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Mahiou. H
Service de Gastro-entérologie CHU BAB EL OUED
HépatitesHépatites Virales B Virales B Epidemiologie Epidemiologie
21 Journées D’hepatogastoenterologie
Alger le 09 et 10 décembre 2009
21 Journées D’hepatogastoenterologie
Alger le 09 et 10 décembre 2009
emesemes
Le VHB :Introduction
500.000 à 1.200.000 décès chaque année dus à des complications 500.000 à 1.200.000 décès chaque année dus à des complications du VHB dans le mondedu VHB dans le monde
• Problème majeur de santé publiqueProblème majeur de santé publique
Environ 25 % meurent d’une cirrhose ou d’un cancer du foie
Population mondiale 6 milliards
2 milliards de personnes exposées au virus
350 millions atteints d’hépatite chronique B L’Afrique compte 60 millions
1. Lavanchy D; Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measure; J Viral Hepatitis 2004; 11: 97-107.
2. WHO. World Health Organization, Department of communicable Disease Surveillance and response. Hepatitis B. 2002; 1-76.
Virus B
• Famille des Hepadnaviridaes • 100 fois plus contagieux que HIV• 10 fois plus contagieux que HCV• carcinogene connu• Présent dans le sang et les fluides organiques
capable de survivre dans le sang séché > 1 semaine
Ott, et al. J Pediatr Health Care. 1999;13:211-216.CDC. MMWR. 2003;52(RR01):1-33.
Ribeiro, et al. Microbes Infect. 2002;4:829-835.NIH 11th Report on Carcinogens, 2004.
Hépatite B : présence d’ADN VHB dans une momie Coréenne du XVI siècle
• Prélèvement laparoscopique d’un fragmenthépatique chez une momie du XVI siècleidentifiée par C14
• Extraction ADN VHB par 3 méthodesdifférentes dans 3 labos en Corée, GB etIsraël
• Extraction et amplification d’un fragmentde la région préC
• Génotype C
• Prélèvement laparoscopique d’un fragmenthépatique chez une momie du XVI siècleidentifiée par C14
• Extraction ADN VHB par 3 méthodesdifférentes dans 3 labos en Corée, GB etIsraël
• Extraction et amplification d’un fragmentde la région préC
• Génotype C
AASLD 2007 – Klein A - Israel, Abstract 925
Prévalence de l’AgHBs
Source: CDC
Distribution géographique de l’infectionchronique par le VHB
> 8 %-Forte > 8 %-Forte
2%-7%-Moyenne 2%-7%-Moyenne
<2%-Faible<2%-Faible
88% DE LA POPULATION88% DE LA POPULATION
(Risque sup à 60%)(Risque sup à 60%)
(Risque 20%- 60%)(Risque 20%- 60%)
(Risque inf. à 20%)(Risque inf. à 20%)
La prevalence de l’hépatite chronique B est en changement au niveau de la région
méditéranéenne
ARABIE SAUDITE Prevalence >8% MAIS varie de
17% au sud à 7% au nord
TURKIEPrevalence ~ 6% globale, mais varie
de ~3% à l’Ouest à ~9% en EstPrevalence chez les donneurs de sang (Ouest)
1.2% (1998-2002) vs 2.3% (1993-1997)
FRANCEPrevalence <2%, mais afflux à partir
des zones de haute endimicité
ALGERIEPrevalence 2-8%
ESPAGNEPrevalence 2-8%
ALLEMAGNEPrevalence <2%
Incidence a chuter de 2.9 cas/ 100,000 (2001) à 1.6 cas/100,000
EGYPTEPrevalence ≤8% globale, mais varie de 3% à 11%
CDC data. Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/hepatitis/b/country_listing.htm;
http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/slides/hepb
FRANCE57% (2002)72% (2006)
EGYPTE~90–95%
Espagne63% (1996)
Maroc94%(2004)
96¨%(2008)
ALLEMAGNE~90% (1999)
LIBAN et EAUEn augmentation
DENMARK~50% POLOGNE
En augmentation,surtout ages
GRECE~90%
TURQUIE~66%
Prevalence de L’AgHbe(-) est en Prevalence de L’AgHbe(-) est en augmentation dans la region EMEAaugmentation dans la region EMEA
Cadranel et al. Hepatology 2003;38(Suppl 1):616A; Zarski et al. J Hepatol 2006;Apr 18 (Epub ahead of print); Funk et al. J Viral Hepatitis 2002;9:52-61; Keefe et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:87-106
ITALIE 89% (1997)
Genotypes HBV A et D sont les plus Genotypes HBV A et D sont les plus frequents dans la region EMEA frequents dans la region EMEA
Fung et al. Hepatology 2004;40:790–792; Chu et al. Gastroenterology 2003;125:444–451; Kidd-Ljunggren et al. J Gen Virol 2002;83:1267-80
F
CD
E
A
DD
D
C,H
Ba
F
A,B,C,D
Bj
A,B,C,D
F
AD
H
Graves
Difficiles a traiter
Graves
Difficiles a traiter
Meilleure PcMeilleure Pc
Les mouvements de populations modifient Les mouvements de populations modifient profils regionaux genotype VHBprofils regionaux genotype VHB
• … … les mouvements de population sont l’evolution des profiles des les mouvements de population sont l’evolution des profiles des patientspatients
F
CD
E
A
DD
D
C,H
Ba
F
A,B,C,D
Bj
A,B,C,D
F
AD
H
Enfant à enfantAiguilles contaminéesContacts sexuelsProfessionnels de santéTransfusion sanguine
6% des sujets infectés après l’age de 5 ans le deviennent de façon chronique
Perinatale90% des
enfants infectés le deviennent de façon chronique
Transmission perinatale Transmission Horizontale
Transmission du HBV
CDC Viral hepatitis B fact sheet. Lee. N Engl J Med. 1997;337:1733-1745. Lavanchy. J Viral Hepat. 2004;11:97-107.
HoteMère
enfant
Receveur
Quoique l’HCB est transmise par voie horizontale, dans plusieurs pays la voie
verticale et intra-familiale sont importantes
ITALIETransmision Intra-familiale
fréquente
TURKIEgénéralement horizontale;
plus de transmission perinatale/enfance précoce à l’Est
ALLEMAGNE, AUSTRALIE, SUISSEHorizontale (contact sexuel, UDIV,
invasive, chirurgie)
ALGERIEgénéralement horizontale (sexuel,
transfusion sanguine, UDIV)
ESPAGNEgénéralement horizontale
http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/; Lee WM. N Engl J Med 1997;337:1733–45; Lavanchy D. J Viral Hepat 2004;11:97–107
RUSSIEHorizontale (intra-familiale, UDIV)
ARABIE SAUDITE transmission périnatale en Sud
Avantages de la vaccinationAvantages de la vaccination Avantages de la vaccinationAvantages de la vaccination
Réduction du pourcentage de porteurs de l’AgHBsRéduction du pourcentage de porteurs de l’AgHBs
AlaskaAlaska ThaïlandeThaïlande IndonésieIndonésie ShanghaiShanghai TaiwanTaiwan GambieGambie ChineChine
AgHBs (%)AgHBs (%)5,2%5,2%
0%0%
5,4%5,4%
0,8%0,8%
6,2%6,2%
2,0%2,0%
8,8%8,8%
0,5%0,5%
9,8%9,8%
0,7%0,7%
12,0%12,0%
0,9%0,9%
14,6%14,6%
1,4%1,4%
11
33
55
77
99
1111
1313
1515 avant vaccinationavant vaccination
après vaccinationaprès vaccination
Chang et al. N Engl J Med 1997; 336: 1855-9. Universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children.
Avantages de la vaccination Avantages de la vaccination
Réduction de l’incidence de carcinomes hépatocellulairesRéduction de l’incidence de carcinomes hépatocellulaires
Incidence Incidence par par
100.000100.000
00
0.20.2
0.40.4
0.60.6
0.80.8
11
1.21.2
1.41.4
1.61.6
<<
198419841985-1985-
19861986
1987-1987-
1988198819891989--
199019901991-1991-
199219921993-1993-
19941994
Incidence CHCIncidence CHC Mortalité CHCMortalité CHC Incidence tumeur cérébraleIncidence tumeur cérébrale
Programmes de vaccination contre HBV varient largement en Europe
CDC-UNICEF-VHPB-WHO Meeting, Istanbul 2006
Based on 2002 data
La couverture vaccinale est menée en Afrique du nord
Maladie sous diagnostiguée et sous traitée
Prevalence~15 million d’hépatite chronique
B en europe
Moins de 20% des patients diagnostiqués
Moins de 15% des patients diagnostiqués
sont traités
Zoulim F. Virgil presentation EASL 2005. Available at: http://www.virgil-net.org/about-virgil/virgileasl2005.ppt (accessed June 2006).
CDC. Hepatitis B. 2005. Available at: http://www.cdc.gov/nip/publications/pink/hepb.pdf (accessed November 2005).
3% traiter !
EN ALGERIEEN ALGERIE
1,2 1,2 1,4 2,40 0,95 0,95 0,82 0,99
Prévalence de l’Ag Hbs chez le donneur de sang
Année
%
85 87 89 90 2003 2004 2005 2006
2006: Ag Hbs positif 0.99 pour 100 dons de sang Sur 334628 dons = 3313 dons positifs source: ANS 2006 CTS
Prévalence de l’Ag Hbs chez la femme enceinte
• 3500 femmes enceintes testées (1996*): 2,2%
• 6000 femmes enceintes testées (1998§): 1,8%
*Mémoire: A. Aguercif, IPA Alger 1996§IPA Alger 1998
Enquête Nationale Séro-Epidémiologique (1998)
Prévalence de l’AgHbs: 2.15% [1,40-3,23]
22
2
11
1
3 3
8125 Sérums
• 2 sexes
• 2 - >65ans
Nord
Hauts plateaux
Sud
2 Techniques
ELISA ≠
Recherche AgHBs
3 Zones3 Zones
La répartition par région révèle des inégalités avec une différence statistiquement significative p < 0.005
Taux de portage de l'Ag HBs selon les régionsMoyenne = 2.15%
1.26
3.41
2.44
0
1.1
3.22 2.86
5.93
0
1
2
3
4
5
6
7
ô - Côte Ouest Côte centre Côte estHaut Plateaux
CentreHaut Plateaux
EstHaut Plateaux
OuestSud-Est Sud-Ouest
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
2-5ans
11-15ans
21-25ans
36-45ans
56-65ans
Taux de portage de l'Ag HBs selon les tranches d'ages
2-5 ans
6-10 ans
11-15 ans
16-20 ans
21-25 ans
26-35 ans
36-45 ans
46-55 ans
56-65 ans
65ans et plus
La répartition du portage de l’Ag HBs par tranche d’âge est assez stable et ne révèle pas de différence significative
■ Alger
●Oran
●Annaba
Enquête régionale: 6 Wilayas Est de l’Algérie (2006)
2.680,70
0.89
1,31
2,291,70
• Prévalence de l’Ag Hbs: 1,53% Prévalence de l’Ag Hbs: 1,53% [0,70 -2,68% -2,68%]
6049 prélèvements (1- >60ans)6049 prélèvements (1- >60ans) ELISA ELISA
Wilaya Nbre de prélèvements HBs Prévalence HBs
M'sila 1006 27 2,68
Oum el Bouaghi 960 22 2,29
Souk Ahras 1001 17 1,70
Tebessa 995 13 1,31
Khenchela 1009 9 0,89
Batna 1438 10 0,70
Prévalence totale 6409 98 1,53
NB : La lecture de la prévalence se fait par ordre décroissant et de dégradation de coloris
Prévalence de l' hépatite B totale ,enquête régionale Est Batna .Khenchela. Tebessa. Oum el Bouaghi. Souk Ahras. M'Sila.
2OO5
COMMENTAIRES
Prévalence AgHBs en Algérie :1998 = 2.15 %2006 = 1.53 % - Zone d’endémie moyenne - Inégalité entre les régions: 1.61-4.4- Pas de différence significative : sexe et l’âge
INCIDENCE
INCIDENCES DE L'HEPATITE VIRALE B ANNEES 2001-2007
0
1
2
3
4
5
1 2 3 4 5 6 7Années
Taux/100.000 hbts
DR HANOUN INSP
Evolution de l’hépatite virale B par tranches d’âge
Evolution de l'incidence de l'hépatite virale B chez les enfants - Années 2001-2007
0
0,5
1
1,5
2
2,5
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Années
Taux
/100
,000
hbt
s
0-4 5-9
Evolution de l'incidence de l'hépatite virale B chez les adultes jeunes - Années 2001-2007
0
2
4
6
8
10
12
14
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Années
Taux
/100
,000
hbt
s
20-29 40-49 60 et +
Dr D. Hannoun, Institut National de Santé PubliqueDr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique
Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique
Evolution de l’hépatite virale B par tranches d’âge
0
2
4
6
8
10
12
0-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 et +
HV B01 HV B02 HV B03 HV B04 HV B05 HV B06 HV B07
INCIDENCE
Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique
Inc ide nc e s rég ionale s de l'hépatite v irale B - Année s 2001-2007
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Ta
ux
ré
gio
na
ux
/10
0.0
00
hb
ts
CENTRE EST OUEST SUDEST SUDOUEST
Hépatite chronique virale B: n=126
Facteur de transmission le plus probable
Transfusio
n
S. Dentaires
Chirurgie
Portage familial
Exposition Pro.
Tatouage
Transfusion
Injections IM
14,3%
42,8%
7,1%
5,5%
3,9%3,9%
2,4%
Berkane S. Thèse de Doctorat en Sciences Médicales, Mai 2003
Enquête santé bucco-dentaire
Enquête menée en 2006 par l’INSP sur les connaissances et pratiques des chirurgiens dentistes
Eau courante absente ds la ½ des cas
Poupinel utilisé dans 92,8 %
Près d’1/5ème des praticiens ne se lavent pas les mains entre 2 soins
Moins des 2/3 des dentistes sont vaccinés contre l’HVB
Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique
Transmission perinatale
• Prevalence chez la femme encreinte:1.8%
800 000 naissances/an 14 400 grossesses à risque/an
Depistage chez la femme enceinte n’est pas obligatoire
Absence d’immunoglobuline anti HBS
Vaccination depuis 2003
Depistage chez la femme enceinte n’est pas obligatoire
Absence d’immunoglobuline anti HBS
Vaccination depuis 2003
89%
11%
Ag Hbe + 74
Anti-Hbe + 599
Statut Hbe (N= 673*)
*série hospitalière, Hôpital Bologhine
Sex-ratio: 1,75
Age moyen: 39,2 ans [3-90] Age moyen: 39,2 ans [3-90]
84 %
12 %
D Ae Aa Ac E G AED
S. Gourari, Service Microbiologie, CHU Mustapha 2008
N = 150 (82% Ag Hbe négatif)
Génotypes du VHB (2)
Khelifa F. Institut Pasteur. Constantine Constantine les 7 et 8 novembre 2007
N =75 (87% Ag Hbe négatif)
Génotypes du VHB (1)
Programme national vaccinationProgramme national vaccination
Age VaccinsNaissance BCG + POLIO ORAL + HBV 11 Mois HBV 23 Mois DTC + POLIO ORAL4 Mois DTC + POLIO ORAL5 Mois DTC + POLIO ORAL + HBV 39 Mois ANTIROUGEOLEUX18 Mois DTC + POLIO ORAL6 Ans DT enfant + POLIO ORAL + ANTIROUGEOLEUX11-13 Ans DT adulte+ POLIO ORAL 16-18 Ans DT adulte+ POLIO ORAL Tous les 10 ans > 18 ans DT adulte
Arrete du 10 septembre 2002 integrant la vaccination de l’HBV dans le calrndrier de l’enfantArrete du 10 septembre 2002 integrant la vaccination de l’HBV dans le calrndrier de l’enfant
0102030405060708090
100
2004 2005 2006
HBV1
HBV2
HBV3
Couverture vaccinale nationale
Direction de la prévention MSPRH
Hépatite B Ag HBs
2,15%2,15% [1,40-3,23] Enquête Nationale (IPA, INSP, OMS, 1998)
645 000645 000 Porteurs chroniques
Très peu de malades traites
Conclusion
• Prévalence de l’HBV situe notre pays parmi les pays à prévalence moyenne (2% – 8%)
• Tendance à la hausse de l’HBV ces dernières années• 89% HVB chroniques sont Hbe (-)• Essentiellement génotype D• Très peu de malades traites• Vaccination: 2003• Dépistage obligatoire des femmes enceintes• Sérovaccination des NNE de mères AgHbs+• Respects des règles d’hygiènes universelles