MANIOBRAS DE LEOPOLD

E.M RAUL RIOS GAONAE.M ALEJANDRA AGUIRRE DE LA TORREHOSPITAL CIBERNETICOLABORATORIO DE HABILIDADESMANIOBRAS DE LEOPOLDCONTROL PRENATALOBJETIVO

Asegurar que todo embarazo culmine en el nacimiento de un nio sano sin deterioro de la salud de la madre.2CONTROL PRENATALHISTORIA1 sola entrevista.Visitada de nuevo podra estar sufriendo una convulsin, escalofros, etc..1901 William Lowell Putnam del BISSD, inici programa de visita de enfermeras a mujeres inscritas en un servicio de atencin a domicilio del Boston Lying-in Hospital.

3CONTROL PRENATALHISTORIATuvo tanto xito --- creo la clinica de asistencia prenatal ambulatoria en 1911.

Putnam convencin Dr. J. Whitridge Williams para que apoyara la asistencia prenatal sistemtica en el Johns Hopkins Hospital.4CONTROL PRENATALHISTORIAAdolphe Pinard (1844 1934) Obstetra Frances.Profesor de Obstetricia y practicante de la medicina en Paris.Algunos de sus trabajos fueron la estabilizacin de la maniobra de Pinard (consiste en introducir la mano en la cavidad uterina, con el fin de obtener el pie fetal y convertir una podlica franca en incompleta modo pie). En 1895 diseo el estetoscopio Pinard".

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CONTROL PRENATALTERMINOLOGAPrimpara: mujer que ha dado luz 1 sola vez 1 o varios fetos viables.Multpara: mujer que ha llevado 2 o ms embarazos hasta la fase de viabilidad.Nuligesta: mujer que no est y nunca ha estado embarazada.Grvida: mujer que est o ha estado embarazada (primigrvida/multigrvida).

8CONTROL PRENATALTERMINOLOGA

Nulpara: mujer que nunca ha llegado a completar un embarazo ms all de un aborto.Parturienta: mujer en trabajo de parto.Purpera: mujer que acaba de dar a luz.9CONTROL PRENATALDURACIN EMBARAZO

280 das o 40 semanas.

9 meses de 28 das.

3 trimestres de 13 semanas o 3 meses cada uno.

10CONTROL PRENATALREGLA DE NAEGELEFPP= aadir 7 das a la fecha del primer da del ltimo periodo menstrual y 3 meses.Ej: FUM= 10 septiembre. FPP= 17 junio.DISCOS OBSTETRICOSMargen de error de hasta 5 das.11

CONTROL PRENATALASISTENCIA INICIALTA, talla y peso.

Sangre: Hb, Hto, Leuco y plaquetas, anemia, glucosa, creat, Grupo RH, VHB, VIH.

Orina: Glu, prot, cultiv.

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CONTROL PRENATALEXPLORACIN EXHAUSTIVA INICIALSituacin sanitaria de madre.Edad gestacional.Plan para continuar asistencia obsttrica.Historia. (menstrual, DIU).Exploracin obsttrica.Exploracin fisica.15CONTROL PRENATALASISTENCIA PRENATAL POSTERIOR1 mes durante los primeros 7 meses.

Luego cada 2 semanas hasta el ltimo mes.

Semanalmente el ltimo mes.

16CONTROL PRENATALRuidos cardiacos fetales audibles: semanas 16 y 19 de gestacin. Estetoscopio de Pinard, fetal De Lee o el de Left.

Altura del fondo uterino: entre semana 20 y 31 de gestacin AFU en cm corresponde con la edad del embarazo en semanas. Vejiga vaca.

Edad gestacional.17CONTROL PRENATALVigilancia prenatal:Fetal; FCF, Tamao, LA, Presentacin y situacin, actividad fetal.Materna; TA, peso, sntomas, AFU, Ex vaginal (confirmacin de presentacin, encajamiento, medicin clnica de pelvis, consistencia-borramiento-dilatacin).Valoracin de pruebas de laboratorio posteriores.

18CONTROL PRENATALVIGILANCIA PRAGMTICA DE LA NUTRICINComa lo que desee y que sale los alimentos para mejorar su sabor.Abundancia de alimentos.Que aumente de peso; hasta 9,9-12Kg.Descubrir dietas nutricionalmente absurdas.Comprimidos sales frricas simples 30.60mg de hierro al da.Hct y hemoglobina a las 28-32 sdg.19CONTROL PRENATALMOLESTIAS HABITUALESNuseas y vmitos.Lumbalgia.Varices.Hemorroides.Pirosis.Pica.Ptialismo.Fatiga.Cefaleas.Leucorrea. --- TV o CA.20SITUACIN PRESENTACIN ACTITUD POSICIN

Signos de embarazoAumento de volumen uterino (A.U.):

12 sem. En borde superior del pubis.15 sem. Sobre pubis20 sem. Ombligo

Cms altura = semanas

Aspectos GeneralesPara que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contraccin uterina y abdominal apropiada

Tambin deben considerarse factores tales como:SituacinPresentacinActitudPosicin

SITUACIONEs la relacin del eje longitudinal fetal con el eje materno

Son posibles las siguientes situaciones:

LongitudinalOblicuaTransversa

PRESENTACINParte del producto que se aboca a la parte superior de la pelvis.

CeflicaDe nalgaDe hombrosCompuestaDE NALGAS

CEFALICA

Hombros

Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un ngulo de 90

Constituye la llamada situacin transversa, donde la parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto de referencia el acromion

Con esta presentacin el parto vaginal es imposible

Compuesta:

Una extremidad que prolapsa junto con la parte que se presenta

Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo

Mas frecuente: ceflica con extremidad superior. ACTITUD o POSTURARelacin que guardan los distintos segmentos fetales entre si.La actitud normal es la flexin

moderada o hiperflexion. Ceflica

VerticeSincipucioFrente Cara

Pueden ser: P.N francaP.N completaP.N incompleta

Presentacin de nalgas

francacompletaincompletaPosicinSe define como la posicin del dorso del producto con el lado izquierdo o derecho de la madre.

Pueden ser:Derechas.Izquierdas.

sacromentnoccipital

Variedad de posicin Se considera la relacin de una posicin dada la presentacin fetal con la porcin anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.Occipito anteriorOccipito posteriorOccipito transverso derechoOccipito transverso izquierdoOccipito anterior izquierdoOccipito anterior derechoOccipito posterior derechoOccipito posteriorizquierdoEjemplos

Occipital derecha anteriorOccipital derecha posteriorOccipital derecha transversoRLEjemplos

Occipital izquierda anteriorOccipital izquierda posteriorOccipital izquierda transversoRLEjemplos

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICIONES FETALESPalpacin abdominal.Examen Vaginal.Examen Combinado.Auscultacin.Estudios por imgenes (USG, TAC, MRI)SITUACIN, PRESENTACIN, ACTITUD Y POSICINPALPACIN OBSTETRICA (Maniobras de Leopold y Sporlin).Acostada.Abdomen desnudo.Orientado hacia cabeza de paciente.Ultima maniobra se invierte.

Maniobras de Leopold.1 era: Infiere Presentacin2da: Infiere Posicin3era: Corrobora Presentacin4ta: Para conocer el grado de extensin o flexin de la cabezaManiobras de LeopoldPrimera Maniobra fondo uterino

Es el reconocimientodel polo ovoide queocupa la regin delFondo Uterino:Cabeza.Tronco.Podlico.Cabeza: dura, redonda, movible con mayor libertad y peloteaNalgas: cuerpo grande nodularManiobras de LeopoldSegunda Maniobra:dorso fetal

Maniobra destinada a establecerel Dorso Fetal:DerechaIzquierdaAnteriorposterior.Espalda: duro, resistente, regularExtremidades: numerosas partes pequeas, mviles, irregulares.Maniobras de LeopoldTercera Maniobra:encajamiento

Maniobra destinada, por medio delPeloteo, a determinar el grado deencajamiento y flexin de la pre-sentacin fetal. El operador soloutiliza una mano.Maniobras de LeopoldCuarta Maniobra:presentacin

Esta maniobra est destinada a palpar el segmento fetal presentadoa la pelvis menor. Se realiza con elcambio de posicin del operadormirando hacia los pies de la paciente.

GRACIAS