manejo dietetico gastrectomia
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MANEJO DIETETICO EN GASTRECTOMIAEMMA DIAZ GASSET
Nutricionista Unidad de Nutrición IntensivaDepartamento de Cirugía
Cáncer Gástrico (CG)
• Mayor incidencia en : Japón, China, Chile e Irlanda
• 2ª causa de muerte a nivel mundial
• En chile 1ª causa de muerte por tumores malignos
• Frecuente en hombres v/s Mujeres 2,6 / 1
• Cáncer gástrico aumenta con la edad promedio 65 años
• La gastrectomía (subtotal o total) es la primera opción en el tratamiento de CG
• En neoplasias digestivas, el CG produce el mayor deterioro del estado nutricional.(Am J Med 1980; 69:491 – 97)
• El 80% de los pacientes pierden peso previo a cirugía
(Clinical Nutrition 2004; 23:477-483, Clinical Nutrition 2007; 26:718-727).
Cáncer Gástrico (CG)
Gastrectomía subtotal
Gastrectomía Total
Funciones del estomago
Secreción HCl
Secreta factor intrinseco
(B12)
Secreta pepsinógeno
Regula el flujo hacia el duodeno
Prepara el quimo
TRAS LA RESECCION GASTRICA, SE MODIFICA VARIOS ASPECTOS FUNCIONALES.
• Desaparece el receptáculo fisiológico de los alimentos.• Perdida de la función mecánica; en condiciones normales
el estómago completa la subdivisión de los alimentos.• Aclorhidria (PH básico), ausencia de acidez.• Supresión de la zona del antro que es la que libera la
hormona exitosecretora, participación disminuída de la fase intestinal.
Alteraciones fisiológicas producidas por la cx.
• Disminución de la acción del estomago sobre los cambios físicos, químicos y biológicos de los alimentos.
• Pérdida de la función de nivelación de las concentraciones y de la temperatura de los alimentos.
QUIMO MAL PREPARADO PARA LA ABSORCION EN INTESTINO DELGADO
ALTERACIONES FISIOLÓGICAS PRODUCIDAS POR LA CIRUGIA
COMPLICACIONES FRECUENTES POR GASTRECTOMÍA TOTAL
REPERCUSION NUTRICIONAL
• SINDROME DE DUMPING PRECOZTARDIO
• PERDIDA DE PESOAnorexia, disfagia, dolor abdominalMalabsorción intestinal
• ANEMIA MUTIFACTORIALFerropriva.Megaloblástica (factor intrínseco - B12)
• ESTEATORREA– (+) En todos los pacientes gastrectomizados– Mezcla inadecuada de Quimo Gástrico– Desconjugación de las sales Biliares– Descordinación de las secreciones Biliares y Pancreáticas
• OSTEOMALACIA Y DEFICIT DE CALCIO ESTEATORREA– Disminuye absorción de vitamina D.– Formación de jabones insolubles Calcio Dietario con las grasas.
COMPLICACIONES FRECUENTES POR GASTRECTOMÍA TOTAL
• MALABSORCION : Numerosas las causas
– Transito acelerado– Déficit vitaminas y minerales– Perdida de emulsión Triglicéridos en el antro
DISMINUCION EN EL PESO Y ESTEATORREA
COMPLICACIONES FRECUENTES POR GASTRECTOMÍA TOTAL
Frecuencia de síntomas digestivos en el seguimiento postoperatorio
Sintomatología
VARIACION DE IMC EN SEGUIMIENTO A 5 AÑOS
PreopX (rango)
n=54
12 mX (rango)
n=54
24 mX (rango)
n=21
36 mX (rango)
n=19
60 mX (rango)
n=12
IMC 26,4 (18,3-38,1)* 21,6(14,8-28)* 21,8 (15,9-26,2) 22,7(18,5-26,3) 21,9 (18,7-26,1)
P<0.001
15
20
25
30
Preop 12 24 36 60
Meses
IMC
Perdida de peso
20,82
22,47 22,66
27,19
21,9
33,8
15
20
25
30
35
Preop 12 24 36 48 60
Meses
IMC
NormopesoSobrepesoObesidad
EVOLUCIÓN DEL PESO A LARGO PLAZO SEGÚN IMC
Perdida de peso
PERDIDA DE PESO A 12 MESES SEGUN IMC PREOPERATORIO
23
13
8,3
0
5
10
15
20
25
30
35
Obesidad Sobrepeso Normopeso
Baj
a de
pes
o (k
g)
**
*
*p<0.001
Perdida de peso
OBJETIVOS
� Adaptar la alimentación a las diferentes alteraciones motoras y/o funcionales que se producen por la cirugía
� Facilitar digestión y absorción intestinal
� Ayudar a prevenir complicaciones nutricionales de la gastrectomía por cancer
� Limitar la perdida de peso
DIETOTERAPIA POST - GASTRECTOM ÍA
Coma de todo
Es normal quedar con diarrea
Asociación perdida de peso con malignidad
Mitos
Si está bajo peso aumente las grasas
que engordan (mayonesa, frituras)
Perdida de peso promedio 15% peso
del preoperatorio
n = 24
Aporte Nutricional 30 cal /kg 1,3 – 1,5 gr. prot / kg
DIETA POST GASTRECTOMIA
Horario Fraccionado cada 2 horas máximo Velocidad 20 – 30 minutos
Volúmen 150 – 200 – 250 cc aumento progresivo en el tiempo
Hidratación (volumen)Hidratación (distribución)
Líquidos 1 lt. / día mínimo fraccionadoBeber separado de comidas principales almuerzo y cena por ½ hora antes o después
PERSONALIZADA
DIETA POST GASTRECTOMIA
Hidratos de carbono Restringir Simples
Grasas Hipograso 0,8 gr / kg Seleccion de alimentos
Fibra Seleccion Alto en pectina
Evitar alimentos de bajo aporte calorico
Privilegiar Alimentos o preparaciones de mayoraporte calorico
Restringir Te o cafe Acelera transito Intestinal Disminuye absorcion de Fe
Suplementos? Evaluar!!
Maltodextrinas y/o apoyo con fórmulas poliméricas???
Dumping
Esteatorrea
Disminución velocidad de transito
Saciedad precoz
Anemia
Baja ingesta-perdida
de peso
CARACTERÍSTICAS
Consistencia Licuado
Horario Fraccionado
Volúmen 150 – 200 cc por vez
Hidratación Líquidos 1 lt. / día min fraccionadoBeber separado de comidas principales almuerzo y cena por ½hora antes o después
PRIMER MES
Aporte Nutricional 30 cal /kg 1,3 – 1,5 gr. prot / kg
Suplementos?? Maltodextrinas y/o apoyo con fórmulas poliméricas???
RECOMENDACIONES AL ALTA
ALIMENTOS
Lácteos Descremado deslactosado? , con espesantes se tolera mejor
Pan (2ª Semana) Molde, galletas soda o dulces sin crema
Carnes Magras, en sopas cremas
Verduras En sopas cremas y evitar aquellas que aceleran el tránsito intestinal y meteorizen
Frutas Cocidas altas en pectina / platano
Papas y Cereales En cremas de verduras y postres licuados
Azúcar Restringir consumo, en alimentos y de liquidos azucarados (diet)
Aceite 10 – 15 cc día
ALTA PRIMER MES
DIETA ALTA 2º MES EN ADELANTE
CARACTERÍSTICAS
Calorias 30 – 35 cal / k / dia
Consistencia BLANDO
Horario Fraccionado 8 Veces
Volúmen 300 – 350 cc por vez
Mantener modulo calorico 15 medidas / día ( 3 por vez) hasta asegurar ingesta adecuada
Consejo Dietético
• Mala tolerancia lácteos � Espezar• Carnes magras, en preparaciones, jugosas , molida • Colaciones “ útiles”• Fruta de mayor aporte calórico y alto en Pectina ( Plátanos 2 – 3
diarios) fruta en conserva sin jugo. • Verduras evitar aquellas que satisfacen por volumen y tiene aporte
calórico bajo � Elegir altas en pectina • Guisos y preparaciones caseras• Arroz graneado postergarlo hasta hasta el 4º mes post op huevo 3 – 4 a
la semana duro o en tortillas o guisos nunca a la copa• legumbres 1 – 2 veces por semana pasadas por cedazo• Repostería casera• Alcohol, vino champagne, jerez • Frutos secos � aporte diario si esta bajo peso• Readecuar Aporte calórico y proteíco
� Polivitamínico primer año� Calcio + vit D � Vit. B 12, una ampolla intramuscular 1 Amp x 3 meses y
luego cada 3 o 4 meses� Suplemnto de Hierro con vitamina C (mejora absorción),
según hemograma (sulfato ferroso)� Enzimas pancreáticas ( Creon 10.000 UI – 20.000UI )
indicación consumir principalmente CON almuerzo y cena
SUPLEMENTACION = PREVENCION
RECOMENDACIONES
Imprescindible que todos los pacientes gastrectomizados tengan seguimiento nutricional periódico por las unidades o servicios de nutrición clínica, tras ser dados de alta por cirugía, principalmente el primer año
Desarrollar protocolos ……………
Consejo dietético personalizado
MANEJO AMBULATORIO
Baja de peso
Complicaciones
Exámenes de
laboratorio
Riesgo de
déficit
nutricional
Suplementación
vitamina
y minerales
Tolerancia
al régimen
EVALUAR
GRACIASGRACIAS