manejo del recién nacido antes de parto y en la sala de parto pruebas de salud fetal factores de...

Manejo del Recién nacido Manejo del Recién nacido antes de parto y en la sala de antes de parto y en la sala de

partopartoPruebas de salud fetalPruebas de salud fetalFactores de riesgo para el recién Factores de riesgo para el recién nacidonacidoReanimación en la sala de partosReanimación en la sala de partosRecién nacido en el quirófanoRecién nacido en el quirófano

Pruebas de bienestar fetalPruebas de bienestar fetal

Evaluación del crecimiento, desarrollo y Evaluación del crecimiento, desarrollo y maduración fetalmaduración fetal

Evaluación del bienestar o diestresEvaluación del bienestar o diestres

Condiciones maternas que pueden afectar Condiciones maternas que pueden afectar la salud fetalla salud fetal

Factores exogenos (teratogenicos)Factores exogenos (teratogenicos)

Identificar y tratar anomalias y Identificar y tratar anomalias y enfermedades del fetoenfermedades del feto

Pruebas antenatales de salud fetalPruebas antenatales de salud fetal

Control prenatalControl prenatal

Mas de 4 controles durante el embarazoMas de 4 controles durante el embarazo

Adecuada ganancia de peso de la madreAdecuada ganancia de peso de la madre

Adecuado aumento de la altura uterinaAdecuado aumento de la altura uterina

Factores de riesgo (tabaquismo, Factores de riesgo (tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, edad materna)alcoholismo, drogadicción, edad materna)

Exámenes paraclinicos y vacunaciónExámenes paraclinicos y vacunación


Conteo de movimientos fetalesConteo de movimientos fetales

Luego de la semana 20 a 22Luego de la semana 20 a 22

Pico entre las 9 a 1 AMPico entre las 9 a 1 AM

Método:Método:

En la noche al acostarse contabilizar en 2 En la noche al acostarse contabilizar en 2 horas por lo menos 10 movimientos, horas por lo menos 10 movimientos, comenzando a las 28 semcomenzando a las 28 sem

Pruebas antenatales de salud fetal Pruebas antenatales de salud fetal Ecografía fetalEcografía fetal

En el 1 trimestre del En el 1 trimestre del embarazoembarazo

→ edad gestacional (8 edad gestacional (8 a 12 semanas)a 12 semanas)

→Localización del sacoLocalización del saco→Vitalidad fetal-fcia Vitalidad fetal-fcia

cardiaca desde la 7cardiaca desde la 7ªª→Numero de fetosNumero de fetos→Utero y anexosUtero y anexos

En el 2 y 3 trimestreEn el 2 y 3 trimestre→Localización de la Localización de la

placentaplacenta→Crecimiento y Crecimiento y

vitalidad fetalvitalidad fetal→Cantidad de L.A.Cantidad de L.A.→Malformaciones Malformaciones

fetalesfetales


Perfil BiofísicoPerfil BiofísicoSe realiza por medio de una ecografía dinámica, con los Se realiza por medio de una ecografía dinámica, con los

parámetros iniciales de una ecografía normal (numero parámetros iniciales de una ecografía normal (numero de fetos, posición, peso, ausencia o presencia de de fetos, posición, peso, ausencia o presencia de anomalías.anomalías.

Luego se evalúa el liquido amniótico, presencia, ausencia y Luego se evalúa el liquido amniótico, presencia, ausencia y tamaño de los lagos, actividad fetal en un periodo de 30 tamaño de los lagos, actividad fetal en un periodo de 30 minutos, movimientos respiratorios, mov. Fetales, y tono minutos, movimientos respiratorios, mov. Fetales, y tono fetal y la reactividad de la frecuencia cardiaca con fetal y la reactividad de la frecuencia cardiaca con respecto a los movimientos, a todo esto se le da un respecto a los movimientos, a todo esto se le da un puntaje.puntaje.

Perfil biofísicoPerfil biofísico

VARIABLE BIOFISICAVARIABLE BIOFISICA PUNTAJE NORMALPUNTAJE NORMAL PUNTAJE ANORMAL 0PUNTAJE ANORMAL 0

Movimientos respiratorios Movimientos respiratorios fetalesfetales

Al menos un episodio Al menos un episodio durante 30 seg., en los durante 30 seg., en los 30min de evaluación30min de evaluación

Ausencia de episodios o de Ausencia de episodios o de menos de 30 seg.menos de 30 seg.

Movimientos corporalesMovimientos corporales Al menos 3 movimientos en Al menos 3 movimientos en 30 minutos30 minutos

Dos o menosDos o menos

Tono fetalTono fetal 1 episodio de extensión 1 episodio de extensión activa del tronco o activa del tronco o extremidades con retornoextremidades con retorno

Extensión lenta con retorno Extensión lenta con retorno parcial o sin elparcial o sin el

FCF reactivaFCF reactiva 2 episodios de aceleración 2 episodios de aceleración de la FCF de 15lpm de 15 de la FCF de 15lpm de 15 seg. de duraciónseg. de duración

Menos de 2Menos de 2

Volumen de liquido Volumen de liquido amnióticoamniótico

Al menos una colección de Al menos una colección de mas de 2 cm.mas de 2 cm.

No coleccionesNo colecciones

Perfil biofísicoPerfil biofísico

PUNTAJEPUNTAJE INTEPRETACIONINTEPRETACION MANEJO RECOMENDADOMANEJO RECOMENDADO

1010 FETO NORMAL, bajo riesgo FETO NORMAL, bajo riesgo de asfixia crónicade asfixia crónica

Expectante, repetir perfil si Expectante, repetir perfil si la madre es diabética o la madre es diabética o gestación prolongadagestación prolongada

88 Feto normal bajo riego de Feto normal bajo riego de asfixia crónicaasfixia crónica

Repetir PBF cada semana, Repetir PBF cada semana, si hay oligohidramnios si hay oligohidramnios terminar el embarazoterminar el embarazo

66 Sospecha de asfixia crónicaSospecha de asfixia crónica Repetir perfil el 4 a 6 horas Repetir perfil el 4 a 6 horas o terminar si hay o terminar si hay oligohidramniosoligohidramnios

44 Sospecha de asfixia crónicaSospecha de asfixia crónica Si Si > de 36 sem terminar > de 36 sem terminar embarazo, si < de 36 sem embarazo, si < de 36 sem madurar pulmon, realizar en madurar pulmon, realizar en 24h y si persiste bajo 24h y si persiste bajo terminar el embarazoterminar el embarazo

22 Fuerte sospecha de asfixia Fuerte sospecha de asfixia crónicacrónica

Extender el PBF por 120 Extender el PBF por 120 min., si persiste menor de 4 min., si persiste menor de 4 terminar el embarazoterminar el embarazo

Pruebas antenatales de salud fetalPruebas antenatales de salud fetal Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetalMonitoreo de la frecuencia cardiaca fetal

Es variable entre 120 a 160 lpm. Se puede Es variable entre 120 a 160 lpm. Se puede monitorizar con un ecotone o con un monitor de monitorizar con un ecotone o con un monitor de frecuencia cardiaca fetal fijado en el abdomen frecuencia cardiaca fetal fijado en el abdomen materno.materno.

Taquicardia: mayor de 160 se asocia a infección, Taquicardia: mayor de 160 se asocia a infección, hipertiroidismo materno, uso de fármacos hipertiroidismo materno, uso de fármacos (terbutalina)(terbutalina)

Bradicardia: moderada entre 120 y 90 lpm.Bradicardia: moderada entre 120 y 90 lpm.

Grave menor de 90 lpm, por hipoxia, bloqueo Grave menor de 90 lpm, por hipoxia, bloqueo cardiaco uso de beta bloqueadores por la mamacardiaco uso de beta bloqueadores por la mama


Prueba sin estrés – NSTPrueba sin estrés – NSTAceleraciones en la frecuencia cardiaca fetal son Aceleraciones en la frecuencia cardiaca fetal son

pruebas de bienestar, se esperan por lo menos pruebas de bienestar, se esperan por lo menos 3 a 4 en 1 hora.3 a 4 en 1 hora.

REACTIVO: en 20 min. dos aceleraciones de 15 REACTIVO: en 20 min. dos aceleraciones de 15 lpm(lpm(> de 32 sem) y 10 lpm (< de 32 sem)> de 32 sem) y 10 lpm (< de 32 sem)

NO REACTIVO: menos de dos aceleraciones en NO REACTIVO: menos de dos aceleraciones en 20 minutos , alto porcentaje de falsos positivos20 minutos , alto porcentaje de falsos positivos

NSTNST

180

110

FCF

M F.→

TIEMPO EN MINUTOS

Pruebas antenatales de salud fetalPruebas antenatales de salud fetalPRUEBA DE ESTRÉS POR CONTRACCIONES – CST -PRUEBA DE ESTRÉS POR CONTRACCIONES – CST -Observar la respuesta de la FCF al menos tres contracciones en 10 Observar la respuesta de la FCF al menos tres contracciones en 10

minutosminutosACELERACIONES:ACELERACIONES: se asocian con movimientos fetales y son se asocian con movimientos fetales y son prueba de salud fetalprueba de salud fetalDESACELERACIONES:DESACELERACIONES:

1.1. Tempranas: de inicio temprano durante la contracción sigue Tempranas: de inicio temprano durante la contracción sigue episodios menores de hipoxia fetalepisodios menores de hipoxia fetal

2.2. Tardías: de inicio tardío durante la contracción, significan insultos Tardías: de inicio tardío durante la contracción, significan insultos mayores que pueden alterar la salud fetalmayores que pueden alterar la salud fetal

3.3. Variables: de inicio variable con respecto a la contracción, se Variables: de inicio variable con respecto a la contracción, se asocian a compresión del cordón umbilical y son graves cuando asocian a compresión del cordón umbilical y son graves cuando la frecuencia cae por debajo de 60 lpmla frecuencia cae por debajo de 60 lpm

Pruebas antenatales de salud fetalPruebas antenatales de salud fetalPRUEBA DE ESTRÉS POR CONTRACCIONES – CST -PRUEBA DE ESTRÉS POR CONTRACCIONES – CST -Observar la respuesta de la FCF al menos tres Observar la respuesta de la FCF al menos tres

contracciones en 10 minutoscontracciones en 10 minutosNEGATIVO: NORMAL no se observan desaceleraciones NEGATIVO: NORMAL no se observan desaceleraciones

durante un registro con 3 contracciones en 10 minutos.durante un registro con 3 contracciones en 10 minutos.POSITIVO: ANORMAL desaceleraciones tardías en por lo POSITIVO: ANORMAL desaceleraciones tardías en por lo

menos la mitad de las contracciones se asocia con mal menos la mitad de las contracciones se asocia con mal pronosticopronostico

SOSPECHOSA: desaceleración tardía en una de las tres SOSPECHOSA: desaceleración tardía en una de las tres contracciones en un intervalo de 10 minutoscontracciones en un intervalo de 10 minutos

DESACELERACION TEMPRANA – COMPRESION CEFALICADESACELERACION TEMPRANA – COMPRESION CEFALICA

180FCF

10050CU0

DESACELERACIONES TEMPRANAS:

son desaceleraciones que comienzan al inicio de lauterina, significan respuesta vagal a episodios de hipoxiatransitorio como en la compresión cefálica en el trabajode parto avanzado

son benignas y no se asocian a compromiso fetal

DESACELERACION VARIABLE – COMPRESION CORDONDESACELERACION VARIABLE – COMPRESION CORDON

180FCF

10050CU0

DESACELERACIONES VARIABLES:

Son desaceleraciones que comienzan antes, durante oluego de la contracción uterina, se presentan enMezcla, significan respuesta a episodios de hipoxia levey significan compresión del cordón umbilical son graves si la fcf cae por debajo de 60 lpm.

DESACELERACION TARDIAS – SUFRIMIENTO FETALDESACELERACION TARDIAS – SUFRIMIENTO FETAL

180FCF

10050CU0

DESACELERACIONES TARDIAS:

Son desaceleraciones que comienzan durante o luego dela contracción uterina, significan respuesta a episodios de hipoxia importantes y significan agresión súbita o crónica al feto y que sus mecanismos de soporte al trabajo de parto no son buenos.son malignas y se asocian a compromiso fetal

Pruebas de madurez fetalPruebas de madurez fetal

Relación lecitina esfingomielina: la lecitina es el Relación lecitina esfingomielina: la lecitina es el componente activo del surfactante se puede componente activo del surfactante se puede medir en el liquido amniótico y si es mayor de medir en el liquido amniótico y si es mayor de 2:1 los pulmones están maduros2:1 los pulmones están maduros

Madurez pulmonar por test:Madurez pulmonar por test:

Prueba donde se mide las concentraciones Prueba donde se mide las concentraciones especificas de sufactante unido a albúmina:especificas de sufactante unido a albúmina:

30 – 70mg/g riesgo de inmadurez30 – 70mg/g riesgo de inmadurez

> 70mg/g pocas posibilides de EMH> 70mg/g pocas posibilides de EMH

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO Patologías Maternas Y Sus ConsecuenciasPatologías Maternas Y Sus Consecuencias

HIPERTENSION MATERNAHIPERTENSION MATERNA

1 de cada 10 madres, crónica en el 30% el resto es 1 de cada 10 madres, crónica en el 30% el resto es hipertensión inducida por el embarazohipertensión inducida por el embarazo

HIPERTENSION CRONICAHIPERTENSION CRONICA

Paciente con P.A. mayor 140/90 desde antes del Paciente con P.A. mayor 140/90 desde antes del embarazo, mas en las mayores de 40 años, con embarazo, mas en las mayores de 40 años, con enfermedad renal, obesas, cardiopatíasenfermedad renal, obesas, cardiopatías

Son ARO, requieren mayor control prenatalSon ARO, requieren mayor control prenatal

El feto se puede ver afectado por las drogas pues pueden El feto se puede ver afectado por las drogas pues pueden ser teratogenicas o por la H.T.A.,son causa de retardo ser teratogenicas o por la H.T.A.,son causa de retardo del crecimiento e hipoxia crónicadel crecimiento e hipoxia crónica


S.H.I.E. PREECLAMPSIAS.H.I.E. PREECLAMPSIAEl 5-7% de los embarazos, P.A. mayor de 140/90 durante El 5-7% de los embarazos, P.A. mayor de 140/90 durante

el embarazo en dos mediciones diferentes en un periodo el embarazo en dos mediciones diferentes en un periodo de 6 horas, proteinuria y edema significativode 6 horas, proteinuria y edema significativo

Preeclapmsia severa: P.A. mayor de 160/90 persistente Preeclapmsia severa: P.A. mayor de 160/90 persistente mas proteinuria, oliguria, dolor epigástrico, cefalea, mas proteinuria, oliguria, dolor epigástrico, cefalea, visión borrosa.visión borrosa.

Eclampsia: lo anterior mas convulsiones, la madre debe Eclampsia: lo anterior mas convulsiones, la madre debe ser llevada a unidad de cuidados intensivos..ser llevada a unidad de cuidados intensivos..

Síndrome HELP: lo anterior mas compromiso hepático: Síndrome HELP: lo anterior mas compromiso hepático: elevación de pruebas hepáticas, hemólisis y elevación de pruebas hepáticas, hemólisis y trombocitopenia. trombocitopenia.


S.H.I.E. PREECLAMPSIAS.H.I.E. PREECLAMPSIAEFECTOS SOBRE EL FETOEFECTOS SOBRE EL FETOPrematurez iatrogénica para mantener la salud maternaPrematurez iatrogénica para mantener la salud maternaDesprendimiento de placentaDesprendimiento de placentaPor convulsiones maternas encefalopatía hipoxico Por convulsiones maternas encefalopatía hipoxico

isquemico del recién nacidoisquemico del recién nacidoR.C.I.U. por aumento de la resistencia placentariaR.C.I.U. por aumento de la resistencia placentariaPor uso de sulfato de magnesio en la madre Por uso de sulfato de magnesio en la madre

hipermagnesemia fetal, debilidad, poca succión, hipermagnesemia fetal, debilidad, poca succión, intolerancia ala vía oral, SDR.intolerancia ala vía oral, SDR.

En madres con HELP: trombocitopenia, prematurez.En madres con HELP: trombocitopenia, prematurez.


DIABETES MATERNADIABETES MATERNA

3 al 8% de los embarazos presentaran problemas 3 al 8% de los embarazos presentaran problemas para el manejo de los carbohidratos, el 80% para el manejo de los carbohidratos, el 80% será relacionado con el embarazoserá relacionado con el embarazo

Puede ser manejada con dieta en los casos leves Puede ser manejada con dieta en los casos leves en los severos debe ser manejado con insulina en los severos debe ser manejado con insulina e incluso de manera hospitalaria e incluso de manera hospitalaria

Los efectos dependen de la persistencia de la Los efectos dependen de la persistencia de la glicemia alta durante el embarazoglicemia alta durante el embarazo


DIABETES MATERNADIABETES MATERNAEfectos sobre el fetoEfectos sobre el feto

Anomalías congénitas: el riesgo es 4 a 8 veces mayor Anomalías congénitas: el riesgo es 4 a 8 veces mayor que para la población general, están relacionadas con que para la población general, están relacionadas con hiperglicemias durante la embriogenesis 3-6 sem de hiperglicemias durante la embriogenesis 3-6 sem de gestación, por lo cual es muy importante el control gestación, por lo cual es muy importante el control previo a madres con diabetes con hemoglobina previo a madres con diabetes con hemoglobina glicosilada. Macrosomia: ocurre en el 15 al 45% de los glicosilada. Macrosomia: ocurre en el 15 al 45% de los embarazos con diabetes, aumenta el parto traumático y embarazos con diabetes, aumenta el parto traumático y la asfixia perinatalla asfixia perinatalPolicitemia e hiperviscosidad: por hipoxia tisular crónica Policitemia e hiperviscosidad: por hipoxia tisular crónica se aumenta la hemoglobina fetal.se aumenta la hemoglobina fetal.



Hipoglicemia: es fundamental el control Hipoglicemia: es fundamental el control postnatal de la glicemia, puede llevar a postnatal de la glicemia, puede llevar a encefalopatía metabólica.encefalopatía metabólica.Hipocalcemia: 50% de los niños tienen niveles Hipocalcemia: 50% de los niños tienen niveles bajos de calcio en los primeros 3 días de vidabajos de calcio en los primeros 3 días de vidaHipomagnesemia: en el 40% de los niñosHipomagnesemia: en el 40% de los niñosHiperbilirrubinemia: debido a la policitemia y a la Hiperbilirrubinemia: debido a la policitemia y a la prematurezprematurez



Cardiomiopatia hipertrofica: el miocardio es muy Cardiomiopatia hipertrofica: el miocardio es muy sensible a la insulina y se crece en la vida fetal de hijos sensible a la insulina y se crece en la vida fetal de hijos de madres con diabetes, hay dificultad para respirar en de madres con diabetes, hay dificultad para respirar en el recién nacido y cardiomegalia, el dx es por el recién nacido y cardiomegalia, el dx es por ecocardiografia y el tratamiento es de sostén, ecocardiografia y el tratamiento es de sostén, oxigenación, b bloqueadores en algunos casosoxigenación, b bloqueadores en algunos casosEnfermedad de membrana hialina: por retraso en la Enfermedad de membrana hialina: por retraso en la maduración pulmonar, no deben nacer antes de la 38+5 maduración pulmonar, no deben nacer antes de la 38+5 semsemPolihidramnios. Polihidramnios.


AsmaAsma

Hasta el 4% de las embarazadas sufrirá asma en Hasta el 4% de las embarazadas sufrirá asma en el embarazoel embarazo

Efectos:Efectos:

Mayor incidencia de SHIEMayor incidencia de SHIE

R.C.I.UR.C.I.U

Aumento del numero de cesáreas de emergenciaAumento del numero de cesáreas de emergencia


Enfermedades de la tiroidesEnfermedades de la tiroides

HipertiroidismoHipertiroidismo: en el 0.2% de los embarazos: en el 0.2% de los embarazos

La causa mas común es la enfermedad de Graves, aunque La causa mas común es la enfermedad de Graves, aunque tienden a mejorarse durante el embarazo y a reactivarse tienden a mejorarse durante el embarazo y a reactivarse en el puerperio.en el puerperio.

En el embarazo es complicado el diagnostico pues los En el embarazo es complicado el diagnostico pues los síntomas podrían interpretarse como propios del síntomas podrían interpretarse como propios del embarazo y además las pruebas tiroideas pueden estar embarazo y además las pruebas tiroideas pueden estar levemente alteradas.levemente alteradas.

La madre debe recibir el tratamiento apropiado, puede La madre debe recibir el tratamiento apropiado, puede pasarle imnunoglobulinas contra la tiroides al fetopasarle imnunoglobulinas contra la tiroides al feto



HipertiroidismoHipertiroidismo::

Efectos en el recién nacido:Efectos en el recién nacido:

1% de los niños presentara hipertiroidismo1% de los niños presentara hipertiroidismo

Al nacimiento se harán pruebas tiroideas, TSH, T4 y Al nacimiento se harán pruebas tiroideas, TSH, T4 y anticuerpo antiestimulante de la tiroides y si son anticuerpo antiestimulante de la tiroides y si son normales se repetirán en 7 díasnormales se repetirán en 7 días

Si las pruebas fueran positivas se inicia tratamiento Si las pruebas fueran positivas se inicia tratamiento medico, con propiltiuracilo, 8mg/Kg.medico, con propiltiuracilo, 8mg/Kg.

-las mamas tratadas para hipertiroidismo con tioamidas -las mamas tratadas para hipertiroidismo con tioamidas pueden alimentar a su bebepueden alimentar a su bebe



Hipotiroidismo:Hipotiroidismo:

En el embarazo las madres requieren mas dosis En el embarazo las madres requieren mas dosis de la normal para su tratamientode la normal para su tratamiento

El bebe debe ser estudiado al nacimiento con El bebe debe ser estudiado al nacimiento con TSH, T4 y ecografía tiroidea y de ser TSH, T4 y ecografía tiroidea y de ser diagnosticado el hipotiroidismo iniciar diagnosticado el hipotiroidismo iniciar tratamiento de inmediato con hormona tiroideatratamiento de inmediato con hormona tiroidea


Convulsiones maternas:Convulsiones maternas:

Solo en el 25% de las madres la condición empeora en Solo en el 25% de las madres la condición empeora en algunas puede mejorar durante el embarazoalgunas puede mejorar durante el embarazo

Efectos sobre el feto:Efectos sobre el feto:

R.C.I.UR.C.I.U

Malformaciones congénitas: al parecer estas tienen que Malformaciones congénitas: al parecer estas tienen que ver con el numero de drogas y con la frecuencia y ver con el numero de drogas y con la frecuencia y severidad de la convulsiones, las mas frecuentes son severidad de la convulsiones, las mas frecuentes son paladar hendido y labio leporino, cardiopatías congénitas paladar hendido y labio leporino, cardiopatías congénitas y defectos del tubo neuraly defectos del tubo neural


LUPUS:LUPUS:

Es una enfermedad autoinmune con Es una enfermedad autoinmune con exacerbaciones y remisiones periódicas, exacerbaciones y remisiones periódicas, el encontrarse en remisión antes del el encontrarse en remisión antes del embarazo mejora el pronosticoembarazo mejora el pronostico

En el lupus hay anticuerpos específicos que En el lupus hay anticuerpos específicos que son los que afectan al fetoson los que afectan al feto

Son indicadores de gravedad los Son indicadores de gravedad los anticuerpos anti Ro y/o anti La, tanto en el anticuerpos anti Ro y/o anti La, tanto en el feto como en la madrefeto como en la madre


LUPUS:LUPUS:Manifestaciones en el feto:Manifestaciones en el feto:Transitorias: Brote en la piel del feto de tipo Transitorias: Brote en la piel del feto de tipo

descamativo, eritematoso o anular, que se descamativo, eritematoso o anular, que se presenta generalizado o en cara y cuello. presenta generalizado o en cara y cuello.

En la sangre se puede ver anemia hemolítica, En la sangre se puede ver anemia hemolítica, trombocitopenia y leucopenia. Se puede trombocitopenia y leucopenia. Se puede encontrar además hepatoesplenomegalia, encontrar además hepatoesplenomegalia, miocarditis y neumonitismiocarditis y neumonitis

Permanentes: BLOQUEO CARDIACO Permanentes: BLOQUEO CARDIACO CONGENITO, requieren marcapasos y es una CONGENITO, requieren marcapasos y es una entidad muy grave.entidad muy grave.


Agentes teratogenicos:Agentes teratogenicos:

El útero no protege contra lo que se toma la madre, la El útero no protege contra lo que se toma la madre, la talidomida fue la primera muestra de esto, ahora se talidomida fue la primera muestra de esto, ahora se recomienda no tomar ninguna droga durante el recomienda no tomar ninguna droga durante el embarazo, aunque puede haber otros causantes de embarazo, aunque puede haber otros causantes de teratogenicidad en el feto.teratogenicidad en el feto.

Efectos de un agente teratogenico:Efectos de un agente teratogenico:

disminuir la fertilidaddisminuir la fertilidad

AbortosAbortos

Malformaciones múltiples (primer trimestre)Malformaciones múltiples (primer trimestre)

Efectos sobre el crecimiento y muerte perinatalEfectos sobre el crecimiento y muerte perinatal

carcinogénicocarcinogénico



INFECCIONES: sobre todo los virus por daño directo sobre INFECCIONES: sobre todo los virus por daño directo sobre la célula, con mayor frecuencia de defectos del SNC y el la célula, con mayor frecuencia de defectos del SNC y el ojo como proyección de este, también trastornos de la ojo como proyección de este, también trastornos de la coagulación, hepatoesplenomegalia, retardo del coagulación, hepatoesplenomegalia, retardo del crecimiento y en algunos cardiopatías congénitas.crecimiento y en algunos cardiopatías congénitas.

CitomegalivirusCitomegalivirus SífilisSífilis

Herpes simpleHerpes simple VaricelaVaricela

Parvovirus B 19Parvovirus B 19 ToxopasmaToxopasma

RubéolaRubéola Virus de la encefalitisVirus de la encefalitis


Agentes teratogenicosAgentes teratogenicos

AGENTES FISICOS:AGENTES FISICOS:

Radiaciones ionizantes: luego de la 2 guerra mundial se Radiaciones ionizantes: luego de la 2 guerra mundial se comprobó lo nocivo de la radiaciones para el feto, mayor comprobó lo nocivo de la radiaciones para el feto, mayor período de susceptibilidad entre la 2 y 5 semana de período de susceptibilidad entre la 2 y 5 semana de embarazoembarazo

Calor: efectos la exposición al calor temprano en el Calor: efectos la exposición al calor temprano en el embarazo, podría causar efectos en el cierre del tubo embarazo, podría causar efectos en el cierre del tubo neural y trastornos de la migración neuronal. No neural y trastornos de la migración neuronal. No exponerse sobre todo durante el primer trimestre.exponerse sobre todo durante el primer trimestre.

Factores mecánicos: malformaciones uterinas, miomas, Factores mecánicos: malformaciones uterinas, miomas, gestaciones múltiples y oligoamnios severo gestaciones múltiples y oligoamnios severo



Agentes terapéuticos:Agentes terapéuticos:

Benzodiacepinas: (diazepam, lorazepam, Benzodiacepinas: (diazepam, lorazepam, midazolam): malformaciones de la cavidad midazolam): malformaciones de la cavidad oraloral

Litio: cardiopatías congénitas severasLitio: cardiopatías congénitas severas

Haloperidol: defecto de extremidadesHaloperidol: defecto de extremidades

Difenilhidantoina: (epamin) 10% tendrán Difenilhidantoina: (epamin) 10% tendrán malformaciones y se ha encontrado efecto malformaciones y se ha encontrado efecto carcinogénicocarcinogénico


Agentes teratogenicos:Agentes teratogenicos:Agentes terapéuticos:Agentes terapéuticos:Ácido Valproico: (Depakene) Espina bifida, labio Ácido Valproico: (Depakene) Espina bifida, labio

leporino y cardiopatías, tipo ductus, CIV y leporino y cardiopatías, tipo ductus, CIV y coartación de aorta.coartación de aorta.

Carbamacepina: espina bifidaCarbamacepina: espina bifidaAgentes Anticancerígenos: abortos, muertes Agentes Anticancerígenos: abortos, muertes

tempranas, defectos del SNC y facialestempranas, defectos del SNC y facialesAgentes anticuagulantes: Cumarina (warfarina): Agentes anticuagulantes: Cumarina (warfarina):

abortos , RCIU, mortinatos, aliteraciones abortos , RCIU, mortinatos, aliteraciones craneofaciales importantes. Heparina: abortos y craneofaciales importantes. Heparina: abortos y partos prematurospartos prematuros


Agentes teratogenicos:Agentes teratogenicos:Agentes terapéuticos:Agentes terapéuticos:

Antibióticos: Pocos tienen algún efecto sobre el feto. Antibióticos: Pocos tienen algún efecto sobre el feto. El usos de tetraciclinas durante la ultima parte del El usos de tetraciclinas durante la ultima parte del

embarazo trae problemas sobre el esmalte de los embarazo trae problemas sobre el esmalte de los dientes. dientes.

El uso de aminoglicosidos, gentamicina y amikacina, El uso de aminoglicosidos, gentamicina y amikacina, frecuentemente utilizadas para infección urinaria trae el frecuentemente utilizadas para infección urinaria trae el un 10% daño del octavo par craneano. un 10% daño del octavo par craneano. Cloroquina: trae daños visuales y auditivosCloroquina: trae daños visuales y auditivos

Salicilatos y AINES: RCIU y al final del Salicilatos y AINES: RCIU y al final del embarazo cierre del Ductusembarazo cierre del DuctusCaptopril: anuria fetal oligoamniosCaptopril: anuria fetal oligoamnios



Agentes terapéuticos:Agentes terapéuticos:

Hormonas: dietiletilbestrol: adenocarcinoma vaginal en las Hormonas: dietiletilbestrol: adenocarcinoma vaginal en las hijas e infertilidad en los varones. Estrógenos y hijas e infertilidad en los varones. Estrógenos y progestagenos: aumentos de riesgo de masculinización progestagenos: aumentos de riesgo de masculinización en fetos femeninos si se exponen antes de las 12 sem en fetos femeninos si se exponen antes de las 12 sem de gestación. Andrógenos : masculinización de fetos de gestación. Andrógenos : masculinización de fetos femeninosfemeninos

Agentes antitiroideos: propiltiuracilo y metimazol: Agentes antitiroideos: propiltiuracilo y metimazol: hipotiroidismo severohipotiroidismo severo

Vitamina A y retinoides: (acne y psoriasis) defectos graves Vitamina A y retinoides: (acne y psoriasis) defectos graves del SNC.del SNC.



Tóxicos:Tóxicos: mercurio, herbicidas y pesticidas, mercurio, herbicidas y pesticidas, solventes orgánicos. Todos causan en mayor o solventes orgánicos. Todos causan en mayor o menor grado riesgo para defectos del SNC y del menor grado riesgo para defectos del SNC y del tubo neural.tubo neural.

Mercurio: en el Japón niños que consumían Mercurio: en el Japón niños que consumían pescado contaminado con mercurio nacían con pescado contaminado con mercurio nacían con microcefalia y severo daño neurológico.microcefalia y severo daño neurológico.

Herbicidas, pesticidas y solventes: pigmentación Herbicidas, pesticidas y solventes: pigmentación de la piel y exoftalmosde la piel y exoftalmos


Madre con adicciones:Madre con adicciones: se ha encontrado se ha encontrado recientemente el aumento de este tipo de recientemente el aumento de este tipo de situaciones:situaciones: ALCOHOL: síndrome de alcohol fetal, es la causa ALCOHOL: síndrome de alcohol fetal, es la causa

mas común de retraso mental adquirido en los EEUU. mas común de retraso mental adquirido en los EEUU. Con complejos síntomas por alteración de la síntesis Con complejos síntomas por alteración de la síntesis proteica y alteración en el crecimiento del feto. proteica y alteración en el crecimiento del feto. Síndrome d alcohol fetal: Alteración del crecimiento Síndrome d alcohol fetal: Alteración del crecimiento ↓↓10%, Anomalias del SNC incluyen irritabilidad, 10%, Anomalias del SNC incluyen irritabilidad, hiperactividad, retraso mental, hipotonia. Anomalias hiperactividad, retraso mental, hipotonia. Anomalias craneofaciales. craneofaciales.

Al menos 2 de 3: microcefalia, fisuras palpebrales Al menos 2 de 3: microcefalia, fisuras palpebrales cortas o microftalmia y labio superior delgado o cortas o microftalmia y labio superior delgado o maxilar hipoplasico o ausente y malformaciones maxilar hipoplasico o ausente y malformaciones conganitas como puente nasal plano, implantacion conganitas como puente nasal plano, implantacion baja de las orejas, paladar hendido, CIA y CIV, baja de las orejas, paladar hendido, CIA y CIV, hidrocefalia. hidrocefalia.


Madre con adicciones:Madre con adicciones: Tabaco: es responsable del 20 al 40% de los RCIU, es Tabaco: es responsable del 20 al 40% de los RCIU, es

dosis dependiente también se asocia a abortos, muerte dosis dependiente también se asocia a abortos, muerte fetal y neonatal, prematurez, placenta previa, fetal y neonatal, prematurez, placenta previa, desprendimiento de placenta y ruptura prematura de desprendimiento de placenta y ruptura prematura de membranas. Los efectos están en relación con la membranas. Los efectos están en relación con la nicotina y el monóxido de carbono, causan una nicotina y el monóxido de carbono, causan una reducción de la capacidad de captación de oxigeno por reducción de la capacidad de captación de oxigeno por

la hemoglobina fetal y vasoconstricciónla hemoglobina fetal y vasoconstricción Marihuana: irritabilidad y temblores.Marihuana: irritabilidad y temblores. Cafeína: RCIUCafeína: RCIU


Madre con adicciones:Madre con adicciones: Opiaceos: derivados de la Opiaceos: derivados de la papaver somniferum, papaver somniferum,

o amapola la morfina, codeína, fentanilo, o amapola la morfina, codeína, fentanilo, metadona, meperidina y heroína. Los efectos metadona, meperidina y heroína. Los efectos sobre el feto son RCIU, muerte fetal, parto sobre el feto son RCIU, muerte fetal, parto prematuro, RPMO, puntaje de apgar bajo, prematuro, RPMO, puntaje de apgar bajo, microcefalia y liquido amniótico meconial y microcefalia y liquido amniótico meconial y posterior al parto síndrome de abstinencia. posterior al parto síndrome de abstinencia. Además estas maternas presentan otras Además estas maternas presentan otras patologías asociadas como enfermedades de patologías asociadas como enfermedades de transmisión sexual y pobre control de embarazo.transmisión sexual y pobre control de embarazo.


Madre con adicciones:Madre con adicciones: Opiaceos: Opiaceos: Síndrome de abstinencia neonatal: 60 a 80% de los fetos expuestos Síndrome de abstinencia neonatal: 60 a 80% de los fetos expuestos

a metadona y heroína se presenta en las primeras 48 a 72 horas de a metadona y heroína se presenta en las primeras 48 a 72 horas de vida, mas severo en los neonatos a termino que en los pretermino. vida, mas severo en los neonatos a termino que en los pretermino.

Síntomas neurológicos: disturbios en el patrón del sueño, Síntomas neurológicos: disturbios en el patrón del sueño, hiperactividad, hiperreflexia, hipertonía, temblores, movimientos hiperactividad, hiperreflexia, hipertonía, temblores, movimientos mioclonicos, llanto agudo, convulsionesmioclonicos, llanto agudo, convulsiones

Síntomas gastrointestinales: succión excesiva, falla de apetito, vomito Síntomas gastrointestinales: succión excesiva, falla de apetito, vomito y diarreay diarrea

Síntomas respiratorios: aleteo nasal, obstrucción nasal, estornudos, Síntomas respiratorios: aleteo nasal, obstrucción nasal, estornudos, taquipnea e hipo.taquipnea e hipo.

Síntomas metabólicos: fiebre, hipoglicemia, sudoración, piel moteada, Síntomas metabólicos: fiebre, hipoglicemia, sudoración, piel moteada, inestabilidad vasomotora inestabilidad vasomotora


Madre con adicciones:Madre con adicciones:Síndrome de abstinencia neonatal:Síndrome de abstinencia neonatal:Tratamiento: descartar otra causa pero tener la sospecha.Tratamiento: descartar otra causa pero tener la sospecha.Difícil de comprobar por laboratorio, buena historia clínica.Difícil de comprobar por laboratorio, buena historia clínica. Ambiente tranquiloAmbiente tranquilo Pocos estímulosPocos estímulos MonitoreoMonitoreo Tratamiento farmacológico:Tratamiento farmacológico:metadona, morfina, fenobarbital.metadona, morfina, fenobarbital. cocaína: múltiples anomalías han sido reportadas cocaína: múltiples anomalías han sido reportadas

asociadas al uno de cocaína por la madre en cualquiera asociadas al uno de cocaína por la madre en cualquiera de sus formas. Anomalías del SNC, genitourinarias, de sus formas. Anomalías del SNC, genitourinarias, cardiovasculares y de las extremidades, también RCIU y cardiovasculares y de las extremidades, también RCIU y un síndrome parecido al de abstinencia al nacimiento.un síndrome parecido al de abstinencia al nacimiento.

manejo del recién nacido antes de parto y en la sala de parto pruebas de salud fetal factores de...

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