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MANUAL de NEMOTECNIAS 2013 PLUS MEDIC A

1

2013

NEMOTECNIAS

Farmacología-Hematología-Cardiología-Neumología

2013

:

¿A cuál de los leones recordarías más

fácilmente?


2

2ª Edición

Ramón Flores Valdeiglesias

Derechos Reservados 2013

Prohibida su venta

MANUAL DE NEMOTECNIAS PLUS MEDIC A Farmacología-Hematología-Cardiología-Neumología

Médico internista

Asistente del Dpto de Medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo

Docente de la Universidad Ricardo Palma

Docente de la Universidad Científica del Sur


3

Dedicado a todos aquellos que se divierten

estudiando medicina

El autor


4

Contenido

1. Nemotecnias de Farmacología ……………... …………………………………………………….. 5 1.1 Antibióticos 1.2 Antivirales 1.3 Antineoplásicos 1.4 Antiarrítmicos

2. Nemotecnias de Hematología ……………………………………………………………………… 15 2.1 Anemia hemolítica 2.2 Mieloma múltiple 2.3 Linfoma No Hodgkin 2.4 Coagulación

3. Nemotecnias de Cardiología ………………………………………………………………………. 20 3.1 Fisiología y semiología cardiaca 3.2 Infarto agudo de miocardio 3.3 Disección de la arteria aorta 3.4 Insuficiencia arterial periférica 3.5 Arritmia cardiaca 3.6 Cardiopatía valvular 3.7 Electrocardiografía

4. Nemotecnias de Neumología …………..…………………………………………………………….. 33 4.1 Neumonía adquirida en la comunidad 4.2 Micosis pulmonar 4.3 Tumor mediastinal 4.4 Derrame pleural 4.5 Neoplasias malignas pulmonares 4.6 Tuberculosis pulmonar


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ANTIBIÓTICOS

A.- MECANISMO DE ACCIÓN

I- INHIBEN LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA

-INHIBEN la FORMACIÓN del PEPTIDOGLICANO:

Fosfomicina, cicloserina, Bacitracina , Glucopéptidos (Vancomicina) y

Betalactámicos.

Fases de la formación del peptidoglicano

El peptidoglicano es el principal elemento de la pared bacteriana, le da rigidez y protege a la bacteria de la destrucción por lisis osmótica. Su formación se da en varias fases:

Síntesis de precursores en el citoplasma

Se sintetizan los monosacáridos NAM (N-acetil murámico) y NAG (N-acetil

glucosamina) que se activan al unirse al UDP (Uridin difosfato) y forman la

unidad disacárida repetitiva del esqueleto del petidoglicano NAM-NAG.

FOSFOMICINA inhibe la

síntesis de los precursores : actúa

inhibiendo la formación del NAM

al competir con el fosfo-

enolpiruvato por la enzima

D-alanina racemasa.

Ensamblaje parcial en la membrana

NEMOTECNIAS DE FARMACOLOGÍA

Luego se va produciendo la adición secuencial y ordenada de los distintos aminoácidos al NAM-UDP (en reacciones que requieren energía e iones Mn++) formándose el NAM- pentapéptido.


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CICLOSERINA inhibe el ensamblaje parcial : Inhibe la adición del D-alanil D-alanina al UDP-NAM impidiendo la formación del UDP -NAM/pentapéptido, al inhibir las enzimas que intervienen en la forma- ción del D-alanil-D-alanina.

Transporte a la cara externa de la membrana y formación del pentapéptido lineal mediante la transglucosidación.

El UDP-NAM /pentapéptido se transporta a la superficie externa de la membrana y

se une a un transportador de membrana, llamado undecaprenil-fosfato (que

abreviaremos como Lip-P-P y es conocido como bactoprenol), en una reacción

catalizada por una translocasa específica.

Una vez que el NAM/pentapétido está

unido al undecaprenil o

Bactoprenol (Lip-P-P) (por

medio de pirofosfatos), una trans-

ferasa transfiere a éste la NAG

desde el UDP-NAG.

¿Cómo se forma el aminoácido terminal del pentapéptido (D-alanil-D-alanina)?

1ºLa enzima D-alanina racemasa convierte la L-alanina en

D-alanina.

2ºLa enzima D-alanil-D-alanina sintetasa genera un enlace

peptídico entre dos D-alanina.


7

Se genera pues el enlace ß (1-4) entre NAG y NAM. Por lo tanto, se

obtiene el Lip-P-P-NAM/pentapéptido-NAG o sea la unión del NAM /

pentapéptido con el trasportador Lip-P-P , a lo que se agrega un NAG.

TRANSGLUCOSIDACIÓN

Luego que queda expuesto el precursor Lip-P-P-NAM/pentapéptido–NAG, tiene lugarr

su polimerización, ello se logra por acción de tranglucosilasas, lo que se conocee como reacción de transglucosidación, formándose como resultado de esto ell peptidoglicano lineal.

En este proceso se libera el Lip-P-P (BPP) (o sea, el undecaprenil, pero en

formaa pirofosforilada) como Lip-P (BP) , el cual se vuelve a reutilizar.

BACITRACINA inhibe

la desfosforilación del

bactoprenol: se une al

BACTOPRENOL o BPP

bloqueando su desfos-

forilación, e impidiendo por lo tanto, la regeneración del transportador de membrana.

NEMOTECNIA: La fosfomicina y la bacitracina inhiben la pared bacteriana .

“Un FÓSFORO cayó en el BACin y quemó la pared”

“Un FOSFOro (micina)

cayó en el BACIN (tracina)

y quemó la PARED (celular)

PLUS MEDIC A

VANCOMICINA

Recubren el extremo D-alanil-D-alanina del Lip-P-P-NAM/pentapéptido-NAG evitando así la acción de las

glucosiltransferasas y

transpeptidasas y en consecuencia evitan la

formación del peptidoglicano lineal (elongación del péptidoglucano).


8

Ensamblaje final en el exterior, mediante reacciones que no precisan energía

El peptidoglicano lineal naciente reacciona por transpeptidación con un

peptidoglicano aceptor preexistente formándose la estructura de trama.

BETALACTÁMICOS

Inhiben la reacción de entrecruzamiento por trans- peptidación (inhibe la transpeptidasa PBP : Proteína

ligadora de penicilina)

.

NEMOTECNIA: El peptidoglicano de la pared bacteriana es inhibido por los

bectalactámicos y glucopéptidos .“El PEptidogLICANO se duerme en la pared luego

de BETALACTar GLICO pe”.

“Mi PEgLICANO (peptidoglicano)

se duerme en la PARED (bacteriana)

luego de betaLACTAR (lactámico)

gLICO pe (péptido)”

PLUS MEDIC A

II-ACTÚAN sobre la MEMBRANA CITOPLASMÁTICA

NEMOTECNIA: “POLI” (MIR Asturias)

POLI enos (Anfotericin B, Nistatina),

POLI péptidos (Daptomicina)

POLI mixina (es un polipéptido cíclico)

También los IMIDAZÓLICOS.


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III-INHIBEN la SÍNTESIS de PROTEINAS

-INHIBEN LA UNIDAD 30 S

GLICIlciclinas

AMINO glucósidos

TETrA ciclinas

30 (unidad 30S)

NEMOTECNIA:

“Lady GLICI

AMINO

me dés TETA ya tengo

30 años”

PLUS MEDIC A

-INHIBEN LA UNIDAD 50 S

E streptograminas

L incosamidas

M acrólidos

O xazolidinoinas

NEMOTECNIA :

“En los 50´S Fleming descubrió a

ELMO

…. el monstruo de los ATB” PLUS MEDIC A

BACTERIOSTÁTICOS: -Inhiben la SÍNTESIS DE PROTEÍNAS

EXCEPTO : AMINOglucósidos (ya lo dicen ellos mismos A MI NO).


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IV-INHIBEN la SÍNTESIS de ÁCIDOS NUCLEICOS

QUINOLONAS

Son antibióticos bactericidas que inhiben la actividad de las topoisomerasas de tipo 2 (girasa) bacterianas después de que éstas se han unido al ADN.

La mayoría de bacterias contienen 2 clases de topoisomerasas de tipo 2: -DNA girasa

-Topoisomerasa IV Ambas son tetrámeros constituidos por 2 tipos de subunidades.

Quinolonas : inhiben la DNA girasa

NEMOTECNIA :

“QUINa (nolonas)

es tan fuerte que hace

GIRAR hasta el DNA

de su rival” PLUS MEDIC A

B.- MODIFICACIÓN DE LA DOSIS EN IRC

-No requiere cambio de dosis en IRC

METROnidazol , ANFOtericin B, RIFAmpicina , MACRÓlido CEFTRIAXONA. y CLINDamicina -Deben evitarse en IRC

NITROfurantoina

Tetraciclina

Neomicina

NEMOTECNIA: “Al paciente con IRC no le des NITROzos ni TETRAtrocitos de

proteínas eNe O”.

“Al paciente con IRC

NO le des NI TROzos (furantoína)

ni TETRAtrocitos (ciclina)

de proteinas ,

eNe O ” (micina)

PLUS MEDIC A


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ANTIVIRALES

ANTINEOPLÁSICOS A.- EFECTOS ADVERSOS

VINCRISTINA Neurotoxicidad “ Vi a CRISTINA de los

subterráneos y quedé

paralizado”

PLUS MEDIC A MIR A

RIVABIRINA

análogo nucleósico

virus RESPIRATORIO SINCITIAL

“Que haria SINciTI Vivi

RIVAsplata ”

PLUS MEDIC A

VIDARABINA

VARICELA

(en general alternativa para la familia herpes)

“Cazaré a los HERPEces con mi

cARABINA”

PLUS MEDIC A

Rimantadina

Oseltamivir

Zanamivir

Amantadita

Influenza A “Santa ROZA venció a la

INFLUENZA”

PLUS MEDIC A

GANCICLOVIR Citomegalovirus “Al citoMEGALOvirus sólo lo

elimina el GRANciclovir

MIR Asturias


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ADRIAMICINA y

RUBICINAS

Cardiotoxicidad “ADRIAN Diez Canseco y la

bailarina RUBI tienen un

amor tóxico”

PLUS MEDIC A

CICLOFOSFAMIDA

Cistitis hemorrágica “Amor Ciii (cistitis) me vino mi

CICLO”

PLUS MEDIC A

los ANTINEOPLÁSICOS deprimen la MÉDULA ÓSEA.

Existen 4 excepciones:

-VinCRISTINA

-CORTicoides

-aSPARAginasa

-BLeomicina

NEMOTECNIA: “CRISTan Meier CORTó tus ESPÁRRAgos BLancos pero no te

deprimas MarisOl”

“CRISTIan Meier (vincristina)

CORTó (corticoides)

tus ESPARRAgos (asparraginasa)

Blancos (bleomicina) pero no te deprimas

MarisOl “ (médula ósea)

PLUS MEDIC A MIR A

ANTINEOPLÁSICOS QUE PRODUCEN NEFROTOXICIDAD

- cIsPLASTINO

- carboPLASTINO

Ambos están indicados en Ca de riñón y de ovario.


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“ comprar PLATINO

te cuesta un RIÑÓN (CA renal)

pero vale un HUEVO (testículo u ovario) “

PLUS MEDIC A

ANTIARRÍTMICOS

Ia: Quinidina, disopiramida y procainamida

Ib: Lidocaina, fenitoina y tocainamida.

Ic: Propafenona, flecainida y morizcizine

Son bloqueantes: Clase I Clase II Clase III Clase IV

Na bloqueantes

b bloqueantes K bloqueantes

Ca bloqueantes

REGLA NEMOTÉCNICA

“Clase I a: con A de Laura

¿Quien me dijo procaz…….?

“Quien (quinidina) me

Dijo (disopiramida)

PROcaz”(procainamida)

REGLA NEMOTÉCNICA

“Clase I b: con “B” de Burro “El Burro Toca FEliz con el doctor LIDO”

“El Burro Toca (naimida)

FE liz (fenitoina) con el Doctor

LIDO (caina)


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II : B-bloaqueadores

III: Amiodarona, sotalol y betrilium

IV: Verapamilo y diltiazem

I c: Con c de “cutra” PRO PAL bolsillo (propafenona)”

II: Con “2 B” de b-bloqueadores

III: “A la 3ra. serás SÓlo (sotalol)

MIA MADONA (amiodarona) ”

IV:“Calcioantagonistas con C de Cuatro ”

Betabloqueantes

CARDIOselectivos

Los BEtabloqueadores

ACtúan

PRACticamente y

Exclusivamente

Adentro del

Miocardio

.


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ANEMIA HEMOLÍTICA

Cuadro clínico

Signos clínicos clásicos de hemólisis activa son:

TRIADA:-P alidez

-I ctericia

-E splenomegalia: órgano

hemocaterético que destruye hematíes anormales.

“Hasta los GR se quiebran al ver a PIE grande” PLUS MEDIC A Clasificación

NEMOTECNIAS DE HEMATOLOGÍA


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TALASEMIA ÚNICA con DISMINUCIÓN de RETICULOCITOS

HEMOGLOBINURIA

PAROXÍSTICA

NOCTURNA

ÚNICA con DISMINUCIÓN de HIERRO sérico

MIELOMA MÚLTIPLE

Diagnóstico

TRIADA clínica:

ANEMIA (80%)

DOLOR ÓSEO (70%)

PÉRDIDA DE PESO

TRIADA clásica:

Variedad Ig G

> frecuente

“Pese a que sus iniciales son MM

produce todas la Igs

menos precisamente la IgM”

MIR A

Variedad Ig E

< frecuente

“El mieloma menos frecuente es el más

Extraño, o sea el Ig E”

MIR A

-PLASMOCITOSIS medular (>10%)

-Lesiones OSTEOLÍTICAS

-COMPONENTE M sérico y/o orina


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RIÑON: RIÑON DE MIELOMA ( proteína de Bence-Jones). Sd de FANCONI : Lesión TUBULAR por cadenas ligeras ESTADÍO III:

Hb < 8.5gr/dl Ca >12 IgG >7 g/dl Lesiones osteolíticas severas A: Cr < 2mg/dl B: Cr > 2 mg/dl

WALDESTRÖN : IGM, NO RIÑON.

Diagnóstico

LINFOMA NO HODGKIN

Estadiaje

TRATAMIENTO Fármaco alquilante ( Melfalan, ciclofosfamida o clorambucil ) + Prednisona

1 SOLA

región GANGLIO- NAR

2 ó > regiones

GANGLIO- NARES al mismo

lado del diafragma o Afectación localizada de 1 ÓRGANO

Situadas a ambos lados del diafragma

Diseminación a 1 ó > órganos

extralinfáticos Con/Sin afectación ganglionar o del hígado o médula ósea

Estadiaje de Ann-Arbor

III-1 parte

superior del abdomen III-2 parte

inferior del abdomen

ADENOMEGALIA (90%), HEPATO-ESPLENOMEGALIA (50%)

MÉDULA

ÓSEA 1/3 de pacientes tienen infiltración

AFECTACIÓN

EXTRAGANGLIONAR 1/3 tienen afectación -ID (placas de Peyer), -Orofaringe (anillo de Waldeyer), -Mediastino -SNC -Piel (linfomas T)


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EJEMPLO: Paciente que presenta SUDORACIÓN nocturna ,pero sin fiebre ni pérdida de peso ,con AFECTACIÓN de los GANGLIOS AXILARES, los GANGLIOS del hilio HEPÁTICO e infiltración

ESPLÉNICA ¿En qué estadío se encuentra?

Rpta: Estadío III 1-s B

Estadío III: Afectación ganglionar en ambos lados del diafragma III 1 : Afectación ganglionar en la parte superior del abdomen

S: Infiltración del bazo

B: Síntomas constitucionales

Tratamiento

-En los LNH de bajo grado es MÁS DIFÍCIL alcanzar la curación que en los alto grado (debido a que las células PROLIFERATIVAS pueden ser más sensibles a los quimioterápicos)

TRANSPLANTE

AUTÓLOGO

LNH de grado intermedio /alto Con: -Remisión incompleta -Recaida

TRANSPLANTE

ALOGÉNICA En: - Recaidas - Linf Burkitt - Linf linfoblástico

COAGULACIÓN

A: sin síntomas

B: pérdida inexpicable de peso > 10% en los últimos 6 m, fiebre

inexplicada, sudoración nocturna.

E: AFECTACIÓN única en tejidos EXTRAGANGLIONARES (salvo el

hígado o MO)

S: Afectación del bazo

X: Presencia de MASA > 10cm y ocupan >1/3 mediastino

TIEMPO DE SANGRÍA

(TS)

2.5-10 min

-Explora la HEMOSTASIA primaria

TIEMPO DE

PROTROMBINA

(TP)

“ > CORTO (2 letras) ”

-Explora la VÍA EXTRÍNSECA ( FT / FVII, FX, F V , F II y fibrinógeno)

“ > DE COLA CORTA”


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NEMOTECNIA: “El sistema de coagulación es de cola corta (TP : vía

extrínseca) y de tripa larga (TTPA : vía intrínseca)

VIA INTRINSECA = "larga" - TTPa. HEPARINA Antid: PROTAMINA.

VIA EXTRINSECA = "CORTA" - TP. WARFARINA Antíd: Vit. K.

RECORDAR QUE LA HEMOFILIA C (DEFICIT DE FACTOR XI) ES

AUTOSOMICA RECESIVA.

Tiempo de

Tromboplastina Parcial

Activada (TTPA)

“ > LARGO (4 letras) ”

-Explora la VÍA INTRÍNSECA (F XII ,F XI ,F IX, F VIII, F X, F V, F II y fibrinógeno

“ de tripa larga LARGA”


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FISIOLOGÍA CARDIACA

Haces de la conducción cardiaca

En la denominación de los haces de conducción cardiaca, la primera vocal del nombre propio coincide con la

denominación del haz ( MIR Oviedo).

SEMIOLOGÍA CARDIACA

Pulso paradójico

El pulso arterial desaparece en inspiración profunda,

o la PA sistólica disminuye > 10mmHg en

inspiración.

Etiología

Signo de Kussmaul

El pulso venoso asciende en inspiración

Normalmente el pulso desciende en inspiración

debido al efecto de succión de sangre en las

cámaras cardiacas derechas ocasionado por la

disminución de la presión intratorácia.

NEMOTECNIAS DE CARDIOLOGÍA


21

Etiología

SOPLOS CARDIACOS

SISTÓLICOS

DIASTÓLICOS


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•Soplos:

IzquiErdo: soplo en lado izquierdo es más fuerte en

Espiración.

Derecho : es más fuerte en la inspiración PULSOS ANORMALES

–BISferiens: “DOBLE lesión Ao”

De doble onda sistólica

, ambas de igual duración.

En doble lesión aórtica .

Pulso bisferiens

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Diagnóstico

ENZIMAS

CARDIACAS

-Mioglobina- Más PRECOZ

-CPK-MB -TROPONINA Te I Más específicas (aún asi se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)

ISOTOPOS RADIACTIVOS

-TALIO : FIJA ZONAS FRIAS, “ con frIO “.

(ISQUÉMICAS).

-TECNECIO : detecta ZONAS CALIENTES del IMA

reciente.

”La música TECNo te pone caliente”

Tratamiento

NEMOTECNIA:

“La MONA H”


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M =orfina

O =oxigeno

N =nitroglicerina

A =aspirina

H =heparina

BY PASS coronarios

Indicaciones

Prueba de esfuerzo Contraindicaciones

DISECCIÓN de la arteria aorta

La disección aórtica se caracteriza por la creación de una falsa luz en la capa media de la pared aórtica.

Dependiendo de la presencia y localización

de los desgarros primitivos, así como la

extensión retrógrada o anterógrada de la

disección, se clasifican los tipos de disección.

El grupo de Stanford habla de tipos A y B según la aorta ascendente esté afectada o no por la disección, respectivamente.

DeBakey diferencia entre el tipo I cuando la aorta ascendente y descendente están afectadas, tipo II cuando sólo interesa la aorta ascendente y tipo III cuando sólo se afecta la aorta descendente


24

INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFÉRICA

Clasificación

Clasificación de Leriche-Fontaine

Claudicación intermitente : se define

como la aparición de dolor en masas musculares provocado por la deambulación y que cede inmediatamente tras cesar el ejercicio.

Debe reseñarse que el dolor se presenta siempre en los mismos grupos musculares y tras recorrer una distancia similar, siempre que se mantenga la misma pendiente y velocidad de la marcha

NEMOTECNIA: La insuficiencia arterial es la enfermedad de las

“5 P”

Stanford

Tipo A :

Ascendente

Tipo B :

Baja:

descendente

De Bakey

Tipos 1,2 y 3

1: Ascendente y descendente 2: Solo ascendente 3: Solo descendente

MIR A

Grado I

Grado IIa

Grado IIb

Grado III

Grado IV

Grado III y/o 4

Asintomático. Indice tobillo-brazo <0.9 Claudicación intermitente no limitante Claudicación intermitente limitante Dolor o parestesias en reposo Gangrena establecida. Lesiones tróficas

Isquemia crítica.

OCLUSIÓN

ARTERIAL

AGUDA

“5 P”

Pain (dolor)

Parestesias

Palidez

Pulso ausente

Parálisis

MIR A


25

INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA

Prueba de TRENdelemburg : V.Safena inTERna.

Prueba de Perthes : Sist. venoso Profundo. Prueba de Schwartz : Sist. venoso Superficial

NEMOTECNIA

P erthes : P rofundo

S chwartz : S uperficial

FIEBRE REUMÁTICA

Criterios mayores

CArditis: Es una pancarditis.El paciente

puede tener un nuevo soplo o un cambio en uno pre-existente, siendo la más común la regurgitación mitral seguido por la insuficiencia aórtica.

Nódulos subcutáneos: Usualmente

localizados sobre superficies óseas o tendinosas, y son fijos y dolorosos.

Poliartritis: Artritis migratices que

afectan típicamente grandes articulaciones como tobillos, muñecas, rodillas o codos.

Corea: También conocida como corea de

Sydenham. Son movimientos abruptos sin motivo.

ERitema marginal: Rash no pruriginoso

que comúnmente afecta el tronco y las extremidades proximales, pero respeta la cara.

Criterios menores

-Fiebre -Artralgia -Fiebre reumática o enfermedad cardiaca reumática previa.

-Reactantes de fase aguda: Leucocitosis, eritrosedimentación globular (VSG), y proteína C reactiva (PCR) -Intervalo P-R prolongado evidenciado en el electrocardiograma (ECG).

La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterios mayor más 2 criterios menores, indica alta

probabilidad de fiebre reumática aguda.

Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMÁTICA:

NEMOTECNIA: “CANCER “ MIR O

C A N C ER

CArditis Artritis Nódulos

subcutaneos

Corea ERitema

marginado


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FIBRILACIÓN AURICULAR

Clasificación

Se clasifica según la forma de presentación clínica (Camm, 2011)

Diagnosticada por primera vez : sea cual sea la duración, la gravedad o los síntomas relacionados. Antes se denominaba de diagnóstico reciente.

PARoxística: duración < = 7 días.

PERsistente: duración > 7 días, o bien para terminarlos se requiere cardioversión eléctrica o farmacológica.

PERsistente de larga duración: duración > 1 año

El término FA aislada se aplica a individuos de menos de 60 años de edad sin evidencia clínica o electrocardiográfica de enfermedad estructural. Estos pacientes pueden estar incluidos en los grupos de FA paroxística o permanente.

NEMOTECNIA: “ PAR ,PER”

Etiología

NEMOTECNIA: “ PIRATES”


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Manejo

NEMOTECNIA: “ABC”

EVALUACIÓN DEL RIESGO DE ICTUS EN PACIENTE CON FIBRILACIÓN AURICULAR

ESCALA CHA2 DS2-VASc

C: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA/DISFUNCIÓN

DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO …………………………... 1

H: HIPERTENSIÓN …...……………………… 1

A: EDAD 65-74 AÑOS ó …………………………… 1

EDAD ≥ 75 AÑOS ……………………………. 2

D: DIABETES MELLITUS …………………………… 1

S: ICTUS PREVIO, TIA O TROMBOEMBOLISMO …………… 2

V: ENFERMEDAD VASCULAR

(INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO, ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA O PLACAS AÓRTICAS) ……………... 1

S: SEXO (FEMENINO) ……………………………………………... 1

Recomendaciones 0 puntos (Bajo riesgo) : Sin tratamiento (o Ácido acetil salicílico 75-325 mg/d) 1 punto (Moderado riesgo) : Anticoagulantes orales, entre ellos los nuevos anticoagulantes, como el dabigatrán o la warfarina bien controlada con INR entre 2.0-3.0 (o Ácido acetil salicílico 75-325mg diario, dependiendo de factores como la preferencia

paciente) 2 o más puntos (Moderado o alto risego) : Anticoagulantes orales, entre ellos los

nuevos anticoagulantes, como el dabigatrán o el rivaroxabán o la warfarina bien controlada con INR entre 2.0-3.0

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Diagnóstico

-FC: 150-250 latidos

-Ritmo regular

-La onda T se superpone a la omda P


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Tratamiento : “ABCDE”

A= adenosina De elección

B= beta bloqueadores

C= calcioantagonistas

D= digoxina

E= estimulación vagal

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Diagnóstico

- FC: 100-220 latidos/ minuto

-Ritmo regular o discretamente irregular

-QRS ancho

- Onda P no se ve con FC alta

Tratamiento : “la taquicardia ventricular tiene una

MALa y una BUENA”

M= mexiltene/magnesio

A= amiodarona

L= lidocaína

B= beta bloqueador

CARDIOPATÍA VALVULAR ESTENOSIS MITRAL

Cuadro clínico

La bella profesora nos dice la nemotecnia.


29

D isnea y/o disfonia E mbolismo sistémico F ibrilación auricular

G ( Es muda) H emoptisis I nsuficiencia cardiaca derecha.

Epidemiología

EM (Estenosis mitral) : predomina en las mujeres (“Es Mujer”)

RM (Regurgitación mitral) : predomina en los varones (“Re Macho”)

ESTENOSIS AÓRTICA

Cuadro clínico

La bella profesora nos dice la nemotecnia.

““DD..,, EE ,,FF,, GG ,,

HH ,, II!!””

““DD AA SS””


30

TAPONAMIENTO CARDIACO

TRIADA DE BECK

NEMOTECNIA: ”HIS”

H ipotensión arterial

I ngurgitación yugular: por

hipertensión venosa

S ilencio cardiaco : una gran

disminución de la amplitud de los ruidos cardiacos

ELECTROCARDIOGRAFÍA

BLOQUE O DE RAMA DERECHA

Criterios

-QRS prolongado

Completo > = 0.12 segundos Incompleto = 0.11 segundos -Desviación del eje HACIA LA DERECHA del complejo QRS (> + 100º) -Doble positividad en VI-2 con aspecto rsR' o rSR" (Patrón “M”) -Onda S ancha y mellada en V5-6

(Patrón “W”) -Onda T negativa asimétrica en VI o V2

-TDI prolongado (Tiempo de deflexión intrinsecoide).


31

NEMOTECNIA: “MarloW va a la derecha”

BCRDHH Patrón “M” en V1-2 : rSR’ Patrón “W” en V5-6: S ancha o mellada

BLOQUE O DE RAMA IZQUIERDA

Criterios -QRS prolongado

Completo > = 0.12 segundos Incompleto = 0.11 segundos -Desviación izquierda del eje del complejo QRS -Doble positividad en V5-6

con aspecto rsR' o rSR" (Patrón “M”) Caracterizado por una positividad terminal amplia en el bloqueo completo, no tan acentuada en el bloqueo incompleto. -Onda S ancha y mellada en V1-2 > 0.04 segundos (Patrón “W”) -Onda T negativa asimétrica en VI o V2

-TDI prolongado (Tiempo de deflexión intrinsecoide).

NEMOTECNIA: “W illiiaM va a la izquierda”

BCRIHH Patrón “M” en V5-6 : rSR’ Patrón “W” en V1-2: S ancha o mellada

PERICARDITIS Signos electrocardiográficos: -Supradesnivel del ST e infradesnivel del intervalo PR

Pericarditis: ECG

TiS

icardi

PeR

PeR= PR deprimida en precordiales

TiS= elevación del ST


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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Etiología

Haemophilus influenzae

EPOC Existen otros factores predisponentes:

. ALCOHOLismo

. Esplenectomizados (En 2° lugar)

. DIAbetes mellitus

. VIH-SIDA ( En 2° lugar)

. Enfermedad de Hodgkin

Klebsiella pneumoniae

Factores predisponentes:

. EPOC

. ALCOHOLismo

. DIAbetes mellitas

NEMOTECNIAS DE NEUMOLOGÍA

REGLA NEMOTÉCNICA

“HItler (H influenzae) en su

EPOCa fue

ALCOHÓLico hasta

que le quitaron el Bazo (esplenectomía) el

DIA(betes) V (iH) (Hodgkin) PLUS MEDIC A

REGLA NEMOTÉCNICA

EPa (EPOC)

si el azúcar fuera

ALCOHOL, Barraza

QLEBSIELLA ser

DIABÉTico”

PLUS MEDIC A

ser DIABÉTico”


33

Pseudomona aeruginosa

Bronquiectasias y fibrosis quística.

Factores predisponentes:

. CORTicoides en altas dosis (> 10 mg

/día )

. BRONQuiectasias

. Fibrosis QUÍSTica

.Antibióticos de amplio espectro ( > 7 días en el último mes)) . Anemia aplásica

Moraxella catarrhalis

Está asociado a las siguientes enfermedades:

. ePOC

. DIAbetes mellitus

REGLA NEMOTÉCNICA

“La MONA Lisa

(Pseudomona)

chupó CORTo

(corticoides)

y armó una

BRONcAZA

(bronquiectasias)

en el concierto de

KISS (tica ,fibrosis)

PLUS MEDIC A

Con un POCo

de MORA te

curo la

DIABETES

PLUS medica


34

Micoplasma pneumoniae

REGLA NEMOTÉCNICA

Cuando Metálica vino a Lima

Couri fue a ver al lider de la

banda y le hizo la “patería”

CUADRO CLÍNICO

- Tos seca y febrícula. - Síntomas respiratorios altos: DISFONÍA, OTALGIA - Síntomas extrarespiratorios : artromialgias , RUSH COMORBILIDAD

- Anemia falciforme (ENAM 05-A)

. M iringitis bulosa

. M iocarditis

. M ultiforme, eritema

. M ielitis transversa

. M adre a hijo

Legionella pneumophila

CUADRO CLÍNICO

- Tos seca y febrícula. - Síntomas extratorácicos:

SOMNOLENCIA, HEMATURIA y DIARREA.

COMORBILIDAD

.EPOC

.Infección por VIH

.Tabaquismo

.IRC

Nada… Sólo a los

MICOS(plasma) y

a los

Falciformes

(anemia) la

DISFONÍA de

Metálica les produce OTALGIA y RONCHAS PLUS

medica

:

REGLA NEMOTÉCNICA

“Enfermedad de las 5M”

5 M”

REGLA NEMOTÉCNICA

“En esta EPOCa de VIH la

LEGIÓN VELA

(Legionella)

por tu Sueño

(somnolencia)

con SANGRE (hematuria)

SUDOR y ... diarrea

PLUS MEDIC A

En esta nemotecnia parafraseamos a Winston Churchil: “Sangre, sudor y ….”


35

Agentes etiológicos en las

inmunodeficiencias

Neutropenia Predispone a NAC por los siguientes microorganismos.

P seudomona aeruginosa

A spergillus

C andida albicans

E stafilococo aureus

PACE

PLUS MEDIC A

VIH-SIDA

H aemophilus influenza

Le gionella pneumophila

Ne umococo

Helene

PLUS MEDIC A

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

:

:


36

MICOSIS PULMONAR

ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA:

Criterios:

SECUNDARIOS (“TREs”)

•Tapones mucosos en esputo

•Reactividad cutánea semiretardada

•Esputo + aspergillus

EMPIEMA

Criterios:

. Leucocitos >25 000

. PH <7.0

. Glucosa <40 mg/dl

. LDH >1000 U/l

TUMOR MEDIASTINAL

Etiología: los tumores antero-superiores (Timoma, teratoma, bocio sumergido y

linfoma) son los más frecuentes, siendo el Timoma el que se presenta con más frecuencia.

. T imoma 20%

. LINFOma 13%

. T eratoma 11%

. T iroides 6%

. Ca primario 4%

:


37

NEOPLASIA MALIGNA PULMONAR

Clasificación

Centrales

. Epidermoide

. Carcinoide

. Microcítico

Periféricos

. Adenocarcinoma

. Células grandes


38

ESTADIAJE (TNM)

(PARA TUMORES NO MICROCÍTICOS)

METÁSTASIS PULMONAR

a) 70% son múltiples b) 30% son únicas

Los siguientes NM producen metástasis pulmonar única:

Testículo

SArcoma

RI ñón

MELanoma

MAma


39

NM PULMONARES NO MICROCÍTICOS: ESTADÍOS

NM NO MICROCÍTICOS-: TRATAMIENTO I-A IB EXÉRESIS QUIRÚRGICA

II-A II-B

III – A ...........EXÉRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastínico

III – B ----------QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA

IV -------------- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA

NM MICROCÍTICOS


40

FARINGITIS AGUDA

“Vincent es el nombre de la

bestia ,el novio de la bella. La

bestia muerde y produce una úlcera.”

PLUS MEDIC A (Faringitis necrotizante) -Úlcera profunda con necrosis -Dolor unilaterlal de garganta Etiología: Fusobacterim Borrelia vincentii Tratamiento: Clindamicina

“Un Ludwig famoso es Bethoven ,

no el músico sino el perro que

tiene tremenda papada que nos

hace recordar el absceso

submaxilar”

PLUS MEDIC A (Faringitis flemonosa) -Absceso que invade la cara , cuello y vías respiratorias. Etiología Estreptococo B hemolítico Estreptococo viridans Estafilococo coagulasa (+) Tratamiento: Amoxicilina/ácido clavulánico


41

DERRAME PLEURAL

“Mick Jagger ha consumida

tantas cosas prohibidas

que si LEMIERA el cuello de su

novia

su esternocleido

tumefacto quedaría”

PLUS MEDIC A -Fiebre ,linfadenopatía cervical -Dolor y tumefacción a lo largo del esternocleidomastoideo.

Etiología Fusobacterium necrophorum Tratamiento: Clindamicina Drenaje de absceso

La causa no infecciosa con glucosa más baja en el líquido pleural es A. reumatoide ( G <15mg)

En la TBC pleural encontramos en el líquido pleural disminución de la glucosa e incremento del ADA (> 70 U/L)


42

TUBERCULOSIS PULMONAR

NEMOTECNIA:

De la caverna sacamos carne para un

“Rico lomo de RHES” ¿Cuál es la letra más grande?

L a H : Isoniazida es la que tiene

mayor acción bactericida en la caverna.

Los fármacos que tienen acción bactericida a nivel extracelular ,

en la caverna son :

-Rifampicina R

-Isoniazida H

-Etambutol E

.Estreptomicina S

Todos son bactericidas , menos etambutol que es bacteriostático.

Los fármacos que tienen acción

bactericida a nivel intracelular ,

es decir en el macrófago son:

-Rifampicina R

-Pirazinamida P

-Isoniazida H

Todos son bactericidas

NEMOTECNIA:

“¿El macrófago tiene la forma de

un RPM? ¿No? Entonces imagínate

que SI tiene forma de RPM

(sino no funciona la nemotecnia)” :

“R P H”

¿Cuál es la letra más grande?

L a P : Pirazinamida es la que

tiene mayor acción esterilizante en el macrófago.


43

Los f´ármacos que tienen acción

esterilizante a nivel del caseum

(extracelular) son:

-Rifampicina R -Isoniazida H Rifampicina es bactericida Isoniacida es bacteriostático

NEMOTECNIA:

Imagínate un “ Rico Helado de

caseum” :

“Rico Helado de caseum” ¿Cuál es la letra más grande?

L a R : Rifampicina es la que

tiene mayor acción esterilizante en el caseum.

manual de nemotecnias plus 2013 ok (1).pdf

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