Magyar Radiológusok Társasága XXVIII. Kongresszusa

Kismedencei nőgyógyászati betegségek képalkotó diagnosztikája

2016. június 25

Dr. Pete Imre

OOI

összes női 1761 1753 1716 1716 1741 1546 1551 1580 1591 1609 1603 1679 1710 1716 1752

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

C56 petefészek 652 617 612 679 666 612 610 660 687 687 675 700 700 739 729

C53 méhnyak 481 539 513 465 493 416 420 424 418 396 379 414 426 405 420

C54 méhtest 381 364 347 366 334 219 243 227 234 230 239 292 287 275 326

C55 méh egyéb 115 101 81 60 68 156 142 130 100 147 147 144 142 142 135

C51 szeméremtest 83 85 95 88 112 94 80 82 91 84 97 86 100 106 92

C57 e. női nemiszervek 27 20 29 20 30 28 37 35 29 32 31 16 24 15 24

C52 hüvely 22 26 39 38 38 21 18 22 31 33 35 26 31 34 26

C58 méhlepény 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0

A női nemiszervek rosszindulatú daganatainak halálozási számai

JCO, 2002

Survival Effect of Maximal Cytoreductive Srugery forAdvanced Ovarian Carcinoma During the Platinum Era:

A Meta-AnalysisBy Robert E. Bristow, Rafael S. Tomacruz, Deborah K. Armstrong, Edward L. Trimble, and F.J.

Montz

� 81 cohorts of stage III/IVovarian cancer patientsevaluated using linearregression models

� Each 10% increase incytoreduction associatedwith 5.5% increase inmedian survival

No gross residual: 106 months(14,4%)< 0.5 cm 66 months(15,05%)0.6-1.0 cm 48 month(21,29%)1-2 cm 33 months(11,3%)> 2 cm 34 months (37,2%)

N=465 FIGO st IIIC

Wimberger, et al. Ann Surg Oncol 2010

Surgery of no interest if complete resection cannot be the goal

Time (months)

0 20 40 60 80 100 120

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0

Ove

rall

surv

ival

FIGO IV

0mm54.6 months 95% CI (35.7–73.6)

1–10mm 25.8 months 95% CI (21.1–30.4)

>10mm 23.9 months 95% CI (20.7–27.2)

p<0.0001

� Sugarbaker’s Peritoneal Cancer Index (PCI) (0-38)Milan Consensus Conference 2006

� Fagotti Laparoscopic Score (0-8) Milan Consensus Conference 2008, ESGO 2015

� Fisher Score ASCO 2013

� KépalkotókCT

� External validation of laparoscopic-based score Chereau

LapOvCa-trial design. * = Physicalexamination, ultrasound, tumor markers, chestX-ray, abdominal CT. # = Largest residualtumor localization, left behind at the end ofcytoreductive surgery, is more than 1 cm indiameter.•Debulking surgery feasible: residual tumorafter surgery will be < 1 cm.•Debulking surgery not feasible: residual tumorafter surgery will be > 1 cm.

Laparoscopy to predict the result of primary cytoreductivesurgery in

advanced ovarian cancer patientsLapOvCa-trial: a multicentre randomized controlled stud y

Marianne J Rutten, et al.

� Involvement of the superior mesenteric artery

� Diffuse deep infiltration of the radix mesenterii of the small bowel

� Diffuse and confluent carcinomatosis of the small bowel

� Multiple parenchymeous liver or lung metastasis

� Tumor involving large parts of the pancrease

� Tumor infiltrating the vessels of the lig. Hepatoduodenaleortruncus coeliacus

� Brain metastasis

� Impaired performance status and comorbidity not allowing a„maximal surgical effort” to achive a complete resection

� Pts nonacceptance of potential supportive measures as bloodtransfusion or temporary stoma

ESGO 2013 Liverpool: Marth C

HR for IDS:0.98 (0.85, 1.14)

(years)0 2 4 6 8 10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

O N Number of patients at risk Treatment259 361 183 68 16 2251 357 191 56 11 1

Upfront debulking surgeryNeoadjuvant chemotherapy

Neoadjuvant chemotherapy or primary surgery in stag e IIIC or IV ovarian cancer: overall survival in the intention-t o-treat population

Median survival

PDS: 29 months

IDS: 30 months

Vergote, et al. NEJM 2010

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

0 200 400 600 800 1000

Survival in days

Cu

mu

lati

ve

Su

rviv

al

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

0 200 400 600 800 1000

Survival in days

Cu

mu

lati

ve S

urv

iva

l

Type of Surgeon Impacts Survival Rates

Type of Hospital Impacts Survival Rates

Paulsen T et al. Int J Gynecol Cancer. 2006;16(Suppl 1):11-17.

TH: Teaching hospitalNTH: Nonteaching hospital

� Az endometrium carcinoma 5 éves túlélési ráta stádium szerint

� Stádium 0: 90%� Stádium IA: 88%� Stádium IB: 75%� Stádium II: 69%� Stádium IIIA: 58%� Stádium IIIB: 50%� Stádium IIIC: 47%� Stádium IVA: 17%� Stádium IVB: 15%

� Az uterus carcinosarcoma relatív 5 éves túlélési rátája:

� Stádium I: 70%� Stádium II: 45%� Stádium III: 30%� Stádium IV: 15%

az esetek 1,1%-a

az esetek 5,5%-a

75% kiújulási ráta38% nagyobb

kiterjedésű betegség70% bármilyen mélységű

myometrium invázió 50% nyirokrendszer

érintettsége

A nyirokcsomók érintettsége a rizikó tényezők függvényében.

Rizikó tényezőKismedencei nyirokcsomók

Paraaorticus nyirokcsomók

Grade 1 3% 2%

Grade 2 9% 5%

Grade 3 18% 11%

Myometrium invázió

nincs/spfcl 1-5% 1-3%

közepes 6% 1%

mély 25% 17%

lokalizáció

fundus 8% 4%

isthmus/cervix 16% 14%

Vascularis invázió

nincs 7% 4%

jelen 23% 16%

� Fiatal nők (még nem szült).� Az endometrium carcinoma: stádium I, Grade I, PG +. � Teljes kivizsgálás.� (TVS, MRI: myometrium iváziója)� (hysteroscopia, fractionált abrasio: a magas Grade és a nagyobb

méretű tumor kizárási céljából)� Konzervatív terápia (50-70% reagál rá)� Konzervatív terápia után a betegek 25%-a esik teherbe. � Szülés után: TAH-BSO-Staging.� Ovariumok konzerválása (a terhesség létrehozása IVF/ET

segítségével*, az esetek 25%-ában ovariális áttét illetve synchron tumor**).

•*Lees TS et al.: Gynecol Oncol 2007, 104(1):52-57

•**Walsh C et al.: Obstet. Gynecol. 2005, 106(4)693-699

Stage I The carcinoma is strictly confined to the cervix (extension to the corpus would

be disregarded)

IA Invasive carcinoma which can be diagnosed only by microscopy, with deepest

invasion <5 mm and the largest extension >7 mm

IA1 Measured stromal invasion of <3.0 mm in depth and extension of <7.0 mm

IA2 Measured stromal invasion of >3.0 mm and not >5.0 mm with an extension of

not >7.0 mm

IB Clinically visible lesions limited to the cervix uteri or pre-clinical cancers

greater than stage IA

IB1 Clinically visible lesion <4.0 cm in greatest dimension

IB2 Clinically visible lesion >4.0 cm in greatest dimension

Stage II Cervical carcinoma invades beyond the uterus, but not to the pelvic wall or to the lower

third of the vagina

IIA Without parametrial invasion

IIA1 Clinically visible lesion <4.0 cm in greatest dimension

IIA2 Clinically visible lesion >4.0 cm in greatest dimension

IIB With obvious parametrial invasion

Stage III The tumour extends to the pelvic wall and/or involves lower third of the vagina and/orcauses hydronephrosis or non-functioning kidney

IIIA Tumour involves lower third of the vagina, with no extension to the pelvic wallIIIB Extension to the pelvic wall and/or hydronephrosis or non-functioning kidney

Stage IV The carcinoma has extended beyond the true pelvis or has involved (biopsy proven) themucosa of the bladder or rectum. A bullous oedema, as such, does not permit a case tobe allotted to Stage IV

IVA Spread of the growth to adjacent organsIVB Spread to distant organs

Recurrence rate

5 yrs survival

Lymph node

> 3 68

< 3 30-50

Parametrium

neg 95

pos 69

+ lymph node pos 39-42

Tumor size

< 2 90

> 2 60

> 4 40

Deapth os infiltrartion

< 1 90

> 1 68-73

VLNM

neg 90

pos 50-70

� negatív nycs.: 85-90%

� pozitív nycs.: 20-74% (nycs.-k száma, lokalizáció, infiltr. nycs. nagysága

� iliaca. ccmm. nycs.(+): 25%

� kismedencei nycs. (+): 65%

� kétoldali kismedencei nycs. (+): 22-40%

� egyoldali kismedemcei nycs. (+): 59-70%

� kismedencei nycs. (tu.embolus): 82,5%

� kismedencei nycs. (microszkópos tu.embolus): 62,1%

� kismedencei nycs. (macr. tu.embolus): 54%

ANTICANCER RESEARCH 29: 2837-2844 (2009)

Gynecologic Oncology, 103, 2006, 807–813Fertility-sparing radical abdominal trachelectomy for cervical carcinoma: Technique and review of the literatureNadeem R. Abu-Rustum ,Yukio Sonoda, Destin Black, Douglas A. Levine, Dennis S. Chi, Richard R. BarakatGynecology Service, Department of Surgery, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, 1275 York Avenue, New York, NY 10021, USA

Stage I Tumour confined to the vulva

IA Lesions <2 cm in size, confined to the vulva or perineum and with stromal

invasions <1.0 mm*, no nodal metastasis

IB Lesions >2 cm in size or with stromal invasion >1.0 mm* confined to the

vulva or perineum, with negative nodes

Stage II Tumour of any size with extension to adjacent perineal structures (1/3 lower

urethra, 1/3 lower vagina, anus) with negative nodes

Stage III Tumour of any size with or without extension to adjacent perineal structures

(1/3 lower urethra, 1/3 lower vagina, anus) with positive inguino-femoral lymph nodes.

IIIA (i) With 1 lymph node metastasis (>5 mm), or

(ii) 1-2 lymph node metastasis(es) (<5 mm)

IIIB (i) With 2 or more lymph node metastases (>5 mm), or

(ii) 3 or more lymph node metastases (<5 mm)

IIIC With positive nodes with extracapsular spread

Stage IV Tumour invades other regional (2/3 upper urethra, 2/3 upper vagina), or distant structures.

IVA Tumour invades any of the following:

(i) upper urethral and/or vaginal mucosa, bladder mucosa, rectal mucosa, or

fixed to pelvic bone, or

(ii) fixed or ulcerated inguino-femoral lymph nodes

IVB Any distant metastasis including pelvic lymph nodes

* The depth of invasion is defined as the measurement of the tumour from the epithelial-stromal junction of the adjacent most superficial dermal papilla to the deepest point of invasion.

Klinikai pathológiai tényezők

Túlélés % ±±±± SE Log-rank

Össz 83,1 ± 4,3StádiumokStádium I 100 ± 0,0 < 0,001Stádium II 100 ± 0,0Stádium III 72,8 ± 10,6Stádium IV 38,6 ± 14,3Tumor átmérője≤ 5cm 88,5 ± 4,2 < 0,001> 5 cm 59,2 ± 13,2Tumor vastagság≤ 4 mm 92,2 ± 4,3 = 0,02> 4 mm 73,2 ± 7,6Sebészi szél állapotaNegatív szélek 86,0 ± 4,2 = 0,003Pozitív szélek 40,0 ± 21,9Ép szél távolsága< 8 mm 73,9 ± 6,4 = 0,005≤ 8 mm 100 ± 0,0Pozitív nyirokcsomók≤ 2 poz. nyirokcsomó 91,9 ± 3,5 < 0,001> 2 poz. nyirokcsomó 30,3 ± 15,6Nyirokérrés invasioNincs 89,5 ± 4,1 = 0,002Van 61,5 ± 12,2

A szeméremtestrák túlélését befolyásoló tényezőkChana JK et al: Margin distance and other clinico- pathologic prognostic factors in vulvar carcinoma: a multivariate analysis: Gynecol Oncol. 2007, 104:636-641

Nyirokcsomók 5 éves túlélés (átlagolt értékek)

0 pozitív nyirokcsomó 91%1-2 pozitív nyirokcsomó 75%3-4 pozitív nyirokcsomó 36%5-6 pozitív nyirokcsomó 24%7 vagy annál több nyirokcsomó

0%

egyoldali nyirokcsomó érintettség

71%

kétoldali nyirokcsomó érintettség

25%

tokon túl nem terjed 64%tokot áttörő áttét 14%

A nyirokcsomó áttétek és az 5 éves túlélés összefüggése

Köszönöm a figyelmet