mains et artifices acharnement ou prévention? mythe ou ...€¦ · - flore commensale détectée...
TRANSCRIPT
Mains et artifices
acharnement ou
preacutevention
mythe ou reacutealiteacute Beatrix Sobgoui
Brigitte van der Kaa
Modeacuteratrice Delphine Heacutequet
Contexte
- Tregraves souvent solliciteacutes pour la question du port de
bague de vernis agrave ongles
- Actuellement nous recommandons
Pas de bague
Ongles courts
Pas de vernis ni de french manucure
laquo Why do they make me do that raquo
Site HPCi
CDC (2002)
=635mm
OMS (2009)
Opinion drsquoexpert (Ellingson et al 2014)
Impact des bagues
1er article
Lrsquoabolition du port du vernis agrave ongle et des
bagues pour preacutevenir les infections
chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
- Exemple drsquoessai controcircleacute randomiseacute
volontaires
avec bagues et
vernis
Sans bague ni
vernis
suivi
suivi Comparaison reacutesultats
- Conclusion
Pas drsquoERC eacutevaluant lrsquoimpact du port de
bagues sur la concentration des bacteacuteries sur
les mains
2egraveme article
Les alliances ne constituent pas une source de contamination bacteacuterienne apregraves lavage chirurgical des
mains
AAl-Allak S Sarasin S Key G Morris-Stiff
2008
Objectif
Etudier la distribution et le type de flore microbienne
sur les mains de 20 meacutedecins portant une alliance
apregraves lavage chirurgical des mains
Meacutethode
Preacutelegravevements (eacutecouvillon) reacutealiseacutes apregraves lavage
- lumiegravere interne de lrsquoalliance
- paumes des 2 mains apposeacutees sur geacuteloses
Mateacuteriel et proceacutedure
- Les eacutecouvillons sont deacuteposeacutes sur des geacuteloses qui sont mises dans un incubateur pendant 24 heures agrave 37degC
- Comptage du nombre de colonies de bacteacuteries formeacutees =CFU (entre 10 et 300) et identification de la bacteacuterie
- Analyse des donneacutees et reacutesultats
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Contexte
- Tregraves souvent solliciteacutes pour la question du port de
bague de vernis agrave ongles
- Actuellement nous recommandons
Pas de bague
Ongles courts
Pas de vernis ni de french manucure
laquo Why do they make me do that raquo
Site HPCi
CDC (2002)
=635mm
OMS (2009)
Opinion drsquoexpert (Ellingson et al 2014)
Impact des bagues
1er article
Lrsquoabolition du port du vernis agrave ongle et des
bagues pour preacutevenir les infections
chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
- Exemple drsquoessai controcircleacute randomiseacute
volontaires
avec bagues et
vernis
Sans bague ni
vernis
suivi
suivi Comparaison reacutesultats
- Conclusion
Pas drsquoERC eacutevaluant lrsquoimpact du port de
bagues sur la concentration des bacteacuteries sur
les mains
2egraveme article
Les alliances ne constituent pas une source de contamination bacteacuterienne apregraves lavage chirurgical des
mains
AAl-Allak S Sarasin S Key G Morris-Stiff
2008
Objectif
Etudier la distribution et le type de flore microbienne
sur les mains de 20 meacutedecins portant une alliance
apregraves lavage chirurgical des mains
Meacutethode
Preacutelegravevements (eacutecouvillon) reacutealiseacutes apregraves lavage
- lumiegravere interne de lrsquoalliance
- paumes des 2 mains apposeacutees sur geacuteloses
Mateacuteriel et proceacutedure
- Les eacutecouvillons sont deacuteposeacutes sur des geacuteloses qui sont mises dans un incubateur pendant 24 heures agrave 37degC
- Comptage du nombre de colonies de bacteacuteries formeacutees =CFU (entre 10 et 300) et identification de la bacteacuterie
- Analyse des donneacutees et reacutesultats
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
laquo Why do they make me do that raquo
Site HPCi
CDC (2002)
=635mm
OMS (2009)
Opinion drsquoexpert (Ellingson et al 2014)
Impact des bagues
1er article
Lrsquoabolition du port du vernis agrave ongle et des
bagues pour preacutevenir les infections
chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
- Exemple drsquoessai controcircleacute randomiseacute
volontaires
avec bagues et
vernis
Sans bague ni
vernis
suivi
suivi Comparaison reacutesultats
- Conclusion
Pas drsquoERC eacutevaluant lrsquoimpact du port de
bagues sur la concentration des bacteacuteries sur
les mains
2egraveme article
Les alliances ne constituent pas une source de contamination bacteacuterienne apregraves lavage chirurgical des
mains
AAl-Allak S Sarasin S Key G Morris-Stiff
2008
Objectif
Etudier la distribution et le type de flore microbienne
sur les mains de 20 meacutedecins portant une alliance
apregraves lavage chirurgical des mains
Meacutethode
Preacutelegravevements (eacutecouvillon) reacutealiseacutes apregraves lavage
- lumiegravere interne de lrsquoalliance
- paumes des 2 mains apposeacutees sur geacuteloses
Mateacuteriel et proceacutedure
- Les eacutecouvillons sont deacuteposeacutes sur des geacuteloses qui sont mises dans un incubateur pendant 24 heures agrave 37degC
- Comptage du nombre de colonies de bacteacuteries formeacutees =CFU (entre 10 et 300) et identification de la bacteacuterie
- Analyse des donneacutees et reacutesultats
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Site HPCi
CDC (2002)
=635mm
OMS (2009)
Opinion drsquoexpert (Ellingson et al 2014)
Impact des bagues
1er article
Lrsquoabolition du port du vernis agrave ongle et des
bagues pour preacutevenir les infections
chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
- Exemple drsquoessai controcircleacute randomiseacute
volontaires
avec bagues et
vernis
Sans bague ni
vernis
suivi
suivi Comparaison reacutesultats
- Conclusion
Pas drsquoERC eacutevaluant lrsquoimpact du port de
bagues sur la concentration des bacteacuteries sur
les mains
2egraveme article
Les alliances ne constituent pas une source de contamination bacteacuterienne apregraves lavage chirurgical des
mains
AAl-Allak S Sarasin S Key G Morris-Stiff
2008
Objectif
Etudier la distribution et le type de flore microbienne
sur les mains de 20 meacutedecins portant une alliance
apregraves lavage chirurgical des mains
Meacutethode
Preacutelegravevements (eacutecouvillon) reacutealiseacutes apregraves lavage
- lumiegravere interne de lrsquoalliance
- paumes des 2 mains apposeacutees sur geacuteloses
Mateacuteriel et proceacutedure
- Les eacutecouvillons sont deacuteposeacutes sur des geacuteloses qui sont mises dans un incubateur pendant 24 heures agrave 37degC
- Comptage du nombre de colonies de bacteacuteries formeacutees =CFU (entre 10 et 300) et identification de la bacteacuterie
- Analyse des donneacutees et reacutesultats
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
CDC (2002)
=635mm
OMS (2009)
Opinion drsquoexpert (Ellingson et al 2014)
Impact des bagues
1er article
Lrsquoabolition du port du vernis agrave ongle et des
bagues pour preacutevenir les infections
chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
- Exemple drsquoessai controcircleacute randomiseacute
volontaires
avec bagues et
vernis
Sans bague ni
vernis
suivi
suivi Comparaison reacutesultats
- Conclusion
Pas drsquoERC eacutevaluant lrsquoimpact du port de
bagues sur la concentration des bacteacuteries sur
les mains
2egraveme article
Les alliances ne constituent pas une source de contamination bacteacuterienne apregraves lavage chirurgical des
mains
AAl-Allak S Sarasin S Key G Morris-Stiff
2008
Objectif
Etudier la distribution et le type de flore microbienne
sur les mains de 20 meacutedecins portant une alliance
apregraves lavage chirurgical des mains
Meacutethode
Preacutelegravevements (eacutecouvillon) reacutealiseacutes apregraves lavage
- lumiegravere interne de lrsquoalliance
- paumes des 2 mains apposeacutees sur geacuteloses
Mateacuteriel et proceacutedure
- Les eacutecouvillons sont deacuteposeacutes sur des geacuteloses qui sont mises dans un incubateur pendant 24 heures agrave 37degC
- Comptage du nombre de colonies de bacteacuteries formeacutees =CFU (entre 10 et 300) et identification de la bacteacuterie
- Analyse des donneacutees et reacutesultats
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
OMS (2009)
Opinion drsquoexpert (Ellingson et al 2014)
Impact des bagues
1er article
Lrsquoabolition du port du vernis agrave ongle et des
bagues pour preacutevenir les infections
chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
- Exemple drsquoessai controcircleacute randomiseacute
volontaires
avec bagues et
vernis
Sans bague ni
vernis
suivi
suivi Comparaison reacutesultats
- Conclusion
Pas drsquoERC eacutevaluant lrsquoimpact du port de
bagues sur la concentration des bacteacuteries sur
les mains
2egraveme article
Les alliances ne constituent pas une source de contamination bacteacuterienne apregraves lavage chirurgical des
mains
AAl-Allak S Sarasin S Key G Morris-Stiff
2008
Objectif
Etudier la distribution et le type de flore microbienne
sur les mains de 20 meacutedecins portant une alliance
apregraves lavage chirurgical des mains
Meacutethode
Preacutelegravevements (eacutecouvillon) reacutealiseacutes apregraves lavage
- lumiegravere interne de lrsquoalliance
- paumes des 2 mains apposeacutees sur geacuteloses
Mateacuteriel et proceacutedure
- Les eacutecouvillons sont deacuteposeacutes sur des geacuteloses qui sont mises dans un incubateur pendant 24 heures agrave 37degC
- Comptage du nombre de colonies de bacteacuteries formeacutees =CFU (entre 10 et 300) et identification de la bacteacuterie
- Analyse des donneacutees et reacutesultats
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Opinion drsquoexpert (Ellingson et al 2014)
Impact des bagues
1er article
Lrsquoabolition du port du vernis agrave ongle et des
bagues pour preacutevenir les infections
chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
- Exemple drsquoessai controcircleacute randomiseacute
volontaires
avec bagues et
vernis
Sans bague ni
vernis
suivi
suivi Comparaison reacutesultats
- Conclusion
Pas drsquoERC eacutevaluant lrsquoimpact du port de
bagues sur la concentration des bacteacuteries sur
les mains
2egraveme article
Les alliances ne constituent pas une source de contamination bacteacuterienne apregraves lavage chirurgical des
mains
AAl-Allak S Sarasin S Key G Morris-Stiff
2008
Objectif
Etudier la distribution et le type de flore microbienne
sur les mains de 20 meacutedecins portant une alliance
apregraves lavage chirurgical des mains
Meacutethode
Preacutelegravevements (eacutecouvillon) reacutealiseacutes apregraves lavage
- lumiegravere interne de lrsquoalliance
- paumes des 2 mains apposeacutees sur geacuteloses
Mateacuteriel et proceacutedure
- Les eacutecouvillons sont deacuteposeacutes sur des geacuteloses qui sont mises dans un incubateur pendant 24 heures agrave 37degC
- Comptage du nombre de colonies de bacteacuteries formeacutees =CFU (entre 10 et 300) et identification de la bacteacuterie
- Analyse des donneacutees et reacutesultats
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Impact des bagues
1er article
Lrsquoabolition du port du vernis agrave ongle et des
bagues pour preacutevenir les infections
chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
- Exemple drsquoessai controcircleacute randomiseacute
volontaires
avec bagues et
vernis
Sans bague ni
vernis
suivi
suivi Comparaison reacutesultats
- Conclusion
Pas drsquoERC eacutevaluant lrsquoimpact du port de
bagues sur la concentration des bacteacuteries sur
les mains
2egraveme article
Les alliances ne constituent pas une source de contamination bacteacuterienne apregraves lavage chirurgical des
mains
AAl-Allak S Sarasin S Key G Morris-Stiff
2008
Objectif
Etudier la distribution et le type de flore microbienne
sur les mains de 20 meacutedecins portant une alliance
apregraves lavage chirurgical des mains
Meacutethode
Preacutelegravevements (eacutecouvillon) reacutealiseacutes apregraves lavage
- lumiegravere interne de lrsquoalliance
- paumes des 2 mains apposeacutees sur geacuteloses
Mateacuteriel et proceacutedure
- Les eacutecouvillons sont deacuteposeacutes sur des geacuteloses qui sont mises dans un incubateur pendant 24 heures agrave 37degC
- Comptage du nombre de colonies de bacteacuteries formeacutees =CFU (entre 10 et 300) et identification de la bacteacuterie
- Analyse des donneacutees et reacutesultats
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
1er article
Lrsquoabolition du port du vernis agrave ongle et des
bagues pour preacutevenir les infections
chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
- Exemple drsquoessai controcircleacute randomiseacute
volontaires
avec bagues et
vernis
Sans bague ni
vernis
suivi
suivi Comparaison reacutesultats
- Conclusion
Pas drsquoERC eacutevaluant lrsquoimpact du port de
bagues sur la concentration des bacteacuteries sur
les mains
2egraveme article
Les alliances ne constituent pas une source de contamination bacteacuterienne apregraves lavage chirurgical des
mains
AAl-Allak S Sarasin S Key G Morris-Stiff
2008
Objectif
Etudier la distribution et le type de flore microbienne
sur les mains de 20 meacutedecins portant une alliance
apregraves lavage chirurgical des mains
Meacutethode
Preacutelegravevements (eacutecouvillon) reacutealiseacutes apregraves lavage
- lumiegravere interne de lrsquoalliance
- paumes des 2 mains apposeacutees sur geacuteloses
Mateacuteriel et proceacutedure
- Les eacutecouvillons sont deacuteposeacutes sur des geacuteloses qui sont mises dans un incubateur pendant 24 heures agrave 37degC
- Comptage du nombre de colonies de bacteacuteries formeacutees =CFU (entre 10 et 300) et identification de la bacteacuterie
- Analyse des donneacutees et reacutesultats
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
- Exemple drsquoessai controcircleacute randomiseacute
volontaires
avec bagues et
vernis
Sans bague ni
vernis
suivi
suivi Comparaison reacutesultats
- Conclusion
Pas drsquoERC eacutevaluant lrsquoimpact du port de
bagues sur la concentration des bacteacuteries sur
les mains
2egraveme article
Les alliances ne constituent pas une source de contamination bacteacuterienne apregraves lavage chirurgical des
mains
AAl-Allak S Sarasin S Key G Morris-Stiff
2008
Objectif
Etudier la distribution et le type de flore microbienne
sur les mains de 20 meacutedecins portant une alliance
apregraves lavage chirurgical des mains
Meacutethode
Preacutelegravevements (eacutecouvillon) reacutealiseacutes apregraves lavage
- lumiegravere interne de lrsquoalliance
- paumes des 2 mains apposeacutees sur geacuteloses
Mateacuteriel et proceacutedure
- Les eacutecouvillons sont deacuteposeacutes sur des geacuteloses qui sont mises dans un incubateur pendant 24 heures agrave 37degC
- Comptage du nombre de colonies de bacteacuteries formeacutees =CFU (entre 10 et 300) et identification de la bacteacuterie
- Analyse des donneacutees et reacutesultats
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
- Exemple drsquoessai controcircleacute randomiseacute
volontaires
avec bagues et
vernis
Sans bague ni
vernis
suivi
suivi Comparaison reacutesultats
- Conclusion
Pas drsquoERC eacutevaluant lrsquoimpact du port de
bagues sur la concentration des bacteacuteries sur
les mains
2egraveme article
Les alliances ne constituent pas une source de contamination bacteacuterienne apregraves lavage chirurgical des
mains
AAl-Allak S Sarasin S Key G Morris-Stiff
2008
Objectif
Etudier la distribution et le type de flore microbienne
sur les mains de 20 meacutedecins portant une alliance
apregraves lavage chirurgical des mains
Meacutethode
Preacutelegravevements (eacutecouvillon) reacutealiseacutes apregraves lavage
- lumiegravere interne de lrsquoalliance
- paumes des 2 mains apposeacutees sur geacuteloses
Mateacuteriel et proceacutedure
- Les eacutecouvillons sont deacuteposeacutes sur des geacuteloses qui sont mises dans un incubateur pendant 24 heures agrave 37degC
- Comptage du nombre de colonies de bacteacuteries formeacutees =CFU (entre 10 et 300) et identification de la bacteacuterie
- Analyse des donneacutees et reacutesultats
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
- Exemple drsquoessai controcircleacute randomiseacute
volontaires
avec bagues et
vernis
Sans bague ni
vernis
suivi
suivi Comparaison reacutesultats
- Conclusion
Pas drsquoERC eacutevaluant lrsquoimpact du port de
bagues sur la concentration des bacteacuteries sur
les mains
2egraveme article
Les alliances ne constituent pas une source de contamination bacteacuterienne apregraves lavage chirurgical des
mains
AAl-Allak S Sarasin S Key G Morris-Stiff
2008
Objectif
Etudier la distribution et le type de flore microbienne
sur les mains de 20 meacutedecins portant une alliance
apregraves lavage chirurgical des mains
Meacutethode
Preacutelegravevements (eacutecouvillon) reacutealiseacutes apregraves lavage
- lumiegravere interne de lrsquoalliance
- paumes des 2 mains apposeacutees sur geacuteloses
Mateacuteriel et proceacutedure
- Les eacutecouvillons sont deacuteposeacutes sur des geacuteloses qui sont mises dans un incubateur pendant 24 heures agrave 37degC
- Comptage du nombre de colonies de bacteacuteries formeacutees =CFU (entre 10 et 300) et identification de la bacteacuterie
- Analyse des donneacutees et reacutesultats
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
- Conclusion
Pas drsquoERC eacutevaluant lrsquoimpact du port de
bagues sur la concentration des bacteacuteries sur
les mains
2egraveme article
Les alliances ne constituent pas une source de contamination bacteacuterienne apregraves lavage chirurgical des
mains
AAl-Allak S Sarasin S Key G Morris-Stiff
2008
Objectif
Etudier la distribution et le type de flore microbienne
sur les mains de 20 meacutedecins portant une alliance
apregraves lavage chirurgical des mains
Meacutethode
Preacutelegravevements (eacutecouvillon) reacutealiseacutes apregraves lavage
- lumiegravere interne de lrsquoalliance
- paumes des 2 mains apposeacutees sur geacuteloses
Mateacuteriel et proceacutedure
- Les eacutecouvillons sont deacuteposeacutes sur des geacuteloses qui sont mises dans un incubateur pendant 24 heures agrave 37degC
- Comptage du nombre de colonies de bacteacuteries formeacutees =CFU (entre 10 et 300) et identification de la bacteacuterie
- Analyse des donneacutees et reacutesultats
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
2egraveme article
Les alliances ne constituent pas une source de contamination bacteacuterienne apregraves lavage chirurgical des
mains
AAl-Allak S Sarasin S Key G Morris-Stiff
2008
Objectif
Etudier la distribution et le type de flore microbienne
sur les mains de 20 meacutedecins portant une alliance
apregraves lavage chirurgical des mains
Meacutethode
Preacutelegravevements (eacutecouvillon) reacutealiseacutes apregraves lavage
- lumiegravere interne de lrsquoalliance
- paumes des 2 mains apposeacutees sur geacuteloses
Mateacuteriel et proceacutedure
- Les eacutecouvillons sont deacuteposeacutes sur des geacuteloses qui sont mises dans un incubateur pendant 24 heures agrave 37degC
- Comptage du nombre de colonies de bacteacuteries formeacutees =CFU (entre 10 et 300) et identification de la bacteacuterie
- Analyse des donneacutees et reacutesultats
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Objectif
Etudier la distribution et le type de flore microbienne
sur les mains de 20 meacutedecins portant une alliance
apregraves lavage chirurgical des mains
Meacutethode
Preacutelegravevements (eacutecouvillon) reacutealiseacutes apregraves lavage
- lumiegravere interne de lrsquoalliance
- paumes des 2 mains apposeacutees sur geacuteloses
Mateacuteriel et proceacutedure
- Les eacutecouvillons sont deacuteposeacutes sur des geacuteloses qui sont mises dans un incubateur pendant 24 heures agrave 37degC
- Comptage du nombre de colonies de bacteacuteries formeacutees =CFU (entre 10 et 300) et identification de la bacteacuterie
- Analyse des donneacutees et reacutesultats
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Mateacuteriel et proceacutedure
- Les eacutecouvillons sont deacuteposeacutes sur des geacuteloses qui sont mises dans un incubateur pendant 24 heures agrave 37degC
- Comptage du nombre de colonies de bacteacuteries formeacutees =CFU (entre 10 et 300) et identification de la bacteacuterie
- Analyse des donneacutees et reacutesultats
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
1920 cultures (une des plaques est tombeacutee lors du transport)
- flore commensale deacutetecteacutee (staph coag neacuteg) et 1x Candida
(main controcircle)
- 1 seule alliance avec preacutesence de germe (alliance avec reliefs)
Nombre de CFU plus eacuteleveacute sur
les mains anestheacutesistes
Pas de diffeacuterence significative
du nombre de CFU entre les
mains droite et gauche
bull des chirurgiens (p 026)
bull des anestheacutesistes (p 0345)
Reacutesultats
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusion
Le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas
sur la flore bacteacuterienne apregraves
lavage chirurgical des mains
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
3egraveme article
Comparaison de la charge bacteacuterienne par la
technique du laquo glove juice raquo chez des
chirurgiens portant une alliance versus ceux
sans alliance
Waterman TR1 Smeak DD Kowalski J Hade EM -
2006
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Objectifs
Evaluer la flore bacteacuterienne sur des mains
ganteacutees avec alliance versus sans alliance
Evaluer le rocircle de lrsquoalliance sur la perforation
des gants
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Meacutethode
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
- Meacutethodes
bull Proceacutedure du laquo glove juice raquo modifieacute
httpswwwyoutubecomwatchv=eU6Ekstmw
I4
bull Test de perforation des gants mise sous
pression des gants par remplissage drsquoeau
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Proceacutedure laquo glove juice raquo avant lavage
chirurgical
- Evaluation de la flore initiale lavage des mains
faccedilon standard et port de gants steacuteriles+10ml de
solution speacuteciale instilleacutee dans chaque gant fermeacute
au niveau des poignets
- Automassage des mains ganteacutees pendant 1 min
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Par la suitehellip
- 5ml de la solution
est preacuteleveacutee de
chaque gant
- Mis dans un tube
steacuterile et en culture
48h agrave 35degC
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Proceacutedure laquo glove juice raquo apregraves lavage
chirurgical - Lavage chirurgical des mains avec une solution agrave
base de chlorhexidine pendant 5 min
- Enfilage des gants steacuteriles et puis reacutealisation
drsquoautopsies et dissection pendant 3 h puis
preacutelegravevement et culture de faccedilon identique
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats - mains
Preacutelegravevements faits sur les 2 mains de chaque participant
=
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats - gants
Perforations
- 019 apregraves lavage chirurgical
- 819 perforations 3 h post op
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusions
- Pas de diffeacuterence significative sur la concentration
bacteacuteries entre mains avec alliance ou sans
alliance
- Lrsquoalliance augmente risque de perforation des gants
mais
Perforations sur la pointe des doigts du milieu en
particulier
Pas de diffeacuterence de concentration de bacteacuteries sur
mains avec gants perforeacutes ou non
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
4egraveme article
Lrsquoeffet du port de bague sur lrsquoefficaciteacute de
lrsquohygiegravene des mains et de la contamination
bacteacuterienne
D Montri MD Wongworawat G Sydney SG Jones
2007
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des bagues sur lrsquohygiegravene des
mains (deacutesinfection des mains avec une
solution hydro-alcoolique ou lavage
hygieacutenique avec un savon agrave base drsquoiode)
Population
60 soignants volontaires du bloc opeacuteratoire
avec port de bague unique sur lrsquoune des 2
mains (plus de 90 des bagues sans pierre)
Si plaies sur les mains ou infections exclu
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Meacutethode 3 groupes de 20 soignants reacutepartis
au hasard
Groupe 1
bull Lavage des mains au savon agrave base drsquoiode
Groupe 2
bull Lavage des mains avec antiseptique agrave base drsquoalcool
Groupe 3
bull Deacutesinfection avec solution meacutelange drsquoalcool et chlorhexidine
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats preacutelegravevements selon la technique laquo glove juice raquo
120 cultures = 2 mains de chaque participant
Lavage avec savon agrave base drsquoiode
Diffeacuterence significative avec bague (75
CFU) et sans bague (25 CFU) (p lt 005)
Lavage avec savon antiseptique
alcoolique
Diffeacuterence non significative avec bague
(10 CFU) et sans bague (05 CFU)
(p = 031)
Deacutesinfection des mains avec solution
alcool + chlorhexidine
Diffeacuterence non significative avec bague (0
CFU) et sans bague (0 CFU) (p = 084)
CFU=Colony Forming Unit=quantiteacute de bacteacuteries
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusion
Les bagues nrsquointerfegraverent pas sur le
reacutesultat microbiologique apregraves une
deacutesinfection des mains ou un lavage
avec antiseptique agrave base drsquoalcool
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
5egraveme article
Evaluation de lrsquoimpact du port de bague sur la
microflore et la transmission de bacteacuteries par
les soignants lors de poigneacutees de mains
(eacutetude norvegienne)
Mette Fagernes and al
2009
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Population
200 soignants toutes cateacutegories
100 soignants avec bague(s) sur une seule
main
100 soignants sans bague (= groupe controcircle)
2 investigateurs recruteacutes travaillant en soins
aigus
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Meacutethode
- contact reacutegulier avec patient dans les 2 h
preacuteceacutedant les preacutelegravevements
- pas drsquohygiegravene des mains suppleacutementaire avant
preacutelegravevement
- exclusion montre mains irriteacutees maladie de peau
ou de prise drsquoATB dans les 2 semaines
- pas de deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les derniegraveres 24h
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Proceacutedure
Echange de poigneacutee des laquo mains nues raquo des deux
groupes de soignants (avec et sans bagues) avec 2
enquecircteurs avec gants steacuteriles
Analyse de la flore cutaneacutee des soignants
Reacutealisation de la technique du laquo glove juice raquo
Analyse de la charge bacteacuterienne (CFU) des gants
des investigateurs
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats 1 Technique laquo glove juice raquo avec calcul de la charge bacteacuterienne CFU ( S aureus et
bacteacuteries Gram-neacutegatifs)
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats 2
Saureus se retrouve de faccedilon similaire dans les 2
groupes de soignants avec et sans bagues
Quantiteacute de bacteacuteries pas de diffeacuterence
significative dans le groupe des soignants et sur les
gants steacuteriles des 2 investigateurs
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusion
La preacutevalence des bacteacuteries agrave Gram neacutegatif (non
fermentatives et enteacuterobacteacuteries) est plus eacuteleveacutee
sur les mains des professionnels avec bagues
mais la transmission de ces bacteacuteries nrsquoest pas
statistiquement significative
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif
1 les enteacuterobacteacuteries
bull Escherichia coli
bull Klebsiella pneumoniae
bull Enterobacter cloacae
Habitat preacutefeacuterentiel tractus gastro-intestinal eaux useacutees aliments contamineacutes
2 les bacilles non-fermentatifs
bull Acinetobacter baumannii
bull Pseudomonas aeruginosa
Habitat preacutefeacuterentiel environnement peau voies respiratoires
41
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif petit rappel
- Bacteacuteries cocci Gram positif
bull Staphylococcus aureus
bull Staphylococcus epidermidis
bull Staphylococcus spp (coagulase neacutegative)
Habitat preacutefeacuterentiel peau (flore reacutesidente) environnement hommes et
animaux
42
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Bacteacuteries bacilles Gram neacutegatif et
Bacteacuteries cocci Gram positif
En drsquoautres mots
Gram positifs crsquoest sur la peau
Gram neacutegatifs dans les boyaux
43
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Micro-organismes de la peau isoleacutes sous les
alliances porteacutees par le personnel hospitalier
(British Medical Journal 1985)
- But de lrsquoeacutetude observer la flore de la peau sous les
alliances du personnel soignant drsquoun hocircpital londonien
- Meacutethode pendant 5 mois frottis reacuteguliers de la peau sous
lrsquoalliance de 50 infirmiers et sur un doigt de la mecircme main
44
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats
bull Plus de Gram positif sous lrsquoalliance que sur la peau sans
alliance
bull Preacutesence de Gram neacutegatif sous lrsquoalliance de 20 infirmiers50 et
colonisation persistante chez 16 drsquoentre eux
bull La peau sous lrsquoalliance est parfois coloniseacutee par plusieurs
bacteacuteries
bull Les frottis de 2 infirmiers eacutetaient positifs avec Gram neacutegatif en
fin drsquoeacutetude alors qursquoils eacutetaient neacutegatifs au deacutepart
45
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusion
bull La possibiliteacute que des bacilles Gram neacutegatif colonisent de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des
bagues doit ecirctre prise en consideacuteration
46
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Impact du port de bague sur la contamination des mains et
comparaison de meacutethodes drsquohygiegravene des mains dans un
hocircpital (Clinical Infectious Disease 2003)
Buts de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer les facteurs de risque de contamination des mains par des germes en fonction du nombre de bagues porteacutees
bull Comparer 3 meacutethodes drsquohygiegravene des mains chez des infirmier-e-s de soins intensifs chirurgicaux
1 Solution hydro-alcoolique (SHA)
2 Eau et savon neutre
3 Lingettes impreacutegneacutees de chloride de benzalkonium 01 (= ammonium quaternaire)
47
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Meacutethode
bull Preacutelegravevement drsquoune main directement apregraves
un eacutepisode de soins et avant HM
bull Preacutelegravevement de lrsquoautre main apregraves HM
bull 282 eacutepisodes de preacutelegravevements correspondant
agrave
564 mains preacuteleveacutees
108 mains avec 1 bague
32 mains avec plus drsquoune bague
bull Meacutethode de preacutelegravevement glove juice
48
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats
bull Port de bagues associeacute agrave plus de micro-organismes
cutaneacutes
bull Risque accru de contamination par un micro-organisme
transitoire chez les porteurs de plusieurs bagues
bull Contamination par un micro-organisme transitoire
moindre apregraves utilisation drsquoune solution hydro-alcoolique
mais pas apregraves utilisation drsquoune lingette impreacutegneacutee de
chloride de benzalkonium
50
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusions
bull Le port de bagues augmente le risque de contamination
des mains par des microorganismes potentiellement
pathogegravenes
bull La deacutesinfection des mains avec une solution hydro-
alcoolique est la meacutethode la plus efficace pour preacutevenir la
contamination
51
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Impact de lrsquoalliance sur la charge bacteacuterienne des mains
des soignants (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
eacutevaluer lrsquoimpact de lrsquoalliance sur la quantiteacute et le type de
bacteacuteries preacutesentes sur les mains des soignants
52
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
- Meacutethode
bull 121 soignants avec une alliance et 113 soignants sans alliance
bull Preacutelegravevements des mains glove juice et culture
- Reacutesultats
1 quantiteacute de bacteacuteries identique sur les mains avec ou sans alliance
2 Saureus preacutesent sur 186 des mains sans association avec le port drsquoune alliance
3 Bacteacuteries Gram neacuteg
- sur 203 des mains
- portage de bacilles Gram neacutegatif non fermentatifs identique dans les 2 groupes
- les soignants porteurs drsquoalliance sont significativement preacutedisposeacutes agrave ecirctre porteurs drsquoenteacuterobacteacuteries
53
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusion
Le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute
drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
55
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Impact des bagues sur la transmission de bacteacuteries lors
de poigneacutees de mains (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009)
56
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
- But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer lrsquoimpact des bagues sur la microflore et la
transmission de bacteacuteries par les mains des soignants
lors de poigneacutees de mains
- Meacutethode
bull 2 hocircpitaux de soins aigus
bull 100 soignants portant 1 ou plusieurs bagues sur une
main et aucune bague sur lrsquoautre
bull 100 soignants ne portant pas de bague
57
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Meacutethode (suite)
bull pour les 2 groupes poigneacutee de mains avec un
investigateur portant des gants steacuteriles puis
preacutelegravevements sur les mains ganteacutees et sur les mains
des soignants
58
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats
bull Charge bacteacuterienne et quantiteacute de bacteacuteries
significativement plus eacuteleveacutees sur les mains avec
bague-s
bull Plus de bacteacuteries non fermentatives (42 vs 26) et
drsquoenteacuterobacteacuteries (26 vs 13) chez les personnes
portant des bagues
59
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusion
Le port de bagues augmente le portage de
bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries
sur les mains du personnel soignant
60
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusion geacuteneacuterale concernant les
bagues au travail 1 des bacilles Gram neacutegatif peuvent coloniser de
faccedilon permanente les mains du personnel portant des bagues
2 le port de bague augmente le risque de contamination des mains par des microorganismes potentiellement pathogegravenes
3 le port drsquoalliance est associeacute agrave un taux plus eacuteleveacute drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains des soignants
4 le port de bagues augmente le portage de bacteacuteries non fermentatives et drsquoenteacuterobacteacuteries sur les mains du personnel soignant
61
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
NE PORTEZ PAS
DE BAGUES AU
TRAVAIL
62
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Et de toute faccedilon comme dit le proverbe estonienhellip
laquo Les ampoules aux mains sont plus honorables que
les bagues raquo
63
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Et la longueur des ongleshellip
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Colonisation des ongles par du MRSA et lien possible
avec des infections des tissus mous chez les enfants
(South Medical Journal 2016)
But de lrsquoeacutetude
bull Examiner le portage de MRSA au niveau des ongles des
enfants et des soignants comme un lien possible avec
des infections des tissus mous agrave MRSA chez les enfants
dans la communauteacute (le plus souvent au niveau du
siegravege)
65
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Meacutethode
bull Etude cas - controcircle
bull Cas 50 enfants avec infection des tissus mous agrave MRSA
et leurs soignants
bull Controcircles 150 enfants sans anteacuteceacutedents drsquoinfection des
tissus mous agrave MRSA et leurs soignants
bull Preacutevalence MRSA par frottis des ongles des enfants et
des soignants (3 ongles de chaque main)
66
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats
les soignants et les enfants du groupe avec infection sont
plus agrave risque drsquoecirctre porteurs de MRSA sous les ongles
Conclusion
la colonisation agrave MRSA a pu ecirctre mise en eacutevidence sous les
ongles des soignants ce qui pourrait contribuer agrave
lrsquoapparition drsquoinfections des tissus mous chez les enfants
67
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital universitaire breacutesilien
(Journal of Clinical Microbiology 2007)
Contexte
bull Mise en eacutevidence du Candida guilliermondii dans les
heacutemocultures du service de peacutediatrie (43) chez
des patients ne preacutesentant pas de risque
drsquoexposition ni de symptocircmes de bacteacuterieacutemie
68
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Preuve drsquoune pseudo-eacutepideacutemie fongique agrave Candida
guilliermondii dans un Hocircpital Universitaire breacutesilien
But de lrsquoeacutetude
bull Investiguer une pseudo-eacutepideacutemie agrave Candida
guilliermondii
69
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Meacutethode
bull Eacutevaluation des techniques de preacutelegravevements sanguins
incluant la technique drsquoHM lrsquoutilisation du mateacuteriel de
protection et la preacuteparation cutaneacutee
bull Observation de 32 membres de lrsquoeacutequipe peau ongles
mains et pieds
70
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats
bull Manque drsquoadheacuterence aux bonnes pratiques de
preacutelegravevement des heacutemocultures
bull 7 infirmiers 32 coloniseacutes (22) par le Candida
guilliermondii
bull C guillermondii eacutegalement isoleacute de brassard agrave tension
essuie-mains siphon
71
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusion
bull La pseudo-eacutepideacutemie est probablement lieacutee agrave une seule
source ou agrave un nombre limiteacute de sources
bull La seacutelection et la formation drsquoune eacutequipe deacutedieacutee aux
heacutemocultures a permis de stopper la pseudo-eacutepideacutemie
hygiegravene des mains asepsie antiseptiehellip
72
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Et les
ongles
vernis
Et la
French
manucure
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
1er article
Lrsquoabolition de vernis agrave ongle et de bagues pour
preacutevenir les infections chirurgicales
Arrowsmith VA1 Taylor R Cochrane Database
Syst Rev
2014
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
- Objectif eacutevaluer le rocircle des bagues et
ongles vernis sur les infections du site
opeacuteratoire (ISO)
- Meacutethode recherche de litteacuterature dans des
bases de donneacutees scientifiques
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
- Critegraveres de seacutelection des articles
Essais controcircleacutes randomiseacutes (ERC)
eacutevaluant leffet du port ou du retrait des
bagues et du vernis agrave ongle sur lrsquoefficaciteacute
du lavage chirurgical des mains et le taux
des ISO
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Sur 8 articles seacutelectionneacutes 1 seul article a
eacuteteacute retenu concernant lrsquoeacutevaluation de la
laquo charge bacteacuterienne sous les ongles des
infirmiegraveres en salle drsquoopeacuteration raquo
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Article seacutelectionneacutee pour la revue
systeacutematique
Analyse du portage bacteacuterien sur les ongles
des infirmiegraveres instrumentistes drsquoun bloc
opeacuteratoire
Wynd CA Samstag D lapp AM
1994
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
- Objectif eacutevaluation du nombre de
bacteacuteries sur des mains apregraves lavage
chirurgical chez 102 instrumentistes avec
Ongles fraicircchement vernis
N=34
Ongle vernis ( - 4 jours)
N=34
Ongles naturels
N=34
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Longueur drsquoongle identique
- Preacutelegravevement avant et apregraves le lavage chirurgical
des mains agrave lrsquoaide drsquoeacutecouvillon steacuterile et mise en
culture
- Comptage des colonies bacteacuterienne (CFU)
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Pas de diffeacuterence significative du nombre de bacteacuteries
sur les mains apregraves lavage chirurgical
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusion
- Pas de preuves suffisantes pour deacutemontrer que le
port du vernis influence le nombre de bacteacuteries sur
la peau
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
3egraveme article
Effets du vernis agrave ongle sur la flore microbienne
Baumgardner CA Maragos CS Walz J Larson E
1993
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Objectif
Evaluer les effets du vernis sur la
concentration de bacteacuteries preacutesente sur les
ongles de 26 femmes volontaires travaillant
en hocircpital
- pas de contact direct avec patients
- ongles coupeacutes avant eacutetude
- utilisation de savon neutre
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
culture des 3 doigts du milieu des 2 mains
avant et 15 sec apregraves hygiegravene des mains de
J0 agrave J4
J0 application de 2 couches de vernis sur
lrsquoune des mains des participants
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats
Conclusion
bull pas de diffeacuterence si ongle vernis ou non vernis
bull pas de diffeacuterence si vernis en bon ou mauvais eacutetat
bull Le nombre de CFU est plus important apregraves lavage qursquoavant
lavage effet du savon
J0 (n=26)
vernisans verni
J2 (n=26)
vernisans verni
J3 (n=26)
vernisans verni
J4 (n=24)
vernisans verni
Avant HM 339361 CFUml 245343 CFUml 253366 CFUml 232302 CFUml
Apregraves HM
363373 CFUml 3373600 CFUml 341338 CFUml 328349 CFUml
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
4egraveme article
Facteurs interfeacuterents sur la microflore des
mains une analyse drsquoeacutechantillons de
465 soignants
Fagernes M Lingaas E
2011
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Objectif
Evaluer lrsquoimpact des ongles vernis bagues montres
longueur des ongles cregraveme pour les mains sexe et fonction
sur la flore des mains des soignants
Meacutethode
465 soignants volontaires toutes fonctions confondues
Critegraveres drsquoexclusion - mains irriteacutees ou maladies de peau
- prise ATB dans les 2 semaines avant ou
- deacutesinfection chirurgicale des mains dans
les 24h
2 peacuteriodes diffeacuterentes 265 participants en 2004 - 200 en
2007
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Deacuteroulement de lrsquoeacutetude
- Preacutelegravevements effectueacutes durant travail et sans
annonce preacutealable
- Culture (glove juice) des deux mains recherche de
Staphyloccocus aureus enteacuterobacteacuteries et
bacteacuteries non fermentatives Gram neacutegatif
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultat
Ongles vernis
Pas de donneacutees transmises mais les
auteurs concluent que
les ongles vernis nrsquoont pas drsquoimpact sur la
concentration des bacteacuteries au niveau des
mains
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
5egraveme article
Une eacutepideacutemie prolongeacutee de Pseudomonas
aeruginosa dans une uniteacute des soins intensifs de
neacuteonatologie rocircle des ongles du personnel dans la
transmission de la maladie
Ronald L Moolenaar and al
2000
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Objectif
Deacuteterminer lrsquoimpact du port de de faux ongles sur une eacutepideacutemie P aeruginosa aux soins intensifs de neacuteonatologie
Analyser les facteurs de risque drsquoacquisition de Paeruginosa et deacuteterminer des mesures de preacutevention
Population
439 nouveau-neacutes 104 infirmiegraveres
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Meacutethode et deacuteroulement de lrsquoeacutetude
Culture des mains et conduits auditifs externes
des 104 infirmiegraveres de faccedilon aleacuteatoire
Identification des souches (geacutenotypage)
Etude de cas controcircle pour deacuteterminer les
facteurs de risques agrave lrsquoacquisition de
Paeruginosa (par colonisation endotracheacuteale et
bacteacuterieacutemie)
Analyse des preacutelegravevements de lrsquoenvironnement
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats
- Sur 439 nouveaux neacutes 46 (105) coloniseacutes
par Paeruginosa (16 sont deacuteceacutedeacutes)
- 3104 (28) infirmiegraveres coloniseacutees par
Paeruginosa sur les ongles
Soit 1 infirmiegravere avec des ongles naturels
courts et 1 ongles longs naturels (sans
vernis) et 1 avec des ongles longs artificiels
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusion
Pas de preuves tangibles deacutemontrant que les ongles
longs et des faux-ongles jouent un rocircle dans la
transmission de Paeruginosa dans cette eacutepideacutemie
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
De plushellip
- Le vernis agrave ongle peut avoir une viseacutee theacuterapeutique
Preacutevention de la transmission de microorganismes preacutesents sur lrsquoongle
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Au vu de cette revue de litteacuterature et des conclusions
des auteurs
Qursquoest qui est plus agrave risque
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
En tout temps et agrave chaque moment de la
vie faites vous plaisir
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Portage bacteacuterien ongles artificiels versus ongles
naturels (Journal of Infection Control1989)
But de lrsquoeacutetude
bull Mesurer le portage bacteacuterien sur les ongles artificiels et
sur les ongles naturels
99
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Meacutethode
bull 56 infirmiegraveres avec ongles artificiels
bull 56 infirmiegraveres avec ongles naturels
bull Preacutelegravevement et culture du bout des doigts avant et apregraves
lavage des mains
100
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats
bull Nombre plus eacuteleveacute de bacilles Gram neacutegatif chez les
infirmiegraveres avec ongles artificiels apregraves le lavage des
mains
101
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusion
Les soignants qui portent des ongles
artificiels sont agrave risque des transmettre des
bacteacuteries Gram neacutegatif souvent impliqueacutees
dans des infections nosocomiales
102
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Infections post-opeacuteratoires agrave Serratia marcescens lieacutees agrave
une source extra-hospitaliegravere (Journal of Infectious
Disease 1997)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie drsquoinfections post-
opeacuteratoires agrave Serratia marcescens apregraves chirurgie
vasculaire ayant entraicircneacute 1 deacutecegraves sur 7 cas infecteacutes
103
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Meacutethode
bull Suivi des 55 personnes opeacutereacutees pendant la peacuteriode
eacutepideacutemique
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante au bloc
opeacuteratoire et en salle de catheacuteteacuterisme (n=600)
bull Cultures des mains du personnel (30 personnes)
104
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats
bull Cultures de lrsquoenvironnement et de lrsquoeau courante neacutegatives
bull Cultures des mains du personnel neacutegatives
bull Apparition drsquoun nouveau cas 1 mois apregraves qui a eacuteteacute exposeacute agrave 2 infirmiegraveres
bull Cultures drsquoenvironnement au domicile des 2 infirmiegraveres
bull Identification de la souche dans un pot de cregraveme exfoliante chez une des infirmiegraveres
bull Retrait drsquoongles artificiels de cette infirmiegravere entre lrsquoeacutepideacutemie et lrsquoapparition du nouveau cas
105
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusion
bull S marcescens se retrouve habituellement dans le sol
lrsquoeau et les aliments contamineacutes
bull S marcescens ne colonise habituellement pas la peau
mais les ongles artificiels peuvent avoir favoriseacute la
colonisation et la transmission par les mains de
lrsquoinfirmiegravere
107
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Un cluster de bacteacuterieacutemies en heacutemodialyse lieacute agrave des
ongles artificiels (Infection Control and Hospital
Epidemiology 2007)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier la source drsquoune eacutepideacutemie de bacteacuterieacutemies agrave
Gram neacutegatif en heacutemodialyse (catheacuteters tunneacuteliseacutes)
bull J0 31 patients dialyseacutes 12 catheacuteters 3 cas infecteacutes
bull J2 agrave J5 2 cas suppleacutementaires
108
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Meacutethode
bull Heacutemocultures chez les 12 patients avec catheacuteter
tunneliseacute agrave J0
bull Cultures drsquoenvironnement mateacuteriel drsquoheacutemodialyse et
autres dispositifs utiliseacutes dans lrsquouniteacute soit par les
soignants soit par les patients
bull Audit des pratiques attribution des patients preacuteparation
des injectables hygiegravene des mains partage de
mateacuterielhellip
bull Culture des mains et du bout des doigts du personnel
109
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats
bull 5 patients12 avec catheacuteter tunneacuteliseacute preacutesentent une
bacteacuterieacutemie agrave J0 (0 sur fistule)
bull Eacuteveacutenement particulier deacutecouvert agrave J0 rupture de stock
drsquoheacuteparine mono-dose et preacuteparation drsquoune solution
dilueacutee en remplacement
bull Infirmiegravere 1 6 patients 0 bacteacuterieacutemies
bull Infirmiegravere 2 6 patients 5 bacteacuterieacutemies
bull absence HM et deacutecapsule le flacon drsquoheacuteparine avec
ongle artificiel
bull culture des bouts des doigts positive pour Serratia
marcescens = mecircme souche que les patients
110
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusion
bull Il faut interdire le port drsquoongles artificiels aux
soignants drsquoheacutemodialyse
111
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Infection endeacutemique agrave Pseudomonas aeruginosa dans une
uniteacute de soins intensifs neacuteonataux (New England Journal of
Medicine 2000)
But de lrsquoeacutetude
bull Identifier le reacuteservoir environnemental de Paeruginosa
apregraves mise en eacutevidence de colonisation ou drsquoinfection
chez 6 enfants hospitaliseacutes en soins intensifs neacuteonataux
en aoucirct 1998
112
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Meacutethode
bull Deacutepistage des 27 autres enfants de lrsquouniteacute (liquides
gastriques tube endo-tracheacuteal seacutecreacutetions naso-
pharyngeacutees)
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement (eau du robinet
savon syphons eacutequipement de theacuterapie
respiratoire cregraveme pour les mainshellip)
bull Cultures des mains des soignants par la meacutethode
laquo glove juice raquo
bull Evaluation des facteurs de risque de colonisation par
P aeruginosa
113
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats
bull En aoucirct 1998 3 enfants suppleacutementaires coloniseacutes
bull Preacutelegravevements drsquoenvironnement neacutegatifs
bull Cultures des mains de 10165 soignants (6) positives
pour P aeruginosa lrsquoacircge et des anteacuteceacutedents drsquoongles
artificiels ou de pose de vernis permanent identifieacutes
comme facteurs de risque de colonisation
114
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats (suite)
bull Entre janvier 1997 et aoucirct 1998 49 enfants coloniseacutes ou
infecteacutes par P aeruginosa
17 enfants et 1 soignant avec onychomycose = mecircme
souche
Enfants exposeacutes agrave ce soignant en aoucirct 1998 plus agrave
risque drsquoecirctre coloniseacutes par cette souche que les enfants
non exposeacutes agrave ce soignant
115
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusion
bull Une augmentation du taux drsquoinfections et de colonisation agrave
P aeruginosa devrait motiver la recherche des reacuteservoirs
potentiels incluant lrsquoenvironnement les patients et le
personnel en particulier les ongles de celui-ci
117
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Effet de lrsquohygiegravene des mains avec un savon antiseptique
ou un gel hydro-alcoolique sur la colonisation
microbienne des ongles artificiels du personnel soignant
(Clinical Infectious Disease 2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Comparer la microflore des ongles artificiels avec la
microflore des ongles naturels
bull Deacuteterminer lrsquoeffet de lrsquohygiegravene des mains (savon
antiseptique ou gel hydro-alcoolique) sur cette microflore
118
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Meacutethode
bull 21 soignants avec des ongles artificiels
bull 20 soignants avec des ongles naturels
bull Cultures avant et apregraves utilisation de savon antiseptique
ou de gel hydro-alcoolique pour les 2 groupes
119
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats
bull Avant utilisation du savon 86 des soignants avec
ongles artificiels portaient ge1 pathogegravene (bacille Gram
neacutegatif Saureus levure) vs 35 dans le groupe ongles
naturels
bull Diffeacuterence eacutegalement avant utilisation drsquoun gel hydro-
alcoolique (68 vs 28)
bull Apregraves HM avec un savon ou un gel hydro-alcoolique
colonisation persistante chez les soignants avec ongles
artificiels
120
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont coloniseacutes de faccedilon plus
importante que les ongles naturels et pourraient contribuer agrave
la transmission de pathogegravenes
bull Ils devraient ecirctre proscrits
122
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Osteacuteomyeacutelite agrave Candida apregraves chirurgie de la
colonne verteacutebrale une eacutepideacutemie impliquant des
ongles artificiels (Clinical Infectious Disease
2001)
But de lrsquoeacutetude
bull Deacuteterminer la source drsquoune eacutepideacutemie agrave Candida albicans
apregraves chirurgie de la colonne verteacutebrale 3 patients
avec infection profonde du site opeacuteratoire
bull Pas de cas similaire au cours des 10 anneacutees
preacuteceacutedentes
123
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Meacutethode
bull 2 groupes
bull Patients avec infection agrave Calbicans apregraves
neurochirurgie entre oct 96 et janv 97
bull Patients sans infection post neurochirurgie
bull Seacutequenccedilage des souches
124
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Reacutesultats
bull Mecircme souche chez les 3 patients infecteacutes
bull Preacuteparation des 3 patients par une seule technicienne de
salle drsquoopeacuteration
bull Technicienne avec ongles artificiels pendant une peacuteriode
de 3 mois incluant les interventions chez les 3 patients
infecteacutes
bull Calbicans isoleacute dans un frottis de gorge de la
technicienne
bull Traitement de la technicienne avec arrecirct de travail
pendant celui-ci
bull Pas de nouveaux cas au cours des 3 anneacutees suivantes
125
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusion
bull Les ongles artificiels sont connus pour favoriser la
croissance de bacilles Gram neacuteg et de levures
bull Les hocircpitaux devraient renforcer leurs recommandations
en deacutefaveur du port drsquoongles artificiels au bloc opeacuteratoire
126
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusions-port de bague
- Une revue systeacutematique reacutevegravele qursquoaucune eacutetude nrsquoa eacutevalueacute le risque de transmission
- Quelques eacutetudes montrent que le port drsquoune alliance lisse nrsquointerfegravere pas sur la flore bacteacuterienne des mains
- Plusieurs eacutetudes montrent la colonisation des mains avec bague avec des microorganismes potentiellement pathogegravenes
- Certains eacutetablissements autorisent la bague lisse seulement
- laquo A policy that says laquo Nohellipbut raquo is no policy at all raquo
Recommandation Uniteacute HPCI reste absence totale de bague
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusions-longueur des ongles
- Peu drsquoeacutetude sur le sujet
- Les longues trop longs pourraient contribuer au
deacuteveloppement drsquoeacutepideacutemies
- CDC et OMS sont ok jusqursquoagrave 6mm
Recommandation Uniteacute HPCI ok jusqursquoagrave
6mm
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes
Conclusions-ongles vernisfrench
- Revue systeacutematique les preuves sont insuffisantes
pour deacuteterminer si le port de vernis agrave ongles
influe sur le nbre de bacteacuteries sur la peau apregraves
lavage chirurgical
- Plusieurs eacutetudes font le lien entre la transmission
de certaines bacteacuteries Gram neacutegatif et les ongles
vernisartificiels
Recommandation Uniteacute HPCI vernis french
et ongles artificiels non-toleacutereacutes