mana 7. aspectos psicosociales atención desnutrición
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7/24/2019 MANA 7. Aspectos Psicosociales Atencin Desnutricin
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ASPECTOS CLAVESDE LA ATENCION INTEGRAL
DE LA DESNUTRICION
PROTOCOLO
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Schofield C, Ashworth A. Why have mortalityrates for severe malnutrition remained so
high?. Bull World Health Organ 1996; 74:223-9.
67 estudios, 50 aos
La mortalidad hospitalaria por desnutricin no habacambiado
En los 90s mortalidad de los nios con desnutricin grave,
tratados en hospitales, era en promedio 23,5%.
Mortalidad 5 a 50%
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La mortalidad fue mayor en los nios con kwashiorkor y
con desnutricin mixta
Diferentes prcticas en el tratamiento
Dietas con elevado contenido de protenas, usoinnecesario de hidratacin intravenosa, no utilizacin deantibiticos, utilizacin de hierro desde la primera fase dela recuperacin, uso de diurticos
Muchos centros no daban suplementos adecuados devitaminas y minerales
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La Gua OMS. 1999: Tratamiento de la malnutricin grave: manual
para mdicos y otros profesionales sanitarios superiores
OMS 2000. Management of the child with a serious infectionor severe malnutrition: a guide for care at the first-referencial
level in developing countries.
Gua de Man
AIEPI, Colombia 2012
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PUNTAJE Z (Desviacin
Estndar = DE)
INDICADORES DE CRECIMIENTO MPS
Longitud/ Estaturapara la Edad Peso para la Edad Peso para laLongitud /Estatura
ndice de MasaCorporal IMCpara la edad
> 3 DE OBESIDAD OBESIDAD
> 2 DE OBESIDAD OBESIDAD
> 1 DE SOBREPESO SOBREPESO
0 ( MEDIANA)
< - 1 DE RIESGO DE TALLABAJA
RIESGO DE BAJOPESO PARA LA
EDAD
(
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PROTOCOLO OMS
Segn protocolo de manejo del nio con desnutricin grave OMS 2003
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Segn Gua prctica para la atencin nutricional de los nios y nias con desnutricin 2007.
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TRATAMIENTO FASE 1
Tratar o Prevenir:
1. Hipoglicemia
2. Hipotermia
3. Deshidratacin
4. Electrolitos
5. Infeccin
6. Corregir micronutrientes
7. Iniciar tratamiento alimentario y nutricional
8. Recuperacin prdida peso (crecimiento compensador)
9. Iniciar atencin psicosocial (estimulacin sensorial)
10. Preparar para el alta y seguimiento
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TRATAMIENTO
Fase 3Seguimiento y
control
Fase 1
Critica
Fase 2
Recuperacinnutricional
+ Patologa
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EXMENES DE LABORATORIOREQUERIDOS AL INGRESO
Hemoleucograma
Glicemia
Citoqumico de orinaCoprolgico
Gota gruesa (en zonas de alto
riesgo de malaria)
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HIPOGLICEMIA Infeccin
Ayunos Traslado, espera
Glicemia al ingreso, 24 y 48 horas
Hipoglicemia < 54 mg/ 100 ml
TRATAMIENTO FASE 1
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HIPOGLICEMIA
Consciente Inconsciente
Dextrosa 10%: 50 mlVO.
Dextrosa 10%: 5ml /Kg IV 50 ml de dextrosa 10% porSNG
Glicemia cada 30 min y continuar segn evolucin.Iniciar F75 al recuperar consciencia
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Hipotermia
Infeccin, hipoglicemia, choque hipovolmico o sptico
Cubrir con una manta incluyendo la cabeza
Contacto piel a piel con la madre
Calor radiante
Tomar T c/30 min hasta que > 36C.
Evitar corrientes de aire Bao mnimo necesario
TRATAMIENTO FASE 1
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DESHIDRATACIN
ALGN GRADO
2 signos de:-Intranquilo oirritable.-Bebe vidamente,con sed.-Ojos Hundidos.-Signo del plieguecutneo.
PLAN B
GRAVE
2 signos de:-Letrgico o inconsciente.
-Bebe mal o no puedebeber.-Ojos hundidos .-Signo del pliegue: (Noconfiable en desnutricin)
PLAN C
NO TIENE
No hay signos para
clasificar como algngrado dedeshidratacin
PLAN A
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PLAN A SIN DESHIDRATACIN
1.Aumentar la ingesta de lquidos adecuados
2. Continuar con la alimentacin
3. Ensearle en que momento el paciente debe regresar alservicio de salud por que empeora el estado dedeshidratacin.
4. Ensearle a la familia a aplicar medidas preventivas.
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Tratamiento de la
deshidratacinIdealmente por va oral, ms lentamente
Hidratacin intravenosa: riesgo de falla cardacaExceso corporal de sodio, dficit de potasio
Solucin de rehidratacin para malnutridos
Mayor de potasio que el SRO estndar
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Suero Oral de Baja Osmolaridad
Sodio 75 mmol/L (2,6 gr Cloruro Sodio)
Glucosa 75 mmol/L
Cloro 65 mmol/L
Citrato 10 mmol/L
Potasio 20 mmol/L
Osmolaridad 245 mOsm/L
Subir potasio a 40 mmol/L
18 ml de jarabe de gluconato de potasio
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Corregir desequilibrios electrolticos
Exceso corporal de sodio
Dficit de potasio
Potasio 34 mmol/kg/da
Magnesio 0,40,6 mmol/kg /da
(con los alimentos)
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RESOMAL
1 sobre de suero oral de 75 mmol/L (2,6 gr Cloruro desodio)
1 litro de agua
18 ml de Gluconato de potasio (In K) o 10 ml Cloruro de K
(Katrol)
1 sobre de suero oral de 90 mmol/L ( 3,5 gr Cloruro deSodio)
1200 ml de agua 18 ml de Gluconato de potasio (In K) o 10 ml Cloruro de K
(Katrol)
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PLAN B ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN
Siempre que sea posible mantener rehidratacin va oral
Usar Solucin ReSoMal (Solucin de rehidratacin en pacientesdesnutridos) va Oral o por SNG.
Suspender si: Aumenta FC o FR, dilatacin de venas yugulares oedema progresivo.
Primeras 2 horas Siguientes 6 horasVOLUMEN TOTAL
PARA 8 - 10 HORAS
5ml/kg cada/30 min 5 a 10 ml/kg/cada/h
TOTAL
20 ml/kgTOTAL
50-100ml/kg 70-100 ml/kg
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PLAN C DESHIDRATACIN GRAVE
Paciente en Shock hipovolmicoSe inician LEV as:15 ml/kg de Hartman
REPETIR SI PULSO RADIAL NO ES DETECTABLE, O LLENADO
CAPILAR > 2SEG
NO UTILIZAR SOLUCIONES GLUCOSADAS
EDAD 15ml/kg en: Luego 80ml/kg en:
Menos de 2 meses 2 Horas 10 Horas
Lactantes (2-12) meses 1 Hora* 5 Horas
Nios y nias (12 mesesa 5 aos)
30 minutos* 2 Horas
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INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA
Complicacin de la hidratacin, transfusiones, anemia muy grave,rgimen nutricional con alto contenido de Na.
Signos clnicos:Tempranos:Aumento de la FC (25 lpm) y la FR(5 rpm).
Tardos: Crpitos bilaterales, Ingurgitacin yugular, frialdad ycianosis distal.
Tratamiento:1. Suspender aporte de lquidos.
2. Dar furosemida (1mg/kg).3. No digitlicos a menos que el Dx sea inequvoco, (5mg/kgDigoxina).
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TRATAMIENTO DE LA INFECCINY DEL SHOCK SPTICO
Ampicilina ( 50 mg/kg/dosis) IV o IM C/6 horas por 2 das ydespus 90 mg/kg/dia de amoxicilina durante 5 das por va
oral
Gentamicina (5 mg/kg/da*) por va IM o IV, una vez al dadurante 7 das. Previa verificacin de funcin renal
Segn el tipo de infeccin podran utilizarse otros antibiticossegn criterio mdico.
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A Tener en cuenta:-Sarampin-Malaria-Parasitosis:
ANTIHELMNTICOS:(Desde dia1 hospitalizacin)
Albendazol*200 mg/ DU > 1 ao.400 mg/ DU > 2 aos.
En menores de 6 meses si coprolgico positivo o salida de parsitos.
Imidazlicos: Dependiendo del coprolgico. (30 mg/Kg/dia)
DESPARASITAR EL GRUPO FAMILIAR
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Corregir las carencias de
micronutrientes Vitamina A
cido flico
Multivitaminas
Oligoelementos
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CORRECCION DE MICRONUTRIENTES
ZINC: Menores 6 Meses: 10 mg/ daMayores 6 meses : 20 mg/ da
POR 14 DAS
LUEGO LA DE LA DOSIS HASTA TERMINARESTANCIA EN FASE 2
AC. FLICO:Al ingreso: 5 mg. va oralPosteriormente 1 mg/da por el tiempo que dure la
recuperacin
NO ADMINISTRAR HIERRO EN ESTA ETAPA
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MICRONUTRIENTES
VITAMINA A*
EN DESNUTRICION SEVERA o LESIN EN CRNEA(- 3 D.E P/T, Marasmo, Kwashiorkor, Mixta)Los das 1 y 2 o 1 y 14 de la atencin
Nios de 0-6 meses 50.000 UIDe 6-12 meses: 100.000 UIDe 12 meses en adelante 200.000 UI
EN OTROS TIPOS DE DESNUTRICIN
DA 1 - D.U Nios de 0-6 meses 50.000 UIDe 6-12 meses: 100.000 UIDe 12 meses en adelante 200.000 UI
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TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
SOLO TRATAR LA ANEMIA SEVERA AL INGRESO(Hb < 4 g/dl o entre 4 y 6 g/dl con dificultad respiratoria)
EF: Palidez de piel y mucosas.Ictericia.
Signos de descompensacin hemodinmica (soplo,Taquicardia).Hepato-esplenomegalia.
Adenopatas.
TRATAMIENTO: Transfusin de 10mg/kg para 3-4 horas, previaadministracin de Furosemida 1mg/kg
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Hierro Se Inicia al mejorar el apetito,
aproximadamente en el da 14 de estancia.
23 mg/kg/da
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TRATAMIENTO ALIMENTARIO YNUTRICIONAL FASE 1
Iniciar con formula Lctea F-75
Ofrecer tomas frecuentes cada 2 horas dependiendo del estado del nio.
Plan Recomendado:
Dar entre 80 y 100 Kcal/daEn nios amamantados primero ofrecer leche materna
Animar al nio o nia a que consuma en lo posible la cantidad de alimentosplaneados
Reiniciar o fomentar la lactancia materna principalmente menores de 6meses.
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Alimentacin
Temprana
Cada dos horas
Dieta baja en protenas con suficienteaporte calrico
Aumento progresivo
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Frmula F - 75
75 kcal/100 ml0,9 g de protenas/ 100 ml
130 ml/kg/da
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Estabilizacin clnica
Recuperacin del apetito, transicin de F75 a F100
Orden y aval por el personal mdico
Adecuado procedimiento de remisin
Siempre remitir en ambulancia
CONDICIONES DE TRASLADOA LA FASE 2
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Etapa de transicin ofrecer F100 con la misma frecuencia y volumenque F75 por 2 das
Ir aumentando volumen ofrecido en 10 ml. por toma
Alimentacin mixta, tener en cuenta proporcin Formula Alimentos.
El plan de alimentacin depende de: edad, peso, antecedentesalimentarios, frecuencia de alimentacin, el estado de salud, entre
otros
Hasta 220Kcal/kg/da
TRATAMIENTO ALIMENTARIO Y NUTRICIONALFASE 2
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Fase de recuperacin
Al recuperar el apetito
Ganancia de peso, por lo menos
5 g/kg/da por tres das
Inicio de la F 100
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Frmula F - 100
100 kcal/100 ml
2,9 g de proteinas/ 100 ml 130 ml/ kg con aumento progresivo
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Pobre: < 5 g/kg/da
Moderada: 5-10 g/kg/da
Buena: >10g/kg/da
- Fracaso Primario:
EVALUACION DE LA GANANCIA DE PESO Y FRACASOSEN EL TRATAMIENTO
CRITERIOS MOMENTO DESPUS DEL INGRESO
Incapacidad de recuperar el apetito Da 4
Incapacidad para que disminuya el edema Da 4
Persistencia del edema Da 10
Incapacidad de ganar al menos 5g/kg/da Da 10
- Fracaso secundario: Incapacidad para ganar 5gr/kg/da durante tres das seguidos
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FASE 3
1. 6 controles de seguimiento mdico, nutricional y psicosocialambulatorio mensuales
2. Entrega de 7 paquetes alimentarios
3. Participacin en el procesoeducativo a la familia
Seguimiento y captacin de nioscon proceso inconcluso
Visita familiar de seguimientoActividades de gestin
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Anexo 3
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Anexo 3
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