manual de laboratorio endodontia 2014r

8/9/2019 Manual de Laboratorio Endodontia 2014r

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JOO EDUARDO GOMES FILHO

LUCIANO TAVARES ANGELO CINTRAELOI DEZAN JUNIOR

MANUAL DE ENDODONTIA

PR-CLNICA

2014

FOA - ARAATUBADISCIPLINA DE ENDODONTIA


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Nome do aluno: ______________________________________________________________ N. ________

Endereo local: __________________________________________________________________________

Telefone(s):_____________________________________________________________________________

FICHA DE LABORATRIO DA DISCIPLINA DE ENDODONTIA

Esta ficha deve ser devidamente preenchida a cada aula e assinada pelo professor responsvel.

Data Dente Procedimento realizado Visto

Dente/

CanalReferncia

Comprimento

de trabalho

Lima

Final

Dente/

CanalReferncia

Comprimento

de trabalho

Lima

Final

ODONTOMETRIA


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DISPOSIO DOS INSTRUMENTAIS NACAIXA ENDODNTICA

GRAMPOS

00 0 14 (ativo) - 26 - 201 (ativo) - 206

(ativo) 209 210 - 211 (ativo) - W8A (ativo)

RGUA MILIMETRADA CALIBRADORA

Espelho primeiro plano, sonda clnica, sonda endodntica, sonda periodontal, pina clnica

peditrica, curetas haste longa, condensadores (1 a 4), esptulas (1 e 2), tesoura, pina

hemosttica, esptula flexvel 24, espaadores palmo digital (A30 e A40), cabo de bisturi,

seringa carpule, flexor de limas

Bolinhasdealgodo

Guta condensor

#50, #60, #70

Gates Glidden II e III

Espirais Lentulo

Brocas LA Axxess

Limas K

1 e 2srie -

31mm

Limas K

2srie - 21mm

Pontas diamantadas

Brocas carbide

Broca Endo Z

Limas Hedstroem

1 srie - 25mm

Limas K

2srie - 25mm

Limas Flex

1srie - 21mm

Ampliadores K3 #25

(.12/.10) 17mm

Limas K3 - #20-35

(.04) 25mm

Kit ProTaperUniversal

Dentsply -25mm

Limas Flex

1srie - 25mm

Limas K #15 - 21mmLimas C #15 - 25mm

Limas Flex #20

25mm

Agulhas de irrigao e aspirao

Limas C #10

21 e 25mm

Limas C #08

21mm

Obs.: Alm da caixa de instrumental, todos devem ter um Kit PARA EXAME CLNICO:

- Espelho primeiro plano

- Sonda clnica

- Pina clnica peditrica

Parte superior

Parte inferior


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Disposio da mesa clnica para atividadesprticas em Endodontia

SeringaCarpule

Gaze

Flexorde

limas

SeringaDescartvel

RguaMilimetradacalibradora

Pina Clnica

Curetas de haste longa

Sonda endodntica

Espaador

Condensadores 1 a 4

Esptulas 1 e 2

Tesoura

Pina hemosttica

Esptula flexvel

Sonda Clnica

Espelho

Sonda Periodontal


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SumrioI - ABERTURA CORONRIA 01

Incisivo Lateral Superior.......................................................Pr-molar Superior .............................................................

Molar Superior......................................................................

Molar Inferior ......................................................................

1214

16

18

II - PREPARO BIOMECNICO DOS CANAIS RADICULARES 20

Explorao do canal radicular!!!!!!!!!...!!!

Limite de instrumentao!!!!!!!!!!...!!!!

Tcnica de preparo dos canais radiculares FASE 1.........

Odontometria........................................................................

Tcnica de preparo dos canais radiculares FASE 2.........

Tcnica de Preparo automatizado Protaper......................

21

22

23

27

29

33

III - IRRIGAO DOS CANAIS RADICULARES 34

IV - CURATIVO DE DEMORA 35

Aplicao do otosporin em dentes inferiores.......................Aplicao do otosporin em dentes superiores.....................

Aplicao do paramonoclorofenol com furacin (PMCF).......

Aplicao do hidrxido de clcio com lentulo.......................

3639

43

48

V - OBTURAO DOS CANAIS RADICULARES 53

Tcnica da Condensao Lateral.........................................

Tcnica Hbrida de Tagger....................................................

Tcnica do Cone nico........................................................

53

59

64


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I - ABERTURA CORONRIA

CONCEITO

Procedimento atravs do qual expomos a cmara pulpar e removemos todo o seu teto.

INTRODUOO campo de trabalho do endodontista a cavidade pulpar. Durante um tratamento de

canal radicular, este campo visualizado apenas parcialmente. Para compensar esta

falta de viso direta do campo onde vai atuar, o endodontista conta com a radiografia.

Aliado radiografia e o perfeito conhecimento prvio da anatomia interna dos dentes,tanto dos aspectos normais como das variaes mais frequentes.

Antes de descrevermos a tcnica da abertura coronria, vejamos de uma maneira muito

sucinta alguns aspectos e conceitos da cavidade pulpar.

FORMA DA CAVIDADE PULPAR

Diviso da cavidade pulpar

Cmara Pulpar

Canal Radicular

Cavidade Pulpar

01


7/71

VOLUME DA CAVIDADE PULPAR

Dente Jovem

Dente com idade avanada

Dente Cariado

02


8/71

Paredes :

- Vestibular

- Lingual/Palatina

- Mesial

- Distal

- Oclusal/Incisal(Teto)

- Cervical

(soalho ouassoalho)

Cmara Pulpar

Corno Pulpar

(Divertculo)

Assoalho

Teto

Orifcios

(Entradas doscanais radiculares)

PAREDES DA CMARA PULPAR

ESTRUTURAS DA CMARA PULPAR

03


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DIVISO BIOLGICA DO CANAL RADICULAR

Tero Cervical

Tero Mdio

Tero Apical

Canal Dentinrio

Canal Cementrio

! tecido conjuntivo mucoso

! rico em odontoblastos

! revestido por dentina

! campo de ao do endodontista

! tecido conjuntivo maduro

! sem odontoblastos

! revestido por cemento

! completamente formado de 3 a 5

anos aps erupo

A

B

A

B

Didaticamente o canal radicular dividido em

te ros (ce rv i ca l , md io e ap ica l ) e

biologicamente dividido de acordo com o

tecido que reveste internamente o canal (dentina

ou cemento)

DIVISO DIDTICA DO CANAL RADICULAR

04


10/71

NOMENCLATURA DO SISTEMA DE CANAIS

a) Canal Principal

b) Canal Bifurcado/Colateral

c) Canal Adventcio/Lateral (10,4%)

d) Canal Secundrio (16,4%)

e) Canal Acessrio (0,6%)

f) Intercanal/Interconduto (2,2%)

g) Canal Recorrente (2,8%)

h) Canais Reticulares

i) Deltas Apicais (37,2%)

j) Canal Cavo-Inter-radicular

De Deus 1992

c

f

e

b

g

d

i

h

a

j

O canal ou os canais radiculares so melhor denominados como sistema de canais

radiculares, pois possuem uma rede complexa de ramificaes.

05


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DENTES SUPERIORES

As tabelas seguintes representam as caractersticas resumidas de cada elemento

dentrio para auxiliar nas diferentes etapas do tratamento endodntico.

Comprimento Mdio 21,8 mm

Nmero de Razes 1 (100%)

Nmero de Canais

1 (100%)

Seco Transversal Circular

Direo Retilnea



Nmero de Canais 1 (97%); 2 (3%)

Seco Transversal Oval

Direo Dilacerao apical (71%); Retilnea (29%)



Nmero de Canais 1 (100%)


Direo Dilacerao apical (61,5%); Retilnea (38,5%)

06


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Nmero de Razes

1 (35,5%); 2 (42%)

Nmero de Canais 1 (8,3%); 2 (84,2%)

Seco Transversal V - Achatado (M-D); P - Circular

Direo V - Curvo (72,3%); P - (Curvo 55,6%)


Nmero de Razes 1 (94,6%); 2 fusionadas (5,4%)

Nmero de Canais 1 (53,7%); 2 (46,3%)

Seco Transversal Achatado (M-D)

Direo Curvo (62,6%)


Nmero de Razes 3 diferenciadas (95%); 3 fusionadas (5%)


Seco Transversal

MV - Achatado (M-D); DV - Circular; P - Oval

Direo MV - Curvo (78%); DV - Reto (54%); P - Curvo (60%)


Nmero de Razes 3 diferenciadas (55%); 3 fusionadas (45%)


Seco Transversal MV - Achatado (M-D); DV - Circular; P - Oval

Direo MV - Curvo (78%); DV - Reto (54%); P - Reto (63%)

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DENTES INFERIORES

As tabelas seguintes representam as caractersticas resumidas de cada elemento

dentrio para auxiliar nas diferentes etapas do tratamento endodntico.



Nmero de Canais

1 (73,4%); 2 (26,6%)


Direo Retilnea (66,7%)



Nmero de Canais 1 (84,6%); 2 (15,4%)


Direo Retilnea (54%)

Comprimento Mdio 25 mm

Nmero de Razes 1 (94%); 2 (6%)

Nmero de Canais 1 (88,2%); 2 (11,8%)


Direo Retilnea (68,2%)

08


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Nmero de Razes

1 (82%); 2 (18%)

Nmero de Canais 1 (66,6%); 2 (31,3%); 3 (2,1%)

Seco Transversal Oval ou Achatado (M-D)

Direo Curvo (52,5%)


Nmero de Razes 1 (92%); 2 (8%)

Nmero de Canais 1 (89,3%); 2 (10,7%)

Seco Transversal Oval ou Circular

Direo Curvo (61,5%)


Nmero de Razes 2 diferenciadas (92,2%); 2 fusionadas (5,3%); 3 (2,5%)

Nmero de Canais 2 (8%); 3 (56%); 4 (36%)

Seco Transversal

MV e ML - Arredondados; D - Achatado (M-D)

Direo MV e ML - Curvo (83,5%); D - Reto (73,5%)


Nmero de Razes 2 diferenciadas (68%); 2 fusionadas (30,5%); 3 (1,5%)

Nmero de Canais 2 (16,2%); 3 (72,5%) ; 4 (11,3%)

Seco Transversal MV e ML - Arredondados; D - Achatado (M-D)

Direo MV e ML Curvo (72,8%); D Reto (57,6%)

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INSTRUMENTAL PARA ABERTURA CORONRIA

O acesso cavidade pulpar pode ser realizado com pontas diamantadas ou com brocas

carbide em alta ou baixa rotao. A baixa rotao normalmente empregada para aremoo do tecido cariado com o auxlio das brocas esfricas lisa carbide n 2, 4, 6 ou

8. Em alta rotao empregamos primeiro brocas de ponta ativa at atingirmos a cmara

pulpar. Para este procedimentos podemos utilizar as brocas carbide n 1557 ou as

pontas diamantadas tronco-cnica n 1095. Todas as brocas devem possuir tamanhos

proporcionais coroa do dente a ser tratado. Aps atingirmos a cmara pulpar

devemos substituir as brocas de ponta ativa por uma broca tronco-cnica de ponta

inativa para a remoo de todo o teto da cavidade pulpar. Podem ser empregadas as

pontas diamantadas n 3080, 3082 ou a broca Endo-Z. Ao final desta manobra

chegaremos forma de convenincia adequada a cada elemento dentrio.

Alm das brocas ou pontas, so empregados curetas de haste longa n 11/12, 29/30 ou

35/36, espelho bucal primeiro plano, explorador duplo clnico no. 5 e explorador para

Endodontia.

Broca Endo-Z

Ponta diamantada

(3080 ou 3082)The image cannot be displayed. Yourcomputer may not have enough memoryto open the image, or the image mayhave been corrupted. Restart yourcomputer, and then open the file again. Ifthe red x still appears, you may have todelete the image and then insert it again.

Broca Carbide 1557

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16/71

ETAPAS OPERATRIAS DA ABERTURA CORONRIA

Ponto de Eleio o pontode partida para o incio do

desgaste da estrutura dentria.

Sendo determinado por um ponto

localizado na superfcie lingual dos

dentes anteriores ou oclusal no

caso de dentes posteriores.

Direo de Acesso a

angulagem que se deve dar

broca para que esta atinja a

cmara pulpar, devendo-se

respeitar a angulagem dos dentes

na arcada.

forma de Contorno

realizada com a remoo do teto

da cmara pulpar. O formato da

cavidade corresponde forma da

cmara pulpar de cada elemento

dental. Utiliza-se para tanto, uma

broca com ponta inativapara se

evitar desgaste indesejado.

desgaste Compensatrio

o desgaste adicional que se

realiza para que se consiga um

a ce sso d i r e t o a o s ca n a i s

radiculares, sem interferncia de

projees dentinrias.

11


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SEQUNCIA OPERATRIA

"

Incisivo Lateral Superior

B - Exame da Anatomia Externa:

Observar forma e dimenses do dente e

relacion-las ao exame radiogrfico.

C - Ponto de Eleio:

Situado de 2 a 3mm afastado do cngulo

em direo incisal.

D - Direo de Acesso:

tomando uma direo aproximada de 25

graus com o longo eixo do dente,

d e s g a s t a - s e c o m u m a p o n t a

diamantada ou broca de ponta ativa at

sentir sensao de queda no vazio.

A - Exame Radiogrfico:

Observar forma e dimenses

do espao pulpar e sua relao

com a superfcie externa dodente.

12


18/71

SEQUNCIA OPERATRIA

"

Incisivo Lateral Superior

E - Forma de Contorno:

Remove-se o teto da cmara pulpar

com auxlio de uma broca de ponta

inativa (3080 ou 3082), sendo

dirigido pela sondagem (sonda

exploradora no5).

F - Desgaste Compensatrio

Com a broca de ponta inativa (3080

ou 3082), realiza-se a remoo da

projeo dentinria palatina ou

ombro palatino).

G - Forma final:

A forma final normalmente

triangular com base para incisal,

acompanhando a anatomia externa

do dente.

Lembretes:

1- presena de ombro palatino

13


19/71

SEQUNCIA OPERATRIA

"

Pr-Molar Superior


Observar forma e dimenses do espao

pulpar e sua relao com a superfcie

externa do dente.

C - Ponto de Eleio:

Situado no ponto de cruzamento entre o

sulco central e uma linha imaginria que

passa pelas suas duas cspides.





Tomando uma direo paralela ao longo

eixo do dente com pequena inclinao

para palatino (direo do canal palatino),

desgasta-se com uma ponta diamantada

ou broca cilndrica at sentir sensao de

queda no vazio.

14


20/71

SEQUNCIA OPERATRIA

"

Pr-Molar Superior


Remove-se o teto da cmara pulpar com

auxlio de uma broca de ponta inativa

(3082), sendo dirigido pela sondagem

(sonda exploradora no

5).

F - Desgaste Compensatrio

Praticamente no h necessidade de

desgaste compensatrio, com a remoo

do teto da cmara praticamente j se

atinge os canais sem interferncia

dentinria.

G - Forma final:

A forma final normalmente oval com o

maior eixo no sentido vestbulo lingual em

funo do grande achatamento msio-

distal.

Lembretes:

1- grande achatamento M-D2- pouco desgaste M-D

15


21/71




externa do dente.

C - Ponto de Eleio:

Situado na fosseta principal do lado

mesial.





A broca deve penetrar perpendicularmente

face oclusal com ligeira inclinao para

palatino (direo do canal palatino),

desgasta-se com uma ponta diamantada

ou broca cilndrica at sentir sensao de

queda no vazio.

SEQUNCIA OPERATRIA

"

Molar Superior

16


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(Endo-Z ou 3082), sendo dirigido pela

sondagem (sonda exploradora no

5).

F - Desgaste Compensatrio:

Desgaste da projeo dentinria na parede

mesial.

G - Forma final:

A forma final Triangular com base para

vestibular.

SEQUNCIA OPERATRIA

"

Molar Superior

Lembretes:1- Projeo dentinria na parede mesial2- presena de 4o canal

17


23/71




externa do dente.

SEQUNCIA OPERATRIA

"

Molar Inferior

C - Ponto de Eleio:

Situado no cruzamento do sulco MD

(principal) e VL.





A broca deve penetrar perpendicularmente

face oclusal com ligeira inclinao para

distal (direo do canal distal), desgasta-

se com uma ponta diamantada ou broca

cilndrica at sentir sensao de queda no

vazio.

18


24/71




(Endo-Z ou 3082), sendo dirigido pela

sondagem (sonda exploradora no

5).

SEQUNCIA OPERATRIA

"

Molar Inferior

Lembretes:1- Projeo dentinria na parede mesial2- presena de 4 canal

F - Desgaste Compensatrio:

Desgaste da projeo dentinria do lado

mesial.

G - Forma final:

A forma final Triangular com base para

mesial.

19


25/71

II - PREPARO BIOMECNICO DOS

CANAIS RADICULARES

CONCEITO

O preparo biomecnico dos canais radiculares constitui uma importante fase do

tratamento endodntico e que tem como objetivo preparar a cavidade pulpar para

receber o material obturador tanto do ponto de vista mecnico quanto biolgico.

Para qualquer tcnica de preparo biomecnico que se adote, duas manobrasantecedem o preparo propriamente dito denominadas de remoo da polpa coronria e

explorao radicular.

REMOO DA POLPA CORONRIA

Finalidade: proporcionar melhor visibilidade das entradas dos canais, poder ser

realizada com um escavador de tamanho adequado ao volume da cmara pulpar,procurando seccionar o tecido ao nvel da entrada do canal. A limpeza da cmara pulpar

s estar completada quando suas paredes estiverem claras e as entradas dos canais

radiculares bem visveis.

Corte da polpa com cureta afiada Polpa coronria removida

20


26/71

EXPLORAO DO CANAL RADICULAR

Objetivo: analisar o acesso ao interior do canal e o seu volume, identificar corpos

estranhos, degraus e perfuraes. A explorao dever ser realizada com instrumentos

de boa flexibilidade, como por exemplo, limas do tipo Kerr no10 ou 15.

Explorao com lima K #10 ou 15#PULPECTOMIA

Finalidade:remoo de toda a polpa dentria (biopulpectomia e necropulpectomia).

Tcnicas de remoo da polpa dentria:

a)Canais amplos com polpas vitais:

Introduo do instrumento endodntico (lima Hedstroen) selecionado no interior do

canal radicular at o tero apical (sem travamento), rotao de 1 a 2 voltas e trao em

direo coroa dentria.

b)Canais atresiados com polpas vitais:

No utilizar extirpa-nervos. A remoo do tecido pulpar dever ser feita por

fragmentao, durante as manobras de alargamento e limagem dos canais radiculares.,

c)Canais contendo polpas necrosadas:

As tcnicas de preparo do canal radicular realizadas no sentido coroa-pice (Crown-down) propiciam o adequado esvaziamento de canais com polpas necrosadas, evitando

a extruso apical. Dessa forma, a remoo da polpa ser realizada durante a prpria

instrumentao dos canais.

Movimento de explorao:

pouca presso apical e rotao

de "de volta no sentido horrio

e depois no anti-horrio (restritoaos 2/3 do canal radicular)

#10 #15

21


27/71

LIMITE DE INSTRUMENTAO

A maioria dos forames no coincidem com vrtice apical da raiz. Desta forma, o canal

cementrio tambm no continua na mesma direo do canal dentinrio.

! abertura final do canal radicularaqum do vrtice apical

- 68% JOVENS

- 80% ADULTOS

Kutler 1961

Dentina

Cemento

Limite

CDC

Constrioapical

CanalDentinrio

CanalCementrio

0,5 mm

0,5 mm

1 mm

+

O limite de instrumentao dever ser prximo ao Limite CDC, assim, ser definido a

1mm aqum do pice radiogrfico (vrtice apical). Este valor a somatria entre a

mdia da distncia do vrtice apical ao forame apical (0,5mm) com a mdia da distncia

ente o forame apical e o CDC (0,5mm).

Vrticeapical

Forameapical

! Posio do forame apical

- Distal 62%

- Vrtice 13%

- Vestibular 9%

- Mesial 12%

- Lingual 4%

22


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TCNICA DE PREPARO DOS CANAIS RADICULARES

1 - Determinar o Comprimento Provisrio de Trabalho (CPT)2 - Explorar o canal com lima tipo #15

3 - Empregar ampliadores de orificio K3 #25 (0.12 e 0.10)

A tcnica de preparo preconizada pela Disciplina de Endodontia da FOA Unesp

emprega instrumentos manuais e instrumentos rotatrios K3 podendo ser chamada de

mista. Os instrumentos manuais so utilizados para explorao na primeira fase e para

definio do trajeto do canal na segunda fase. J os instrumentos rotatrios so

empregados para preparo e acabamento.

23

Limite para canais

com curvatura

acentuada

1 - Determinar a Lima Anatmica Inicial (LAI)

2 Empregar sequncia de limas K at o CRT:" K #15

" K #20

3 - Empregar sequncia de limas K3 at o CRT:

" K3 #20 (0.04)

" K3 #25 (0.04)

"

K3 #30 (0.04)" K3 #35 (0.04)

4 - Limas manuais #40, #45, #50, #55...

Realizar a Odontometria e determinar o

Comprimento Real de Trabalho (CRT)

Apenas para canais

amplos e retos

Pr-curvadas e com movimentososcilatrios


29/71

1 Determinar o comprimento provisrio de trabalho (CPT):

Primeiramente devemos medir, em uma radiografia periapical, do ponto mais alto da

coroa at o vrtice apical com a rgua plstica transparente. Esta medida chamada de

comprimento aparente do dente ou CAD. O comprimento obtido chama-se aparente

porque pode ter sofrido distoro radiogrfica alterando a medida real do dente.

A partir do CAD obtm-se o comprimento provisrio de trabalho ou CPT. Para se

determinar o comprimento provisrio de trabalho (CPT) devemos subtrair 4mm, que

equivale a aproximadamente 2/3 do comprimento da raz, chegando-se seguinte

frmula:

A partir de um comprimento aparente do dente (CAD) de 21 mm, subtramos 4 mm e

chegamos ao valor do comprimento de trabalho provisrio (CPT) de 17 mm.

Esta medida serve para definir o limite de trabalho durante toda a primeira fase do

tratamento endodntico.

CAD 4 mm = CPT

CAD = 21 mm

- 4 mm

CPT = 17 mm

24

PREPARO DE CANAIS

Tcnica Mista Modificada Fase 1


30/71

2 - Explorar o canal com lima tipo #15

(movimento de cateterismo at no mximo o CPT)

A explorao deve ser realizada para reconhecimento anatmico do canal, objetivando

avaliar as possveis dificuldades no preparo endodntico. Primeiramente deve-se irrigar

a cmara pulpar e deix-la inundada de soluo irrigadora. Calibrar uma lima #15 no

CPT e introduz-la com movimento de cateterismo ("de volta para cada lado medida

que se adentra ao canal radicular). Se a lima #15 no chegar no comprimento desejado,

optar por limas de menor calibre (#10, #08).

A partir desta fase, o canal dever estar sempre preenchido por soluo qumica toda

vez que receber uma lima endodntica.

nmero de canais;

direo dos canais;

direo relativa dos canais;

calibre dos canais;

seco dos canais;

acessibilidade do canal;

aspecto do contedo pulpar;

presena de obliteraes;

presena de desvios;

presena de corpo estranho.

Reconhecer as Variaes:

Lima #15ou menor!

4 mm

25

PREPARO DE CANAIS



31/71

3 - Empregar ampliadores de orificio K3 #25 de conicidades 0.12 e 0.10:

(movimento de bicada at no mximo o CPT)

Os ampliadores de orifcio K3 possuem 17mm de comprimento e devem ser calibrados

no comprimento mximo permitido na primeira fase (CPT) ou at o incio da curvatura

radicular. Introduzi-los sequencialmente com movimentos de bicada exercendo leve

presso apical, seguido de movimento de trao. Irrigar sempre a cada troca de

ampliador para remover os detritos.

Ampliador 1 (#25/0.12) Ampliador 2 (#25/0.10)

Irrigao Irrigao Irrigao

K3 #25 (0.12) K3 #25 (0.10)

Obs.: A penetrao de cada ampliador deve respeitar o limite permitido anatomicamente

26

PREPARO DE CANAIS


- 4mm - 4mm


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A odontometria tem como finalidade determinao o comprimento do dente e o

comprimento real de trabalho (CRT). Dever ser empregado o mtodo radiogrfico e,

em seguida, o aluno poder confirmar a mensurao pelo mtodo eletrnico.

Mtodo radiogrfico (mtodo de Ingle) (4 passos):

1. Introduzir uma lima no canal no CAD menos 2 mm

Medir o comprimento do dente na radiografia do diagnstico clnico (CAD). Diminui-se 2

milmetros dessa medida para segurana. Posicionar o limitador de penetrao em uma

lima tipo K #15 ou #20 ou maior (escolher a maior lima que se adapte ao interior do

canal na medida desejada). Introduzir a lima at encostar o cursor na borda incisal ou

ponta de cspide (ponto de referncia).

2. Radiografar e avaliar

- 2 mm

Ex: A partir de um comprimento aparente do

dente (CAD) de 21 mm, subtrai-se 2 mm. O valor

encontrado (19 mm) calibrado em um

instrumento nmero #15, ou #20 ou maior

e se realiza uma radiografia.

A partir da imagem obtida

realiza-se os clculos para

determinar o comprimetoreal do dente (CRD).

27

PREPARO DE CANAIS

Relizar a Odontometria e determinar o CRT

Obs: O comprimento calibrado

no instrumento no dever

ultrapassar o comprimento mdio

do dente em questo.


33/71

3. Medir a distncia da ponta do instrumento at o pice

Podem ocorrer 3 situaes:

a) Instrumento aqum do vrtice apical (O instrumento ficou 2mm aqum do vrtice)

b) Instrumento no vrtice apical (O intrumento ficou no vrtice apical)

c) Instrumento alm do vrtice apical (O instrumento ultrapassou 1mm o vrtice apical)

Obs: Se a distncia da ponta do instrumento at o pice for maior que 3 mm, ajustar o

instrumento em mais 2mm e repetir a radiografia.

4. Somar medida do instrumento inserido

De acordo com o exemplo foi inserido um instrumento de 19mm no canal antes da

radiografia. Desta forma chegaremos aos seguintes resultados para cada situao

acima:

a) 19mm + 2mm = 21mm

b) 19mm + 0mm = 19mm

c) 19mm 1mm = 18mm

O valor encontrado chamado de Comprimento Real do Dente (CRD).

O comprimento real de trabalho ou CRT o comprimento em que devemos instrumentaro canal e determinado subtraindo-se 1mm do CRD chegando-se a seguinte frmula:

2 mm - 1 mm0 mm

a) b) c)

28

CRD 1 mm = CRT

PREPARO DE CANAIS

Relizar a Odontometria e determinar o CRT


34/71

1 - Determinar a Lima Anatmica Inicial - (LAI)

A LAI o instrumento que se adapta ao canal no CRT e corresponde ao dimetro inicial

apical. Assim, devemos provar sequencialmente limas at que uma delas fique justa no

CRT. A lima escolhida ser igual ao dimetro do canal no CRT e teremos obtido o

dimetro inicial para ampliao.

#20 #25 #30

29

PREPARO DE CANAIS


#10 #15#08

Canais atrsicos:

LAI #10 ou menor

Canais padro:

LAI #15 ou #20

Canais amplos:

LAI #25 ou maior

LAI

(Dimetro inicial)

#08 #10 #15 #20 #25 #30 #35 #40 #45

Lima Final(Dimetro final)

#25 #25 #30 #35 #40 #45 #50 #55 #60

Com o dimetro inicial determinamos o quanto vamos ampliar, obtendo o dimetro final

(3 limas acima da LAI). O esquema abaixo indica a Lima Final de acordo com a LAI:

Nota: a ampliao est tambm relacionada com a anatomia do canal em questo.

Assim, em curvaturas devemos evitar uma ampliao exagerada, evitando deformaesno trajeto principal do canal.

Este passo dever ser obrigatoriamente checado com o docente responsvel

Canais amplos


35/71

2 Empregar sequencialmente limas tipo K #15 e 20#

30

O emprego da lima K #15 e #20 tem o objetivo de definir o trajeto do canal e possibilitar

o uso dos instrumentos rotatrios com maior segurana.

Caso a LAI seja #20 ou maior este passo dever ser desconsiderado pois o trajeto

principal j est definido.

Nota:

Em Biopulpectomia (tratamento em polpa viva) o CRT de 1mm aqum do pice.

Em Necropulpectomia (tratamento em polpa necrosada) o CRT tambem de 1mm

aqum do pice, entretanto, como o forame est contaminado, devemos limp-lo com

um instrumento que se ajuste ao mesmo (menor que a LAI). Para isto, introduzimos

um instrumento que se ajuste em dimetro no CRD (CRT + 1mm) e realizamosmovimento de " de volta, seguido da retirada do instrumento e limpeza de sua

extremidade com gaze estril.

Em canais atrsicos, se necessrio, utilizar as limas #08 e #10 para

atingir o CRT, e, em seguida utilizar as limas #15 e #20.

Os instrumentos devero ser pr-curvados de acordo com o grau de

curvatura radicular.

#15

PREPARO DE CANAIS


#20


36/71

3 - Empregar sequncia de limas K3 at o CRT:

"

K3 #20 (0.04)

" K3 #25 (0.04)

" K3 #30 (0.04)

"

K3 #35 (0.04)

31

Empregar sequencialmente as limas K3 com movimentos de bicada seguido depincelamento nas paredes do canal.

Os instrumentos rotatrios nunca devem ser levados diretamente ao CRT em um nico

movimento.

Nota:

Em Necropulpectomia o CRT de 1mm aqum do pice, entretanto, devemos limpar

e manter o forame desobstrudo. Para isto, introduzimos um instrumento que se

ajuste em dimetro no CRD (CRT + 1mm) e realizamos movimento de "de volta,

seguido da retirada do instrumento e limpeza de sua extremidade com gaze estril.

Este passo deve ser realizado no incio do preparo apical e aps a concluso do

mesmo.

#20/0.04 #25/0.04 #30/0.04 #35/0.04

PREPARO DE CANAIS


Considerar a LAI para determinar a Lima Final


37/71

4 Limas manuais #40, #45, #50, #55...

(movimento oscilatrio at o CRT seguido de limagem com Limas tipo K)

Os canais amplos (LAI #25 ou maior) devem ser ampliados com limas manuais alm

das limas K3 utilizadas no passo anterior.

Assim, lembramos do esquema abaixo que indica a lima final de acordo com a LAI:

32

PREPARO DE CANAIS


LAI(Dimetro inicial)

#25 #30 #35 #40 #45

Lima Final(Dimetro final)

#40 #45 #50 #55 #60

As limas manuais devem ser utilizadas com movimento oscilatrio at atingir o CRT,

seguido de limagem. Quando um instrumento ficar solto no canal, passamos ao

seguinte. Entre um instrumento e outro realizamos abundante irrigao.

Obs: Nas Necropulpectomias, devemos limpar o forame apical. Este passo deve ser

realizado no incio do preparo apical e aps a concluso do mesmo.

Lima Kerr # 40 Lima Kerr # 45 Lima Kerr # 50 Lima Kerr # 55

IRRIGAO

IRRIGAO

IRRIGAO


38/71

TCNICA DE PREPARO AUTOMATIZADO - ProTaper

1 - Explorao do canal com lima #10

2 S1 at encontrar resistncia (mxino 2/3)

3 SX at encontrar resistncia. Pincelamento sentido pice-coroa

4 Odontometria

5 - Instrumentao manual Lima #10 e #15 no CT

6 S1 at o comprimento de trabalho (1 segundo)

7 S2 at o comprimento de trabalho (1 segundo)

8 F1 at o comprimento de trabalho (1 segundo)

Obs: F2 e F3 dependendo do diametro apical original

1 - Explorao do canal com lima #10

2 SX at encontrar resistncia (mxino 2/3)

3 Odontometria

4 Instrumentao manual Lima #10 e #15 no CT

5 SX at o comprimento de trabalho (1 segundo)

6 F1 at o comprimento de trabalho (1 segundo)

Obs: F2 e F3 dependendo do diametro apical original

A tcnica de preparo automatizada deve ser dividida de acordo com o comprimento dos

canais. Os instrumentos so do Kit ProTaper Universal Dentsply de 25mm.

33

Instrumento Torque Velocidade Contra-ngulo

S1 e Sx 3,0 a 4,0N 250 R.P.M. Anthogyr escala 3 (2,3N)

S2 1,5N 250 R.P.M. Anthogyr escala 2 (1,4N)

F1 1,5 a 2,0N 250 R.P.M Anthogyr escala 2 (1,4N)

F2, F3, F4 e F5 2,0 a 3,0N 250 R.P.M Anthogyr escala 3 (2,3N)


39/71

PRINCPIOS DA IRRIGAO

-

A agulha irrigadora deve ser com ponta romba;

-

A agulha no pode obliterar a luz do canal;

-

A agulha deve atingir o tero apical do canal (3 mm aqum do pice);

-

Irrigar no mnimo 2 ml por canal a cada troca de instrumento. Renovar a soluo

quando a cmara no estiver preenchida ou quando se observar muitos detritos;

- Durante a irrigao, realizar movimentos de entrada e sada para potencializar o

refluxo;

-

Irrigar e aspirar simultaneamente para aumentar o fluxo da soluo.

III IRRIGAO DOS CANAIS

RADICULARES

CONCEITO

A irrigao o procedimento endodntico que visa a remoo dos detritos existentes no

interior da cavidade pulpar (cmara e canais) por meio de uma corrente lquida. Para os

casos de polpa viva podemos empregar o hipoclorito de sdio a 1%. Contudo, para os

casos de polpa necrosada devemos empregar o hipoclorito de sodio a 2,5%. Nestes

casos temos um objetivo a mais, a desisnfeco do sistema de canais radiculares.

Agulhairrigadora

Cnulaaspiradora

3 mm

34


40/71

TIPOS DE MEDICAES

IV CURATIVO DE DEMORA

CONCEITO

Quando o tratamento endodntico no concludo em sesso nica, recomenda-se aaplicao de um medicamento no interior do canal. O frmaco ali empregado ter

objetivos diferentes conforme se esteja diante de um caso de biopulpectomia ou

necropulpectomia. Assim, nas biopulpectomias os objetivos primordiais do curativo de

demora sero de impedir a contaminao do canal radicular e principalmente preservar

a vitalidade do chamado "coto periodontal", que nada mais do que o tecido conjuntivo

periodontal contido no interior do canal cementrio. Nas necropulpectomias geralmenteo coto pulpar est necrosado, ou severamente comprometido, constituindo nossa

principal preocupao a eliminao das bactrias contidas nos tbulos dentinrios e

canal radicular e suas ramificaes. Desta forma o principal local de ao dos

medicamentos ser junto ao coto periodontal e tecidos periapicais, nas biopulpectomias,

e interior do sistema de canais radiculares e tbulos dentinrios, nas

necropulpectomias .

BIOPULPECTOMIA

Otosporin (3 a 7 dias)

Hidrxido de Clcio(+ que 7 dias)

NECROPULPECTOMIA

Paramonoclorofenol+ Furacin (3 a 7 dias)

Hidrxido de Clcio(+ que 14 dias)

35


41/71

(BIOPULPECTOMIAS 3 A 7 DIAS):

1 Realizar irrigao final com hipoclorito de sdio a 1%;

2 Aspirar o canal com a cnula aspiradora fina;

3 Secar completamente o canal com cones de papel do dimetro do instrumento de

referncia (IR) utilizado na segunda fase do preparo. Certificar que o cone de papel est

chegando ao CRT para completa secagem.

APLICAO DO OTOSPORIN EM DENTES INFERIORES

Irrigao final com hipoclorito

de sdio a 1%

Calibrao do cone de papel

de acordo com o IR e CRT

1

3a

Aspirao do canal com

cnula aspiradora fina

Secagem final com cone de

papel selecionado

2

3b

36


42/71


4 Acoplar o tubete anestsico contendo otosporin na seringa carpule;

5 Calibrar a agulha com limitador de borracha no comprimento real de trabalho (CRT);

6 Pressionar a seringa at perceber a sada do medicamento na ponta da agulha,

indicando o preenchimento da mesma pelo medicamento;

7 Penetrar a agulha no canal at o limitador tocar a borda incisal ou oclusal do dente;

Otosporin acondicionado no

tubete anestsico

OTOSPORIM

4

Medicamento saindopela ponta da agulha

6

Calibrao da agulha

anestsica no CRT

5

Limitador de borracha toca oponto de referncia

7

APLICAO DO OTOSPORIN EM DENTES INFERIORES37


43/71


8 Depositar o medicamento e remover simultaneamente a agulha do canal at o seu

completo preenchimento;

9 Remover o excesso com bolinhas de algodo e acomodar uma ltima bolinha no

fundo da cmara pulpar junto embocadura do canal;

10 Realizar o selamento coronrio com um lmina de gutta-percha (1 a 2 mm) e

cimento selador temporrio.

Acomodao de bolinha de

algodo na cmara pulpar

9

Preenchimento total com

material selador temporrio

10b

Deposio do medicamento

com a remoo da agulha

8

Guta-Percha acomodada

sobre a bolinha de algodo

10a

APLICAO DO OTOSPORIN EM DENTES INFERIORES38


44/71


1 Realizar irrigao final com hipoclorito de sdio a 1%, seguida de aspirao final

com cnula aspiradora fina;



chegando ao CRT para completa secagem.

3 Seleo de um cone de papel estril com base no instrumento de referncia e no

Comprimento de Trabalho;

4 Verificar se o cone selecionado atinge o comprimento de trabalho;

Irrigao final / Aspirao

Seleo do cone de papel de

acordo com o IR e CRT

1

3

Secagem / cones de papel

Verifica-se se o cone atinge

o Comprimento de Trabalho

2

4

APLICAO DO OTOSPORIN EM DENTES SUPERIORES39


45/71


46/71


7 Calibrar a agulha com limitador de borracha no comprimento real de trabalho (CRT);

8 Pressionar a seringa at perceber a sada do medicamento na ponta da agulha;

9 Penetrar a agulha no canal at o limitador tocar a borda oclusal do dente e depositar

o medicamento a medida que se remove a agulha;

10 inserir imediatamente o cone de papel selecionado e acomodar uma bolinha de

algodo na cmara pulpar;

Calibrao da agulha

anestsica no CRT

7

Medicamento sando

pela ponta da agulha

8

Limitador de borracha toca o

ponto de referncia

9 10

Cone adaptado no canal e




47/71


11 Plastificar a ponta de uma gutta-percha em basto e adaptar uma lmina (1 a

2mm) sobre o algodo empregando os condensadores de Paiva aquecidos;

12 Realizar o selamento coronrio com um cimento selador temporrio em todo o

restante da cmara pulpar.

Acomodao de guta percha

levemente plastificada sobre

a bolinha de algodo

11

Preenchimento do restante

da cmara pulpar com


12



48/71

(NECROPULPECTOMIAS 3 A 7 DIAS):

1 Realizar irrigao com hipoclorito de sdio a 2,5%, seguida de aspirao final com

cnula aspiradora fina;



chegando ao CRT para completa secagem;

3 Aplicar EDTA com agulha calibrada de forma smelhante ao otosporin, por 3 minutos;

APLICAO DO PARAMONOCLOROFENOL COM FURACIN (PMCF)


de sdio a 2,5%

Secagem com cone de papel

selecionado

1a

2



Aplicao de EDTA durante 3

minutos

1b

3

43


49/71


4 Realizar irrigao final com hipoclorito de sdio a 2,5%, seguida de aspirao final







de sdio a 2,5%

4a



4b



5a

Secagem final com cone de

papel selecionado

5b

44


50/71


6 Aps completa secagem, selecionar um novo cone de papel com base no

instrumento de referncia e no Comprimento de Trabalho;

7 Verificar se o cone selecionado atinge o comprimento de trabalho;

8 - Diante do cone selecionado, cortamos 1/3 corresponde coroa, e inserimos os

outros 2/3 no canal radicular;


Seleo do cone de papel de

acordo com o IR e CRT

6

Cone de papel selecionado

sendo provado no CRT

7



8a

Parte do cone selecionada

adaptada no canal radicular

8b

45


51/71


9 - Gotejar o PMCF numa pina fechada observando a penetrao da soluo entre as

extremidades da pina;

10 - Levar a pina fechada at o cone de papel e abr-la para que o cone absorva o

medicamento;


A soluo de

paramonoclorofenol

associada ao furacin deve

ser depositada sobre uma

pina fechada observando

a penetrao do curativo

na ponta da pina

9

Gota de medicamento sendo depositado com a pina sobre o cone

de papel que foi inserido dentro do canal radicular

10a 10b 10c

46


52/71




12 - Plastificar levemente a ponta de uma guta-percha em basto e adaptar uma lmina

fina (1 a 2mm) sobre o algodo empregando os condesadores de paiva aquecidos;




Guta-Percha acomodada


12



11



13

47


53/71

APLICAO DE HIDRXIDO DE CLCIO COM LENTULO

(BIOPULPECTOMIA - 7 dias ou mais) & (NECROPULPECTOMIA - 14 dias ou mais)

1 Realizar irrigao com hipoclorito de sdio a 2,5% ou 1%, seguida de aspirao final





3 Aplicar EDTA nos casos de necro, com agulha calibrada de forma smelhante ao

otosporin, por 3 minutos;


de sdio a 2,5% ou 1%

Secagem com cone de papel

selecionado

1a

2



Aplicao de EDTA durante 3

minutos

1b

3

48


54/71


55/71



6 - Seleo da lentulo 1 ou 2 nmeros a menos que a Lima Final (LF) e no

Comprimento de Trabalho (CRT);

7 Fracionar 2 partes de hidrxido de clcio e 1 de iodofrmio em uma placa de vidro;

8 Utilizar a esptula 24 para homogeneizar o hidrxido de clcio com o iodofrmio e

pingar uma gota de propilenoglIcol na placa de vidro;

9 Misturar at dar uma consistncia firme pasta , seguido de espatulao vigorosa

at que a pasta atinja uma consistncia viscosa formando fios de 3 a 4cm;

Lentulo selecionada com

base no IR e no CRT

6

Duas partes de Ca(OH)2

para uma de iodofrmio

7

Ca(OH)2 + iodofrmio e uma

gota de propilenoglicol

8

Consistncia adequada da

pasta base de Ca(OH)2

9

50


56/71



10 Passar a lentulo na pasta carregando-a com o curativo;

11 Introduzir a lentulo carregada com pequena quantidade da pasta, acionar o

micromotor no sentido horrio e remover, ainda em movimento, encostado em uma das

paredes para evitar formao de bolhas;

12 Realizar uma radiografia periapical e avaliar o preenchimento;

13 Se houver a presena de falhas no preenchimento, devemos agitar uma lima K #15

na pasta para a remoo de bolhas, seguido de nova aplicao com espiral lentulo;

Lentulo carregada com a

pasta base de Ca(OH)2

10

Canal preenchido com

curativo pela espiral lentulo

11

Radiografia comprovando a

qualidade do preenchimento

12 Sehouver

bolhas,

agitar

uma lima

tipo k #15

para

remove-

las

13

51


57/71





15 - Plastificar levemente a ponta de uma guta-percha em basto e adaptar uma lmina

fina (1 a 2mm) sobre o algodo empregando os condesadores de paiva aquecidos;





14

Guta-percha acomodada


15



16

52


58/71


59/71

2

3

Aps rx, faze-se umamarcao no cone no ponto

de referncia.

Tcnica da Condensao Lateral

4

2 Realizar a radiografia para comprovar o cone selecionado. Observar se o cone est

no comprimento real de trabalho (CRT). Caso contrrio, repetir as manobras de

adaptao;

3 Proporcionar o cimento Sealapex com dois comprimentos iguais da pasta base e da

pasta catalisadora;

4 Espatular o cimento at completa homogeneizao;

Rx de comprovao da

seleo do cone

Pasta base e catalizadora deigual proporo

Cimento espatulado de formahomognea

54


60/71

5

7


8

5 Envolver totalmente o cone principal selecionado com o cimento obturador;

6 Assentar o cone principal, totalmente envolto em cimento, com movimentos

circulares para o cimento encostar nas paredes;

7 Selecionar o espaador A30 e calibrar com o limitador de borracha 2 mm aqum do

comprimento real de trabalho (CRT);

8 Inserir o espaador com ligeira presso apical at no mximo" tocar o limitador no

ponto de referncia;

Carregamento do cimento

junto ao cone

Espaador A30 calibrado

2mm aqum do CRTEspaador penetra

lateralmente ao cone

Assentamento do cone

principal

6

55


61/71


62/71

13

14a


14b

13 - Realizar uma radiografia comprobatria onde dever ser avaliado os 2/3 apicais da

obturao para detectar eventuais falhas. Caso apresente falhas, devemos colocar mais

cones acessrios at que uma nova radiografia comprove a completa obturao;

14 - Corte da obturao com condensador

de Paiva aquecido e de calibre compatvel

com a embocadura do canal;

Radiografia comprobatria da

obturao

Corte rente embocadura

com condensador aquecidoMovimento circular para

facilitar o corte e a remoo

10

Deve-se obturar todosOs canais antes do RX

Observar limite, conicidadee preenchimento

57


63/71

15

16


17

15 Realizar condensao vertical com condensador de Paiva de menor calibre a frio.

Se necessrio, realizar mais outros cortes a quente seguido de condensao a frio at a

obturao ficar cerca de 2mm abaixo da embocadura do canal;

16 Utilizar bolinhas de algodo embebida em eucalipitol ou lcool para limpar

totalmente a cmara pulpar;

17 Realizar o selamento provisrio com guta-percha e Cimento provisrio.

18 Fazer uma radiografia final sem isolamento.

Condensar verticalmente

com condensador a frio

Bolinha de algodoembebida em eucalipitol ou

lcool;

Selamento com guta-perchae cimento temporrio

Repetir at a obturao ficarabaixo da embocadura do

canal

58


64/71


65/71

2

3


de referncia.

4

2 Realizar a radiografia para comprovar o cone selecionado. Observar se o cone est

no comprimento real de trabalho (CRT). Caso contrrio, repetir as manobras de

adaptao;


pasta catalisadora;


Rx de comprovao da

seleo do cone

Pasta base e catalizadora deigual proporo

Cimento espatulado de formahomognea

Tcnica Hbrida de Tagger60


66/71

5

7 8

5 Envolver totalmente os 2/3 apicais do cone principal selecionado com o cimento

obturador;

6 Assentar o cone principal, envolto em cimento, com movimentos circulares para o

cimento encostar nas paredes;

7 Selecionar o espaador A30 e calibrar com o limitador de borracha 2 mm aqum do

comprimento real de trabalho (CRT);

8 Inserir o espaador com ligeira presso apical at no mximo tocar o limitador no

ponto de referncia;

Carregamento do cimento

junto ao cone

Espaador A30 calibrado

2mm aqum do CRTEspaador penetra

lateralmente ao cone


principal

6



67/71

9

11 12

9 Marcar o comprimento mximo (CRT 2mm) que o cone B7 pode descer;

10 Remover o espaador com movimentos horrios e anti-horrios e inserir

imediatamente um cone acessrio B7;

11 Repete-se o espaamento / assentamento com cones B7 por no mximo mais 3

vezes ou at que o espaador no esteja mais penetrando no tero apical da raz;

12 Selecionar um Condensador termo-mecnico no mnimo 2 nmeros acima do

instrumento referncia (IR). Acoplar o condensador ao micromotor. Penetrar em

movimento no sentido horrio no mximo at 2/3 do canal radicular;

Marcaro do CRT menos

2mm no cone B7

Repetir o procedimento por

no mximo mais 3 cones B7Plastificao com o

condensador termo-

mecnico

Remover o espaador e

assentar o cone B7

10



68/71


69/71

CONCEITO

Nesta tcnica se utilizam os cones correspondentes em dimetro e conicidade idntica

Lima Final. Geralmente esta tcnica est relacionada aos sistemas rotatrios, talcomo o sistema ProTaper.

Tcnica do Cone nico

1a

64

1 Selecionar um cone principal correspondente Lima Final

Ex: Lima Final ProTaper = F1

Ex: Seleo do Cone Principal ProTaper = F1

1b

Ex: Secagem com Cone Papel ProTaper = F1

Nota:

O sistema ProTaper possui tambm os cones de papel

correspondentes s Lima F1, F2 e F3. Assim, poder ser

empregado tais cones no momento da secagem do canal


70/71

CONCEITO

Tcnica do Cone nico65

2 Verificar clinicamente se o cone selecionado atinge o CRT e se oferece resistncia

ao ser empurrado ou removido. Em seguida, realizar radiografia para comprovar o cone

selecionado. Observar se o cone est no comprimento real de trabalho (CRT). Caso

contrrio, conferir os comprimentos obtidos com o preparo;


pasta catalisadora;


2

3


de referncia.

4

Rx de comprovao da

seleo do cone

Pasta base e catalizadora de

igual proporoCimento espatulado de forma

homognea


71/71

CONCEITO

Tcnica do Cone nico66

5 Assentar o cone principal, envolto em cimento, com movimentos circulares para o

cimento encostar nas paredes;6 Cortar a obturao com condensador de Paiva aquecido compatvel com a

embocadura do canal e condensar verticalmente com condensador a frio de menor

calibre.

7 Utilizar bolinhas de algodo com eucalipitol ou lcool para limpar a cmara pulpar;

8 Realizar o selamento com guta percha e cimento provisrio e realizar um Rx final.


principal

5

7 8

Condensar verticalmente

com condensador a frio

6

manual de laboratorio endodontia 2014r

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