makalah sp blok 18

8/3/2019 Makalah SP Blok 18

1/11

BAB 1

PENDAHULUAN

Setiap tahunnya 40juta orang mengunjungi pusat pelayanan kesehatan karena faringitis.

Banyak anak-anak dan orang dewasa mengalami 3-5 kali infeksi virus pada saluran pernafasan

atas termasuk faringitis. Secara global di dunia ini viral faringitis merupakan penyebab utama

seseorang absen bekerja atau sekolah. National Ambulatory Medical Care Survey menunjukkan

200 kunjungan ke dokter tiap 1000 populasi antara tahun 1980-1996 adalah karena viral

faringitis.

Faringitis merupakan peradangan dinding faring yang dapat disebabkan akibat infeksi

maupun non infeksi. Faringitis dapat menular melalui droplet infection dari orang yang

menderita faringitis. Faktor resiko penyebab faringitis yaitu udara yang dingin, turunnya daya

tahan tubuh, konsumsi makanan yang kurang gizi, konsumsi alkohol yang berlebihan.

1


2/11

BAB 2

PEMBAHASAN

ANAMNESA

Anamnese adalah wawancara yang dilakukan seorang dokter untuk mendapatkan informasi

atau keterangan tentang penyakit yang diderita seorang pasien. Anamnese terbagi atas 2

golongan, yaitu Auto Anamnese dan Allo Anamnese.

1. Auto anamnese:

Keterangan tentang penyakit diberikan langsung kepada pasien yang meminta

pengobatan.

2. Allo anamneses

Keterangan tentang penyakit pasien didapatkan dari orang lain atau keluarga yang

membawanya kedokter untuk mendapatkan pengobatan atau pertolongan.

Perihal yang perlu ditanyakan baik secara auto ananmnese ataupun allow anamnse adalah

perihal sebagai berikut :

Keluhan utama dan keterangan tambahan lainnya

Riwayat /pengobatan terdahulu

Riwayat keluarga yang merokok

Penyakit penyerta lainnya

Tindakan bedah yg pernah dialami

Riwayat keluarga

Status sosial ekonomi

2


3/11

Pemeriksaan fisik

Yang terutama pada faringitis yaitu pemeriksaan tanda vital dan pemeriksaan THT. Pada

pemeriksaan tenggorokan, dapat ditemukan adanya :

Eksudat dan kemerahan pada tonsil

Bercak kemerahan pada palatum molle, tampakan lidah seperti stroberi dengan papila

yang merah dan lidah yang keputihan

Limfadenopati servikal

Pada pemeriksaan paru, dapat ditemukan beberapa tanda klinis pada pasien dengan

riwayat demam reumatik, yaitu pembengkakan sendi, nyeri, nodul subkutan, eritema

marginatum, atau murmur jantung.

Pemeriksaan penunjang

Kultur swab tenggorokan; merupakan tes gold standard. Jenis pemeriksaan ini sering

dilakukan. Namun, pemeriksaan ini tidak bisa membedakan fase infektif dan kolonisasi,

dan membutuhkan waktu selama 24 48 jam untuk mendapatkan hasilnya.

Tes infeksi jamur, menggunakan slide dengan pewarnaan KOH

Tes Monospot, merupakan tes antibodi heterofil. Tes ini digunakan untuk mengetahui

adanya mononukleosis dan dapat mendeteksi penyakit dalam waktu 5 hari hingga 3

minggu setelah infeksi

Tes deteksi antigen cepat; tes ini memiliki spesifisitas yang tinggi namun sensitivitasnya

rendah

Heterophile agglutination assay2,3

3


4/11

DIAGNOSIS KERJA

Faringitis Bakterial

Nyeri kepala yang hebat, muntah, kadang-kadang disertai demam dengan suhu yang

tinggi dan jarang disertai dengan batuk. Pada pemeriksaan tampak tonsil membesar, faring dan

tonsil hiperemis dan terdapat eksudat di permukaannya. Beberapa hari kemudian timbul bercak

petechiae pada palatum dan faring. Kelenjar limfa leher anterior membesar, kenyal dan nyeri

pada penekanan.

Gambar 2.4. Streptococcal Pharyngitis

Faringitis akibat infeksi bakteri streptococcus group A dapat diperkirakan dengan

menggunakan Centor criteria, yaitu : - demam

- Anterior Cervical lymphadenopathy

- Tonsillar exudates

- absence of cough

Tiap kriteria ini bila dijumpai diberi skor 1. bila skor 0-1 maka pasien tidak mengalami faringitis

akibat infeksi streptococcus group A, bila skor 1-3 maka pasien memiliki kemungkian 40%

4


5/11

terinfeksi streptococcus group A dan bila skor 4 pasien memiliki kemungkinan 50% terinfeksi

streptococcus group A.3

DIAGNOSIS BANDING

Faringitis Viral

Rinovirus menimbulkan gejala rhinitis dan beberapa hari kemudian akan menimbulkan

faringitis. Demam disertai rinorea, mual, nyeri tenggorokan dan sulit menelan. Pada pemeriksaan

tampak faring dan tonsil hiperemis. Virus influenza, Coxsachievirus, dan cytomegalovirus tidak

menghasilkan eksudat. Coxsachievirus dapat menimbulkan lesi vesicular di orofaring dan lesi

kulit berupa maculopapular rash. 3,5

Gambar 2.4. Viral Pharyngitis

Adenovirus selain menimbulkan gejala faringitis, juga menimbulkan gejala konjungtivitis

terutama pada anak. Epstein-Barr virus (EBV) menyebabkan faringitis yang disertai produksi

eksudat pada faring yang banyak. Terdapat pembesaran kelenjar limfa di seluruh tubuh terutama

retroservikal dan hepatosplenomegali. Faringitis yang disebabkan HIV menimbulkan keluhan

nyeri tenggorok, nyeri menelan, mual dan demam. Pada pemeriksaan tampak faring hiperemis,

terdapat eksudat, limfadenopati akut di leher dan pasien tampak lemah.

5


6/11

Faringitis Fungal

Keluhan nyeri tenggorokan dan nyeri menelan. Pada pemeriksaan tampak plak putih di

orofaring dan mukosa faring lainnya hiperemis.

LaringitisLaryngitis adalah peradangan yang terjadi pada pita suara anda (larynx) karena terlalu

banyak digunakan, karena iritasi atau karena adanya infeksi. Biasanya pita suara anda akan

membuka dan menutup dengan lancar, membentuk suara melalui pergerakan dan getaran yang

terbentuk. Tapi bila terjadi laringitis, pita suara anda akan meradang atau terjadi iritasi pada pita

suara anda. Pita suara tersebut akan membengkak, menyebabkan terjadinya perubahan suara

yang diproduksi oleh udara yang lewat melalui celah diatnara keduanya. Akibatnya, suara anda

akan terdengar serak. Pada beberapa kasus laringitis, suara anda akan menjadi sangat lemah

sehingga tidak terdengar.

Tanda-tanda dan gejala lain adalah sebagai berikut:

1. Suara serak

2. Suara pelan

3. Rasa gatal dan kasar di tenggorokan

4. Sakit tenggorokan

5. Tenggorokan kering

6. Batuk kering5

GEJALA KLINIS

6


7/11

Tanda dan gejala faringitis bakterialis termasuk membran mukosa sangat merah dan

tonsil berwarna kemerahan, serta disertai perbesaran serta tekan tekan. Demam dan sakit

tenggorok juga bisa timbul. Serak dan batuk bukan hal yang tidak umum. Baik pada infeksi virus

maupun bakteri, gejalanya sama yaitu nyeri tenggorokan dan nyeri menelan. Selaput lendir yang

melapisi faring mengalami peradangan berat atau ringan dan tertutup oleh selaput yang berwarna

keputihan atau mengeluarkan nanah.

Gejala lainnya adalah:

Demam

pembesaran kelenjar getah bening di leher

peningkatan jumlah sel darah putih.

Gejala tersebut bisa ditemukan pada infeksi karena virus maupun bakteri, tetapi lebih

merupakan gejala khas untuk infeksi karena bakteri. Infeksi bakteri memang tidak sesering

infeksi virus, tetapi dampaknya bisa lebih serius. Umumnya, radang tenggorokan diakibatkan

oleh bakteri jenis streptokokus sehingga disebut radang streptokokus. Seringkali seseorang

menderita infeksi streptokokus karena tertular orang lain yang telah menderita radang 2-7 hari

sebelumnya. Radang ini ditularkan melalui sekresi hidung atau tenggorokan.

Kenali gejala umum radang streptokokus berikut:

tonsil dan kelenjar leher membengkak

bagian belakang tenggorokan berwarana merah cerah dengan bercak-bercak putih.

demam seringkali lebih tinggi dari 38 derajat celsius dan sering disertai rasa menggigil

sakit waktu menelan.

Radang streptokokus memerlukan bantuan dokter karena bila penyebabnya adalah kuman

streptokokus dan tidak mendapat antibiotik yang memadai maka penyakit akan bertambah parah

dan kuman dapat menyerang katup jantung sehingga menimbulkan penyakit Demam Rhematik.

Infeksi virus biasanya merupakan penyebab selesma (pilek) dan influenza yang kemudianmengakibatkan terjadinya radang tenggorokan. Selesma biasanya sembuh sendiri sekitar 1

minggu begitu tubuh anda membentuk antibodi melawan virus tersebut.2,3

PATOGENESIS

7


8/11

Pada faringitis yang disebabkan infeksi, bakteri ataupun virus dapat secara langsung

menginvasi mukosa faring menyebabkan respon inflamasi lokal. Kuman menginfiltrasi lapisan

epitel, kemudian bila epitel terkikis maka jaringan limfoid superfisial bereaksi, terjadi

pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit polimorfonuklear.

Pada stadium awal terdapat hiperemi, kemudian edema dan sekresi yang meningkat.

Eksudat mula-mula serosa tapi menjadi menebal dan kemudian cendrung menjadi kering dan

dapat melekat pada dinding faring. Dengan hiperemi, pembuluh darah dinding faring menjadi

lebar. Bentuk sumbatan yang berwarna kuning, putih atau abu-abu terdapat dalam folikel atau

jaringan limfoid. Tampak bahwa folikel limfoid dan bercak-bercak pada dinding faring posterior,

atau terletak lebih ke lateral, menjadi meradang dan membengkak. Virus-virus seperti

Rhinovirus dan Coronavirus dapat menyebabkan iritasi sekunder pada mukosa faring akibat

sekresi nasal.

Infeksi streptococcal memiliki karakteristik khusus yaitu invasi lokal dan pelepasan

extracellular toxins dan protease yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang hebat karena

fragmen M protein dari Group A streptococcus memiliki struktur yang sama dengan sarkolema

pada myocard dan dihubungkan dengan demam rheumatic dan kerusakan katub jantung. Selain

itu juga dapat menyebabkan akut glomerulonefritis karena fungsi glomerulus terganggu akibat

terbentuknya kompleks antigen-antibodi.2

ETIOLOGI

Faringitis merupakan peradangan dinding faring yang dapat disebabkan akibat infeksi

maupun non infeksi. Banyak microorganism yang dapat menyebabkan faringitis, virus (40-60%)

bakteri (5-40%). Respiratory viruses merupakan penyebab faringitis yang paling banyak

teridentifikasi dengan Rhinovirus (20%) dan coronaviruses (5%). Selain itu juga ada Influenza

virus, Parainfluenza virus, adenovirus, Herpes simplex virus type 1&2, Coxsackie virus A,

cytomegalovirus dan Epstein-Barr virus (EBV). Selain itu infeksi HIV juga dapat menyebabkan

terjadinya faringitis.

Faringitis yang disebabkan oleh bakteri biasanya oleh grup S.pyogenes dengan 5-15%

penyebab faringitis pada orang dewasa. Group A streptococcus merupakan penyebab faringitis

yang utama pada anak-anak berusia 5-15 tahun, ini jarang ditemukan pada anak berusia


9/11

Bakteri penyebab faringitis yang lainnya (


10/11

seseorang absen bekerja atau sekolah. National Ambulatory Medical Care Survey menunjukkan

200 kunjungan ke dokter tiap 1000 populasi antara tahun 1980-1996 adalah karena viral

faringitis. Viral faringitis menyerang semua ras, etnis dan jenis kelamin. Viral faringitis

menyerang anak-anak dan orang dewasa dan lebih sering pada anak-anak. Puncak insidensi

bacterial dan viral faringitis adalah pada anak-anak usia 4-7tahun. Faringitis yang disebabkan

infeksi grup a streptococcus jarang dijumpai pada anak berusia


11/11

4. Mansjoer, A (ed). 2005. Ilmu Penyakit Telinga, Hidung, dan Tenggorok : Tenggorok

dalam: Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3. FK UI.Jakarta; 118.

5. Nizar NW, Mangunkusumo E. 2000. Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

Tenggorok. Edisi 4. Jakarta : Balai penerbit FKUI.

11

makalah sp blok 18

Documents