TRATAMIENTO DIETTICO EN ENFERMEDADES DEL HGADO, VAS BILIARES, PNCREAS Y RION

UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRINFACULTAD DE MEDICINA HUMANAESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA

TTULO:TRATAMIENTO DIETTICO EN ENFERMEDADES DEL HGADO, VAS BILIARES, PNCREAS Y RION AUTORES:BAZAN GOMEZ, LUIS ALEJANDROLOZA LLANQUE, BRANDY JESS HCTORSALVADOR MATTA, JULIO ICHIROASIGNATURA:DIETETICADOCENTE:WALTER JESUS SOSA HIJAR

Se dedica este trabajo a nuestros padres por la contribucin, confianza y apoyo que nos brindan para realizarnos como profesionales.

NDICEPgMARCO TERICOCAPITULO I: TRATAMIENTO DIETTICO EN ENFERMEDADES DEL HGADO Y VESICULA BILIAR 04

CAPITULO II: TRATAMIENTO DIETTICO EN ENFERMEDADES DEL PNCREAS 14

CAPITULO III: TRATAMIENTO DIETTICO EN ENFERMEDADES DEL RIN 27

REFERENCIAS BIBLIOGRFICASBIBLIOGRAFA.. 43

CAPITULO I: TRATAMIENTO DIETTICO EN ENFERMEDADES DEL HGADO Y VESICULA BILIAR

1.1 HGADO El Hgado constituye la primera estacin procesadora y depuradora de las sustancias que transporta la sangre procedente del intestino. Es un rgano y a la vez, la glndula ms voluminosa y ms importante, en cuanto a la actividad metablica del organismo. Se localiza en la regin del hipocondrio (superior lateral) derecho del abdomen, en el epigastrio y una porcin del hipocondrio izquierdo, llenando el espacio de la cpula diafragmtica, donde puede alcanzar hasta la 5 costilla. Se relaciona con el corazn a travs del centro frnico, a la izquierda de la cava inferior. Su consistencia es blanda y depresible, estando recubierto por una cpsula fibrosa, llamada cpsula de Glisson, sobre la cual se aplica el peritoneo, parte de la superficie del hgado; excepto en el rea desnuda del mismo, que corresponde a su superficie postero-superior.

a. FUNCIONESDesempea funciones nicas y vitales tales como: Sntesis de protenas plasmticas. Funcin desintoxicante, participando en la eliminacin de la sangre de las sustancias txicas que puedan ser perjudiciales para el organismo. Almacena vitaminas y glucgeno. Participa en el buen funcionamiento del sistema inmunolgico. Produccin de bilis: La bilis es necesaria para la digestin de los alimentos; el hgado la excreta hacia la va biliar, y de all al duodeno. Metabolismo de los carbohidratos: Gluconeognesis, glucogenlisis y glucognesis. Metabolismo de los lpidos: Sntesis de colesterol y produccin de triglicridos. Sntesis de protenas, tales como la albmina y las lipoprotenas. Trasformacin de amonio en urea. En el primer trimestre del embarazo, el hgado es el principal rgano de produccin de glbulos rojos en el feto.

b. ENFERMEDADES El hgado puede estar afectado por distintas enfermedades de las cuales se mencionan:

Hepatitis A: Enfermedad infecciosa producida por el virus de la hepatitis A (VHA), caracterizada por una inflamacin aguda del hgado. No es crnica ni causa dao permanente en el hgado. Hepatitis B: Enfermedad infecciosa producida por el virus de la hepatitis B (VHB), caracteriza por necrosis hepatocelular e inflamacin. Puede causar un proceso agudo o crnico que puede terminar en cirrosis.

Hepatitis C: Enfermedad infecto-contagiosa producida por el virus de la hepatitis C (VHC), caracterizada por inflamacin del hgado pudiendo ocasionar que ste deje de funcionar correctamente.

Hepatitis E: Enfermedad infecto-contagiosa a travs de los alimentos y bebidas contaminadas. Cirrosis heptica: Enfermedad que afecta al tejido heptico como consecuencia final de diferentes enfermedades crnicas.

Colangitis esclerosante primaria: Se trata de una enfermedad autoinmune que ocasiona una inflamacin progresiva de los conductos biliares.

Cirrosis biliar primaria: Se caracteriza por producir colestasis, es decir, disminucin de la secrecin biliar. Es un trastorno autoinmune.

Hepatitis autoinmune: Es un proceso de inflamacin y destruccin del hgado, secundario a una respuesta anmala por parte del sistema inmunitario en contra de los antgenos presentes en la superficie de los hepatocitos.

Sndrome de Dubin-Johnson: Es un trastorno heredada de manera autosmica recesiva, que causa un aumento de la concentracin de bilirrubina conjugada sin la elevacin de enzimas del hgado y no asociada con hemlisis.

Esteatohepatitis no alcohlica: Se caracteriza por una inflamacin grasa del hgado que no es debida al abuso del alcohol.

Hepatocarcinoma: Cncer de hgado.

1.2 VESICULA BILIAR

La Vescula Biliar es un rgano localizado por debajo del hgado que forma parte del aparato digestivo de todos los seres humanos. Se trata de una vscera hueca, de forma ovoide o pera, que tiene un tamao aproximado de 5 a 7 cm de dimetro. Se conecta con el intestino delgado (duodeno) por la va biliar (el conducto cstico y luego el coldoco), entrando en el mismo a travs de la papila y ampolla de Vater, que es la segunda parte duodenal descendente donde desemboca el conducto biliar comn. Sus paredes consisten en tnicas serosas, musculares y mucosas. El revestimiento mucoso se dispone en pliegues semejantes en estructura y funcin a las del estmago. La vescula es el lugar de asiento de los clculos de sales biliares (piedras), que en ocasiones obstruyen la va biliar y general patologas inflamatorias, llamadas colecistitis.a. FUNCIONES Se trata de un reservorio de bilis, un lquido amarillo-verdoso producido por el hgado, que debe vaciarse en el momento adecuado (cuando pasen grasas por el duodeno) y con la intensidad adecuada cuando es requerida por el proceso de la digestin. En definitiva, sirve para que el colesterol, las grasas y las vitaminas de los alimentos grasos sean ms solubles y, de este modo, puedan absorberse mejor. Las sales biliares estimulan al intestino grueso a secretar agua y otras sales, lo que ayuda a que el contenido intestinal avance con mayor facilidad hacia el exterior del cuerpo, evitando as su putrefaccin. La bilirrubina, un producto residual formado por restos de glbulos rojos inservibles, es excretada por la bilis. Los productos de la descomposicin de los frmacos y los desechos procesados por el hgado son tambin excretados en la bilis. Las sales biliares aumentan la solubilidad del colesterol, de las grasas y de las vitaminas liposolubles para facilitar su absorcin en el intestino. La hemoglobina producida por la destruccin de los glbulos rojos se convierte en bilirrubina, el principal pigmento de la bilis, y pasa a sta como un producto de desecho. En la bilis tambin se secretan algunas protenas que tienen un papel importante en la funcin digestiva. La bilis fluye desde los finos conductos colectores dentro del hgado hacia los conductos hepticos izquierdo y derecho, luego hacia el interior del conducto heptico comn y finalmente al grueso conducto biliar comn. Casi la mitad de la bilis secretada entre las comidas fluye directamente, a travs del conducto biliar comn, hacia el intestino delgado. La otra mitad es desviada desde el conducto heptico comn a travs del conducto cstico hacia el interior de la vescula biliar, donde se almacenar. Ya en la vescula biliar, hasta un 90 por ciento del agua de la bilis pasa a la sangre. Lo que queda es una solucin concentrada de sales biliares, lpidos biliares y sodio. Cuando la comida llega al intestino delgado, una serie de seales hormonales y nerviosas provocan la contraccin de la vescula biliar y la apertura de un esfnter (el esfnter de Oddi). La bilis fluye entonces desde la vescula biliar directamente al intestino delgado para mezclarse all con el contenido alimentario y desempear sus funciones digestivas. Una gran proporcin de las sales biliares almacenadas en la vescula biliar se vierte en el intestino delgado y casi el 90 por ciento se resorbe a travs de la pared de la seccin inferior de ste; el hgado extrae entonces las sales biliares de la sangre y la secreta de nuevo dentro de la bilis. Las sales biliares del cuerpo experimentan este ciclo de10 a 12 veces al da. En cada ocasin, pequeas cantidades de sales biliares llegan al intestino grueso, donde son descompuestas por las bacterias. Algunas de estas sales biliares son resorbidas en el intestino grueso y el resto es excretado en las deposiciones. b. ENFERMEDADESColecistitis: Se trata de una inflamacin de la pared de la vescula biliar que en el 95% de los casos se debe a la presencia de clculos en el interior del rgano, que termina ocluyendo el conducto cstico, que desemboca en el coldoco.

Litiasis Biliares: Se define como la presencia de clculos dentro de la vescula biliar. Hay dos tipos con caractersticas epidemiolgicas y factores de riesgo distintos:

Litiasis de colesterol: se forma por anomalas en el metabolismo de las sales biliares y del colesterol. Supone el 75% de las litiasis en los pases occidentales.

Litiasis pigmentaria: se forma por anomalas en el metabolismo de la bilirrubina (un pigmento presente en la bilis). Supone el 25% restante en pases occidentales.

Entre los factores que se relacionan con la aparicin de litiasis por colesterol se encuentran la predisposicin gentica, las dislipemias (exceso de triglicridos o bajo nivel de HDL el llamado buen colesterol), la obesidad y tambin los descensos bruscos de peso (disminuye la cantidad de cidos biliares de la bilis y se enlentece el vaciamiento de la vescula), el tratamiento con estrgenos, las dietas pobres en fibra y ricas en grasas, la infeccin de vas biliares y las enfermedades crnicas del hgado como la cirrosis. En la litiasis pigmentaria, los clculos son debidos a la sobresaturacin de la bilis por bilirrubina, cuyo mecanismo es complejo y an desconocido. El tratamiento mdico depende de cada caso (ciruga, tratamiento disolutivo oral con cidos biliares, litotricia biliar extracorprea, tratamiento disolutivo por contacto). En cuanto al papel de la dieta, una alimentacin adecuada puede colaborar en la prevencin de la colelitiasis, y en personas ya afectadas, facilitar el reposo del rgano, y con ello, prevenir los sntomas agudos de clico biliar y las dispepsias o molestias digestivas.1.3 DIETASa. HIGADO Debe ser rica en protenas y contener slo ciertas grasas; los azcares pueden incluirse, mientras que el alcohol est totalmente prohibido.

Desde el punto de vista prctico, para estas formas de ligera insuficiencia heptica la dieta puede enfocarse siguiendo las lneas generales de una dieta ligera o suave, segn los siguientes principios fundamentales:

Limitacin o exclusin de los alimentos ricos en material difcilmente digerible en el intestino: eliminacin por tanto de las carnes "nerviosas", es decir ricas en tejido conectivo y en fibras colgenas, y de los vegetales constituidos en su mayor parte por fibras y celulosa; Eliminacin de los alimentos picantes o en cualquier caso cidos; Sencillez en la elaboracin de los alimentos; Exclusin de especias y aromas. Restringir la cantidad de protena que consume. Esto le ayudar a reducir la acumulacin de productos de desecho txicos. Aumentar su ingesta de carbohidratos en proporcin a la cantidad de protena que consume. Tomar vitaminas y medicamentos recetados por el mdico para hemograma bajo, problemas neurolgicos o problemas nutricionales a raz de la enfermedad heptica. Reducir el consumo de sal. La sal en la alimentacin puede empeorar la acumulacin de lquidos y la hinchazn en el hgado.

Las recomendaciones generales para pacientes con enfermedad heptica grave abarcan:

Consuma grandes cantidades de alimentos con carbohidratos, los cuales deben ser la mayor fuente de caloras en esta dieta. Consuma una ingesta moderada de grasas, como lo indique el mdico. El incremento de grasas y carbohidratos ayuda a prevenir la descomposicin de las protenas en el hgado. Coma aproximadamente 1 gramo de protena por kilogramo de peso corporal. Esto significa que un hombre de 70 kilogramos (154 libras) debe comer 70 gramos de protena por da. Esto no incluye la protena proveniente de alimentos con almidones y verduras. Una persona con dao heptico grave posiblemente deba consumir menos protena. Tome suplementos vitamnicos, en especial vitaminas del complejo B. Reduzca la cantidad de sal que consume (normalmente menos de 1,500 miligramos por da) si est reteniendo lquidos.DesayunoLeche o yogur desnatados, si se desea con un poco de caf; t ligero; azcar, miel, mermelada, jalea de fruta; zumo de ctricos, batidos de frutas, fruta fresca; pan integrales o tostadas.AlmuerzoPasta o arroz, condimentados con aceite crudo o mantequilla fresca y queso parmesano, o bien con salsa de tomate u otras salsas simples que no contengan embutidos, carnes grasas, vsceras, especias, mostaza, pimienta, pimentn o mayonesa.Carne blanca preferiblemente a la plancha, o bien hervida o al horno (evitar las salsas), o cocida al vapor, o cruda: ternera, pollo, pavo (de las aves evitar la piel), conejo; pescados: lenguado, dentn, lubina, pulpo, mero, trucha, merluza, emperador y salmonete, hervido o a la plancha, condimentado con aceite y salsa de limnVerdura de temporada cruda o hervida, condimentada con aceite y vinagre o zumo de limn.Fruta de temporada fresca o rallada o batida, o cocida o al horno, o zumo de ctricos; evitar la fruta poco madura o reseca, los dtiles, los piones y las castaas.Pan integral o pan tostado.ComidaSopa de fideos o de arroz sin grasa, pur de verduras o sopa de verduras con pasta o arroz, smola (preparada con caldo o con leche, crema de cebada, crema de arroz, tapioca.Quesos no grasos y frescos: queso de Burgos, mozzarella, requesn; se consumirn con moderacin el gallego, el holands o el manchego fresco; puede tomarse jamn cocido o serrano, pero slo la parte magra; dos veces a la semana dos huevos, duros o mejor pasados por agua o escalfados. Verdura, fruta y pan.

b. VESICULA BILIAR

Recuerda la regla de la oferta frente a la demanda: mientras ms grasas consumes, mayor ser la salida de la bilis de la vescula biliar. Por lo tanto, limita la cantidad de grasas y colesterol de baja densidad en tu dieta. De acuerdo con el sitio web de la Clnica Mayo, la ingesta diaria total de colesterol no debe exceder 300 miligramos. Evita las grasas trans, que significa limitar las comidas fritas, galletas dulces y saladas, y muchos tipos de bocadillos.

Aumenta el consumo de alimentos bajos en grasa, tales como cortes magros de carne, pescado, legumbres, frutas y verduras frescas y panes integrales, pastas y cereales. Elige productos lcteos bajos en grasa o alternativas no lcteas como sustitutos de huevo. Algunos frutos secos y semillas como nueces, semillas de lino y almendras pueden ayudar a evitar los clculos biliares y clicos biliares por su alto contenido en cidos grasos omega-3, cidos grasos que pueden ayudar a reducir los niveles de colesterol LDL.

RECOMENDACIONES DIETTICAS

Llevar a cabo una alimentacin saludable y con un aporte energtico que permita de forma progresiva normalizar el peso en caso de sobrepeso u obesidad.

Fraccionar la dieta en cuatro tomas sin saltarse ninguna.

Evitar tanto el ayuno como las comidas copiosas, porque tienden a aumentar la incidencia de litiasis biliar.

Preferir los alimentos grasos en crudo, ya que mejora su tolerancia digestiva (aceite, mantequilla o margarina).

Para reducir la cantidad de grasa de la dieta:

Grasa como condimento

Limitar: aceites, mantequilla, margarinas, manteca de cerdo y sebos, nata, crema de leche, salsas tipo mayonesa, bechamel, sofritos, etc.

Alimentos grasos

Consumir las carnes y aves sin piel ni grasa visible. Preferir los cortes magros y desgrasar los caldos.

Preferir el pescado blanco al azul, ya que tiene menos grasa.

Tomar los lcteos desnatados o bajos en grasa. Evitar los completos y enriquecidos en nata.

Elaborar las tortillas o revueltos con poco aceite.

Evitar aguacates, aceitunas y frutos secos.

Omitir productos de pastelera ricos en grasa.

Evitar alimentos flatulentos y aquellos que estimulan las secreciones digestivas: caf, descafeinado y t fuertes, zumo de naranja y bebidas alcohlicas.

No tomar bebidas gaseadas.

No consumir cantidades excesivas de azcar.

ALIMENTOS ACONSEJADOS, PERMITIDOS Y LIMITADOS

ALIMENTOS ACONSEJADOS

Leche y lcteos: Productos desnatados. Carnes, pescado, huevos y sus derivados: Carnes con poca grasa, pescado blanco, huevos revueltos, en tortilla, escalfados o pasados por agua, fiambre de pollo o pavo. Cereales, patatas y legumbres: Todos salvo los indicados en "alimentos limitados". Evitar la legumbre cocinada entera. Verduras y hortalizas: Todas salvo las indicadas en "alimentos limitados". Se suelen tolerar mejor cocidas y en pur. Frutas: Frescas maduras, batidas, asadas, en compota, en pur. Bebidas: Agua, caldos desgrasados, infusiones suaves, zumos no azucarados (salvo el de naranja), bebidas sin gas. Grasas: Aceite de oliva y semillas (girasol, maz, soja), mantequilla o margarina (se toleran mejor en crudo) Otros productos: Mermeladas en desayunos, con moderacin.

ALIMENTOS PERMITIDOS (consumo moderado y ocasional)

Leche y lcteos: Cuajada y yogur entero, natural, de aromas o con frutas, queso fresco tipo Burgos. Jamn serrano y jamn york magros

Cereales: Cereales de desayuno azucarados ni integrales, galletas tipo Mara. Legumbres: Pasadas por el chino o pasapurs para eliminar los "hollejos", probar tolerancia. Bebidas: Zumos comerciales (no cidos ni de naranja), fruta en almbar sin el jugo. Grasas: mayonesa light (menos grasa que las convencionales). Otros productos: Miel (puede dar acidez), bollera y repostera sencillas (las que en composicin ms se parecen al pan: bollo suizo, bizcochos de soletilla), gelatina de frutas.

ALIMENTOS LIMITADOS (consumir de forma espordica o en pequeas cantidades)

Leche y lcteos: Todos, salvo los indicados en alimentos aconsejados y permitidos. Carnes grasas, productos de charcutera, embutidos grasos, foie gras, pats, vsceras, pescado azul, huevos duros, pescados en escabeche o en salazn (bacalao, arenques...). Cereales y legumbres: Pan fresco recin horneado tipo baguette y pasta poco cocida (fermentan en el estmago y crean molestias), cereales integrales y legumbres cocinadas con ingredientes grasos (morcilla, tocino...). Verduras: Flatulentas (col, coliflor, repollo, coles de Bruselas, alcachofas, cebolla y pimiento en crudo) Frutas: Fruta no madura y cruda, frutas cidas, naranjas, frutas secas y frutas confitadas. Bebidas: Caf, descafeinado y t fuertes, bebidas con extractos de caf o de guaran, zumo de naranja, bebidas con chocolate, con gas y las alcohlicas. Grasas: Todas. Otros productos: Fritos grasos, pastelera y repostera, chocolate y salsas grasas, salsas picantes.

CAPITULO II: TRATAMIENTO DIETTICO EN ENFERMEDADES DEL PNCREAS

DEFINICION:El pncreas es una glndula que mide alrededor de seis pulgadas de largo y se ubica en el abdomen. Est rodeada por el estmago, el intestino delgado, el hgado, el bazo, y la vescula biliar. Tiene la forma de una pera plana. El extremo ancho del pncreas se llama cabeza, las secciones medias son el cuello y el cuerpo y el extremo delgado es la cola. El proceso unciforme es la parte de la glndula que se dobla hacia atrs y por debajo de la cabeza del pncreas. La cola se encuentra en el lado izquierdo del cuerpo, mientras que la cabeza y el proceso unciforme se encuentran en el derecho. Dos vasos sanguneos muy importantes, la arteria mesentrica superior y la vena mesentrica superior, cruzan por detrs del cuello del pncreas y enfrente del proceso unciforme.El conducto pancretico pasa por todo el pncreas y transporta las secreciones pancreticas hasta la primera parte del intestino delgado, llamada duodeno. El conducto biliar comn va desde la vescula biliar tras la cabeza del pncreas, hasta el punto donde se une al conducto pancretico y forma la ampulla de vater en el duodeno.FUNCIONES:El pncreas tiene dos funciones principales, la funcin exocrina y la funcin endocrina. Las clulas exocrinas del pncreas producen enzimas que ayudan a la digestin. Cuando los alimentos ingresan al estmago, las glndulas exocrinas liberan enzimas dentro de un sistema de conductos que llegan al conducto pancretico principal. El conducto pancretico libera las enzimas en la primera parte del intestino delgado (duodeno), donde las enzimas ayudan en la digestin de las grasas, los carbohidratos y las protenas de los alimentos.La segunda funcin del pncreas es la funcin endocrina, la que envuelve la produccin de hormonas o sustancias que se producen en una parte del organismo y que circulan en el torrente sanguneo para influir en otra parte distinta del organismo. Las dos hormonas pancreticas principales son la insulina y el glucagn. Las clulas del islote de Langerhans dentro del pncreas producen y secretan insulina y glucagn al torrente sanguneo. La insulina sirve para bajar el nivel de glucosa en la sangre (glucemia) mientras que el glucagn lo aumenta. Juntas, estas dos hormonas principales trabajan para mantener el nivel adecuado de glucosa en la sangre.

PANCREATITIS DEFINICION

Es un desorden inflamatorio del pncreas, en el cual la funcin pancretica normal debe ser restaurada una vez que la causa primaria del evento agudo es superada.

A la pancreatitis las podemos clasificar en: Aguda: sta generalmente sobreviene en forma repentina y luego vuelve a su estado normal, pero en casos extremos puede llevar a la muerte. Crnica: El dao del pncreas es permanente, tanto es su anatoma como en sus funciones, lo que puede llevar a producir una fibrosis.CAUSAS: a) Clculos Biliares: Son grandes o pequeos, determinan obstruccin de la ampolla de Vater, la cual determina hiper-tensin ductal intrapancretica.

Los microclculos pueden causar episodios recurrentes de pancreatitis aguda.b. Pancreatitis Alcohlica: Muchos pacientes que presentan su primer episodio de pancreatitis alcohlica aguda ya tienen dao funcional permanente de pncreas, tpicamente sus sntomas se desarrollan en una pancreatitis crnica.c. Aproximadamente en un 30% de pacientes con pancreatitis aguda, la litiasis oculta puede ser la causa de pancreatitis en un 75% de estos pacientes. El diagnstico se realiza con examen del drenaje duodenal o un ERCP.d. Causas Raras: Sumndose a la Coledocolitiasis que produce:1. Obstruccin, se incluyen tumores ampulares, pancre-ticos coledococele, cuerpos extraos, disfucin del esfnter de Oddi y Pncreas Divisum.

El Pncreas Divisum es la ms comn de las anomalas congnitas del pncreas, ocurre cuando el pncreas dorsal y ventral fallan en la fusin durante la embriognesis.

Esta condicin puede causar pancreatitis si la ampolla de Vater est estenosada. La pancreatitis aguda puede progresar a la pancreatitis crnica si la obstruccin no es corregida.2. Condiciones metablicas asociadas con pancreatitis: - Hipertrigliceridemia, - Hiperparatiroidismo.3. Varias drogas reportadas precipitan una pancreatitis, aunque es algo controversial.4. Toxinas, como los insecticidas organofosforados y venenos de varias especies de escorpin de Amrica del Sur y Central, son conocidas como causa de pancreatitis por hiperestimulacin del pncreas de un mecanismo coli-nrgico.5. El Metanol causa pancreatitis hemorrgica en una dosis algo elevada.6. El Trauma produce pancreatitis aguda y es ocasionado por golpe contundente en el abdomen superior.

La injuria ocurre en la mitad del cuerpo del pncreas y se produce cuando el rgano es comprimido contra la columna vertebral.Sntomas de la pancreatitis crnica: Nuseas. Vmitos. Dolor abdominal. Pulso acelerado. Fiebre. Edema o ascitis. Ictericia (color amarillento en la piel y mucosas). Tolerancia anormal a la glucosa.Eltratamiento de la pancreatitis crnicaa partir de los alimentos de la dieta es un pilar muy importante y complementa el tratamiento a base de medicamentos.

PATOGENIA

b) La autodigestin pancretica es un cuadro que favorece la explicacin de la patognesis de la pancreatitis.

Se supone que las enzimas proteolticas que son normalmente secretadas como proenzimas inactivas por el pncreas, son prematuramente activadas en el pncreas antes de que lleguen el lumen intestinal. COMPLICACIONES SISTEMICASShock:El desarrollo de un shock precoz en pancreatitis aguda es el mayor factor de riesgo de muerte. El secuestro de un enorme volumen de lquidos en el espacio peripancretico, la hemorragia y la disminucin severa de la resistencia vascular perifrica, contribuyen a la severidad del shock hipervolmico.Hipoxia:Presente en el 58% de pacientes con pancreatitis y de estos el 30% tiene falla respiratoria.Hay derrame pleural, que tiene alto nivel de amilasa. La ms seria complicacin es el Distres Respiratorio (ARDS) y se encuentra en el 20% de pacientes con severa pancreatitis.Falla Renal:Ocurre en el 25% de pacientes con severa pancreatitis. La dilisis no es comnmente requerida, pero la mortalidad es de 50%.Hemorragia Gastrointestinal: Est presente en 4 al 8% de pacientes con severa pancreatitis.La coagulacin intravascular diseminada (DIC) puede agravar el problema hemorrgico.Cambios Metablicos: Hipocalcemia, hiperglicemia e hiper-trigliceridemia son comunes. La hiperlipidemia no es mal pronstico.Complicaciones Locales, el avance y el incremento del uso de la T.C. ha sido de ayuda en definir las complicaciones pancreticas en el curso de una pancreatitis aguda:a. Formacin de Pseudoquiste ocurre del 10 - 15% de pacientes con pancreatitis; los quistes pueden estar en el cuerpo del pncreas, en el omento menor (cavidad retroperitoneal) y espacio perirrenal.b. La infeccin pancretica es una de las ms serias complicaciones de pancreatitis aguda con una mortalidad de ms de 50%. Esto ocurre en ms del 5% de todos los pacientes con pancreatitis aguda.La infeccin pancretica puede presentarse como una pan-creatitis necrtica infectada; abceso pancretico o pseu-doquiste infectado. Por la puncin dirigida por la T.C., la extraccin de lquido y tejido necrotizado revela al cultivo la presencia de organismos gram negativo como E. coli; Klebsiella, Pseudomona; que son las ms comunes; seguidos por enterococos, estreptococos y bacterias.

TRATAMIENTOPaciente con pancreatitis, se puede recuperar rpidamente. El soporte y el monitoreo del desarrollo de muchas complicaciones son el principal foco de un plan inicial de tratamiento: Un adecuado reemplazo de fluido es esencial por existir una significativa hipovolemia. Analgesia I.V. es necesaria para el control del dolor. No ingesta de alimentos por va oral por el promedio de 5 das de hospitalizacin para que descanse el pncreas. Sin embargo la supresin de secrecin pancretica por succin nasogstrica o por administracin de bloqueadores del H2 de la Histamina, glucagon, anticolinrgicos no ofrecen beneficio adicional. La succin N-G solamente es usada para evitar el vmito persistente o un leo paraltico. La administracin de alimentos puede ser reasumida, cuando el dolor abdominal ha desaparecido y cuando el apetito del paciente ha aparecido. La prematura administracin oral de alimentacin puede exacerbar la pancreatitis.En el paciente con ataques repetidos de pancreatitis aguda causada por microlitiasis, la frecuencia de ataques agudos puede ser reducida por colecistectoma, esfinterotoma o tratamiento con cido ursodeoxyclico.

NUTRICION

Como la nutricin oral est pospuesta en la pancreatitis, es posible iniciar felizmente la nutricin parenteral, dando grasas o lpidos en la composicin parenteral. Puede ser tambin empleada la nutricin enteral por yeyunostoma.

El tratamiento dietoterpico deber tener en cuenta que estos pacientes presentan: Esteatorrea, presencia de cuerpos grasos en las heces. Creatorrea, presencia de protenas en las heces. Diabetes.Dieta para la pancreatitis crnica: Grasas:Deben estar reducidas al 15% del valor calrico total. Protenas:Deben representar aproximadamente el 25% del valor calrico total. Hidratos de Carbono:Su aporte deber ser alto alrededor del 60% del valor calrico total.Lascomidasdeben ser depoco volumen, para ello es imprescindible realizar6 comidas diarias.

Alimentos permitidos:

Lcteos:Descremados. Carnes:Magras, preferentemente pechuga de pollo, pescado y carne de ternera sin grasa. Huevo:Slo la clara. Vegetales:Preferentemente cocidos en distintas preparaciones como purs, budines, sufls, etc. Si hay tolerancia se puede progresar a crudas subdivididas, sin piel, semillas o pencas (tallos). Frutas:Cocidas en purs al horno, en compota; o crudas ralladas. Si hay tolerancia se puede progresar a enteras sin piel. Cereales:Refinados, pastas de smola, arroz blanco. Aceite:Slo para condimentar. Utilizar aceite de uva, maz, girasol. Bebidas:Agua.

Alimentos Prohibidos: Mantequilla o margarina. Fiambres o chacinados. Cremas. Snacks. Salsas como mayonesa, Ketchup. Hamburguesas, salvo que sean caseras y totalmente sin grasa. Alcohol. Yema de huevo. Palta. Coco. Frituras. Cereales integrales. Legumbres.

CANCER DE PANCREASEl cncer de pncreas es la cuarta causa principal de muerte por cncer en los Estados Unidos. Algunos factores de riesgo para el desarrollo de cncer de pncreas incluyen: Fumar Sufrir de diabetes por mucho tiempo Pancreatitis crnica Algunos trastornos hereditarios

El cncer de pncreas es difcil de detectar con anticipacin. No causa sntomas de inmediato. Cuando los sntomas aparecen, suelen ser vagos o imperceptibles. Incluyen una coloracin amarillenta de la piel y los ojos, dolor en el abdomen y la espalda, prdida de peso y fatiga. Adems, como el pncreas est oculto detrs de otros rganos, los profesionales de la salud no pueden ver ni palpar los tumores en los exmenes de rutina. Para el diagnstico, los doctores hacen un examen fsico, pruebas de sangre, exmenes de imgenes y una biopsia.Dado que frecuentemente se detecta tarde y se disemina rpidamente, el cncer de pncreas puede ser difcil de tratar. Los posibles tratamientos incluyen ciruga, radiacin y quimioterapia y terapia dirigida. La terapia dirigida es un tipo de tratamiento en el que se utilizan sustancias para identificar y atacar clulas cancerosas especficas sin daar las clulas normales.LA DIETA Y NUTRICIN PARA PERSONAS CON CNCER DE PNCREASMucha gente con cncer de pncreas experimenta retos significantes en el rea de la dieta y la nutricin. Despus del diagnstico de cncer de pncreas, los pacientes deben incorporar una dieta saludable y nutritiva, la que debe ser desarrollada junto con un doctor o nutricionista certificado.El objetivo nutricional del paciente debe ser consumir la cantidad adecuada de lquidos, caloras, protenas y vitaminas todos los das para mantener un peso y nivel de actividad deseables. Normalmente, se toleran mejor las comidas ligeras y frecuentes a lo largo del da que tengan una rica fuente de protenas.Los principales objetivos de los cambios en la alimentacin son: evitar o revertir una nutricin deficiente. mantener la dosis y el horario de los tratamientos contra el cncer. controlar los sntomas. mantener o aumentar el peso y la fuerza.Antes de hacer cualquier cambio en la dieta del paciente o usar suplementos nutricionales, es importante que estos cambios se discutan con un mdico o nutricionista. Nusea y los Vmitos Prdida de Peso Diarrea Prdida del Apetito Cambios Nutricionales Despus de Una Ciruga Pancretica Enzimas Pancreticas DiabetesALIMETOS ADECUADOS: Papas y arroz: Son alimentos de fcil digestin y que suelen sentar muy bien. Aportan energa de los hidratos de carbonoy buenas dosis de vitaminas delcomplejo B. Alimentos ricos en protenas: Pescado blanco ( rape, merluza, balacao, etc., congelado o fresco),clara de huevo, queso ( o quesitos bajos en grasa). Alguno de estos alimentos debe estar presente en cada comida del da, incluso en los tentempis.

Estos alimentos aportan protenasque evitarn la prdida de musculatura y el cansancio fsico.

Los aminocidos que contienen estos alimentos tambin son adecuados para combatir ladepresin, ya que contribuyen a la sntesis de neurotransmisores como laserotonina. Dieta baja en grasas: Los alimentos ricos en grasas suelen ser mal tolerados. El aceite de oliva virgen extraes el tipo de grasa ms recomendado. Nos aportan importantsimos nutrientes tales comograsas saludablesyvitaminas liposolubles. Se puede aadir crudo en los platos, sopas, cremas, verduras, etc. Segn tolerancia, se recomiendan entre 30 y 60 ml. de aceite de oliva al da.En caso depancreatitis, dosis altas de aceite pueden ser muy indigestas. En estos casos podemos recomendar otros alimentos que contienen omega 3 en menos cantidad. Pequeas dosis de omega 3 son aportadas por algunas plantas como laverdolaga, laborraja, eldiente de leny lasfresas. El estilo de cocina debe ser sencillo: Mtodos de coccinsuaves: hervido,cocina al vapor, sopas, cremas, purs, etc. Evitar alimentos industriales o procesados. No utilizar demasiadashierbas aromticasque estimulen los rganos digestivos ya que podran producirdolor de vientreComer abundantes frutas y verduras La dieta debe ser rica en frutas y verduras. Estudios cientficos demuestran que el consumo habitual de estos alimentos previene el cncer de pncreas. Adems aportanvitamina Cycido flico, que ayuda al organismo a recuperarse. Si se estn haciendo sesiones de quimioterapia, se recomiendan verduras con poca fibra como:zanahoria,calabacnocalabaza, y frutas cocidas tambin manzana,pera,nsperos( ms digestivas). Ajosyrbanos: Hervidos, crudos o ajos en conserva, para fortalecer el organismo, mejorar la circulacin y ayudar a eliminar los txicos cuando se sigue tratamiento contra el cncer. Cebolla: Por su contenido enquercetinaayuda a disminuir la inflamacin cuando hay pancreatitis. Esdiurticay ayuda a eliminar txicos. (Decoccinde una cebolla con piel en un litro de agua. Beber el agua resultante a lo largo del da). Higos: Los higos contienen ficina, una enzima que ayuda a digerir los alimentos. (Tomar higos en la alimentacin). Papaya: Posee una enzima llamada papana o papayotina. Tiene propiedades proteolticas como la tripsina que se encuentra en el estmago o la que secreta el pncreas. La papaya ayuda a la digestin y resulta muy adecuada para el cncer de pncreas porque adems es rica enbetacarotenosy antioxidantes. (Tomar papaya despus de comer). Pia: Contiene bromelina, una enzima que ayuda a digerir las protenas, por lo que resultar de mucha ayuda en el proceso de la digestin. Un buen pedazo de pia despus de comer nos permite digerir mejor los alimentos. ( Tomar pia despus de comer )BEBER MUCHO LQUIDOBeber al menos 2 litros de lquido diarioses una pauta muy importante durante todo el tratamiento de quimioterapia dado que los txicos que se generan en este tratamiento se deben eliminar por los riones. Se han dado casos deinsuficiencia renal por no beber suficiente lquido.Las bebidas recomendadas son: Zumo de manzana o pera, o licuado de zanahoria con manzana o pera: Contienen azcar, por lo que en caso de diabetes, se deber tener en cuenta este aporte. Licuado de zanahoria: Es menos dulce que el anterior y ms adecuado en caso de diabetes. Caldo vegetal casero ( tibio , no muy caliente) Bebidas vegetalestipobebida de sojaecolgica obebida de arrozcon calcio. Cubitos de zumo: Se utiliza para las personas a quienes les cuesta beber durante la quimioterapia. Cuando no hay sed y el lquido sienta mal, se pueden hacer cubitos de zumo de melocotn, de manzana o de licuado de manzana y zanahoria. stos se deshacen en la boca y es una forma de beber para aquellas personas sin hambre.DIABETES MELLITUSLadiabetes mellituses una enfermedad que se produce cuando el pncreas no puede fabricar insulina suficiente o cuando sta no logra actuar en el organismo porque las clulas no responden a su estmulo.Quienes padecen este trastorno tienen ms riesgo de sufrir unaenfermedad cardiovascular. Es vital aprender a prevenir ladiabetesy mantener a raya este factor de riesgo cardiovascular.

Se habla deprediabetescuando existe una elevacin de los niveles deglucosaen sangre, pero sta no alcanza el mnimo para considerarsediabetes. Se da en dos situaciones que son factores de riesgo de aparicin dediabetesy de enfermedades cardiovasculares:

Cuando los niveles deglucosaen ayunas estn entre 100 y 125 mg/dl. Cuando dos horas despus del test de sobrecarga oral a laglucosalos niveles de glucemia estn entre 140 y 199 mg/dl. Cuando los niveles de Hb1c estn entre 5,5 y 6,4%. Por debajo de estos niveles, no haydiabetes.

TIPOSDE DIABETES

Hay dos tipos principales dediabetes:

Diabetes mellitus tipo 1, es frecuente que se diagnostique antes de los 35 aos, aunque puede presentarse a cualquier edad. Las clulas del pncreas encargadas de fabricar insulina se destruyen y dejan de generarla. Suele tener una aparicin brusca.

Diabetes mellitus tipo 2, habitualmente se diagnostica en la edad media de la vida (por encima de los 40 aos), aunque existen casos infrecuentes en jvenes. Se produce esencialmente por una progresiva resistencia de las clulas (especialmente del hgado y los msculos) a la accin de la insulina producida.

Tambin existen dos tipos dediabetescoyunturales:

Diabetes gestacional

Se diagnostica durante el embarazo y puede desaparecer despus del parto.

Diabetes inducida

Por frmacos (por ejemplo, los corticoides) o por enfermedades genticas muy poco frecuentes (pancreatitis crnica, etc.).

CONCEPTOS:

Glucosa, es una forma de azcar que constituye la principal fuente de energa para el cuerpo humano y que se obtiene a travs de los alimentos. Cuando llegan al tubo digestivo, los alimentos contienen bsicamente hidratos de carbono, grasas y protenas; estos hidratos de carbono son los que dan lugar a laglucosa.

Insulina, es una hormona que se encarga de recoger laglucosay almacenarla en el hgado, los msculos y el tejido adiposo. Para entrar en las clulas, laglucosanecesita de lainsulinaque se produce en el pncreas cuando se comen alimentos que contienen hidratos de carbono. Sin embargo, para que lainsulinasea efectiva deben cumplirse dos condiciones:

1. Que el pncreas produzcainsulinaen cantidad suficiente.

2. Que las clulas sean capaces de detectar lainsulinay respondan permitiendo su accin.

Adems de lainsulina, el pncreas produce otra hormona llamadaglucagn, que ejerce el efecto contrario. El glucagnse fabrica en situaciones de ayuno y tiene la misin de movilizar las reservas deglucosa almacenadas por lainsulinapara que las clulas puedan utilizarlas cuando lo precisen.

Sntomas

Un nivel alto de azcar en la sangre puede causar diversos sntomas, como: Visin borrosa Sed excesiva Fatiga Miccin frecuente Hambre Prdida de pesoTratamientode la diabetes

En el caso de ladiabetesde tipo 1, el tratamiento es siempre la administracin deinsulinade por vida.

En ladiabetestipo 2, en general, se puede empezar por un programa de dieta y ejercicio cardiosaludables. Si esto no basta, es posible que el mdico recomiende tomar antidiabticos orales. Cuando los frmacos tampoco son suficientes, ser necesario aadirinsulina.

Dieta cardiosaludable La ingesta de grasas saturadas ha de ser inferior al 7 por ciento del total de caloras. El aceite de oliva tiene que ser la grasa predominante. Disminuir o eliminar las grasas de origen animal: mantequilla, crema de leche, tocino, etc. Es preferible sustituirlas por el consumo de pescado. Las carnes, pescados y huevos son ricos en protenas y tambin contienen grasas, pero no hidratos de carbono. Comer poco y varias veces al da, evitando comidas copiosas y los azcares de absorcin rpida que elevan bruscamente los niveles deglucosaen la sangre.

Ejercicio cardiosaludable

La actividad fsica controla los niveles deglucemiaen sangre, reduce el sobrepeso, mejora la calidad de vida del paciente y evita las posibles complicaciones que puedan surgir por el desarrollo de la enfermedad. El ejercicio fsico ideal para la mayora de los diabticos es caminar, correr o montar en bicicleta. En caso de neuropata o pie diabtico, evitar ejercicios con riesgo de traumatismo.

Antidiabticos orales

Slo son tiles en ladiabetestipo 2. Cuando con la alimentacin y el ejercicio no es suficiente para controlar este tipo dediabetes, se recurre a diferentes frmacos que ayudan a que el pncreas produzca msinsulinao a que acte mejor la que produce por s mismo.

Insulina

Es el pilar del tratamiento de ladiabetestipo 1, pero tambin forma parte del tratamiento de ladiabetestipo 2. Lainsulinase debe administrar mediante una inyeccin subcutnea. Existen diferentes tipos deinsulinaque se diferencian fundamentalmente en el tiempo que tardan en hacer efecto y su duracin (ultrarrpida, rpida, intermedia y lenta).

Con las diferentes pautas y tipos deinsulinase intenta imitar lo que hace un pncreas de una persona sindiabetes. Lasinsulinas rpida y ultrarrpida se utilizan en cada comida para imitar el pico deinsulinaque produce el pncreas y asimilar los nutrientes ingeridos. Lasinsulinaslentas y ultralentas intentan imitar la secrecin basal del pncreas (es lainsulinaque produce entre comidas o por la noche para mantener estables los niveles deglucosaen sangre).

CAPITULO III: TRATAMIENTO DIETTICO DE ENFERMEDADES EN EL RINRIN:Los riones son responsables de eliminar los desechos del cuerpo, regular el equilibrio electroltico y estimular la produccin de glbulos rojos. Son dos rganos que forman parte del sistema urinario. Se encuentran situados en la parte posterior del abdomen, uno a cada lado de la columna vertebral. Estn rodeados de tejido graso y se extienden entre la onceava costilla y la treceava vrtebra lumbar.El rin de un adulto pesa unos 170 gramos, tiene unos 12 centmetros de longitud y 6.5 de ancho.Estos rganos son los encargados de eliminar de la sangre los productos nocivos y, junto al resto del sistema urinario, eliminarlos del cuerpo mediante la orina.Los riones actan como filtro de productos de desecho, productos qumicos nocivos, lquidos innecesarios para el organismo, etc. Tras pasar por el filtro de los riones la orina va desde estos, a travs de un largo tubo llamado urter, hasta la vejiga, donde es almacenada hasta que se elimina mediante la orina.Cada rin filtra cerca de mil 700 litros de sangre por da y concentra lquido y residuos en 1 a 3 litros de orina por da. Debido a esto, los riones estn ms expuestos a sustancias txicas en el organismo que ningn otro rgano; por lo tanto, son altamente susceptibles a lesiones.Tambin elaboran sustancias que ayudan al control de la presin arterial y que regulan la formacin de los glbulos rojos. Sus enfermedades comunes son las siguientes: Clculos renales Cncer Insuficiencia Renal Infecciones (pielonefritis)ANATOMAOrganizacinEl peso de los riones equivale al 1 % del peso corporal total de una persona. Los riones tienen un lado cncavo mirando hacia adentro (intermedio). En este aspecto intermedio de cada rin hay una abertura, llamada hilio, que admite la arterial renal, la vena renal y el urter.La porcin externa del rin se llama corteza renal, que descansa directamente debajo de la cpsula de tejido conectivo blando del rin. Profundamente en la corteza lbulo renal. La extremidad de cada pirmide (llamada la papila) se vaca en un cliz, y los clices se vacan en la pelvis renal. La pelvis transmite la orina a la vejiga urinaria va el (urter).CortezaEs la parte externa del rin y tiene aproximadamente 1 cm de grosor, de coloracin rojo parduzca y fcilmente distinguible al corte de la parte interna o medular. Forma un arco de tejido situado inmediatamente bajo la cpsula renal. De ella surgen proyecciones que se sitan entre las unidades individuales de la mdula y se denominan columnas de Bertn.Contiene el 75 % de los glomrulos, los tbulos proximales y distales, recibe el 90 % del flujo sanguneo renal y su principal funcin es la filtracin, la reabsorcin y la secrecin.MdulaLas pirmides renales (tambin llamadas pirmides de Malpighi) son tejidos del rin con forma de cono. La mdula renal est compuesta de 8 a 18 de estas subdivisiones cnicas. La amplia base de cada pirmide hace frente a la corteza renal, y su pice, o papila, apunta internamente, descargando en el cliz menor (que a modo de embudo confluye en la pelvis renal). Las pirmides parecen rayadas porque estn formadas por segmentos paralelos rectos de tbulos renales.Suministro de sangreCada rin recibe su flujo de sangre de la arteria renal, dos de ellas se ramifican de la aorta abdominal. Al entrar en el hilio del rin, la arteria renal se divide en arterias interlobulares ms pequeas situadas entre las papilas renales. En la mdula externa, las arterias interlobares se ramifican en las arterias arqueadas, que van a lo largo de la frontera entre la mdula y la corteza renal, todava emitiendo ramas ms pequeas, las arterias corticales radiales(a veces llamadas las arterias interlobulillares). Las ramificaciones de estas arterias corticales son las arteriolas aferentes que proveen los tubos capilares glomerulares, que drenan en las arteriolas eferentes. Las arteriolas eferentes se dividen en los tubos capilares peritubulares que proporcionan una fuente extensa de sangre a la corteza. La sangre va a la mdula (las que pertenecen a las nefronas yuxtamedulares), formando la vasa recta. El suministro de sangre est ntimamente ligado a la presin arterial.NefronaA nivel microscpico, el rin est formado por 1 a 3 millones de unidades funcionales, que reciben el nombre de nefronas. Es en la nefrona donde se produce realmente la filtracin del plasma sanguneo y la formacin de la orina; la nefrona es la unidad bsica constituyente.Las nefronas regulan en el cuerpo el agua y la materia soluble (especialmente los electrolitos), al filtrar primero la sangre bajo presin, y enseguida reabsorbiendo algn lquido y molculas necesarios nuevamente dentro de la sangre mientras que excretan otras molculas innecesarias. La reabsorcin y la secrecin son logradas con los mecanismos de cotransporte y contratransporte establecidos en las nefronas y conductos de recoleccin asociados. La filtracin de la sangre ocurre en el glomrulo, un apelotamiento de capilares que se encuentra dentro de una cpsula de Bowman.Se puede decir que el proceso de la nefrona est dividido en tres pasos fundamentales:Filtracin: consiste en filtrar cierta cantidad de sangre a travs de una membrana que existe entre la cpsula Bowman y el glomrulo. Esta filtracin glomerular se da gracias a que existe una diferencia de presiones entre la presin sangunea y la presin que hay dentro del glomrulo (55mmHg - 45mmHg), esta diferencia de presiones favorece que la sangre se filtre hacia dentro del glomrulo para que se d la formacin de la orina primaria.Reabsorcin: se da a nivel del tbulo contorneado proximal, especficamente en el asa de Henle, en donde a travs del cerebro se dan rdenes al rin para que absorba contenidos necesitados por el cuerpoSecrecin: es lo contrario a la Reabsorcin; en esta etapa los componentes sanguneos en exceso son eliminados por secreciones al tbulo contorneado distal, la secrecin no es lo mismo que una excrecin, en la secrecin se secretan sustancias a la luz del tbulo contorneado distal para que sean excretadas finalmente en la orina.FUNCIONES RENALES Excretar los desechos mediante la orina. Regular la homeostasis del cuerpo. Secretar hormonas: la eritropoyetina, la calicrena, la renina y la vitamina D (se transforma en calcitrol). Regular el volumen de los fluidos extracelulares. Regular la produccin de la orina. Participa en la reabsorcin de electrolitos. Regula la presin arterial.ENFERMEDADES QUE AFECTAN A LOS RIONES:Casi todas las enfermedades del rin en seres humanos actan sobre las nefronas y les hacen perder su capacidad de filtracin generando uremia. La afectacin de las nefronas puede suceder rpidamente, a menudo como resultado de un traumatismo de rin o intoxicacin. Pero casi todas las patologas del rin destruyen las nefronas lenta y silenciosamente, y pueden transcurrir aos o dcadas antes de que se manifieste el dao. Podemos mencionar al rin lobulado, rin poliqustico, sndrome de Alport, albuminuria, glomerulonefritis, nefrosis lipoide o enfermedad de cambios mnimos y lupus.Las dos causas de enfermedad de los riones ms comunes son la diabetes y la hipertensin arterial.Clculo RenalDEFINICIN:Los trminos clculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal y piedra en el rin se refieren a la formacin de un trozo de material slido dentro del rin a partir de sustancias que estn en la orina.La piedra se puede quedar en el rin o puede desprenderse e ir bajando a travs del tracto urinario. La intensidad de la sintomatologa (dolor) est generalmente relacionada con el tamao del clculo. En ocasiones se produce su expulsin casi sin sintomatologa.Los clculos pueden quedarse trabados en uno de los urteres, en la vejiga, o en la uretra, produciendo la sintomatologa de dolor (clico nefrtico), disuria (dificultad al orinar), o signos como hematuria (presencia de sangre en la orina).CLASIFICACIN:Segn su composicin qumica: Clculos de calcio: Es el tipo de piedra ms comn. El calcio es un mineral que forma parte de nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los huesos y los msculos pasa a los riones. En la mayora de las personas, los riones eliminan ese calcio que sobra junto con el resto de la orina. Las personas que forman piedras de calcio retienen ese calcio en los riones. El calcio que no se elimina se une a otros desperdicios para formar una piedra.La nefrolitiasis por clculos de sales de calcio representa entre el 75 % y el 85 % de todos los tipos, es ms frecuente en varones; y los tipos de sales son las de Oxalato de calcio y las de Fosfato de calcio, esta ltima puede ser en forma de Hidroxiapatita o en forma de Brushita. La edad de inicio de formacin de estos clculos est generalmente entre los 20 y los 39 aos de edad. Clculos de cido rico: Se puede formar cuando hay demasiado cido en la orina (pH < 5,4), debido a un exceso de cido rico en la sangre. Representan entre el 5 % y el 10 % de los casos de nefrolitiasis, y es ms frecuente en varones. Las personas con clculos de cido rico pueden tener o no gota, la frecuencia de gota en este grupo es de 50 %. Clculos de cistina: Son poco comunes. La cistina es una de las sustancias que forman los msculos, nervios y otras partes del cuerpo. La cistina se puede acumular en la orina hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la formacin de piedras de cistina es hereditaria.Son muy poco comunes (1 % de las nefrolitiasis) y son el producto de un transporte defectuoso de aminocidos dibsicos (cistena disulfuro de cistena o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los tbulos renales. Clculos de oxalato: Es la sustancia ms comn. El oxalato est presente en ciertos alimentos como las espinacas. Tambin se encuentra en los suplementos de vitamina C. Las enfermedades del intestino delgado aumentan el riesgo de formacin de estos clculos.

Piedras con forma de bola de golf y marrones del rin

Piedras dentadas y amarillas del rin

SNTOMAS:Es posible que no presente sntomas hasta cuando los clculos bajan por los conductos (urteres) a travs de los cuales la orina se vace a la vejiga. Cuando esto sucede, los clculos pueden bloquear el flujo de orina desde los riones.El principal sntoma es el dolor intenso que comienza de manera repentina y puede desaparecer sbitamente: El dolor puede sentirse en el rea abdominal o en un costado de la espalda. El dolor puede irradiarse al rea de la ingle (dolor inguinal) o a los testculos (dolor testicular).Otros sntomas pueden abarcar: Color anormal de la orina Sangre en la orina Escalofros Fiebre Nuseas VmitosDIAGNSTICO:El mdico llevar a cabo un examen fsico. La espalda o el rea ventral (abdomen) podran sentirse adoloridos.Los exmenes que se pueden realizar abarcan: Exmenes de sangre para evaluar los niveles de calcio de fsforo, de cido rico y de electrolitos. Exmenes de la funcin renal Anlisis de orina para ver cristales y buscar glbulos rojos en la orina Anlisis del clculo para determinar el tipoLos clculos o una obstruccin pueden observarse en: Tomografa computarizada del abdomen Resonancia magntica del abdomen/rin Radiografa del abdomen Pielografa intravenosa (PIV) Ecografa del rin Pielografa retrgrada

TRATAMIENTO:El tratamiento depende del tipo de clculo y de la gravedad de los sntomas. Los clculos pequeos regularmente salen a travs del aparato urinario por s solos.

La orina se debe colar para as poder conservar el clculo y analizarlo. Tome de 6 a 8 vasos de agua por da para producir una gran cantidad de orina. Esto ayudar a eliminar el clculo. El dolor puede ser muy fuerte. Los analgsicos de venta libre (como ibuprofeno, naproxeno), ya sea solos o junto con narcticos, pueden ser muy eficaces.dieta:Se deber realizar modificaciones en la cantidad de sodio, potasio, protenas, calcio, lquidos y oxalato en la dieta que consumimos.Clculos de oxalato clcico: bebidas alcalinizantes Lquidos recomendados: Lquidos: 2/la-respuesta-medica,5 litros al da. Agua rica en bicarbonato (ms o menos 1500 miligramos por litro) y de bajo contenido en calcio (menos de 100 a 150 miligramos por litro). Zumos ctricos diluidos, infusiones suaves. Limitar la leche a 2 vasos por da y caf y t a 2 tazas por da (incrementan la excrecin de cido rico y contienen oxalato). Evitarse bebidas azucaradas (con cola, gaseosas, refrescos) y todas las bebidas alcohlicas. Dieta aconsejada: No son aconsejables los regmenes pobres en calcio que significan la supresin total de la leche y sus derivados, porque tienden a aumentar la absorcin de oxalato en el intestino, aumentan el riesgo de osteoporosis y disminuyen tambin el aporte de fsforo. Restringir protenas: mximo 150 gramos al da de carnes, pescados, huevos o sus derivados. Restringir fuentes de oxalato (mximo 50 miligramos al da de oxalato): Evitar: espinaca, acelga, remolacha, zanahoria, ruibarbo, higos secos, germen de trigo, gelatina, vsceras, marisco, cacao y chocolate. Limitar: esprragos, pepino, escarola, lechuga, tomate, brcoli, judas verdes, berenjena, puerros, pimientos verdes, perejil, judas y guisantes secos, frutos secos, ciertas frutas (albaricoque, melocotn, ciruelas moradas, fresas, cerezas, guindas, uvas negras, naranjas, mandarinas, manzana, peras y pia, frescas o en zumo), sopas instantneas, maz, sardinas y otros pescados azules. Clculos de fosfato clcico: bebidas acidificantes y neutras Lquidos recomendados: Lquidos: 2,5/la-respuesta-diettica litros al da. Agua con bajo contenido de calcio (menos de 150 miligramos por litro) y bicarbonato (menos de 500 miligramos por litro). Tomar t ligero y mostos diluidos de uva y manzana. Limitar caf y t (2 tazas al da), leche (mximo 2 vasos al da). Evitar zumos ctricos, bebidas azucaradas (con cola, gaseosas, refrescos) y bebidas alcohlicas. Dieta aconsejada: Dieta balanceada, no estricta, nunca puramente vegetariana. Frutas y verduras tienen efecto alcalinizante, restringir sobre todo ctricos y sus zumos. Carnes y pescados tienen efecto acidificante. Limitar el consumo de lcteos. Restringir la protena: mximo 150 gramos al da de carnes, pescados, huevos o sus derivados. Restringir fosfatos en caso de hiperfosfaturia (fosfato aumentado en orina): evitar quesos (salvo el de nata), legumbres, frutos secos, cacao e hgado. Clculos de cido rico: bebidas alcalinizantes y neutras Lquidos recomendados: Lquidos: 2,5/la-respuesta-diettica litros al da. Aguas bicarbonatadas sdicas (bicarbonato ms de 1500 mililitros al da). Zumos ctricos diluidos, aguas de dbil mineralizacin, infusiones, t suave y mosto de manzana diluido Evitar bebidas azucaradas (con cola, gaseosas y refrescos), bebidas alcohlicas, en especial la cerveza, incluyendo la cerveza sin alcohol.Dieta aconsejada: Los alimentos ricos en purinas tienden a acidificar la orina y aumentan la excrecin urinaria de cido rico, por lo que la reduccin de estos alimentos en la dieta puede ser til. Restringir los alimentos ricos en purinas: vsceras, carnes, pescados azules, marisco. Las legumbres tienen un contenido moderado en purinas (consumir tan slo una vez por semana). Evitar espinacas, esprragos, coliflor, puerros, setas y championes, rbanos. Recomendados: huevos, frutas, cereales, verduras salvo las indicadas y lcteos con poca grasa. Clculos de cistina: bebidas alcalinizantes y neutras Lquidos recomendados: Lquidos: 3,5/recomendaciones-dietticas litros al da. Agua mineral rica en bicarbonato (ms de 1500 mililitros por litro) con un mximo de sodio de 500 mililitros por litro. Zumos de ctricos, t suave y mosto de manzana diluido. Evitar bebidas azucaradas (con cola, gaseosas, refrescos) y bebidas alcohlicas. Caf y t mximo 2 tazas al da. Dieta aconsejada: Basta con una dieta con relativamente bajo contenido proteico, limitando carne, pescado, huevos y sus derivados, queso, frutos secos y legumbres. La dieta adecuada es ms bien vegetariana: rica en frutas (especialmente ctricos), verduras, ensaladas, cereales y patatas En los nios, para satisfacer los requerimientos de hierro y yodo, la dieta debe comprender tambin 1/la-respuesta-medica raciones semanales de carne y 1 de pescado. Como la excrecin de cistina aumenta con la ingesta elevada de sodio, debe limitarse la sal de la dieta. Para ello deben preferirse los alimentos frescos, evitando alimentos enlatados, ahumados, escabechados, encurtidos, precocinados y la utilizacin de la sal en la mesa. Prevencin: Ingiera abundante lquido. Se recomienda consumir de 2,5 - 3 litros de lquido al da. Este lquido incluye preferiblemente agua, pero tambin incluye caldos, t y refrescos. Alcance un peso adecuado (ndice de masa corporal entre 18,5 y 24,9). Varios estudios han sealado que el sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de desarrollar clculos renales. Adems la obesidad puede provocar complicaciones tales como hipertensin, diabetes, cncer, entre otros. Controle la ingesta de sal; se recomienda menos de 2400 mg sodio (6 g sal) al da. Algunos alimentos altos en sodio son: productos enlatados y empacados, salsas preparadas, sal de mesa, carnes adobadas y ahumadas, gaseosas, entre otros. Limite el consumo de protenas (huevo, carnes, pescado quesos, mariscos) a 4-5 onzas (120-150 gramos) por da. Las protenas incrementan el riesgo de nefrolitiasis (condicin en la cual las piedras estn presentes en la pelvis, los clices del rin o los urteres) y la prdida de calcio por la orina. Evitar el consumo de alcohol, ya que este incrementa el cido rico, el calcio, fosfato y magnesio en la orina. Dependiendo del tipo de clculo se debe ELIMINAR el soluto de la dieta. Por ejemplo: Si tienen clculos clcicos elimine el CALCIO de la dieta. Clcicos: Ingerir menos de 400mg de calcio al da y menos de 1000 mg fosfato. De oxalato: Disminuir alimentos con cido oxlico. De cido rico: Evitar alimentos con alto contenido de purinas: semillas de soya, carnes (cerdo, res), embutidos y vsceras (rin, hgado), pescados (trucha, atn, sardinas, anchoas, pats, bebidas alcohlicas, cereales integrales. De cistina: Evitar alimentos fuente de metionina. Insuficiencia renalDEFINICIN:La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riones no son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en el flujo plasmtico renal, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero.Insuficiencia renal agudaAlgunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como el caso de un accidente en el que la prdida importante de sangre puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer que los riones dejen de funcionar correctamente. Esta bajada repentina de la funcin renal se llama insuficiencia renal aguda.La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una prdida rpida y progresiva de la funcin renal, generalmente caracterizada por la oliguria, una produccin disminuida de la orina, (cuantificada como menos de 400 ml por da en adultos 1 menos de 0,5 mL/kg/h en nios, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden electroltico. Sntomas: Heces con sangre Mal aliento y sabor metlico en la boca Tendencia a la formacin de hematomas Cambios en el estado mental o en el estado de nimo Inapetencia Disminucin de la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies Fatiga (cansancio) Dolor de costado (entre las costillas y las caderas) Temblor en la mano Hipertensin arterial Nuseas o vmitos que pueden durar das Hemorragia nasal Hipo persistente Sangrado prolongado Crisis epilptica Dificultad para respirar Movimientos letrgicos y lentos Hinchazn por retencin de lquidos en el cuerpo (puede presentarse en las piernas, los tobillos y los pies) Cambios en la miccin como poca o ninguna orina, miccin excesiva durante la noche o suspensin completa de la miccinInsuficiencia renal crnicaLa insuficiencia renal crnica (IRC) es la condicin que se produce por el dao permanente e irreversible de la funcin de los riones. A nivel mundial, las causas ms frecuentes de Enfermedad Renal Crnica son: la diabetes, la hipertensin, las enfermedades obstructivas de las vas urinarias (como clculos, tumores, etc.). La insuficiencia renal crnica puede resultar de la complicacin de una gran cantidad de enfermedades del rin, tales como nefropata por IgA (enfermedad de Berger), enfermedades inflamatorias de los riones (llamadas en conjunto glomerulonefritis), pielonefritis crnica y retencin urinaria, y el uso de medicamentos txicos para el rin (especialmente medios de contraste y algunos antibiticos). La insuficiencia renal terminal (IRT o ESRF) es la ltima consecuencia, en la cual generalmente la dilisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal.Sntomas:Los primeros sntomas de la enfermedad renal crnica tambin son los mismos que para muchas otras enfermedades. Estos sntomas pueden ser el nico signo de un problema en las etapas iniciales.

Los sntomas pueden ser, entre otros: Inapetencia Sensacin de malestar general y fatiga Dolores de cabeza Picazn generalizada (prurito) y resequedad de la piel Nuseas Prdida de peso sin proponrseloTRATAMIENTO DIETTICO:Cambios en la dietaAunque la dieta debe adecuarse a la fase en que se encuentre la enfermedad y al estado del paciente, las recomendaciones bsicas en caso de insuficiencia renal son: Seguir una dieta baja en protenas. Restringir el consumo de sodio y potasio. Controlar los niveles de fsforo y calcio. Limitar la ingesta de lquidos si est en tratamiento con dilisis. Consumir alimentos adecuados que compensen los dficits nutricionales que puede ocasionar la enfermedad y que eviten la prdida de peso.Aunque el paciente est sometido a un tratamiento con dilisis, este mtodo no elimina todas las sustancias de desecho como lo hacen los riones cuando su funcin no est alterada. Por lo tanto, una dieta adecuada es imprescindible para mantener un correcto equilibrio de electrlitos, minerales y lquidos.Recomendaciones DietticasEn lneas generales, si padeces insuficiencia renal es mejor evitar o limitar los fritos y que los alimentos se cocinen hervidos, al vapor, a la plancha o asados. Estas son otras recomendaciones dietticas para controlar tu patologa:Arroz, pastas, pan y cerealesSe pueden consumir una vez al da, y constituyen una buena fuente de energa, especialmente para aquellos que deban limitar la ingesta de protenas; aunque si el paciente tiene sobrepeso o diabetes debe consultar al mdico la cantidad que puede tomar. En cualquier caso, estos alimentos no deben ser integrales, ya que los productos integrales presentan un alto contenido en fsforo y potasio.

Leche y productos lcteosEs importante recibir un aporte de calcio adecuado (en caso de que el paciente lo precise, el mdico prescribir suplementos), por lo que debe tomar leche, yogur o queso una o dos veces al da, pero siempre bajo supervisin mdica, ya que la leche y sus derivados son ricos en fsforo que, al igual que el potasio, puede concentrarse en la sangre y causar problemas como picores y disminucin de los niveles de calcio.Carnes La dieta debe ser baja en protenas, por lo que es conveniente reducir el consumo de carnes y pescados a 100 gramos diarios.GrasasSon una buena fuente de caloras para aquellos pacientes que estn perdiendo peso, pero deben tomarse con moderacin y preferiblemente las de origen vegetal (aceite de oliva, girasol, maz y soja, margarina). Los alimentos que contengan grasa de origen animal, como el tocino o los embutidos, deben limitarse porque pueden elevar los niveles de colesterol.LegumbresEstn desaconsejadas por su alto contenido en protenas y potasio.FrutasHay que tener cuidado especialmente con aquellas que tienen mucho potasio, como el pltano. Cuando el potasio no puede ser eliminado por el rin, se acumula en la sangre y puede provocar problemas musculares (debilidad, temblores) y cardiacos. Adems del pltano, otras frutas con alto contenido en potasio que es mejor evitar son el albaricoque y la uva.VerdurasSon, junto a las frutas, los alimentos ms ricos en potasio, por lo que tambin se deben tomar precauciones en su consumo, como dejarlas en remojo un mnimo de tres horas o darle uno o dos hervores, cambiando el agua, para que pierdan parte del potasio. Si son en conserva no se debe tomar el jugo porque contiene el potasio que ha perdido la verdura. Si se trata de verduras congeladas, es mejor dejarlas descongelar a temperatura ambiente para reducir la cantidad de potasio. No se debe aprovechar el agua en la que se han cocido las verduras para elaborar salsas o sopas.Hidratos de carbonoNo est limitada su ingesta, salvo que el paciente sea diabtico u obeso, o presente alguna otra contraindicacin que ser valorada por el mdico. Se deben, pues, consumir a diario, para aportar al organismo la energa necesaria. Los hidratos de carbono pueden ser de accin rpida, como los dulces (azcar, galletas, mermelada, miel...), o de accin lenta y, por tanto, con un aporte de energa ms fcil de aprovechar, como las pastas, el pan, el arroz o las patatas.LquidosCuando el paciente sigue un tratamiento de dilisis es muy importante que controle la cantidad de lquidos que ingiere, incluyendo en este concepto no solo el agua, sino otros productos como zumos, caldos y sopas, leche, fruta, caf o t y, en general, cualquier bebida. Esto se debe a que la prdida de funcionalidad del rin hace que se produzca retencin de lquidos entre una sesin de dilisis y la siguiente, y provoca hinchazn e hipertensin. La cantidad de lquido que puede tomar el paciente est directamente relacionada con la capacidad de eliminarlo que conserve el rin.SalLos alimentos deben cocinarse sin sal porque el organismo tiene dificultades para eliminar el sodio, y su acumulacin puede originar retencin de lquidos y formacin de edemas, incrementando la carga de trabajo del corazn, lo que podra generar insuficiencia cardiaca. En sustitucin de la sal, se pueden emplear hierbas y especias para condimentar los alimentos, como laurel, albahaca, tomillo, pimienta, nuez moscada, as como aceite de oliva y vinagre.PielonefritisDEFINICIN:La pielonefritis aguda se define como la infeccin de la va urinaria superior que afecta a la pelvis y al parnquima renal. Es un sndrome clnico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y escalofros; sin embargo, slo en el 60% de los pacientes con esta trada se comprueba despus que tienen una pielonefritis.Su importancia se debe a las graves complicaciones que puede originar, si bien la mayora de las veces un diagnstico temprano y un tratamiento precoz posibilitan que el paciente evolucione de forma favorable. La pielonefritis aguda se divide en complicada o no complicada, segn exista o no un trastorno anatmico o funcional de la va urinaria que pueda influir en la respuesta al tratamiento y en la evolucin clnica del paciente. La presencia de cistitis recurrentes, clculos (piedras) en el rin o alteraciones en la forma normal de los riones o de las vas urinarias aumentan el riesgo de desarrollar esta enfermedad.La pielonefritis es una de las enfermedades que ms frecuentemente afectan al rin, aunque no es tan frecuente como las infecciones urinarias bajas. Ocurren unos 4-8 casos por cada 10.000 habitantes. Es ms frecuente en mujeres que en hombres, debido a la anatoma del aparato genital femenino (la uretra es ms corta y est ms expuesta al exterior, por lo que el acceso a ella es ms fcil), que facilita que las bacterias colonicen la vejiga y lleguen hasta los riones a travs de los urteres, produciendo as la pielonefritis. Con la edad, la incidencia de la pielonefritis se incrementa en los varones, debido al desarrollo y agrandamiento de la prstata.Causas de la pielonefritisEl mecanismo ms frecuente por el que se produce la pielonefritis aguda es el ascenso de microorganismos procedentes de la flora fecal a travs de los urteres, que son los conductos que comunican los riones con la vejiga. Con menor frecuencia, se produce por propagacin hematgena, es decir, a travs de la sangre. Entre los grmenes que tienden a invadir la va urinaria por este mtodo destacan Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp y Mycobacterium tuberculosis.Los microorganismos que con mayor frecuencia producen pielonefritis son las enterobacterias como Escherichia coli, Klebsiella spp y Proteus spp, siendo E. Coli la causa ms frecuente de pielonefritis en pacientes sin enfermedades urolgicas conocidas (produce ms del 80% de los casos).Por otro lado, en pacientes con factores de riesgo (manipulacin reciente de la va urinaria, portadores de sondas vesicales, que han recibido tratamiento con antibiticos recientemente, o que han adquirido la infeccin en el hospital) son ms frecuentes los grmenes resistentes a los antibiticos convencionales.SNTOMAS:Los sntomas ms frecuentes que aparecen en los pacientes con pielonefritis son los siguientes: Fiebre (temperatura corporal mayor de 38.5C) y escalofros. Dolor en la regin lumbar, aunque en ocasiones puede irradiarse hacia otras zonas del abdomen. Si el dolor es de tipo clico (espasmdico, intenso, que empieza y acaba repentinamente) y se irradia hacia la ingle sugiere la presencia de litiasis renal (presencia de piedras o clculos en el rin). Nuseas y vmitos. Disminucin del apetito. Dolor de cabeza. Hasta un 30% de los pacientes presenta sntomas de infeccin de las vas urinarias bajas, que pueden preceder en 1 o 2 das a los sntomas propios de la pielonefritis. Estos sntomas son: Aumento de la frecuencia de las micciones, pero de escasa cantidad (polaquiuria). Escozor o dolor al orinar (disuria). Sensacin de no haber orinado totalmente (tenesmo vesical). Sensacin de no poder contener la orina y tener la necesidad de orinar de forma urgente por riesgo de incontinencia urinaria (urgencia miccional). Dolor abdominal en la parte baja del abdomen.Tratamiento natural de la Pielonefritis:Los antibiticos naturales, as como una dieta de desintoxicacin y reforzamiento de las vas urinarias es el mejor remedio para tratar la pielonefritis. Los analgsicos naturales tambin sern de gran ayuda para combatir el dolor y el malestar.Por otro lado, los hbitos de vida son indispensables para erradicar esta afeccin.Dieta previa:Lo primero para sanar cualquier infeccin es depurar el cuerpo de toda sustancia txica y desecho innecesario. Para esto, lo mejor es iniciar una dieta depurativa. En jvenes y adultos se recomienda seguir la dieta de los ctricos para limpiar sangre e intestinos a profundidad y as evitar la proliferacin de la infeccin. Esta dieta consiste en beber en ayunas un vaso de t verde con el jugo de un limn exprimido durante 3 das consecutivos. No comer nada ms hasta que hayan pasado 20 minutos, luego, tomar naranjas peladas (con todo y su bagazo), y combinar el consumo de naranjas con la toma de dos litros de agua pura. Es importante que la naranja este pelada y no sea en jugo, de manera de que el bagazo ayude a limpiar bien el intestino y barra con virus o bacterias alojadas en el intestino.Esta dieta debe seguirse durante 2 o 3 das. Luego entonces, se irn agregando alimentos a la hora del desayuno, pero empezar a comer hasta las 12 del da, es decir, en ayunas se tomar el agua con limn y de desayuno naranjas. Luego entonces, se desayunar a las 12 del da algo ligero, como la mitad de un sndwich vegetariano siguiendo las recomendaciones de los alimentos que son propicios y eliminando los que no. A la hora de la comida, lo mejor son caldos de vegetales, ensaladas, verduras al vapor y sopas de granos integrales. Se debe evitar durante 2 meses el consumo de todo producto derivado animal.Alimentos recomendados para la Pielonefritis:Los alimentos que puedes ir incluyendo en tu dieta son: vegetales crudos, jugos de vegetales, frutas (sin combinarlas con nada ms, comerlas solas y con el estmago vaco), cereales y granos integrales, legumbres, semillas y leches y aceites vegetales. Todos estos alimentos ayudaran a nutrir el cuerpo y a revitalizar el sistema inmune, ayudndole al cuerpo a generar sus propias defensas. Adems, mantendrn al cuerpo libre de toxinas.Alimentos no recomendados para la Pielonefritis:Es importante hacer un mximo esfuerzo para erradicar productos de procedencia animal como el queso, leche, carnes, huevo, etc. Tambin deben excluirse harinas y azcares refinados, comida chatarra o procesada, as como lo frito. Todo esto slo aumenta las toxinas en el cuerpo y hace muy difcil la desaparicin de cualquier infeccin. Es importante realizar esta dieta al menos 2 meses o hasta que ceda la infeccin, de manera que se limpie bien el cuerpo de residuos infecciosos. Una vez que el cuerpo ha sanado, es importante tratar de mantener una dieta similar, tratando de no consumir exceso de productos animales y evitando la leche de vaca que es realmente nociva para el cuerpo.Evita adems el consumo de irritantes, alcohol picantes y vinagres.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000273.htm

http://saludyalimentacion.consumer.es/calculos-en-la-vesicula-biliar-al-completo

http://www.ehowenespanol.com/dieta-recomendada-lidiar-vesiculas-biliares-colicos-info_130797/

http://gentenatural.com/medicina/dietas/para-higado.htm

https://www.pancan.org/section_en_espanol/learn_about_pan_cancer/diet_and_nutrition/

http://www.botanical-online.com/cancer-pancreas-alimentos.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/pancreaticdiseases.html

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_20-1_Enfermedades%20del%20P%C3%A1ncreas.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001214.htm

http://www.fundaciondelcorazon.com/prevencion/riesgo-cardiovascular/diabetes.htmlUNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SANCHEZ CARRIN Pgina 4