Dr. Josué Perdomo RodríguezR-1 ImagenologiaHGAL-Depto. Imagenologia Mayo 2015

Concepto

Representa un Ovillo Vascular anormal, compuesto por arterias y venas dilatadas y deformadas, que carentes de lecho capilar intermedio, comunican entre si.

Características Principales

1. Dilatación y Displasia de Vasos2. Parénquima Neural Intacto3. Lesiones Congénitas ?4. Lesiones de Alto Flujo

Cuadro Clínico: Hemorragia y Convulsiones

Evolución natural de la enfermedad

Malformaciones arteriovenosas intactas que nunca han presentado cuadro de sangrado

2-3 % por año de Riesgo de sangrado 1% de mortalidad acumulada por año

20-30% de morbilidad 10% de mortalidad acumulada

Por década de Vida

Diagnóstico

1) TC "multislice" con estudio vascular (reconstrucciones tridimensionales)

2) RM con angioresonancia

3) Angiografía de vasos de cuello y cerebro (incluye carótidas externas)

Clasificación AnteriorSistema de McCormick 1966-1984

Malformaciones arteriovenosasAngiomas cavernososTelangiectasia capilarFístula arterio-venosaMalformación de vena de GalenoMAV DuralFístula Carotideo- Cavernosa

Clasificación actual desde 1985

Sistema de Valoración de Spetzler-MartinCRITERIO PUNTUACIÓN

Tamaño del NidoPequeño menor de 3 cm 1

Mediano de 3 a 6 cm 2

Grande mayor de 6 cm 3

Elocuencia de área cerebralNo 0

Sí 1

ProfundidadNo (Superficial) 0

Sí (Profunda) 1

Puntuación totalTamaño+elocuencia+profundidad Grado de la MAV

Importancia de la clasificación de SPETZLER- MARTÍN para el tratamiento Neuroquirúrgico

Grado I :Resección Quirúrgica, radiocirugía.100% curaciónGrado II :Resección Quirúrgica, neurocirugía endovascular.100% curaciónGrado III: Resección Quirúrgica previa Angio embolización.100% curación pero 25% secuelasGrado IV : Evitar Cirugía. Si sangran se operan.45% de secuelasGrado V: No se operan, si se operan.100% de secuelas

Bibliografía1. E. Spagnuolo; L. Lemme-Plaghos; F. Revilla; L. Quintana y J.

Antico.Recomendaciones para el manejo de las malformaciones arteriovenosas cerebrales.Actualización y modificaciones a las recomendaciones del Comité Vascular de la Federación Latinoamericana de Neurocirugía (FLANC) del año 2003

2. F. Muñoz; P. Clavel; J. Molet; Manejo actual de las malformaciones arteriovenosas. Estudio retrospectivo de 31 casos y revisión de la literatura. Servicios de Neurocirugía y Neurorradiología Intervencionista*. Hospital Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. Año 2013

3. Kim, L.J., Albuquerque, F.C., Spetzler, R.F., McDougall, C.G.: Postembolization neurological deficits in cerebral arteriovenous malformations: stratification by arteriovenous malformation grade. Neurosurgery 2006; 59: 53-59.

4. Lagares, A., Lobato, R.D., Campollo, J., Gómez, P.A., Ramos, A., González, P., and de la Lama, A. Embolización de MAVs intracraneales coadyuvante de cirugía o radiocirugía. Neurocirugia 2000; 11: 271-280.

5. Lawton, M.T.: Spetzler-Martin Grade Ill arteriovenous malformations: surgical results and a modification of the grading scale. Neurosurgery 2003; 52: 740-748.

GRACIAS