makalah skenario 6, kelainan jantung bawaan
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan
1/19
UNIT BELAJAR VI
SKENARIO 6
Mahzani 5 tahun,sering terlihat kebiruan pada bibir dan kulitnya.keluhan ini telah diderita
seak bayi.se!aktu bayi bila "enangis kadang ta"pak "e"biru di bibir dan kuku.sekarangbila beralan sebentar saa sering berhenti dan #ngk#k.berat badan se!aktu lahir $ukup,tetapi
pertu"buhan dan perke"bangannya diba!ah anak n#r"al seu"urnya,selain itu uung ari%
arinya "e"besar.
&ada pe"eriksaan 'isik antung didapat bising,d#kter ke"udian "elakukan pe"eriksaan
ekg,r#ntgen th#ra( dan e$h#$ardhi#graphy.
-
8/10/2019 Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan
2/19
Tahap 1 ( identifikasi istilah )
)ising *antung + suara yang ti"bul akibat aliran turbulen dala" bilik dan pe"buluh
darah antung.
E$h#$ardhi#graphy + alat pereka" p#sisi dan gerakan dinding antung atau struktur dala"
anung dan aringan sekitarnya se$ara gra'ik "elalui ge"a yang diper#leh dari pan$aran
gel#"bang ultras#nik yang diarahkan "elalui dinding th#ra(.
-
8/10/2019 Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan
3/19
Tahap 2 ( analisa masalah )
. &enyebab teradinya bising antung
-. Kebiruan pada bibir dan kulit
. &enyakit antung pada anak
-
8/10/2019 Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan
4/19
Tahap 3 ( identifikasi masalah )
)ising antung + dikarenakan adanya gangguan pada penutupan katup antung
atau akibat aliran darah yang $epat sekali "elalui struktur yang n#r"al.
Kebiruan pd bibir dan kulit + dikarenakan darah dari atriu" kanan salurannya "asih ada
yang "enya"bung langsung ke ar$us desenden sehingga sirkulasi pul"#nal tidak beralan
se$ara n#r"al dan "engakibatkan kurangnya suplai #ksigen ke seluruh tubuh khususnya pada
sirkulasi darah peri'er.
&e"erksaan e$h#$ardhi#grpy+ agar diketahui bah!a dinding%dinding antung dala" keadan
n#r"al atau tidak
&enyakit antung pada anak + % &enyakit antung ba!aan
- &enyakit antung di dapat
&enyakit antung ba!aan + Kelainan susunan antung yang sudah terdapat dari seak lahir.
-
8/10/2019 Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan
5/19
Tahap 4 ( st!kt!isasi )
"ah#ani (pasien)
$et!m%!han tidak n&mal
'lim%in ine* %isin +ant!n* ,epat lelah
Ventikel -eptal .efe,t -ten&sis $!lm&nal /0e Ridin A&ta ipet&pi Ventikel kanan
Tetal&i all&t
$enakit +ant!n Baaan
-
8/10/2019 Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan
6/19
Tahap ( leanin &%+e,ti0e )
/ Siste" kardi#0askuler pada anin
-/ &enyakit antung pada anak
/ &enyakit antung ba!aan
1/ &enatalaksanaanya
-
8/10/2019 Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan
7/19
Tahap 5 ( pesentasi hasil %ela+a mandii )
-stem kadi&0ask!le pada +anin
2isi#l#gi kardi#0askuler pada anin
3anya satu 0entriel yang bekera d#"inan 0entrikel kanan lebih d#"inan bekera Oksigen
didapat dari plasenta dan diikat #leh darah dari 0ena u"bili$alis dan di ba!a ke 'etus tepatnya
0entrikel kiri si e"bri#
4arah yang kaya #ksigen dari 0entrikel kiri langsung dikiri" ke a#rta desenden untuk di ba!ake seluruh tubuh.
Sedangkan darah dari 0entrikel kanan langsung "enuu ke a#rta desenden tanpa "elalui
pul"# dikarenakan adanya du$tus arteri#sus,sehingga darah dari 0entrikel kanan kekurangan
#ksigen. Sehingga darah inilah yang "enyebabkan kebiruan pada si bayi.
-
8/10/2019 Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan
8/19
6elainan +ant!n pada anak
. &enyakit antung ba!aan
-. &enyakit antung didapat
&enyakit antung ba!aan
4e'inisi + Kelainan susunan antung yang sudah terdapat seak lahir
Angka keadian + etrikel Septal 4e'e$t, entrikel Septal 4e'e$t&ul"#nal Sten#sis,
Atrial Septal 4e'e$t, &atent 4u$tus Arteri#sus, &ul"#nal Sten#sis7 8etral#gi 2all#t
Eti#l#gi +
% 9ingkungan + In'eksi :Rubella/, Obat, Radiasi
% 3ereditasa + ;enetik,*enis penyakit antung ba!aan yang sa"a terdapat pada
angg#ta keluarga yang sa"a.
6elainan %aaan +ant!n
Kelainan ba!aan antung pada anak lebih banyak didapati pada #t#t antung sehingga lebih
sering disebut $ardi#"y#pati
Kardi#"i#pati adalah kelainan 'ungsi #t#t antung yang bukan diakibatkan #leh penyakit
arteri k#r#ner, kelainan antung ba!aan :$#ngenital/, hipertensi atau penyakit katup.
Kardi#"i#pati yang se$ara har'iah berarti penyakit "i#kardiu", atau #t#t antung, ditandai
dengan hilangnya ke"a"puan antung untuk "e"#"pa darah dan berdenyut se$ara n#r"al
:8rel#gan, -
-
8/10/2019 Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan
9/19
)anyak penyakit atau kelainan yang sela"a ini tidak elas penyebabnya ternyata
"enunukkan adanya k#ntribusi 'akt#r genetis. Meskipun de"ikian, analisis genetis tidak
tersedia di se"ua te"pat, sehingga sekalipun 'akt#r yang "endasari sebagian kelainan dapat
diidenti'ikasi, tidak se"ua kelainan tadi dapat diungkap se$ara elas. 8er"asuk dala"
penyakit atau kelainan tadi adalah penyakit kardi#0askular, khususnya kardi#"i#pati.
Sebagian besar kardi#"i#pati, khususnya kardi#"i#pati hipertr#'ik dan kardi#"i#patibengkak :dilated/ adalah bentuk 'a"ilial dengan $iri pe!arisan uta"a d#"inan aut#s#".
Kardi#"i#pati uga dapat ti"bul akibat sindr#"a herediter lain seperti he"#$hr#"at#sis,
diabetes, atau beberapa penyakit neur#"uskular. Sebagai kelainan 'a"ilial, kardi#"i#pati
ditandai dengan heter#genitas genetis baik pada aras alelik "aupun nir%alelik :Ri$hard et al.,
-
-
8/10/2019 Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan
10/19
$enakit +ant!n anak ( V-.*A-.*$.A*$- dan T)
V-. (0enti,!la septal defe,t)
*antung terdiri dari 1 ruang, - ruang di atas disebut sera"bi :atriu"/ kiri dan kanan, dan -
ruang di ba!ahnya disebut bilik :0entrikel/ kiri dan kanan. Antara atriu" kanan dan 0entrikelkanan terdapat katup yang dapat "e"buka dan "enutup, sehingga dapat dilalui #leh darah.
*uga antara atriu" kiri dan 0entrikel kiri. Sedangkan antara atriu" kanan dan atriu" kiri
terdapat sekat, de"ikian uga antara 0entrikel kanan dan 0entrikel kiri terdapat sekat.
S4 :entri$ular Septal 4e'e$t/ adalah kelainan antung ba!aan berupa adanya lubang pada
sekat antara 0entikel kanan dan 0entrikel kiri. Ini bukan turunan dari ibu yang "enderita
penyakit antung k#r#ner, kelainannya berbeda.
&ada keadaan n#r"al darah yang tidak "engandung #ksigen dari seluruh tubuh "engalir ke
atriu" kanan lalu ke 0entrikel kanan. 4ari 0entrikel kanan dip#"pa ke paru%paru untuk
"engikat #ksigen. 4ari paru%paru darah yang telah kaya #ksigen "asuk ke atriu" kiri lalu ke0entrikel kiri. 4ari 0entrikel kiri darah yang kaya #ksigen tersebut dip#"pa ke seluruh tubuh.
&ada kasus entri$ular Septal 4e'e$t, lubang pada sekat antara 0entrikel kanan dan kiri itu
"e"ungkinkan teradinya aliran langsung darah dari 0entrikel kanan ke 0entrikel kiri,
ke"udian darah yang tidak "engandung #ksigen itu dapat "elalui seluruh sirkulasi tanpa
"ele!ati paru%paru. Akibatnya penderita entri$ular Septal 4e'e$t ta"pak biru karena
pr#p#rsi darah yang tidak "engandung #ksigen dala" sirkulasi lebih tinggi.
entri$ular Septal 4e'e$t deraat sedang sa"pai berat dapat "e"perlihatkan geala seak usia
dini, se"entara kelainan yang ringan kadang terdeteksi pada usia lebih lanut. Mungkin yang
diala"i "bak Ratna ter"asuk kelainan yang ringan sehingga baru diketahui pada usia 5
tahun.
&eng#batan entri$ular Septal 4e'e$t adalah dengan tindakan #perasi "enutup lubang pada
$elah tersebut. Sebelu"nya dilakukan kateterisasi antung, yaitu "e"asukkan pipa tipis yang
lentur "elalui pe"buluh darah ke dala" ruang%ruang antung, selain untuk "enguatkandiagn#sis uga untuk "engukur beratnya kelainan.
-
8/10/2019 Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan
11/19
;a"baran klinis7 )ergantung besarnya pirau kekiri dan kekanan
etri$ular Septal 4e'e$t ke$il +
% 4ia"eter %5 "", Sedang 5%< ""
% &ertu"buhan badan n#r"al
% I"puls 0entrikel kiri elas di apeks k#rdis
% )unyi antung biasanya n#r"al
% 8idak perlu di#perasi
% &entutupan teradi sp#ntan :5 penderita/
% &irau kiri ke kanan B-5 %%%%% Operasi
% Antibi#tika + pada end#karditis bakterial bakterialis
% &r#gn#sis baik
entri$ular Septal 4e'e$t besar+
% dia"eter de'ek B Setengah Osteu" A#rta
% Sesak napas, lekas lelah, perta"bahan berat badan "ini"al, pu$at,retraksi, disertai
gagal antung, hepat#"egali
% )unyi antung "engeras di apeks, )unyi antung - disela iga dua kiri
% *ika pirau B 5
-
8/10/2019 Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan
12/19
sampai beberapa tahun" dengan harapan dapat mengecil atau menutupspntan.'perasi perlu dilakukan apabila Ventricular Septal Deect tetap ada"biasanya pada usia praseklah yaitu %-( tahun.
A-. (atial septal defe,t)
AS4:Atrial Septal Defect/ "erupakan kelainan antung ba!aan tersering setelah S4
:ventricular septal defect/. 4ala" keadaan n#r"al, pada peredaran darah anin terdapat suatu
lubang diantara atriu" kiri dan kanan sehingga darah tidak perlu "ele!ati paru%paru. &ada
saat bayi lahir, lubang ini biasanya "enutup. *ika lubang ini tetap terbuka, darah terus
"engalir dari atriu" kiri ke atriu" kanan :shunt/. Maka darah bersih dan darah k#t#r
ber$a"pur.
Kelainan ini disebabkan adanya de'ek :lubang/ pada
dinding atriu" antung. Akibatnya darah dari atriu"
kiri yang seharusnya pergi ke 0entrikel kiri, akan
"asuk ke dala" ke dala" 0entrikel kanan, ke"udianke 0entrikel kanan. *ika lubangnya $ukup besar, Atrial
Septal 4e'e$t akan "engakibatkan beban 0#lu"e di
antung kanan, di sa"ping itu uga "enyebabkan
beban 0#lu"e di antung kiri. Atrial Septal 4e'e$t
"erupakan salah satu penyakit antung ba!aan n#n
sian#tik :kelainan k#ngenital/. Insidensnya sekitar
6,C dari seluruh penyakit antung ba!aan pada bayi
yang lahir hidup.
Sebagian besar penderita Atrial Septal 4e'e$t tidak
"ena"pakkan geala :asi"pt#"atik/ pada "asa
ke$ilnya, ke$uali pada Atrial Septal 4e'e$t besar yang dapat "enyebabkan k#ndisi gagal
antung di tahun perta"a kehidupan pada sekitar 5 penderita. Keadian gagal antung
"eningkat pada dekade ke%1 dan ke%5, dengan disertai adanya gangguan akti0itas listrik
antung :arit"ia/.
Seluruh penderita dengan Atrial Septal 4e'e$t harus "enalani tindakan penutupan pada de'ek
tersebut, karena Atrial Septal 4e'e$t tidak dapat "enutup se$ara sp#ntan, dan bila tidak
ditutup akan "eni"bulkan berbagai penyulit di "asa de!asa. Na"un kapan terapi dan
tindakan perlu dilakukan sangat tergantung pada besar ke$ilnya aliran darah dan ada tidaknya
gagal antung k#ngesti', peningkatan tekanan pe"buluh darah paru :hipertensi pul"#nal/serta penyulit lain.
Sa"pai 5 tahun yang lalu, se"ua Atrial Septal 4e'e$t hanya dapat ditangani dengan #perasi
bedah antung terbuka. Operasi penutupan Atrial Septal 4e'e$t baik dengan ahitan langsung
ataupun "enggunakan pat$h sudah dilakukan lebih dari 1< tahun. 8indakan #perasi ini
sendiri, bila dilakukan pada saat yang tepat :tidak terla"bat/ "e"berikan hasil yang
"e"uaskan, dengan risik# "ini"al :angka ke"atian #perasi
-
8/10/2019 Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan
13/19
#perasi/ dan trau"a psikis serta relati' kurang nya"an bagi penderita "aupun keluarganya.
3al ini "e"a$u para il"u!an untuk "ene"ukan alternati' baru penutupan Atrial Septal
4e'e$t dengan tindakan inter0ensi n#n bedah :tanpa bedah antung terbuka/, yaitu dengan
pe"asangan alatAmplatzer Septal Occluder :ASO/
&enatalaksanaan AS4 :Atrial Septal 4e'e$t/
Ada beberapa "a$a" Atrial Septal 4e'e$t, na"un prinsipnya adalah adanya lubang pada
sekat sera"bi antung. 8eradilah keb#$#ran darah bersih dari sera"bi kiri ke kanan sehingga
bilik kanan "e"besar dan aliran darah ke paru paru "eningkat. Atrial Septal 4e'e$t biasanya
tidak "eni"bulkan "asalah pada "asa kanak%kanak, tetapi akan teradi gagal antung
dike"udian hari pada dekade ke - atau , teruta"a bila lubangnya $ukup besar. Operasi
biasanya dianurkan pada usia prasek#lah, ke$uali apabila lubangnya besar sehingga
"eni"bulkan geala gagal antung lebih dini. Selain #perasi Atrial Septal 4e'e$t yang ke$il
dapat ditutup dengan inter0ensi n#n bedah dengan "enggunakan ASO :Atrial septal
#$$luder/.
$.A (patten d!,t!s atei&s!s)4u$tus arteri#sus adalah pe"buluh yang "enghubungkan antara a#rta dengan arteri
pul"#nalis, n#r"alnya "enutup,sp#ntan pada "inggu perta"a setelah lahir. Karena suatu
sebab pr#ses penutupan tidak teradi, sehingga ti"bulah
patten du$tus arteri#sus sangat "erugikan bagi tubuh, karena "enyebabkan sirkulasi darah
pul"#nal tidak beralan se$ara n#r"al karena darah dari atriu" kanan sebagian besar
langsung "enuu ke a#rta tanpa "ele!ati pul"# untuk "engikat #ksigen. Sehingga
"engakibatkan
% 8ubuh kekurangan kebutuhan relati0e #ksigen% Menyebabkan kebiruan pada kulit,uung ari dan bibir
-
8/10/2019 Makalah Skenario 6, Kelainan Jantung Bawaan
14/19
% @epat lelah
% Sesak na'as- )limbing fnger
Klinis +
)ising sering dite"ukan se$ara kebetulan $epat lelah, gagal antung pada pirau yangbesar,pertu"buhan u"u"nya n#r"al keuali piraunya besar,teraba getaran bising disela iga -
kiri , '#ssa suprasternal,bunyi antung n#r"al, bunyi antung - selalu keras sela iga - kiri.
Setelah diagn#sis %%%% segera lakukan ligasi duktus.&r#gn#sis + 8anpa #perasi u"ur rata rata 1