina baja.

192. Mujer de 61 años, presenta un dolor brusco y agudo en la espalda luego de levantar una maleta. Rx: Fx por compresión de la D11.

Concentración sérica de calcio 8,0 mg/dL, concentración sérica de fósforo 2,4 mg/dL y alta actividad sérica de fosfatasa alcalina. Análisisposterior: aumento de hormona paratiroidea en suero. Diagnostico mas probable:

a)

Enfermedad de Paget osea

b)

Secreción ectópica de hormona paratiroidea

c)

Hiperparatiroidismo 1º

d)

Osteoporosis postmenopáusica

e) Déficit de vitamina D

193. Uno de estos hallazgos de laboratorio es inusual en pacientes con raquitismo simple (nutricional):a)

Aminoaciduria

b) Hiperfosfaturia

c)

Niveles elevados de fosfatasa alcalina sérica

d)

Hipercalciuriae)

Hipofosfatemia

194. ¿En cuál de estos trastornos metabólicos óseos la concentración sérica de 1,25 (OH)2 D está alta?a) Raquitismo dependiente de la vitamina D tipo I.

b)

Raquitismo dependiente de la vitamina D tipo II.

c)


d) Raquitismo resistente a la vit D ligado al cromosoma X.

e)

Hipercalcemia tumoral.

195.

La enfermedad de Wernicke y el beriberi pueden ser revertidas al administrar:

a)

Vitamina C.

b)

Vitamina A

c)

Vitamina B1d)

Vitamina B6

e)

Vitamina B12

196. Mujer de 40 años, antes obesa, esta orgullosa por perder 30 Kg en los últimos 2 años, pero ahora nota que su cabello se cae. Ha

seguido una estricta dieta libre de grasa. Su alopecia se relaciona con el déficit de una de estas vitaminas:a)

A

b)

C

c)

D

d) E

e)

K

197.

El beriberi es un serio problema de la salud. Hay síntomas neurológicos y cardiacos. El beriberi es causado por déficit de:

a)

Colina.b)

Etanolamina.

c)

Tiamina.

d)

Serina.

e)

Glicina.

198. ¿Cuál vitamina probablemente se vuelva deficiente en una persona que desarrolla un estilo de vida completamente carnívoro?

a)

Tiamina.

b)

Niacina.

c) Cobalamina.

d)

Ácido pantoténico.

e)

Vitamina C.


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g.

199.

Se puede evitar la pelagra por un tratamiento con:a) Tiamina.

b)

Niacina.

c)

Piridoxina.

d)

Vitamina B12.

e)

Ácido pantoténico.

PREGUNTAS PARA EXAMEN DE AVANCE, STR O MACRO200. La mejor prueba para inferir la efectividad del control de la Diabetes Mellitus es el dosaje de: (ENAM)a)

Glucosa en orina.b)

Glicemia post prandial.c) Glicemia en ayunas.d)

Curva de tolerancia a la glucosa.e)

Hemoglobina glicosilada.201. Las necesidades de insulina en un paciente diabético disminuyen con: (ENAM)a)

Cirugía.

b)

Infecciones.c) Estrés emocional.d)

Obesidad.e)

Ejercicio.202. ¿Cuál es el orden de mayor a menor de la potencia estrogenica? ESSALUDb)

Estriol, estrona, estradiol.c) Estrona, estradiol, estriol.d)

Estradiol, estrona, estriol.e)

Estradiol, estriol, estrona.f) Estriol, estradiol, estroma.203.

El pico máximo de LH, en un ciclo menstrual, se debe a retroalimentación positiva por: ESSALUDa)

Progesterona.b) Estrógenos.c)

TSH.d)

FSH.e) ACTH.204. El bocio linfomatoide o enfermedad de Hashimoto es un proceso crónico inflamatorio de la tiroides, caracterizado por:a)

Importante infiltración tiroidea por células gigantes multinucleadas.b) Predominio en hombres de edad media.c)

Ser la causa más frecuente de bocio esporádico en niños.d)

Responder al tratamiento con aspirina.e)

Aumento de la calcitonina plasmática.205. Un varón de 30 años de edad padece rubor recurrente, diarrea y perdida de peso. Exploración normal. Laboratorio: nivel elevado delácido 5-hidroxiindolacético. Diagnostico mas probable:a)

Fenilcetonuria.b)

Alcaptonuria.c)

Melanoma maligno.d)

Síndrome carcinoide.e)

Carcinomatosis diseminada.206. Mujer de 25 años padece poliuria y polidipsia. Las investigaciones excluyen causas psicógenas y diabetes. Se realiza una prueba derestricción de líquidos. Al final de esta, la osmolalidad urinaria es 240 mosm/Kg y el nivel sérico de ADH elevado. Diagnostico mas probable:b) Defecto de la corteza suprarrenal.c) Diabetes insípida nefrógena.d)

Diabetes insípida central (hipófisis posterior).e)

Necrosis tubular aguda. (NTA)f) Enfermedad de Addison.207.

Mujer de 40 años presenta obesidad centrípeta, estrías rojo-violáceas, acné y seborrea. Niveles de ACTH disminuidos con granaumento de la 17-cetoesteroides. Test de Liddle fuerte, metopirona y CRF (factor liberador de corticotropina) negativas. Diagnostico masprobable:b)

Adenoma suprarrenal.c) Microadenoma hipofisario.d)

Carcinoma suprarrenal.e)

Macroadenoma hipofisario.f) ACTH ectópico.


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g.

probable:a)

Sindrome de Schmidt.b) Sindrome tipo A de insulinorresistencia.c)

Sindrome tipo B de insulinorresistencia.d) Sindrome de Mc Cune Albright.e) MEN IIA.209. Un varón presenta un cuadro de astenia, anorexia, ACTH elevada, cortisol disminuido. ¿Qué patología causa frecuentemente elcuadro?b) Autoinmune.c)

TBC.

d)

SIDA.e)

Ketoconazol.f)

CMV.210. Una paciente tras una infección de vías respiratorias, tiene astenia y dolor en el cuello. VSG 90, Na+ 140, K+ 4,3. Los niveles de T3 y T4están en el rango bajo de la normalidad. Diagnostico mas probable:a)

Carcinoma folicular de tiroidesb) Enfermedad de Riedelc)

Carcinoma papilar de tiroidesd)

Tiroiditis subaguda (de Quervain)e) Tiroiditis de Hashimoto211. Un paciente tiene un agrandamiento de la nariz, orejas, pies y manos. Falta de supresibilidad de la GH con la glucosa. Presenta variostumores cutáneos. Esto obliga a descartar:a) Carcinoma de esófago

b)

Carcinoma de vejigac)

Carcinoma de duodenod)

Carcinoma de tiroidese)

Carcinoma de colon212. Una mujer de 53 años de edad, tras una parotiditis, le aumenta la tiroides de tamaño con leve dolor en esta zona. Biopsia de tiroides:granulomas con un núcleo central de coloide rodeado de células gigantes multinucleadas. Uno de estos NO administra en la terapia:a)

Propranololb) AASc)

Prednisonad)

Hormonas tiroideas a dosis sustitutivase) Antitiroideos213.

Una niña con signos de virilización tiene cifras de PA de 160/110. pH 7,55 y potasio plasmático de 5 meq/l. Las cifras de la 17 OHprogesterona están elevadas. Diagnostico mas probable:

a)

Déficit de 11 hidroxilasab)

Déficit de 17-20 desmolasac)

Déficit de 21 hidroxilasa “pierde sal”d) Déficit de 21 hidroxilasa “clásica”e)

Déficit de 17 OH dehidrogenasa214. Un paciente de 45 años de edad, DMNID, bajo insulina desde hace 6 años, tiene una infección respiratoria. En el curso de estapatología aparece poliuria, polidipsia y cansancio. El cuadro empeora con piel caliente y roja, respiración de Kussmaul. Glucemia 650mg/dl, cetonemia 5 mmol/l con pH 7,16. Diagnostico mas probable:a) Coma hipoglucémicob)

Cetoacidosis diabéticac)

Coma hiperosmolard) Insulinomae)

Hernia de amígdalas cerebelosas

215.

Un varón de 78 años de edad con DMNID tras sufrir una fractura de tobillo hace 24 horas ahora se halla en coma: glucosa 1010 mg/dl,cetonemia 2 mmol/l, pH 7,38. Manejo mas importante:a)

Anticoagulaciónb)

Rehidrataciónc) Insulinad)

Administración de potasioe)

Corticoides216. Mujer de 40 años padece cefalea, debilidad muscular, parestesias, poliuria-polidipsia-nicturia y tetania. HTA diastólica sin edema. ECG:aplastamiento de onda T, onda U reforzada y descenso de ST por debajo de la línea isoeléctrica. Analítica: K+ 2.9 mEq/l y Na+ 150 mEq/l,descenso de la ARP (actividad de renina plasmatica) que no aumenta tras maniobras de depleción de volumen. Causa mas probable:a)

Hiperaldosteronismo idiopáticob)

Carcinoma suprarrenalc) Sindrome de Conn (hiperaldosteronismo 1º)

d)

Sindrome de Sutherlande)

SIADH217. Mujer se queja en el puerperio de incapacidad para la lactancia. Estudios posteriores: hipopituitarismo. Causa de este hipopituitarismo:a)

Hipofisitis linfocitariab)

Adenoma hipofisario


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g.

d)

Sindrome de Sheehane)

Apoplejía hipofisaria218. Paciente de 25 años, padece en el último año de debilidad muscular, fatiga y sensación de inestabilidad al incorporarse. Aumento depigmentación cutánea. Na 125 mmol/l, K 6 mEq/l y urea 80 mg/dl. Diagnostico mas probable:a) Enfermedad de Cushing.b) Hipotiroidismo.c)

Hipertiroidismo.d)

Enfermedad de Addison.e) Hipoparatiroidismo.219. Escoja 3 de las siguientes que un hombre de 20 años con deficiencia de vitamina D podría desarrollar:

1.

Cálculos renales2.

Disminuida excreción renal de fósforo3.

Sarcoma osteogénico4. Disminuida absorción gastrointestinal de calcio5.

Hiperparatiroidismo secundario6.

Disminuida excreción renal de calcio7. Hipocalcemia8.

Hipofosfatemiaa)

2, 7, 8b) 1, 5, 7c)

3, 6, 7d)

1, 2, 5e) 2, 5, 8

220.

Joven de 19 años sufre un accidente en moto, presenta traumatismos de la cabeza y pérdida pasajera de conciencia. Poliuria 300 ml/h,sed intensa. Na+ sérico 158 meq/l, OSM sérica 320 mOsm/kg, Na+ urinario 2 meq/L, y OSM urinaria 175 mOsm/kg. Diagnostico mas probable:a)

SIADHb)

Hipopituitarismoc) Diabetes insípidad)

Diabetes sacarinae)

Hipernatremia esencial221. Niño de 5 años presenta hiponatremia, hipocloremia, hiperkaliemia, aumento de renina y de la 17-hidroxiprogesterona, junto a unaclínica de precocidad sexual, es probable que sufra un déficit de la:a)

11-hidroxilasab) 17-hidroxilasac)

20-27-desmolasad)

21-hidroxilasa

e)

Beta-hidroxi-deshidrogenasa222. Si hay concentraciones séricas de T3 normal, T4 libre algo baja y TSH alta con respuesta aumentada a la TRH, hallamos un:a)

Hipotiroidismo primariob) Hipotiroidismo hipofisarioc)

Hipotiroidismo hipotalámicod) Funcionamiento tiroideo en limite de la normalidade)

Hipertiroidismo223. Un paciente con Na+ en plasma de 125 mEq/l, con Osmolaridad (OSM) en plasma bajo, OSM urinaria > 100 mOsm/kg, Na+ en orina de50 mEq/l y un ácido úrico en sangre de 2 mg/dl, debemos sospechar:a)

Diabetes insípida centralb)

SIADHc) Hiperglucemiad)

Nefropatía Pierde-Sal

e)

Uso de diurético224. Mujer de 47 años presenta hipersensibilidad al frío, fatiga, poco apetito y aumento de peso de meses de evolucion. Pelo corporal seco yfrágil y tendencia a caerse. Debilidad muscular proximal y estreñimiento. Macroglosia e infiltración mucoide de la piel. Leve cardiomegalia yQRS de menor amplitud con T aplanadas. Anemia normocítica con TSH alto y T3 y T4 bajos. Hallazgo de menor probabilidad:a) Hiperprolactinemia.b)

Hipertensión.c)

Prolongación de la vida media del cortisol.d) Elevación de la CPK.e)

Disminución de la ADH.225. En el seguimiento del estado nutricional de un paciente hospitalizado, lo mas importante es:a)

Medir semanalmente la cifra de hemoglobinab)

Medir semanalmente niveles de la vit B12 y ácido fólicoc) Medir semanalmente el índice creatinina-altura

d)

Pesar diariamente al pacientee)

Medir de forma regular los pliegues cutáneos y la circunferencia muscular del brazo226. Varón de 38 años, alcohólico, se halla en coma, con herida craneal. Rx cráneo: trazo de Fx. Diuresis: 170 mL/h; Na+ 170 mEq/L, K+ 4mEq/L, HCO3 18 mEq/L, OSM en plasma 360 mOsm/Kg. H2O en orina 70 mOsm/Kg, urea 45 mg%; creatinina: 1,8 mg%. Diagnostico probable:a)

Polidipsia compulsiva psicógena


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g.

c)

Panhipopituarismo con insuficiencia suprarrenald)

Diabetes insípida nefrogénicae) Diabetes insípida hipotalámica227.

El porcentaje de Hb glucosilada, si se determina correctamente, ofrece una estimación del control diabético, aproximadamente durante:a) El mes anteriorb) 3 meses anterioresc)

Los 5 meses anterioresd)

Los 7 meses anteriorese) Los 9 meses anteriores228. Paciente bajo estudio de su metabolismo hidrocarbonado; sobrecarga oral de glucosa (75 gr), con determinaciones de glucemia

(mg/dl) en plasma venoso en 0, 30, 60 y 120 minutos con estas determinaciones: 110, 170, 210, 195. Diagnostico mas probable:a)

Diabetes mellitus insulínodependiente.b)

Intolerancia glucídica.c) Normalidad.d)

Diabetes secundaria.e)

Diabetes mellitus no insulínodependiente.229. Mujer con aspecto cushingoide presenta niveles mínimos indetectables de ACTH, cortisolemia y cortisol libre urinario alto, sin ladisminucion de estos últimos tras la administración de 0,75 mg/6h ni de 2 mg/6h de dexametasona. Diagnostico mas probable:a)

Adenoma hipofisario secretor de ACTHb) Bloqueo adrenal congénitoc)

Adenoma suprarrenald)

Tumor secretor de hormona liberadora de corticotropina (CRH)e) Secreción ectópica de ACTH

230.

Mujer tiene hirsutismo, hiperglicemia, obesidad, atrofia muscular,

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