manifestaciones electrocardiográficas en el paciente intoxicado
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Manifestaciones electrocardiográficas en el paciente intoxicado
Dr. Gustavo A. Espinosa
Medicina Interna
CHMAAM-HISMA
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• En USA los medicamentos cardiovasculares son la quinta causa de muerte por envenenamiento.
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• Revisaremos las diferentes drogas que pueden afectar el funcionamiento normal del corazón y por lo tanto producir manifestaciones en el ekg.
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Categorias
• Bloqueadores de la salida de potasio.• Bloqueadores de los canales de sodio.• Bloqueadores de la Na+/K+ ATPasa• Bloqueadores de los canales de calcio• Bloqueadores beta adrenergicos
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Na
Célula miocárdica
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Na/k ATPasa
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El olvidado intervalo QT
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• Es dependiente de la frecuencia cardiaca.• Hay que corregir el Qt (Qtc)• Favorece el desarrollo de arritmias
ventriculares• Se prolonga con ciertos medicamentos• Normal Qtc < 0,44 seg
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¿Cómo se corrige el Qt?
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DR. GUSTAVO A. ESPINOSA F.
QT
QTc = Qt/ RAIZ CUADRADA DE R-R
0,36/ 0,60
0,36/0,77 0,46
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¿Se puede predecir el futuro?
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Esta es una viejita que la llevan al
hospital porque se siente “mal” con “una” debilidad.
Esta resfriada y recibe tratamiento con eritromicina;
además toma haloperidol porque no duerme en la
noche.
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Torsades de pointes
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Categorias
• Bloqueadores de la salida de potasio.• Bloqueadores de los canales de sodio.• Bloqueadores de la Na+/K+ ATPasa• Bloqueadores de los canales de calcio• Bloqueadores beta adrenergicos
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Toxicidad por los bloqueadores de la salida del potasio
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Toxicidad por los bloqueadores de la salida del potasio
• La depolarización miocárdica es mediada por este movimiento del potasio.
• Efecto principal: prolongacion del intervalo QT.
• Pueden desarrollarse arritmias ventriculares!
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Lista parcial de medicamentos
• Astemizol• Difenhidramina.• Loratadina
• Haloperidol.
• Cloroquina.
• Cisapride.
• Amiodarona.
• Amitriptilina
• Fluorquinolonas.
• Claritro y eritromicina
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MANEJO
• Retirar inmediatamente el agente ofensor.• Corregir trastorno hidroelectrolitico.• Considerar hospitalización!• Sulfato de magnesio si hay disritmias.• Desfibrilación eléctrica (TV, FV o
Torsades)
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Toxicidad por los bloqueadores de los canales de sodio
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Toxicidad por los bloqueadores de los canales de sodio
• Ensanchamiento del QRS.• asistole.• Taquicardia ventricular.• Bradiarritmias muy raras.
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Drogas bloqueantes de canales de sodio.
• Carbamazepina.• Cloroquina.• Quinidina• Cocaina.
• Antidepresivos triciclicos:
• Amitriptilina.• Imipramina.
• Diltiazem.• Difenhidramina.• Propranolol.• Verapamilo.
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“Todo médico de urgenciasDebe conocer el ekg de un
Intoxicado con antidepresivosTricíclicos”
Confucio
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“Paciente se tomó un poco de pastillas”
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Antidepresivos tricíclicos
• Taquicardia sinusal.• QRS ancho.• R alta en aVR.• Qt prolongado.• Eje desviado a la derecha.
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• Anti………… Ancho: QRS ancho.
• Depresivo…. D: derecha eje; e: elevación R en aVR
• Triciclico…… T: taquicardia; i: y QT prolongado
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Toxicidad por bloqueo de la Na-K atpasa
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Toxicidad por bloqueo de la Na-K atpasa
• Glicosidos cardiacos.• Digoxina y otros digitalicos.• Plantas específicas y productos naturales
contaminados.
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Toxicidad por bloqueo de la Na-K atpasa
• Glicosidos cardiacos.• Digoxina y otros digitalicos.• Plantas específicas y productos naturales
contaminados.• Usamos la digoxina para aumentar la
contracción del miocardio y bajar la frecuencia cardiaca.
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Efecto digitálico
• Ondas T invertidas o planas.• Segmento ST deprimido.• Qt corto.• PRI prolongado.• Onda U prominente.
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Efecto digital =
Intoxicacióndigitálica
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Toxicidad por digital
• Amplia variedad de arritmias.• Contraccion ventricular prematura,
auricular y de la unión AV.• Todos los bloqueos.
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Bigeminismo
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Toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio
• Conducción lenta.• Disminuyen la contractilidad miocárdica.• Disminuyen el gasto cardiaco.• Vasodilatación.
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Bloqueadores de los canales de calcio
• Nicardipina.• Nifedipina.• Amlodipina.
• Verapamilo.
• Diltiazem.
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Manifestaciones en el ekg
• Bradicardia sinusal.• Bloqueos cardiacos (1,2,3 grado).• Bradicardia de la union AV.• Asistolia.
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Manejo
• Atropina.• Calcio• Glucagon• Insulina.• Catecolaminas.
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Toxicidad por beta bloqueadores
• Disminuyen fuerza de contracción miocárdica.
• Disminuyen velocidad de conducción en el nodo AV.
• Disminuyen producción de renina.
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Betabloqueadores
• ATENOLOL.• BISOPROLOL.• CARVEDILOL.• LABETALOL.• PROPRANOLOL.• SOTALOL.
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• Bradicardia.• Bloqueo AV. • Hipotensión.• Sobredosis de propranolol tiene la
mortalidad más alta.
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Manejo
• Atropina.• Glucagon (pacientes sintomáticos)• Calcio• Insulina (infusión)• Catecolaminas.
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CASOS CLINICOS
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• Pac masculino de 75 años que acude por debilidad y lipotimia. Pac sufre de falla cardiaca y toma medicinas para el corazón.
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![Page 73: Manifestaciones electrocardiográficas en el paciente intoxicado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022110310/55931c991a28ab8b5c8b4663/html5/thumbnails/73.jpg)
Mujer de 92 años con pulso lento
a) Toxicidad por amiodaronab) Hipercalemiac) Intoxicacion digitalicad) Intoxicacion por
antidepresivos triciclicos
![Page 74: Manifestaciones electrocardiográficas en el paciente intoxicado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022110310/55931c991a28ab8b5c8b4663/html5/thumbnails/74.jpg)
Con que arritmia se asocia este ekg?
Torsades de pointes
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Pac de 20 años encontrado inconciente!!
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Muchas gracias por Su atención!