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BestPracticeEvidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals

Reproducido del Best Practice 1999;3(1): 1-6ISSN 1329-1874

Manejo del estreñimiento en los adultos ancianosAgradecimientosEste Best Practice Information Sheet se basa,con autorización, en una revisión sistemáticarealizada como parte del Health TechnologyAssessment Program of the National HealthService, UK (1). Esta información se hacomplementado con otras referencias, comose cita en el texto, y con la opinión experta delpanel de revisores que elaboró este BestPracticeInformation Sheet.

ObjetivoEl objetivo de este Information Sheet esproporcionar un resumen de la mejorevidencia disponible (revisión sistemática)sobre la prevención y manejo del estreñi-miento en personas mayores.

EstreñimientoEl término estreñimiento se refiere a ladificultad, o tensión, en la defecación ymovimientos infrecuentes del intestino duranteun largo periodo de tiempo. Los síntomasasociados con el estreñimiento incluyendeposición dura/seca, hinchazón y dolorabdominal. Las definiciones de la funciónnormal del intestino varían, pero se hasugerido como patrón normal una frecuenciade entre tres veces al día y tres veces a lasemana.Sin embargo, se ha señalado que lasdefiniciones de estreñimiento dadas por lospacientes enfatizan más los síntomas como eldolor y la tensión que la frecuencia.Estudios realizados en Gran Bretaña y en losEstados Unidos sugieren que entre el 10% y el18% de los adultos sanos muestranfrecuentemente estreñimiento en la defeca-ción, y menos del 4% de la población muestramenos de tres movimientos intestinales porsemana.El estreñimiento es más común en las mujeresque en los hombres. Aproximadamente el 20%de las personas mayores no instituciona-lizadas tienen síntomas de estreñimiento.

Fisiopatología del estreñimientooEl estreñimiento se ha clasificado comoprimario y secundario. El estreñimientoprimario o simple puede estar asociado a unadieta inadecuada y baja en fibra, deshidra-tación, movilidad reducida, retención deevacuación fecal y tono muscular reducido (2).El estreñimiento secundario puede ser causade una enfermedad o terapia con medica-mentos (2). Los siguientes factores han sidoasociados con el estreñimiento (3, 4):• Estreñimiento inducido por Opioides – por

influencia sobre el suave tono muscular delintestino, supresión del peristaltismoavanzado, elevación del tono del esfínter yreducción de la sensibilidad en la distensióndel recto.

• Obstrucción gastrointestinal – debido a unacombinación de vaciado retardado queprovoca una deposición dura y tumorintestinal o pélvico, lo que puede provocaruna obstrucción.

• Disfunción de la médula espinal – debido a lacombinación de inmovilidad, pérdida desensación rectal, tono anal y de colon muybajo.

• Estreñimiento por tránsito lento – causadopor una reducción de la motilidad del intestinoy asociado a anomalías de las neuronas delplexo mioentérico y al abuso de laxantes.

• Disfunción del suelo pélvico – debido a unacontracción inadecuada de los músculos oesfínteres durante la defecación y se piensa

Este Best PracticeInformation Sheet

abarca:

1. Patofisiología del estreñimiento

2. Factores de riesgo3. Manejo actual4. Evaluación del

paciente5. Prevención del

estreñimiento6. Manejo del

estreñimiento

Niveles de EvidenciaTodos los estudios se clasificaron según elnivel de la evidencia basándonos en elsiguiente sistema de clasificación:. Nivel I Evidencia obtenida de una

revisión sistemática de todos losensayos clínicos con asignaciónaleatoria relevantes.

. Nivel II Evidencia obtenida de al menosun ensayo clínico con asignaciónaleatoria bien diseñado.

. Nivel III.1 Evidencia obtenida deensayos clínicos sin asignación aleatoriabien diseñados.

. Nivel III.2 Evidencia obtenida deestudios de cohortes o casos y controlesbien diseñados, preferiblemente de másde un centro o grupo de investigación.

. Nivel III.3 Evidencia obtenida de seriestemporales con o sin intervención.Resultados importantes en experimen-tos no controlados

. Nivel IV Opinión de profesionales dereconocido prestigio, basada enexperiencia clínica, estudios descriptivoso informes de comités de expertos.

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que causa tensión y estreñimiento porobstrucción del orificio de salida.

• Síndrome de intestino irritable – asociado alestreñimiento, posiblemente debido a unahipersensibilidad visceral y a una motilidadgastrointestinal alterada.

Es importante señalar el hecho de que elestreñimiento puede ser consecuencia desituaciones como estenosis o cáncercolorrectal. También se ha sugerido que elestreñimiento puede ser el resultado de unasucesión de eventos. Por ejemplo, despuésde una enfermedad, la ingestión de líquidos,la dieta y la movilidad son reducidas, y puedehaber un aumento de la dependencia de otrospara realizar necesidades como ir al baño;durante la hospitalización, factores como lafalta de intimidad, la inconveniencia o falta deinstalaciones para ir al baño puedenexacerbar el estreñimiento.

Factores de riesgoMientras que el estreñimiento se vecomúnmente como uno de los problemas delenvejecimiento, las personas mayoressaludables y activas, a menudo, tienen unafunción intestinal normal. La relación entre laedad y el estreñimiento es más un resultadode otros factores contribuyentes como laingestión de líquidos, la dieta, la movilidad y elentorno.• Ingestión de líquidos: Se ha citado como un

factor de riesgo para el estreñimiento,estando la baja ingestión de líquidos ligada aun tránsito lento de colon y a una bajaproducción de deposición. Sin embargo, hahabido pocos estudios que hayan evaluadolos efectos de la ingestión de líquidos sobreel estreñimiento.

• Dieta: Se ha sugerido que la prevalencia dela enfermedad digestiva está aumentando acausa de la dieta moderna sin fibras. Existenestudios que han demostrado que la fibradietética influye en el tiempo de tránsito delintestino, el peso fecal y la frecuencia delmovimiento intestinal. Esto está sustentadopor el hecho de que los vegetarianos tienenuna menor incidencia de estreñimiento. Sinembargo, otros factores, como la ingestiónde calorías, pueden también influir en eldesarrollo del estreñimiento.

• Movilidad: Se ha demostrado que elestreñimiento prevalece más en gente quehace poco ejercicio, asociándose el mayorriesgo a personas en silla de ruedas opostradas en la cama.

• Entorno: Los factores del entorno como unaintimidad reducida, instalaciones de aseoinaccesibles o inadecuadas y dependenciade otras personas para asistencia, puedentambién contribuir al desarrollo delestreñimiento.

• Otros factores: El desarrollo del estreñi-miento puede estar influenciado por muchosotros factores como la ansiedad, ladepresión y la discapacidad de la función

cognitiva. Algunos medicamentos, como losanalgésicos opioides, anticolinérgicos yantidepresivos, pueden también aumentar elriesgo de estreñimiento.

Una posible consecuencia del estreñimientoes la impactación fecal, particularmente enpersonas mayores y personas con problemascognitivos. La impactación fecal es el resultado de laexposición de la deposición a los procesosde absorción del colon y el recto (5). Comoresultado, la deposición puede ponerseextremadamente dura. Mientras que se hademostrado que la impactación fecal estápresente en una alta proporción de pacientesingresados en el hospital, su prevalencia en lacomunidad es desconocida.Es importante señalar que la impactaciónfecal puede presentarse como diarrea, ydicha impactación puede no ser detectadadurante el examen digital.

Manejo actualExisten varias aproximaciones al manejo delestreñimiento que incluyen terapias nofarmacológicas, agentes no laxantes, laxan-tes, enemas y supositorios.

Intervenciones no farmacológicasSe han evaluado una gran variedad deabordajes no farmacológicos al estreñimiento,incluyendo masaje, ejercicio y bioretroalimen-tación. Estudios pequeños han evaluado laeficacia del masaje abdominal solo o encombinación con ejercicio en personas estre-ñidas, pero actualmente hay poca evidenciaque sustente su uso. El ejercicio es unelemento común de programas de manejointestinal, y una falta de actividad física es unfactor en el desarrollo del estreñimiento enalgunas personas, pero aún queda pordemostrar su eficacia como intervención paraprevenir o tratar el estreñimiento.

Intervenciones sin laxantesUna gran variedad de productos se hanrecomendado o incluido en programas demanejo intestinal para la prevención delestreñimiento incluyendo pan, salvado,lentejas, aloe vera, agua mineral y frutoscomo ciruelas o ruibarbo. Aunque algunosestudios han sustentado la eficacia desuplementos dietéticos de salvado paraprevenir el estreñimiento, ningún ensayoclínico aleatorio (ECA) ha sustentado laeficacia del salvado. Estudios que evaluaronlas combinaciones de productos como unamezcla de frutas compuesta de dátiles,pasas, higos y concentrado de ciruela, ymermeladas, puddings o galletas laxantes,han sustentado su eficacia, pero estosproductos no han sido evaluados por ningúnensayo clínico. Un ejemplo de una de estasmezclas, el Suplemento de Ciruela, estáincluido en este Practice Information Sheet, y

aunque su eficacia no ha sido probada, seutiliza en la práctica clínica basándose en laopinión de expertos (Tabla 3). Se recomiendaun aumento de la ingestión de líquidos comométodo para prevenir el estreñimiento.También se ha evaluado el aumento de laingestión de líquidos junto con otros produc-tos, pero no se ha evaluado de formaindividual, por lo tanto su eficacia aún no estádemostrada. El aumento de la ingestión defibra dietética también es una estrategiarecomendada de prevención, pero sin laadecuada ingestión de líquidos puedeaumentar la probabilidad de la impactaciónfecal en ancianos con poca movilidad.LaxantesLos laxantes se utilizan comúnmente paratratar el estreñimiento y generalmente seclasifican según su mecanismo de acción,existiendo los laxantes evacuantes, estimu-lantes, ablandadores fecales y laxantesosmóticos.La Tabla 1 muestra una lista de las clases delaxantes (7) y ejemplos de cada uno. Además,existen laxantes disponibles que combinandiferentes agentes como un evacuante y unestimulante (Agiolax, Granacol, Normacol) oun ablandador fecal con un laxante esti-mulante (Agarol, Coloxyl con sena).Como el estreñimiento, el uso de laxantesaumenta con la edad. Algunos estudios handemostrado que el 3% de los hombres y el5% de las mujeres usan laxantes al menosuna vez a la semana, y que para los ancianosesto puede aumentar hasta el 39% y 50%respectivamente. Algunos adultos utilizanlaxantes incluso en ausencia de estreñimien-to, lo que indica que están acostumbrados aprevenir el estreñimiento. Se ha sugerido queel uso regular de laxantes proviene delaumento de la incidencia del estreñimiento yde la opinión generalizada en las personasmayores de que la regularidad del intestino yla purga regular son necesarias para unabuena salud. Debería señalarse que el uso alargo plazo de laxantes estimulantes puedellevar a un estreñimiento crónico debido a lapérdida de motilidad del colon.Muchos de los estudios que evaluan laeficacia de los laxantes son pequeños y portanto no tienen poder para detectar ningúnefecto del tratamiento. Existen pocos estudiosque comparen las diferentes clases delaxantes y los diferentes tipos dentro de lasclases. Además, la mayor parte de losestudios se centran en pacientes dehospitales o residencias, prestando pocaatención a los mayores no institucionalizados.Debido a estas limitaciones se hace difícilestablecer recomendaciones para el manejoeficaz del estreñimiento por medio de laadministración de laxantes.

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Existe alguna evidencia de que los laxantespueden mejorar la frecuencia del movimientointestinal, la consistencia y los síntomas delestreñimiento. Los resultados de los estu-dios pueden resumirse separadamente paralos mayores residentes en viviendas familia-res y para los mayores en hospitales yresidencias. Estos resultados sugieren quela fibra puede ser efectiva para mejorar lafrecuencia del movimiento intestinal en losmayores residentes en viviendas familiares,mientras que los laxantes estimulantes yosmóticos pueden ser más eficaces que losevacuadores para los mayores conmovilidad reducida.Enemas y SupositoriosLos enemas y supositorios se utilizan para eltratamiento del estreñimiento, por ejemplopara despejar el recto y restaurar la funciónnormal antes del comienzo de un programade manejo intestinal. Existen pocas investi-gaciones que evalúen su eficacia enpersonas mayores. Los enemas presentanmayor riesgo como resultado de reaccionesa la solución administrada o a través delesión mecánica durante el procedimiento.

Evaluación de los pacientesLas pautas existentes en la literaturacientífica sobre la evaluación de las perso-nas con estreñimiento son escasas, y en sumayoría están relacionadas con losprocedimientos e investigaciones. Por tanto,la siguiente discusión está basada en laopinión de los expertos.La evaluación de las personas con respectoal estreñimiento debería englobar no sólo siestán actualmente estreñidos, sino tambiéntratar de identificar los factores que puedencontribuir al problema. La evaluación depersonas con un problema existente, o conriesgo de desarrollar estreñimiento, deberíaincluir un examen histórico y físico.

HistoriaLa historia debería tener como objetivoidentificar factores del estilo de vida quepueden tener un impacto sobre la función delintestino de la persona, como:• ingestión inadecuada de fibras en la dieta;• movilidad reducida o reducciones recientes

en el nivel de actividad;• baja ingestión de líquidos, por ejemplo

menos de 1,5 litros al día;• medicamentos que pueden contribuir al

desarrollo del estreñimiento; y• cualquier cirugía o enfermedad que pueda

contribuir al desarrollo del estreñimiento.

Debería determinarse la pauta intestinalnormal de la persona, las preferencias deaseo y el estado actual, y esto incluiría:• cualquier cambio reciente en sus hábitos

intestinales;• la frecuencia de los movimientos

intestinales;• la consistencia de la defecación;• sus actividades normales para mantener la

función del intestino (por ejemplo quéfunciona para ellos);

• la presencia de incontinencia fecal;• la necesidad de apretar frecuentemente

durante la defecación;• en caso de enfermedad reciente, (ej.

Derrame cerebral), cuál era su pautaintestinal normal antes de la enfermedad;

• qué laxantes se están tomando, si es elcaso, el tipo, la frecuencia y longitud delperiodo de uso; y

• las preferencias de la persona y necesidadesespeciales para ir al aseo, por ejemplointimidad, asiento de inodoro elevado,taburete, etc.

Debería identificarse cualquier síntoma deestreñimiento, y esto puede incluir:• náuseas o vómitos;• tensión durante la defecación;

• movimientos intestinales infrecuentes;• sensación de no haber vaciado comple-

tamente después de los movimientosintestinales;

• dolor del recto durante la defecación;• dolor o incomodidad abdominal; y• deposiciones duras.Examen físicoDebería realizarse un examen físico de lapersona para identificar cualquier situaciónque pudiera influir en la función de suintestino y para ayudar a determinar suestado actual. Esto puede incluir:• evaluar la boca, el estado de la dentición y

la deglución con respecto a su tolerancia adiferentes tipos de productos alimenticioscomo fruta o fibra dietética;

• auscultar el abdomen para determinar lapresencia o ausencia de sonidosintestinales;

• examen visual para detectar cualquierdistensión abdominal;

• palpar el abdomen para detectar la presen-cia de masas fecales duras en el colon;

• examen visual para detectar cualquier otrasituación que pudiera contribuir alestreñimiento, como hemorroides o fisurasanales; y

• realizar un examen digital del recto si serequiere, para determinar el contenido delrecto, y si las heces son duras o blandas.

La evaluación puede apoyarse monito-rizando los hábitos del paciente durantevarios días con ayuda de un gráfico decomidas y bebidas y un gráfico del hábitosintestinales. Puede realizarse radiografíaabdominal para ayudar al diagnóstico deestreñimiento. Para investigar otras posiblescausas del estreñimiento pueden necesi-tarse diferentes pruebas y procedimientoscomo sigmoidoscopia, colonoscopia, enemade bario o recogida de muestras fecales o desangre.

Clase Ejemplo Aparición de los efectos

Laxantes evacuantes- cáscara de ispaghula (Fybogel)- psilio (Metamucil, Agiolax)- sterculia (uno de los agentes del Granacol y Normacol)

48 - 72 horas

Laxantes osmótiocos- sales de magnesio (Magnesia S Pellegrino, sales deEpsom)- Sorbitol (Sorbilax)- lactulosa (Duphalac, Gatinar)

0.5 - 3 horas24 - 72 horas

Ablandadores fecales- docusato sódico (Tirolaxo)- polioxietileno-polioxipropileno (Poloxamer en gotas)- parafina líquida (Emuliquen)

24 - 72 horas

Laxantes estimulantes- bisacodilo (Dulcolaxo)- corteza de frangula (uno de los agentes del Granacol y Normacol)- fenolftaleína (Laxen Busto)- senósidos (Puntual)

6 - 12 horas

Tabla 1

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Prevención del EstreñimientoEl estreñimiento es el resultado de muchos factores y por lo tanto se recomienda un enfoquemultidisciplinar para su prevención y manejo. Debería señalarse que las intervenciones descritas acontinuación se emplean tanto en la prevención como en el manejo del estreñimiento. La evaluaciónde la persona será necesaria para determinar las necesidades individuales. La investigaciónexistente con relación a la prevención del estreñimiento es limitada, por lo tanto esta discusiónrepresenta la opinión de los expertos (nivel IV).

Educación del pacienteUn aspecto importante de la prevención y manejo del estreñimiento es asegurarse de que lapersona tiene un buen conocimiento de qué factores aumentan su riesgo y qué puede hacerse paraminimizar el mismo. La información proporcionada debería abarcar:• el impacto de la dieta y de la ingestión de líquidos sobre el estreñimiento;• el papel del ejercicio en el desarrollo del estreñimiento;• hábitos de aseo adecuados;• efectos secundarios a losfármacos utilizados para el estreñimiento.

Dieta e ingestión de líquidosLa dieta juega un papel importante en el desarrollo del estreñimiento. Las intervencionesrelacionadas con la dieta que influyen en su desarrollo incluyen:• animar a la persona a seguir una dieta rica en fibra, ver Fuentes de Fibra Recomendadas (tabla 2);• asegurarse de ingerir una cantidad de líquidos adecuada cada día, por ejemplo 6 - 8 bebidas cada día, y la

opinión de expertos sugiere que los líquidos claros son mejores que el café o el té;• si se aumenta la fibra dietética, puede ser necesario aumentar también la ingestión de líquidos para prevenir

la impactación fecal; y• si las opciones de comida rica en fibra no son adecuadas el Suplemento de Ciruela puede ser beneficioso

(ver tabla 3).

EjercicioLa falta de ejercicio regular se cita comúnmente como factor de riesgo para el desarrollo delestreñimiento, por lo tanto el ejercicio debería formar parte de cualquier cambio en el estilo de vidaorientado a prevenir su desarrollo por medio de:• animar a una actividad regular dentro de las posibilidades de la personana

Hábitos intestinales efectivosAlgunos hábitos de aseo pueden contribuir al desarrollo del estreñimiento y, así, puederecomendarse el entrenamiento intestinal. Esto puede incluir:• aprovechar el reflejo gastrocólico (ir al baño después de las comidas);• ir al baño a la misma hora cada día (por ejemplo por las mañanas);• asegurarse de que el aseo posee la altura adecuada, y utilizar elevadores o un taburete si es necesario; y• si se requiere, animar a la persona a sentarse con ambos pies apoyados en el suelo o sobre un taburete,

inclinándose hacia adelante ligeramente de forma que el abdomen quede separado del cuerpo, y se relajenlos músculos del suelo pélvico, ya que esto ayudará a minimizar la necesidad de ejercer presiónsión.

Instalaciones de aseoMuchos factores del entorno pueden, en parte, contribuir al desarrollo del estreñimiento y se puedenrealizar modificaciones que ayuden a su prevención. Esto puede incluir:• intimidad a la hora de ir al aseo;• inodoro a la altura adecuada;• ayuda con la movilidad según se requiera;• facilidades para llamar en caso de que se necesite ayuda para acceder al aseo; y• medidas de confort según las necesidades individuales.

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Manejo del EstreñimientoMuchos factores influyen en el desarrollo de estreñimiento y por ello su manejo debe serindividualizado conforme a las necesidades de cada persona. Las intervenciones utilizadas paraprevenir el estreñimiento también son componentes importantes de su manejo. Debería señalarseque los pacientes con lesiones de columna o con analgésicos opioides a largo plazo, pueden requerirprogramas especializados de manejo intestinal. A continuación se presenta un resumen de lasdiferentes opciones de tratamiento que resumen la opinión de los expertos (nivel IV).

Estreñimiento agudoEl manejo inicial del estreñimiento moderado o agudo puede incluir supositorios, enemas o laxantesosmóticos para despejar el recto, seguido de la implementación de un programa de manejo intestinalpor medio de intervenciones preventivas como la modificación de la dieta y la ingestión de líquidos,educación y hábitos intestinales efectivos.Cuando el estreñimiento agudo no responde al tratamiento, debería buscarse el consejo de unmédico, un asesor de continencia o un terapeuta estomal.

Estreñimiento crónicoLos laxantes evacuadores deberían utilizarse en personas que sigan una dieta baja en fibras y sinuna causa específica subyacente al estreñimiento.Los agentes osmóticos pueden ser efectivos en el tratamiento del estreñimiento crónico. El objetivodel programa de manejo intestinal debería centrarse en la adquisición de un hábito intestinal regularmás que en “limpiezas” intermitentes. El tratamiento debería por lo tanto promover hábitosintestinales regulares utilizando pequeñas dosis de laxantes, de forma individualizada. Si los agentesosmóticos no son efectivos, o si no se toleran, los laxantes estimulantes pueden ser efectivos.

Elección del tratamientoLa revisión sistemática sobre laxantes (1) sugiere que los laxantes evacuadores son efectivos paralos para personas mayores sin limitaciones de movilidad y que los laxantes osmóticos y estimulantespodrían ser más efectivos para personas postradas (nivel I de recomendación).

Estreñimiento provocado por opioidesComo el estreñimiento asociado a la analgesia opioide puede anticiparse, el manejo debería serinicialmente preventivo. Las personas con opioides durante largos periodos de tiempo, como enunidades de cuidados paliativos o durante el manejo de dolor crónico, deberían someterse a unprograma de manejo intestinal de manera simultánea a la analgesia opioide. Los laxantes másadecuados para el manejo del estreñimiento causado por analgesia opioide son los estimulantes uosmóticos.

Uso de enemas y supositoriosLos enemas y supositorios pueden ser necesarios para despejar el recto antes de comenzar elprograma de manejo del intestino. Pueden recomendarse como el tratamiento inicial para elestreñimiento moderado o agudo, o el estreñimiento asociado a la analgesia opioide. Los enemas ysupositorios pueden también recomendarse para personas postradas en la cama, como parte de unprograma de manejo intestinal.

Impactación fecalLa impactación fecal necesitará un manejo especial que probablemente implicará enemas paradespejar el recto, pero puede también incluir laxantes osmóticos o estimulantes.Cuando se restaure la función normal del intestino, debe comenzarse un programa de manejointestinal para prevenir su recurrencia.

Coste de los tratamientosDebería señalarse que existen variaciones considerables en el coste de los agentes laxantes, y quelos laxantes más caros no son necesariamente los más efectivos. Por ejemplo, de los laxantesosmóticos, las sales de magnesio y el sorbitol son mucho más baratos que la lactulosa. Sin embargo,el estreñimiento puede prevenirse generalmente a través de la educación, cambios en la dieta ymodificaciones en el estilo de vida, lo que conlleva pocas implicaciones de coste.

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Translated and disseminated by:

For further information contact:• The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery, Margaret Gram. Building, Royal Adelaide

Hospital, North Terrace, South Australia, 5000.http://www.joannabriggs.edu.au, ph: (08) 8303 4880, fax: (08) 8303 4881

• NHS Centre for Reviews and Dissemination,Subscriptions Department, Pearson Professional, PO Box 77,Fourth Avenue, Harlow CM19 5BQ UK.• AHCPR Publications Clearing House, PO Box 8547, Silver Spring, MD20907 USA.

“The procedures described in Best Practicemust only be used by people who haveappropriate expertise in the field to which theprocedure relates. The applicability of anyinformation must be established beforerelying on it. While care has been taken toensure that this edition of Best Practicesummarises available research and expertconsensus, any loss, damage, cost, expenseor liability suffered or incurred as a result ofreliance on these procedures (whetherarising in contract, negligence or otherwise)is, to the extent permitted by law, excluded”.

AgradecimientosThe Joanna Briggs Institute wouldlike to acknowledge and thank thereview panel members whoseexpertise was invaluable during thedevelopment of this Best PracticeInformation Sheet. The reviewpanel consisted of amultidisciplinary team that included:Ms Maggie GildingMs Kaye WeedonMs Anne SchofieldMs Annie WilkieMs Cara Charles-BarksMs Trish WoodsMs Liz ZwartDr Lesley LongMs Heather PetersMs Anita ComacchioDr Richard HollowayMs Karen MacolinoMs Angela BoyceMr Brent Hodgkinson

Versión original traducida al castellano por: Lucía García GrandeeTraducción revisada por: Gema Escobar AguilarBajo la coordinación del Centro Colaborador Español del Instituto Joanna Briggs para los Cuidados de Salud Basados en la Evidencia

Referencias1. Petticrew M, Watt I, Sheldon T. Systematic review of the effectiveness of laxatives in the elderly. Health Technology Assessment 1997;1(13).2. Kot TV, Pettit-Young NA. Lactulose in the management of constipation: a current review. The Annals of Pharmacotherapy 1992;26:1277-1282.3. Mertz HR. Constipation. Current Opinion in Gastroenterology 1997;13:28-33.4. Fallon M, O’Neill B. ABC of palliative care: constipation and diarrhoea. British Medical Journal 1997;315:1293-1296.5. Abyad A, Mourad F. Constipation; Common-sense care of the older patient. Geriatrics 1996;51:28-36.6. McMillan SC, Williams FA. Validity and reliability of the constipation assessment scale. Cancer Nursing1989;12(3):183-188.7. Misan G, ed. Australian Medicines Handbook. Adelaide: AMH, 1998.

This publication was produced based on a systematic review undertaken as part of theHealth Technology Assessment Program of the National Health Service, UK, by a panel ofclinical experts led by Mr David Evans - The Joanna Briggs Institute and Ms. Sue Turrell -Royal Adelaide Hospital. It has been subject to peer review by experts nominated by TheJoanna Briggs Institute centres throughout Australia, New Zealand and Hong Kong.

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Tabla 2Fuentes de fibra recomendadas

Cereales• Avena

• Salvado sinprocesar• All Bran

• Weetbix (trigo)

Pan• Integral• Centeno

• Rico en fibra

Frutos secos y semillas• Almendras

• Semillas y granossecos (como pipas de

calabaza y girasol)

Verduras• Judías

• Guisantes• Verduras crudas(como zanahorias)

Fruta• Manzanas (sin pelar)

• Naranjas• Plátanos

• Frutas pasas (comociruelas o albaricoques)

Tabla 3Receta de suplemento de ciruela

Ingredientes• 1-1/3 litros de zumo de ciruela*• 720g de puré de manzana• 525g de All-Bran

ElaboraciónAñada el zumo de ciruela caliente a los ingredientes ymezcle bien.Tome 1 o 2 cucharadas soperas dosveces al día.

*Puede utilizarse el zumo de ciruela disponible en loscomercios, o puede hacerse de la siguiente forma.

• 1kg Ciruelas (sin hueso)• 11/4 litros de agua

Cueza las ciruelas deshuesadas en agua hasta queestén blandas. Haga puré. Pase por el tamiz parahacer el zumo de ciruelas.