manejo inicial del paciente politraumatizado. politraumatismo manejo inicial los traumatismos son la...
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Manejo Inicial del
Paciente Politraumatizado
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
LOS TRAUMATISMOS SON LA PRINCIPAL CAUSA
DE MUERTE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO
DECADAS DE LA VIDA
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
EL TRAUMA
NO DISTINGUE EDAD OCURRE DE MANERA SUBITA E INESPERADA RECUPERACION LENTA ENFERMEDAD DESVASTADORA Y DESTRUCTIVA AFECTA ESPECIALMENTE A LOS JOVENES LA PREVENCION ES EL MEJOR REMEDIO EL MEDICO DEBE CAPACITARSE PARA REDUCIR LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD ASOCIADAS AL TRAUMA
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POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
CLASIFICACION:
• ESTABLES O COMPENSADOS• INESTABLES O DESCOMPENSADOS• POTENCIALMENTE INESTABLES
SEGUN LAS CONDICIONES:
• RESPIRATORIAS• CARDIOCIRCULATORIAS• NEUROLOGICAS
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
LA MUERTE POR POLITRAUMATISMOPRESENTA UNA DISTRIBUCION
TRIMODALEn la escena, ruta
Guardia o quirófano
Tardía
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
MUERTE
1º ETAPA: PRIMEROS SEGUNDOS O MINUTOS
CAUSAS: LACERACIONES CEREBRALES, TALLOCEREBRAL, MEDULA ESPINAL ALTA, LESIONESCARDIACAS, RUPTURA DE AORTA O GRANDESVASOS.
MUY POCOS SOBREVIVEN
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MUERTE
2º ETAPA: PRIMEROS MINUTOS O DESPUES DEALGUNAS HORAS
HORA DE ORO
CAUSAS: HEMATOMA SUBDURAL O EPIDURALHEMONEUMOTORAX, RUPTURA DE BAZO,LACERACION HEPATICA, Fx. de PELVIS, LESIONESMULTIPLES ASOCIADAS, HEMORRAGIAS SEVERAS
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
MUERTE
3º ETAPA: VARIOS DIAS O SEMANAS
CAUSAS: SEPSIS , FALLA ORGANICA MULTIPLE
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
A AVANZADO
T TRAUMA
L VIDA
S SOPORTE
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
ABCDE
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
EL MEDICO DEBE ENTENDER LA CINETICA DEL
TRAUMATISMO E INTEGRAR ESTOS CONOCIMIENTOS CON EL EPISODIO TRAUMATICO
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
• EVALUACION PRIMARIA
• FASE DE RESUCITACION
• EVALUACION SECUNDARIA
• CUIDADOS DEFINITIVOS
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
A- MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
B- VENTILACION – RESPIRACION
C- CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA
D- DEFICIT NEUROLOGICO
E- EXPOSICION
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POLITRAUMATISMO
FASE DE RESUCITACION
- OXIGENO- CRISTALOIDES TIBIOS- SANGRE TIBIA- S.N.G.- SONDA VESICAL
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POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
EVALUACION SECUNDARIA
• CABEZA• CUELLO• MACIZO MAXILO FACIAL• TORAX• ABDOMEN• PERINE• EXTREMIDADES• SISTEMA NEUROLOGICO
SIGNOS VITALES: T.A. - PULSO - F.R. - TºRx. : C. CERVICAL - PELVIS - TORAX
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
FASE DE ATENCION DEFINITIVA
MANEJO INTEGRAL
ESTABILIZACION DE FRACTURAS
INTERVENCIONES QUIRURGICAS
ESTABILIZACION DEL PACIENTE
TRASLADO A OTRA INSTITUCION
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POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
1- EVALUACION PRIMARIA
A- MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
B- VENTILACION - RESPIRACIONC- CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIAD- DEFICIT NEUROLOGICOE- EXPOSICION
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
2- RESUCITACION
MANEJO DEL SHOCK
LINEAS INTRAVENOSASSOLUCION DE RINGER LACTATOCRISTALOIDES TIBIOSSANGRE TIBIAOXIGENACIONMONITOREO E.C.G.
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
2- RESUCITACION
“4 INTUBACIONES”
• VENOSAS• TRAQUEAL• S.N.G.• SONDA VESICAL
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
ACCESOS VENOSOS
• PERIFERICOS
• CENTRALES
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIALACCESOS VENOSOS
MIEMBROS SUPERIORES
• VENAS DEL ANTEBRAZO O NTECUBITAL• VENA BASILICA• VENA MEDIANA
MIEMBROS INFERIORES
• VENA SAFENA DEL TOBILLO• VENA FEMORAL
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
LA VIA VENOSA CENTRAL NO ES EL PRIMERCAMINO A TOMAR PARA LA REANIMACIONCON LIQUIDOS INTRAVENOSOS
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
• SUBCLAVIA•YUGULAR INTERNA•FLEBOTOMIA
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
FLUJO DE SANGRE ENTERA A TRAVESDE CATETER
CATETER CC/ MIN. a PRESIONDE 300 mm Hg.
AGUJA SUBCLAVIA 16 60CATETER 16 149CATETER 14 200ANGIO CATETER 10 261TUBULADURA INTRAVENOSA 248CATETER INTRODUCTOR 8 Fr. 265
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POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
• O2 SUPLEMENTARIO FI O2 > 0.85
• CATETERES I.V. GRUESOS Y CORTOS• OBTENER MUESTRA DE SANGRE: Hto, G.B. y FORMULA AMILASA, TIPIFICACION, PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD GASES EN SANGRE ARTERIAL.• CRISTALOIDES TIBIOS• SANGRE TIBIA• S.N.G.• SONDA VESICAL• MONITOREO E.C.G.• T.A., F.R., P.P., PULSO y DIURESIS
RESUCITACION
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
A- VIA AEREA CON CONTROL DE C. CERVICAL
• ELEVACION DEL MENTON• LEVANTAMIENTO DE LA MANDIBULA• LIMPIEZA DE CUERPOS EXTRAÑOS• CANULA OROFARINGEA• INTUBACION ORO O NASOTRAQUEAL• VIA AEREA QUIRURGICA• MANTENER LA COLUMNA CERVICAL EN POSICION NEUTRA
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
B- CONTROL DE LA RESPIRACION
• EXPONER EL TORAX• F. R. M• PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES• INSPECCION E• PALPACION• AUSCULTACION S
• ALTAS CONCENTRACIONES DE 02• DESCOMPRIMIR UN NEUMOTORAX HIPERTENSIVO• SELLAR UN NEUMOTORAX ABIERTO• TRATAR EL TORAX INESTABLE CON CONTUCION PULMONAR
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POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
C- CIRCULACION
ESTADO DE CONCIENCIACOLOR DE LA PIELPULSO ( CALIDAD, FRECUENCIA y REGULARIDAD )LLENADO CAPILAR
CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS
PRESION DIRECTA SOBRE LA HERIDAFERULAS NEUMATICASNO USAR TORNIQUETESIDENTIFICAR HEMORRAGIAS EXANGUINANTES(HEMOTORAX, HEMOPERITONEO y Fx. PELVICAS)
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
EXAMEN SECUNDARIO
CABEZA: OJOS – PUPILAS
FONDO DE OJO: HEMORRAGIASLUXACION DEL CRISTALINO
CONJUNTIVAS: HEMORRAGIAS - HERIDASLENTES DE CONTACTOAGUDEZA VISUALLESION DEL NERVIO OPTICO
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL:
• FRACTURAS O LESIONES DE LA NASO U OROFARINGE• FRACTURAS DE LA MANDIBULA• HERIDAS CON HEMORRAGIAS• SECRECIONES
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POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
COLUMNA CERVICAL - CUELLO
ALTO INDICE DE SOSPECHA: TODA LESION POR
ENCIMA DE LA LINEA CLAVICULAR DEBE HACER
SOSPECHAR COMPROMISO DE LA COLUMNA CERVICAL
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POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
LA IMPOSIBILIDAD PARA INTUBAR LA TRAQUEA, ES
LA UNICA INDICACION PARA LA VIA AEREA
QUIRURGICA:
• EDEMA DE GLOTIS• FRACTURA LUXACION DE LARINGE• HEMORRAGIA SEVERAS ORO - FARINGEAS.
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
TORAX
• INSPECCION TORAX ANTERIOR POSTERIOR
• PALPACION
• AUSCULTACION
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
ABDOMEN
• ALTO INDICE DE SOSPECHA• DIAGNOSTICO ESPECIFICO NO ES TAN IMPORTANTE• LESION INTRA-ABDOMINAL• NECESIDAD DE LAPAROTOMIA• OBSERVACION Y REEVALUACION• L.P.D.: LESIONES NEUROLOGICAS
SENSORIO ALTERADO , DROGAS, ALCOHOL.EXAMEN DUDOSOFRACTURAS: COSTALES INFERIORES, LUMBARES
Y PELVIS
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POLITRTAUMATISMOMANEJO INICIAL
EXAMEN DEL PERINE Y DEL RECTO
SANGRE EN EL RECTOPOSICION PROSTATICAFRACTURAS PELVICASTONO DEL ESFINTER ANALINTEGRIDAD DE LA PARED RECTALSANGRE EN EL MEATO URINARIOHEMATOMA ESCROTAL
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIALFRACTURAS
INSPECCION DE LAS EXTREMIDADES:CONTUSIONES - DEFORMIDADES
PALPACION OSEA: DOLOR - CREPITACION - MOVIMIENTO ANORMAL
ALINEAMIENTO OSEO
PRESION SOBRE LA PELVIS
PULSOS PERIFERICOS
HALLAZGOS NEUROLOGICOS
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POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
EVALUACION NEUROLOGICA
• ESTADO DE CONCIENCIA• PUPILAS• ESCALA DE GLASGOW• PARALISIS O PARESIAS• INMOVILIZACION PRECOZ• TABLAS DE RAQUIS• COLLAR CERVICAL SEMIRRIGIDO• CONSULTA NEUROQUIRURGICA• TRASLADO
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
REEVALUACION DEL PACIENTE
PERMANENTEALTO INDICE DE SOSPECHASIGNOS VITALESDIURESIS HORARIAGASES ARTERIALESMONITOREO CARDIACO
![Page 39: Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL LOS TRAUMATISMOS SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061215/54a4e7e04979592a738b470a/html5/thumbnails/39.jpg)
POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
HISTORIA MEDICA AMPLIA
A- ALERGIASM- MEDICACION HABITUALP- PATOLOGIAS PREVIASLi- LIBACIONES y COMIDAS DE LAS ULTIMAS Hs.A- AMBIENTE y EVENTOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA
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POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
MECANISMO DEL TRAUMA
TRAUMA CERRADO:
SEVERIDAD DE LA LESIONCANTIDAD DE ENERGIADIRECCION DEL IMPACTODAÑO DEL VEHICULOCOMPRESION, DESACELERACION
![Page 41: Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL LOS TRAUMATISMOS SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061215/54a4e7e04979592a738b470a/html5/thumbnails/41.jpg)
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
TRAUMA CERRADO FRONTAL
LESIONES: COLUMNA CERVICALTORAX INESTABLE CENTRALCONTUSION CARDIACANEUMOTORAXLACERACION DE BAZOLACERACION DE HIGADOFx. - Lux. POSTERIOR DE CADERA
![Page 42: Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL LOS TRAUMATISMOS SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061215/54a4e7e04979592a738b470a/html5/thumbnails/42.jpg)
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
TRAUMA CERRADO LATERAL
LESIONES:ESGUINCE DEL CUELLOFRACTURA CERVICALTORAX INESTABLE LATERALLACERACION DE BAZOLACERACION DE HIGADOFx. de PELVIS O DEL ACETABULO
![Page 43: Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado. POLITRAUMATISMO MANEJO INICIAL LOS TRAUMATISMOS SON LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061215/54a4e7e04979592a738b470a/html5/thumbnails/43.jpg)
POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
TRAUMA CERRADO POSTERIOR
LESIONES:ESGUINCES CERVICALESASOCIADO DE IMPACTO FRONTAL
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
TRAUMA CERRADO
EXPULSION DEL OCUPANTE DE UN VEHICULO:
LESIONES MULTIPLES
FRACTURA DE LA COLUMNA CERVICAL
EL RIESGO DE LESIONES SE INCREMENTAEN UN 300 %
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
TRAUMA PENETRANTE
REGION DEL CUERPO:• POTENCIAL DE DAÑO• ORGANOS ESPECIFICOS
TRANSMICION DE ENERGIA DISIPADA:• VELOCIDAD DE PROYECTIL• VELOCIDAD DE SU MASA• DISTANCIA DE SALIDA DEL PROYECTIL• CAMBIO DE LA VELOCIDAD• PERDIDA DE ENERGIA AL ENTRAR AL
CUERPO DEL PACIENTE
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
TRAUMA PENETRANTE
INTERCAMBIO DE ENERGIA:• DENSIDAD DEL TEJIDO• ELASTICIDAD DEL TEJIDO• ROTACION• FRAGMENTACION
PROYECTIL• DEFORMACION• CANTIDAD DE ENERGIA: EC = M V2
2• LA VELOCIDAD DEL PROYECTIL DETERMINA LA ENERGIA
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POLITRAUMATISMO
MANEJO INICIAL
QUEMADURAS
LESION TERMICA EN LA PIEL Y PULMONESINHALACION DE HUMOINHALACION DE MONOXIDO DE CARBONOSUSTANCIAS QUIMICASLESIONES TERMICAS TRAUMA CERRADO
Fx. POR EXPLOSION CAIDAS DE EXTRUCTURAS INTENTOS POR ESCAPAR DEL FUEGO
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POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
HIPOTERMIA Y LESIONES POR FRIO
HIPOTERMIA:
ROPA MOJADA
VASODILATACION ALCOHOLDROGAS
RESUCITACION CON LIQUIDOS ATEMPERATURA AMBIENTE
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POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL
DESASTRES
• SOBREPASAN RECURSOS LOCALES Y REGIONALES
• ENSAYOS Y SIMULACROS
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POLITRAUMATISMO
SHOCK
DEFINICION: ESTADO DE REDUCCION AGUDA
DE LA PERFUSION TISULAR
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POLITRAUMATISMO
SHOCK
TIPOS:
• HEMORRAGICO
• CARDIOGENICO
• NEUROGENICO
• SEPTICO
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POLITRAUMATISMO
SHOCK
NORMAS TERAPEUTICAS
• MANTENER PERMEABLE VIA AEREA• INMOVILIZAR COLUMNA CERVICAL• APORTAR OXIGENO A ALTO FLUJO• ASEGURAR VENTILACION PULMONAR• CANALIZAR DOS VENAS PERIFERICAS• CATETERES CORTOS Y GRUESOS• APORTAR RINGER LACTATO TIBIO A FLUJO RAPIDO 2000 ML• EVALUAR RESPUESTA HEMODINAMICA
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POLITRAUMATISMOSHOCK HEMORRAGICO
CLASIFICACION SEGUN RESPUESTA
• ESTABILIZACION RAPIDA: REEVALUAR Y CONSULTA QUIRURGICA
• RESPUESTA TRANSITORIA: CONTINUAR APORTE DE VOLUMEN EVALUAR APORTE DE SANGRE CONSULTA QUIRURGICA CIRUGIA DE URGENCIA CUANDO SEA NECESARIO
• RESPUESTA MINIMA O AUSENTE: SIGNIFICA HEMORRAGIA EXANGUINANTE CIRUGIA DE EMERGENCIA
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POLITRAUMATISMOSHOCK CARDIOGENICO
CAUSAS:
• TAPONAMIENTO CARDIACO• NEUMOTORAX HIPERTENSIVO• TRAUMA CARDIACO DIRECTO• CONTUSION MIOCARDICA• EMBOLISMO GASEOSO• INFARTO DE MIOCARDIO ASOCIADO
EFECTUAR:
• MONITOREO E. C. G.• P. V. C.
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POLITRAUMATISMO
SHOCK NEUROGRNICO
CAUSAS:
• LESION MEDULAR
CLINICA:
• HIPOTENSION SIN TAQUICARDIA• NO VASOCONSTRICCION PERIFERICA• TACTO RECTAL - HIPOTONIA O ATONIA ESFINTERIANA
EFECTUAR:
• APORTAR VOLUMEN• DROGAS VASOACTIVAS, MEDIR P. V. C.
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POLITRAUMATISMOSHOCK SEPTICO
CAUSAS:
• HERIDAS PENETRANTE• CONTAMINACION PERITONEAL• RETARDO EN SU TRASLADO
CLINICA:
• TAQUICARDIA LEVE• PIEL ROSADA Y CALIENTE• T. A. = NORMAL• P. PULSO AUMENTADO