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Manejo de la vía subcutánea en Atención Primaria
Javier Sorribes Monfort. MIR-3 MFyC
Manuel Batalla Sales. Tutor docente
CS Rafalafena
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Introducción
¿Qué es la vía subcutánea?
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La vía subcutánea
Es una forma de acceso parenteral
Uno de los pilares de la medicina paliativa
Útil para pacientes oncológicos
De elección SIEMPRE la vía oral
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Tipos de técnicas
En bolo
Discontinuo, irregular
Para cuadros agudos
Pequeños volúmenes
Bajo coste
EA más acusados Efecto bolus
Infusión continua
Más regular
Más usado en paliativos
Mayores volúmenes
Requiere infusores (más caro)
Menos EA
Requiere bolus para exacerbaciones
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Puntos de inyección
Puntos no adecuados:
Pliegues cutáneos y tejido mamario
Directamente sobre el lugar tumoral
Edema o linfedema
Pared abdominal (si ascitis)
Prominencias óseas
Piel irradiada previamente
Lugares cerca de articulaciones
Piel infectada, fisurada o con heridas.
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Como realizar la inyección
Aguja de calibre 21-25
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Indicaciones
¿Cuándo debo utilizarla?
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Indicaciones
Cuidados paliativos
Pérdida de la vía oral
Náuseas y vómitos
Para evitar la vía im
Sintrom
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Pros y contras
Ventajas
Puede usarse para pacientes que no toleran vo (náuseas, vómitos, disfagia)
Más cómodo que im, evita inyecciones repetidas
Puede usarse con nivel de consciencia bajo
Evita tomar muchas pastillas
Puede mantenerse 72h o más (menos recursos de enfermería)
Inconvenientes
Irritación local
Pérdidas
Reacciones alérgicas (raras)
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Fluidoterapia subcutánea
Absorción similar a vía ev
Hasta 2l cada 24h
Ventajas:
Simple
Bien tolerado
Menos EA sistémicos
Inconvenientes
Inefectivo en caso de shock
Riesgo de edema local
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Fármacos
¿Qué se puede poner por vía subcutánea?
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Morfina
Indicada en:
Dolor moderado / intenso
Disnea terminal
Sedación en fase de agonía
Administración:
En bolus, cada 4h
Se puede poner en infusor
2 a 3 veces más potente que vo (ojo al pautar dosis)
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Haloperidol
Efectos:
Antiemético de acción central• Vómitos por mórficos
Sedante en agitación psicomotriz
Antipsicótico
Dosis: 0.5-2mg / 8h
Máximo 20mg/d
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Tramadol
Efecto:
Agonista opioide puro
10 veces menos potente que morfina
Indicado como analgesia (2º escalón OMS)
Dosis:
50mg / 6-8h
Máximo 400-600mg / d
Equipotente a vo.
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Midazolam
Benzodiazepina de vida media corta (5h)
Indicada en:
Inquietud y disnea terminales
Sedación en la agonía
Anticonvulsivante
Dosis: 1-5mg / 4-6h
Si es necesario, se puede llegar a 10mg/h
Si emergencia 5-20mg ev.
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Metoclopramida
Antiemético de acción periférica
Indicaciones: Náuseas y vómitos
Transtornos funcionales motilidad digestiva
Contraindicado en: Parkinsonismo
Discinesias secundarias a neurolépticos.
Dosis: 10-20mg (1-2 amp) / 6-8h
Ojo!! Posible acción irritante local. Cambiar lugar de inyección cada 2-3 días.
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Ketorolaco (Droal®)
AINE:
Antiinflamatorio
Analgésico (1º escalón OMS)
Antitérmico
Dosis: 10-30mg / 8h
Compatible con morfina, pero no mezclar
¡Precipitan!
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Dexametasona
Corticoide
Indicaciones: Caquexia, anorexia
Fiebre
Disnea por infiltración tumoral
Obstrucción intestinal
Sd vena cava superior
Coadyuvante en dolor oncológico (sob. metástasis óseas)
HT intracraneal
Dosis: 4-16mg/d, máx 24-32mg/d.
Usar sola, precipita con otros fármacos
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Buscapina
Antisecretor, antiespasmódico y antiemético
Muy útil en estertores pre-mirtem
Dosis:
20-40mg /8h
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Ondansetrón / Tropisetrón
Antagonista de la serotonina
Indicación:
Vómitos post-QT y post-RT
Dosis:
Ondansetron: 8-24mg/d
Tropisetrón 2-5mg/d
Uso hospitalario
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Otros
Metadona
Similar a la morfina. Vida media más larga
Muy liposoluble (dosis muy variable)
No usar de rutina
Flunitracepam (Rohipnol®):
Benzodiazepina de vida media algo más larga que midazolam
Levopromacina:
Sedante, ansiolítico y antipsicótico.
Furosemida
Diurético. Mucha irritación en lugar de inyección.
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Bibliografía
1. Barton A, Fuller R, Dudley N. Using subcutaneous fluids to rehydrate older people: current practices and future challenges. QJM. 2004 Nov 1;97(11):765–8.
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3. Soriano Fernández H, Rodenas García L, Moreno Escribano D, Roldán Castillo B, Castaño Moreno E, Palazón García E. Utilización de la Vía Subcutánea en Atención Primaria. Revista Clínica de Medicina de Familia. 2009 Oct;2(8):426–33.
4. Kain VJ, Haberecht J, Barrett L, Queensland Health., Centre for Palliative Care Research and Education. Guidelines for subcutaneous infusion device management in palliative care. Brisbane: Queensland Health; 2010.
5. Vía subcutanea [Internet]. 2011 [cited 2012 Mar 7]. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=2kIs5pF2Gco&feature=youtube_gdata_player
6. NHS Lanarkshire. Guidelines for the Use of Subcutaneous Medications in Palliative Care. 2011 Dec;
7. Hernández Peris M, Baixauli Rubio A. Guía Práctica de Cuidados Paliativos en Atención Domiciliaria. Sociedad Valenciana de Medicina Paliativa.