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Dr. Daniel Ocaña

Manejo de la EPOC como enfermedad crónica SP

O.0

204.

1120

16

Infradiagnóstico Manejo de la enfermedad Comorbilidades más frecuentes y su manejo Evolución de la cronicidad

INFRADIAGNÓSTICO: ESPIROMETRÍA Y OTRAS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS. PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN

• En solo un 27% de los casos identificados se comunicó un diagnóstico previo consistente con EPOC. Este porcentaje es ligeramente superior que el 21,8% observado en 1998.

• Aunque los pacientes sin diagnosticar tenían una obstrucción moderada del flujo aéreo, presentaban una disminución en la CVRS y niveles reducidos de AVD. Tanto CVRS y AVD no son solo marcadores de “bienestar”, sino también importantes predictores de supervivencia en pacientes con EPOC.

• Estos resultados sugieren que, al menos en algunos casos, los pacientes sin diagnosticar representan una enfermedad temprana en comparación con los diagnosticados y resalta la importancia de la detección precoz de la enfermedad y la necesidad usar de forma generalizada la espirometría para poder disminuir la carga de la obstrucción del flujo aéreos en la comunidad

• En una encuesta anterior, solo el 42,6% de los adultos que acudieron al médico en España por presentar síntomas espiratorios se les realizó espirometría, y los programas de espirometría se han visto obstaculizados por la falta de experiencia, tiempo y motivación de los médicos de Atención Primaria.

CVRS: calidad de vida relacionada con la salud. AVL: actividades de la vida diaria. Miravitlles M, et al. Chronic respiratory symptoms, spirometry and knowledge of COPD among general. Respiratory Medicine , Volume 100 , Issue 11 , 1973 – 1980.

INFRADIAGNÓSTICO

COPD-PS

Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol. 2012;48(Supl 1):59-83

Thorax 2010;65:492e498. doi:10.1136/thx.2009.129395

Case-finding options for COPD: Results from the BOLD Study Eur Respir J. 2013 March ; 41(3): 548–555. doi:10.1183/09031936.00132011.

I (Leve)

II (Moderado)

III (Grave)

IV (Muy grave)

Fenotipo mixto EPOC-Asma

Fenotipo no agudizador

Fenotipo agudizador

con enfisema

Fenotipo agudizador

con bronquitis crónica

LAMA o LABA LABA o LAMA LABA + LAMA LABA + LAMA+Teofilinas SABA o SAMA* LABA+ LAMA

LABA + CI LABA + CI LABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CI

Valorar añadir teofilina Valorar añadir IFDE4*

LABA + LAMA LAMA o LABA (LABA o LAMA) + CI LABA + LAMA + CI LABA + LAMA + CI

Valorar añadir teofilina LABA o LAMA

LAMA o LABA

LABA + LAMA

(LABA o LAMA) + (CI o IFDE4) LABA + LAMA + (CI o IFDE4)

(LABA o LAMA) + CI + Roflumilast Valorar añadir carbo o NAC**

LABA + LAMA + CI + IFDE4 LABA+LAMA + CI o IFDE4

Valorar añadir carbo o NAC** Valorar añadir teofilinas

Valorar añadir antibióticos LABA o LAMA

II

III

IV

I

Sínt

omas

y/o

CAT

Actividad física regular Vacunación BD-AC a demanda Abandono tabaco Comorbilidad


( ± agudizac.)

Fenotipo enfisema o bronquitis crónica,

no agudizador

Fenotipo agudizador tipo

bronquitis crónica


enfisema

LAMA + LABA

LABA + LAMA + Teofilina

LAMA o LABA


Fenotipo no agudizador


bronquitis crónica


enfisema

MANEJO DE LA ENFERMEDAD

A new algorithm for the management of COPD. Cooper, Christopher B et al. The Lancet Respiratory Medicine , Volume 3 , Issue 4 , 266 - 268

Aplicabilidad práctica de las Guías y consensos, perfiles de pacientes y tratamientos más adecuados para cada uno de ellos.


Cabrera C, Casanova C, Martín Y, et al. Agreement between a simple dyspnea-guided treatment algorithm for stable COPD and the GOLD guidelines: a pilot study. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2016;11:1217-1222. doi:10.2147/COPD.S100853.



• Aplicabilidad práctica de las Guías y consensos, perfiles de pacientes y tratamientos más adecuados para cada uno de ellos.

Dr. Alberto Fernández Villar. Neumólogo EOXI Vigo

COMORBILIDADES MÁS FRECUENTES Y SU MANEJO

• Dificultades en manejo de las comorbilidades que con más frecuencia se encuentran. • Interacciones más habituales.

Five comorbidities reflected the health status in patients with chronic obstructive pulmonary disease: the newly developed COMCOLD index. Frei, Anja et al. Journal of Clinical Epidemiology , Volume 67 , Issue 8 , 904 - 911

EVOLUCIÓN DE LA CRONICIDAD

• Calidad de vida, terapias domiciliarias y telemedicina.

• El concepto de calidad de vida… …es el resultado de la interacción de múltiples factores fisiológicos y psicológicos y su alteración es consecuencia, en gran parte, de los síntomas, de los trastornos de la esfera emocional, así como de las limitaciones físicas y del papel social que ocasiona la enfermedad1

• Jones1 define el estado de salud como una variable multidimensional: • Disnea • Astenia fatiga y muscular • Sueño y estado de ánimo • Exacerbaciones

• Por lo que se refiere al seguimiento del paciente, es importante subrayar que la práctica ha de incidir sobre el control de síntomas, básicamente la disnea, que ha demostrado tener una relación clara con la calidad de vida del paciente2

1. Jones PW. Health status measurement in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2001;56:880–7. 2. Sanjuas C. Disnea y calidad de vida en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Arch Bronconeumol. 2002;38:485–8.

INFRADIAGNÓSTICO

Espirometría y otras técnicas diagnósticas. Protocolos de actuación.

• ¿Cuáles son los motivos por los cuáles cree que hay infradiagnóstico?

• ¿Qué consecuencias produce?

• ¿Cuáles considera otras técnicas diagnósticas relevantes?

• ¿Considera la espirometría como criterio clave en el diagnóstico de EPOC?

• ¿Qué recursos o formación sería necesario para el diagnóstico?



• ¿Qué criterios utilizas para clasificar a tus pacientes?

• ¿En qué basas la elección del tratamiento?

• ¿En qué casos tratarías a un paciente de inicio con LAMA+LABA? ¿Cuándo

utilizas el tratamiento en monoterapia?

• ¿En qué momento cambias de monoterapia a combinación LAMA+LABA?

COMORBILIDADES MÁS FRECUENTES Y SU MANEJO

Dificultades en manejo de las comorbilidades que con más frecuencia se encuentran. Interacciones más habituales

• ¿Qué dificultades encuentras al tratar comorbilidades? ¿Cómo afrontas las

comorbilidades y los tratamientos concomitantes?

• ¿Cómo afrontas las comorbilidades y los tratamientos concomitantes?

• ¿Cuáles son las interacciones farmacológicas que más te preocupan?

EVOLUCIÓN DE LA CRONICIDAD

Calidad de vida, terapias domiciliarias y telemedicina.

• ¿Qué aspectos son determinantes en la evolución y calidad de vida del paciente?

• ¿Utilidad práctica de las terapias domiciliarias y de la telemedicina?

• ¿Las tienes disponibles?

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