Manejo Nutricional en el Neonato

Dra. Liliana Vera P.

Hospital de Niños J.M. De los Ríos

Escuela de Nutrición y Dietética UCV

Nutrición en Neonatos

• Importancia

• Necesidades nutricionales

– Período de transición

– Período de crecimiento

• Enterocolitis necrotizante

Importancia

La alimentación

• Mejora la sobrevida

• Potencia crecimiento y desarrollo mental

• Factor condicionante de la salud en la

edad adulta

Importancia

• Cuando la desnutrición afecta el período crítico

de crecimiento y desarrollo cerebral, el déficit

puede no recuperarse

• Talla baja al nacer y al año

de edad se asocian a diabetes,

hipertensión y ACV

The importance of Early Nutritional management of Low-birtweight Infants. Pediatrc Review 20; 1999

Importancia• Déficit proteico en fetos disminuye expresión

del gen IGF-1, aumentando susceptibilidad a

hipertensión

• Inadecuadas dietas perinatales afectan la

organogénesis y en consecuencia afectan la

función orgánica a la edad adulta

• Malnutrición intrauterina produce adaptación

metabólica que favorece la resistencia a la

insulina en edad adulta

Nutricional dilemmas in extremely low brith weigh infants and their efeccts on chidhood, adolescence and

aduthood. Jornal Pediatric. V 81, n 1 (suppl) 2005

Nutrición del Neonato

OBJETIVOS:

Obtener crecimiento y desarrollo óptimos

Prevenir daños por déficit o exceso

Bajo peso (<2,500 gr)

Muy bajo peso al nacer (<1,500 gr)

Extremo bajo peso (<1000 gr)

Necesidades nutricionales

Nutrientes con administración individualizada:

Tolerancia enteral

Tolerancia metabólica

Restricciones específicas

Necesidades para el desarrollo

Período de transición (1 a 10 días)

Período de crecimiento (>10 días hasta el alta)

Tendencias actuales en la nutrición de RN pretérmino. Rev. Chil. Pediatr. V75, n.2. 2004

Período de transición

Características:

Mayor riesgo sobrecargas y/o déficit hídrico

Alteraciones metabólicas electrolíticas

Alteraciones del equilibrio acido-básico

Alimentación: Parenteral – Enteral

NO SE ALCANZAN LOS REQUERIMIENTOS PARA UN

CRECIMIENTO OPTIMO

Período de transiciónOBJETIVOS:

• Aporte de nutrientes parenterales para:

– Disminuir las pérdida de masa magra

RNAT 2000 gr ……….. Reservas para 25 días

RNPT 1000 gr ………… Reservas para 4 días

– Prevenir deficiencias de vitaminas y minerales

• Iniciar nutrición enteral

Alimentación Enteral

• Demorar su introducción si hay:

– RCIU

– Antecedentes de hipoxia, asfixia e

hipotensión

– Requerir elevado soporte ventilatorio

ALTO RIESGO DE ENTEROCOLITIS

Período de transición

ENERGIA:

Requerimientos: kcal/kg/d

Pérdidas ………… 60 – 70

Gasto en reposo ………. 45 - 50

Otros ……………………. 15 - 20

Crecimiento ……. 30 – 40

Ingesta necesaria

Parenteral 90 – 110 kcal/kg/d

Enteral 100 - 130 kcal/kg/d

Alimetos para prematuros.

www.aesan.msc.es/AESAN/docs/docs/evaluacion_riesgos/comite_cientifico/C.C_Prematuros.pdf

Período de transición

ENERGIA:

60 – 70 Kcal/Kg/día

Energía de reposo ……………….. 45 – 55

Actividad y termorregulación ….… 10 – 15

Reparar tejidos …………………… 5 – 10

NO HAY GANANCIA DE PESO

Período de transición

CARBOHIDRATOS:

- MBPN reservas limitadas de glucógeno

- Reservas de grasas y proteínas limitadas

GLUCOSA:

4 – 6 mg/kg/min (8- 10 mg/kg/min)

Hiperglicemias: Se excede la tolerancia o es consecuencia del estrés metabólico

- Iniciar proteínas en las primeras 24 horas

- Usar lípidos al 20%

- Iniciar la vía enteral: Nutrición enteral mínima

Período de transición

LIPIDOS:

- Aportar ácidos grasos esenciales

- Aportar moléculas de alto contenido energético

1 – 3 gr/kg/día

Lipasa lipoproteica limitada capacidad

Lípidos al 20 % menor relación Fosfolípidos/TG

Administración lenta

Mejor con mayor contenido TCM (50%)

TRGLICERIDOS MAXIMO 200 mg/dl

Período de transiciónPROTEINAS:- Alta eficiencia en usar a.a., formar proteínas y crecer

- Requieren a.a. condicionalmente esenciales

(cisteína, taurina, tirosina, histidina y arginina)

1,5 a 2 g/kg/día(MBPN incrementar hasta 3,5 – 4 gr/kg/día)

Soluciones L-aminoácidos

Agregar CISTEINA en < 34 sem sin alimentación enteral (Clorhidrato de císteína 20 mg por gr de proteína en < 10 día)

Período de transiciónLIQUIDOS:- Capacidad limitada de manejar exceso o déficit- Elevadas pérdidas evaporativas por inmadurez dérmica- Limitada capacidad para concentrar la orina- Patologías

OBJETIVOS:Suplir las amplias variaciones por pérdidas insensiblesProveer agua libre para la excreción renal de solutos

70 – 90 ml/kg/d (MBPN 90 – 140 ml/kg/d)

Usas incubadoras que conserven la humedadManejarse con restricción hídrica (1)

(1) Nutrición y patología pulmonar en el Neonato de bajo peso. Rev. Chil. Pediatr. V 76 n.1. 2005

Período de transiciónCOMO ADMINISTRAR LOS NUTRIENTES

PARENTERAL: Inmadurez intestinal

Infección, atrofia mucosa intestinal,

daño hepático, colestasis

y osteomalacia

Máximo aporte Enteral en el menor tiempo

Mínima cantidad de leche: 10-20 ml/kg/día

Sonda naso u orogástrica en bolos lentos

Iniciar con 1 – 2 ml cada 3 a 8 horas: Calostro

Prevenir la atrofia intestinal y facilitar la progresión a la alimentación Enteral

Nutrición enteral

Iniciar precozmente:• Prematuros sanos: 1er día

• Prematuros enfermos: al tener estabilización hemodinámica y metabólica (oxigenación, T.A, estado acido- básicos: normal)

• RCIU o con patologías: (asfixia, poliglobulia, cardiopatía) esperar mayor estabilidad 48 horas a 5 – 6 días

Cuándo y como iniciar la alimentación enteral en el prematuro extremo.

Patricia Mena. Rev. Chil. Pediatr. V72 n3 2001

Nutrición enteral

¿Que administrar? y ¿cuánto volumen?

• Leche materna

• Fórmulas

• Iniciar con 12 ml/día y 20 ml/kg/día

• Aumentar 10 a 25 ml/kg/día

Cuándo y como iniciar la alimentación enteral en el prematuro extremo. Patricia M. Rev. Chil. Pediatr. v.72 n3. 2001

Alimentación enteral en RN pretérmino y de término con bajo peso. Enrique Mora. Gac Méd Méx v.141 n4. 2005

Slow vs Rapid Feeding Volume Advancement in Preterm Infants. Judith Caple at col. Pediatrics v 114, n.6. 2004

Período de crecimiento– Estabilidad clínica– Tolerancia enteral total

OBJETIVOS: • Recuperación del crecimiento• Normalización de la composición corporal

ENERGIA:110 – 140 kcal/kg/día Enteral80 – 110 kcal/kg/día Parenteral

Evitar incrementar riesgo de Enterocolitis necrotizante (ECN)

Período de crecimiento

• Aumentar progresivamente el aporte enteral

• Alimentación oral al tener succión

( 32 – 34 sem) o al alcanzar 120 ml/kg/día

Período de crecimiento

LECHE MATERNA FORTIFICADAProteínas, calcio, fósforo, cinc, sodio y folatosFortificadores líquidos (1:1 aumentan 2kcal/30ml)Fortificador en polvo (1 en 25 ml )

FORMULAS PARA PREMATUROS

Hasta alcanzar 3,500 gr o las 40 sem (2 meses EC o 6 meses)

ALIMENTO A UTILIZAR:

Fórmula para prematuro

Prematuros A términoEnergía Kcal/100ml 67 – 94

20 – 28 Kcal/onz

63 – 71

19 – 21 kcal/onz

Proteínas g/100kcal 2,5 – 3,6 1,7 – 3,4

Carbohidratos g/100kcal 9,6 – 12,5 9 – 13

Grasas g/100 kcal 4,4 – 5,7 4,4 -6,4

Calcio mg/100kcal 123 - 185 50 - 140

Fósforo mg/100 kcal 82 - 109 20 – 70

Hierro mg/100kcal 1,7 - 3 0,2 – 1,65

Cinc mg/ 100 kcal 1,1 – 1,5 0,4 - 1

Vitamina A ugRE/100 kcal 204 - 380 61 - 152

Osmolaridad mOsm/100kcal 28 – 30

Life Sciiences Research Office of the Americam Society for Nutritional Sciences. J Nutr 132, June 2002

Enterocolitis Necrotizante

Complicación más frecuente

Patogénesis:

Presencia de nutrientes en el intestino

Alimentación enteral temprana:– Acelera el obtener aporte enteral completo

– Disminuye el tiempo con parenteral

– Mayor ganancia de peso

– Altas más temprano

Enterocolitis Necrotizante

Bacterias Nutrientes Hipoxia

Balance de

mediadores para daño y

protección celular

Toxinas

FNT

Il-s

FAP

TBX

LT-s

Roxy

Ester-pre

PGI2

Ac-Hy

Anti oxidantes

F-Trof

A.A. (Glu, Arg)

ON

IG-s

Probioticos

ECN SALUDABLE

Como prevenir la ECN

Diluir la leche ?

Velocidad de progresión de la alimentación ?

Iniciar la vía enteral en los primeros 2 días y

esperar 4 – 5 días en aportes mínimos fijos y

aumentar 10 a 25 ml/kg leche materna o

fórmulas al 0,67kcal/ml (20 kcal/onz)

Vigilar tolerancia: Medición de residuo gástrico,

circunferencia abdominal y sangre oculta en

heces

Tendencias actuales en la nutrición de RN pretérmino. Rev. Chil. Pediatr. V75, n.2. 2004

Como prevenir la ECNAumentar la maduración

del tracto gastrointestinal:– Uso de esteroides prenatales

– Alimentación enteral mínima

– Usar leche materna

– Administrar: Glutamina, ácidos nucleicos, nucleótidos y factores de crecimiento

– Antibióticos orales profilácticos

– Uso de Probióticos

Conclusiones La alimentación en neonatos debe permitir un

crecimiento y desarrollo óptimo, evitando los

daños por exceso o déficit

En la planificación se debe considerar las

necesidades individuales de energía, líquidos y

nutrientes

La leche materna de su propia

madre ofrece mejores beneficio

La ECN es la complicación más

temida, pero puede prevenirse