manejo histeroscopico de los polipos en dome tri ales guarnizo 2011
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MANEJO HISTEROSCOPICO DE
LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
JUAN CARLOS GUARNIZO C.MEDICO RESIDENTE GINECOOBSTETRICIA2011
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POLIPO ENDOMETRIAL
ZONAS DE CRECIMIENTO DE TEJIDO ENDOMETRIAL EN LA CAVIDAD UTERINA,
COMPUESTAS POR ESTROMA, GLANDULAS , VASOS SANGUINEOS Y SE HALLAN RECUBIERTOS DE ENDOMETRIO.
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POLIPO ENDOMETRIAL
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POLIPO ENDOMETRIAL Dx US TV Histeroscopia FC de aparición difícil establecer 1% mujeres asintomáticas 25 % sangrado uterino anormal Infertilidad
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Raro dx antes de la menarca Asociación entre el uso de tamoxifeno y E
sugieren estimulación estrogenica del endometrio - génesis
Mecanismos moleculares Sobreexpresión de la aromatasa Mutaciones ( HMGIC y HMGI )
POLIPO ENDOMETRIAL
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Amplia variedad de lesiones Polipos benignos endometriales Hiperplasia endometrial Carcinoma endometrial Adenomioma polipoide
POLIPO ENDOMETRIAL
UNA VEZ DX UNA VEZ RESECADO
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Mujeres premenopausicas resolución espontanea
Polipos endometriales pequeños < 1 cm involución
Polipos grandes ( > 1 cm )- adenofribroma – adenosarcoma - tumor mesodermal mixto maligno
POLIPO ENDOMETRIAL US
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Interrupción de la línea ½ endometrial
POLIPO ENDOMETRIAL US
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Banda anecoica delgada rodea PE y lo separa del endometrio, excepto a nivel de su pedículo de fijación
POLIPO ENDOMETRIAL US
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Pedículo vascular – doppler.***
POLIPO ENDOMETRIAL US
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Ecoestructura y ecogenecidad: Pre y peri menopausia ecogénicos
heterogéneos Posmenopausia heterogéneos, presencia
de quistes de retención glandulares
PE POSMENOPAUSIA
POLIPO ENDOMETRIAL US
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PERIMENOPAUSIA POSMENOPAUSICA
TAMAÑO MEDIANO O GRANDE PEQUEÑO
INTERRUMPCION LINEA 172
SI SI
HOMOGENEIDAD HOMOGENEO HETEREOGENEO, QUISTES
BANDA ANECOICA SI NO
BORDES LISOS REGULAR IRREGULAR
PEDICULO VASCULAR SI FACIL HALLAR DIFICIL HALLAR
POLIPO ENDOMETRIAL US
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POLIPO ENDOMETRIAL
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CLASIFICACIONFUNCIONALES O TÍPICOS ( 20 % ): Aspecto similar al endometrio normal Cambios proliferativos o secretores
1. Glandulares
2. Fibrosos
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HIPERPLASICOS ( 35 % ): Cambios similares encontrados en la
hiperplasia endometrial
CLASIFICACION
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ATROFICOS ( 44 % ): Cambios regresivos Pacientes menopáusicas
CLASIFICACION
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MALIGNOS ( 1 % ) : Celulas cancerosas en el pólipo La malignizacion del pólipo --- > Polipos
con cel malignas pero que la base así como el resto de la cavidad son completamente normales.
CLASIFICACION
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CUADRO CLINICO > parte asintomáticos Exploración ginecológica de rutina Sangrados anormales Sangrad o poscoital corto Dismenorrea leve infertilidad
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POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA.wmv.flv
POLIPECTOMIA POR HISTEROSCOPIA
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POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA CON MEDIOS MECANICOS:
Tijeras de histeroscopia Pinzas de biopsia Para pólipos pequeños Histeroscopia oficinal
POLIPO ENDOMETRIAL
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POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA CON VERSAPOINT:
Electroqx bipolar Corte base pólipo Pólipos grandes fragmentación
POLIPO ENDOMETRIAL
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POLIPO ENDOMETRIAL
POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA CON VERSAPOINT / VIDEO
VERSAPOINT.flv
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POLIPECTOMIA CON RESECTOR:
Dilatación cervical Qx Anestesia general Polipos de gran tamaño
POLIPO ENDOMETRIAL
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FRAGMENTADOR O MORCERADOR DE PÓLIPOS:
Dispositivo de nueva generación Fragmentación Extracción sencilla
POLIPO ENDOMETRIAL
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CUAL ES EL RIESGO DE CA?¿ ES NECESARIO QX?
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OBJETIVO: Revisión sistemática de la literatura medica, buscando asociación de menopausia, sangrado vaginal, y tamaño del pólipo y riesgo de malignidad entre mujeres que se les realizo polipectomia
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POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
FUENTES DE DATOS: Estudios originales Revisiones de artículos / riesgo de
malignidad pacientes polipectomiaMETODOS SELECCIÓN: Análisis cuantitativo en estudios
observacionales, relación de la menopausia, sangrado vaginal, y tamaño del pólipo sobre el riesgo de malignidad, en pacientes que se les realizo polipectomia ( n: 1552)
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TABULACION, INTEGRACION DE RESULTADOS:
17 estudios con cx de inclusión 1980 – marzo 2010
POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
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POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
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POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
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POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
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POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
CONCLUSION
ENTRE LAS MUJERES CON POLIPOS ENDOMETRIALES, LA PRESENCIA DE SANGRADO ANORMAL O SER MENOPAUSICA ESTA ASOCIADA CON UN INCREMENTO DE RIESGO DE NEOPLASIA ENDOMEDOME
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MANEJO HISTEROSCOPICO DE
LOS POLIPOS ENDOMETRIALES
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