manifestaciones cutáneas en el sida
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Sergio David Maldonado Cabrera. Manifestaciones cutáneas en el SIDA. S índrome de I nmuno D eficiencia A dquirida. Conjunto de patologías que ocasionan un estado inmunológico El causado por el VIH es el mas común. SIDA. VIH . CD4 ↓200. Epidemiología . - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Manifestaciones cutáneas en el
SIDA
Sergio David Maldonado Cabrera
Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida
Conjunto de patologías que ocasionan un estado inmunológico
El causado por el VIH es el mas común
VIH SIDA
CD4 ↓200
Epidemiología En el 2009 se calcularon 33.4 millones de
personas con VIH (OMS)En México el numero de casos acumulados
al 2010 es de 141,356 (CENSIDA)A la fecha en Sonora el numero de casos
acumulados es de 2,355 (CENSIDA)
Diagnostico Demostrar positividad
a VIH por medio de ELISA y Western Blot
Cuantificación de Linfocitos T CD4 para estratificación
Medición copias de ARN viral
Búsqueda de manifestaciones clínicas
Grupo A: asintomático o linfadenopatía generalizada
Grupo B: fiebre, diarrea, candidiasis bucal, leucoplasia vellosa, Herpes Zoster, Neuropatia periferica y PTI
Grupo C: Infecciones oportunistas (mycobacterias, hongos y protozoarios), demencia y procesos tumorales (S. Kaposi y L. Burkit)
TratamientoInhibidores de la transcriptasa inversa
Zidovudina 200 mg/8h ó 300 mg/12h Estavudina 40 mg/12h Zalcitabina .75 mg/8h Lamivudina 150 mg/12h Tenofivir 300 mg/24h
Inhibidores de la proteasa Saquinavir 600 mg/8h Ritonavir 600 mg/12h Indinavir 800 mg/8h Lopinavir 400mg/ 10mg/ 2v día
Inhibidores de la fusión Enfuvirtida 90 mg SC/12h
No hay monoterapia
Manifestaciones mucocutáneas e indicación
serología Riesgo infección VIH Hallazgo
Alto: serología siempre indicada Sx retroviral AgudoSarcoma de KaposiLeucoplasia vellosa oralAngiomatosis bacilarFoliculitis eosinofílicaUlceras herpéticas crónicasHallazgos cutáneos de uso de drogas
Moderado: serología puede estar indicada
Herpes zósterMolusco contagiosoCandidiasis recurrente
Posible: serología puede estar indicada
Linfadenopatía generalizadaDermatitis seborreicaAftas recurrentes
Man
ifest
acio
nes
muc
ocut
ánea
s Síndrome de Infección aguda por VIH
Dermatosis primarias Foliculitis eosinofílica Exantema Erupciones Leucoplasia Vellosa
Infecciones Virus Mycobacterias Hongos Protozoarios
Neoplasias Sarcoma de Kaposi Linfoma Angiomatosis bacilar
Otras Rx medicamentosa Dermatitis seborreica Aftas Granuloma anular Lipodistrofia por VIH
Síndrome de Infección Aguda
por VIH
Sx Agudo por VIHSe presenta entre 5 y 30
días de infecciónEl 80% son
asintomáticosCuadro similar a
mononucleosis o meningitis aséptica
Sintomas generales: fiebre, linfadenopatía, astenia, adinamia y rigidez nuca
Lesiones cutáneas exantemáticas (maculo-papulares)
todo el cuerpo
Lesiones mucosas ulceras faringe y área genital
Tratamiento:Usualmente
desparece a los díasEl tratamiento mas
apropiado es empezar el Tx antirretroviral
Dermatosis primarias
Foliculitis eosinofílica
Erupción folicular pruriginosa
Localización en tercio sup. del tronco, cara, cuelo y parte proximal de las extremidades
Se presenta cuando el recuento de CD4 <50
Lesiones cutáneas pápulas y pústulas pruriginosas
Hemtología: CD4<100 y eosinofiliaDermatopatología: infiltrados perivasculares y presencia de eosinófilos, negativas tinciones para hongos y bacteriasTratamiento: dosis cortas de esteroides y antihistamínicos
prednisona: dosis inicial 70 mg disminuyendo 5-10 mg/día durante 2 semanas
doxepina de 10 a 100 mg
Leucoplasia vellosaHiperplasia benigna
de la mucosa oral Se cree que el virus
Epstein Barr lo induceUsualmente se
presenta entre 5 y 10 años de la infección
Hiperqueratosis en patología
Tratamiento: podofilino al 25% en la lesión mas aciclovir Lesiones bucales: placa blanca.
grisasea con aspecto peludo
Infecciones en la piel
Herpes simpleLas infecciones por
Herpes simple son autolimitantes
Sin embargo la incidencia de VIH tiende a alargar su presentación
Las lesiones se agravan y ulceran
Tratamiento: Aciclovir 5 mg/kg/ 8h IV ó
400 mg/ 5v/ día, de 7-14 días
Herpes zosterVHZ es el causante de
la enfermedadLa primoinfección se
da en todo el cuerpoDespués entra a un
periodo de latencia en los nervios periféricos
Se presenta en recidiva en un solo dermatoma por lo general Lesiones cutáneas máculas y
pápulas pruriginosas
La lesiones cutáneas en Herpes Zóster en pacientes con VIH se extienden sobre varios dermatomasTratamiento:
Aciclovir 800 mg/ 4v/ día durante 7-10 días VOValciclovir 1gr/ 3v/ día durante 7 días VOmedidas de soporte (AINES, reposo)
Candidosis Infección por el hongo
Candida albicans Su topografía es mas
usual en sitios húmedos (mucosas, pliegues ingle)
Sin embargo en pacientes con VIH la candidiasis bucofaríngea es la mas usual
Tratamiento candidosis cutánea: crema de Nistatina, crema de azoles, sistémicos Fluconazol, Itraconazol o fluconazolTratamiento candidosis bucofaríngea: comprimidos topicos
Nistatina enjuague 100,000 U (1 a 2 cucharaditas)Clotrimazol 10 mg pastillas chupar 5 veces al díaItraconazol 100 mg/ 2 v/ día 2 semanas VO
Molusco contagiosoEl VMC se contagia por
contacto piel a pielLas lesiones aparecen
en gente con VIHLa topografía puede
ser en cualquier parteBiopsia siempre da el
Dx
Lesiones cutáneas pápulas y nódulos solidos multiples
Tratamiento: Parece remitir ante un
buen manejo de la infección por VIH
Crema de Aldara 3 veces a la seman de 1-3 meses
Raspado Crocirugía Electrodesecación
MycobacteriasLa mas común son
cepas de tuberculosisEn infectados por VIH
las otras cepas aparecen con mas frecuencia
Biopsia de piel revela su presencia
Tratamiento: Antibióticos TAES Desbridamiento
quirúrgico
Neoplasias
Sarcoma de KaposiNeoplasia vascular
multisistémicaLesiones mucocutáneas
violaceas y edemaEl riesgo de contraer SK
en persona con VIH es 20,000 mayor a las personas normales
Lesiones cutáneas máculas equimoticas que evolucionan a
pápulas y después nódulo
Tratamiento: Mejorar el tratamiento
antirretroviral Cirugía laser Criocirugía Radioterapia Quimioterapia
Vinblastina .1mg por cm2 de lesión
Diagnostico: Se hace por biopsia de
piel encontramos hemosiderina
Linfoma Es raro ver
manifestaciones cutáneas del linfoma pero la inmunosupresión lo hace mas frecuente
Puede ser tanto de células T como B
Tratamiento: Quimioterapia Cirugía
Angiomatosis bacilar Infección sistémica por
Bartonella sppSe asocia a gatos
(vectores) pulgasSe manifiesta en estadios
avanzados de la infección VIH
HepatomegaliaCultivo positivo BartonellaTratamiento:
Eritromicina 500 mg/4 v día Doxiciclina 100 mg/2 v día Azitromicina 500 mg/día Lesiones cutáneas pápulas y
nódulos similares a un angioma (Sarcoma de Kaposi)
De 3 a 12 semanas todo por VO
Otras
Aftas Ulceras bucofaríngeas
dolorosas Pueden aparecer en esófago
y ano (raro) Etiología desconocida Los infectados por VIH tienen
mayor prob. Aftas menores <1cm no
dejan marca Aftas mayores dejan cicatriz Tratamiento:
Triamcinolona 3-10 mg en lesión Prednisona dosis inicial 70 mg
disminuyendo 5-10 mg/día durante 2 semanas
Rx MedicamentosasEl Tx antirretroviral
rara vez causa una reacción y no pasa de fiebre y exantema
El Tx profiláctico con TMP-SMX para infecciones se asocia a Sx Steven Johnson
El uso de corticoesteroides eleva la probabilidad de Sarcoma de Kaposi
LipodistrofiaSx metabolico caract:
Dislipidemia Lipoatrofia subcutánea lipohipertrofia
Se asocia a combinaciones del Tx antirretroviral, especialmente ritonavir y saquinavir
Tratamiento: Uso de estatinas Cambio de régimen
antirretroviral