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Manual de Organización y Funcionamiento. Servicio de Medicina Intensiva. Complejo Asistencial de Palencia. 2017.

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MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO

SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA

COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE PALENCIA

Abril 2017


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Manual de Organización y Funcionamiento

1. Generalidades

2. Organigrama

3. Cartera de Servicios

4. Criterios de Ingreso y Alta de la UCI

5. Disposición Física y Estructura

6. Equipamiento Técnico

7. Normas Generales:

o Planificación del Trabajo

o Documentación Clínica Específica

o Normas Generales para Información de Pacientes y Familiares

o Normas Generales relativas a la Formación de Médicos Especialistas en Medicina

Intensiva

o Normas Generales relativas a la Coordinación entre médicos y personal de

enfermería del Servicio


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1.- Generalidades

El Servicio de Medicina Intensiva (SMI) del Complejo Asistencial de Palencia, es un servicio central asistencial, con dotación fundamentalmente de infraestructura asistencial.

Se define como una organización de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar en un espacio específico del hospital, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender pacientes que, siendo susceptibles de recuperación, requieren soporte respiratorio o que precisan soporte respiratorio básico junto con soporte de, al menos, dos órganos o sistemas; así como todos los pacientes complejos que requieran soporte por fallo multiorgánico. Funcionalmente el SMI lo forman, por una lado la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), la unidad de implante y seguimiento de Marcapasos Definitivos y otras actividades desarrolladas para dar satisfacción a las necesidades de otros Servicios del Hospital (Implante de catéteres venosos centrales con reservorio, estudios hemodinámicos de hipertensión pulmonar, etc). Aunque se atienden generalmente pacientes con un elevado nivel de gravedad, la UCI puede atender a pacientes que requieren un menor nivel de cuidados.

Funciona generalmente como un servicio intermedio, que presta servicios a pacientes que proceden de y/o son dados de alta a los servicios clínicos finales, generalmente médicos o quirúrgicos, y para cuyo correcto funcionamiento precisa de la integración y coordinación con prácticamente la totalidad de las restantes unidades del hospital.

La Unidad de Cuidados Intensivos se considera el espacio de hospitalización de los pacientes hospitalizados dependientes del Servicio de Medicina Intensiva. La UCI debe ser considerada como una sala de hospitalización más del hospital, diferenciada por la aplicación de técnicas de soporte vital y porque se requiere la atención de un mayor número de efectivos médicos para atención facultativa y de personal de enfermería para cuidados específicos. Por tanto, y como en cualquier sala de hospitalización, la visita médica y la mayor carga de procedimientos se realizan durante el horario de mañana.

En función de las necesidades derivadas del proceso de atención al paciente ingresado, se

consideran requisitos organizativos imprescindibles del servicio de Medicina Intensiva los siguientes:

• Existencia de un director o jefe de servicio. • Existencia de un responsable de presencia física las 24 horas del día. • Existencia de una responsable o supervisora de enfermería, responsable de la

coordinación de los profesionales de enfermería asignados a la unidad. • La asignación de una enfermera responsable de la atención al paciente, por turno. La

relación paciente/enfermera dependerá de la complejidad de los pacientes atendidos. • La existencia de un sistema formalizado de intercambio de información entre los

profesionales implicados en la atención de cada paciente durante los cambios de turno, así como de alta del paciente a otras unidades.

• La evaluación diaria de objetivos para cada paciente. • Criterios generales uniformes de admisión y alta del paciente. • Protocolización de la actividad médica y de enfermería de los procesos y procedimientos

más frecuentemente atendidos / realizados. • Cumplimiento de los estándares de seguridad del paciente y atención a los derechos del

paciente. • Existencia de protocolos para asegurar el cumplimiento sistemático de estos estándares. • Existencia de un sistema formalizado de pase de visita de médicos y enfermeras

responsables de la atención al paciente, así como, en su caso, otros profesionales. • Disponer de los servicios de apoyo que garanticen la calidad y continuidad de la atención.


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2.- Organigrama Aunque el personal de distintos estamentos tiene una dependencia orgánica diferente, de acuerdo a su categoría y grupo profesional, el Servicio está estructurado asistencialmente según el siguiente diagrama:

Personal Médicos: La plantilla está formada por 1 Jefe de Servicio, 1 Jefe de Sección y 6 Licenciados Especialistas (LE): Además, 2 LE con contratos exclusivos de atención continuada. Todos son médicos especialistas en Medicina Intensiva. Así mismo, al estar el Servicio acreditado para la formación de especialistas, hay 5 médicos residentes de Medicina Intensiva. Dependientes de la Dirección Médica. Enfermería: El personal adscrito al Servicio es de 1 Supervisora, 30 DE y 19 TCAE. La Supervisora tiene turno de mañana y realiza guardias de presencia física como supervisora general de guardia del hospital, de forma esporádica. Los DE y las Auxiliares se distribuyen en turnos rotatorios, habiendo habitualmente 6-7 DE y 3-4 TCAE, 4-5 y 2-3 de tarde y 5 y 2 de noche. Dependientes de la Dirección de Enfermería. Personal subalterno (Celadores): La plantilla está compuesta por 8 celadores adscritos al Servicio distribuidos en 4 de mañana 1 de tarde y 1 de noche. Por las mañanas 2 de ellos realizan trabajo de apoyo en el bloque quirúrgico. Dependientes de la Dirección de Gestión. Administrativo: El Servicio dispone de una Auxiliar Administrativo adscrita a tiempo completo. Dependiente de la Dirección de Gestión. Coordinación de Trasplantes Un facultativo del Servicio desempeña las labores de Coordinación de Trasplantes del Complejo Asistencial. Su dependencia jerárquica en dicha actividad, es de la Dirección Gerencia del Centro.

Jefe de Servicio

Área Médica

-Jefe de Sección

-Licenciados Especialistas

-Médicos Residentes

Área de Enfermería -Supervisora de

Enfermería -Diplomados en

Enfermería -Auxiliares de Enfermería

-Personal Subalterno

Área Administrativa

-Auxiliar Administrativo


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3.- Cartera de Servicios El servicio de Medicina Intensiva del Complejo Asistencial de Palencia se encuadra dentro del Nivel de prestación II (o de distrito), cuya cartera de servicios general se expone a continuación: Tomado del documento: Unidades de Cuidados Intensivos Estándares y recomendaciones Ministerio de Sanidad y Política Social. 2010 Descripción de la prestación y el Nivel de UCI que la realiza

• RCP básica y avanzada I, II, III • RCP básica seguida de traslado I • Transporte secundario intrahospitalario asistido (I), II, III • Monitorización cardiaca y hemodinámica (I), II, III • Cardioversión sincronizada y no sincronizada I, II, III • Tratamiento fibrinolítico I, II, III • Monitorización computarizada de trastornos de ritmo cardíaco II, III • Control y tratamiento de la arritmia grave I, II, III • Colocación de marcapasos temporal I, II, III • Implantación marcapasos definitivo y seguimiento en consulta de los pacientes II, III • Acceso y cateterización arterial y venoso I, II, III • Soporte hemodinámico farmacológico (I), II, III • Soporte hemodinámico mecánico III • Monitorización de función ventilatoria y de intercambio gaseoso. (I), II, III • Instauración, manejo y control de la vía aérea artificial (incluida cricostomia) I, II, III • Ventilación artificial prolongada y breve, con y sin apoyo de bloqueo neuromuscular I, II, III • Fibrobroncoscopia terapéutica II, III • Monitorización de mecánica ventilatoria II, III • Punción y drenajes torácico, pericardio y abdominal I, II, III • Control y mantenimiento de nutrición enteral I, II, III • Atención y control en las descompensaciones hidroelectrolíticas, endocrinas y del

equilibrio ácido / base (I), II, III • Control y mantenimiento de nutrición artificial parenteral, y soporte metabólico complejo (I),

II, III • Técnicas de depuración extrarrenal, no hemodialíticas (I), II, III • Técnicas de depuración hemodialíticas convencionales (riñón artificial) Dependen del

centro • Asistencia inmediata al politraumatizado (I), II, III • Asistencia mantenida al politraumatizado de alto riesgo II, III • Control y asistencia mantenida al postoperado de riesgo (I), II, III • Mantenimiento preoperatorio del paciente de riesgo I, II, III • Asistencia al paciente neurotraumático (I), II, III • Asistencia y control al postoperado neuroquirúrgico de riesgo II, III • Monitorización y control de presión intracraneal II, III • Asistencia a la disfunción multisistémica II, III • Asistencia mantenida al fracaso multiorgánico III • Monitorización y tratamiento de la cardiopatía isquémica aguda y de la insuficiencia

circulatoria grave I, II, III • Mantenimiento del donante de órganos y control del explante (I), II, III • Transporte secundario asistido intercentros I, II • Fisioterapia respiratoria II, III • Técnicas de ventilación no invasiva (I), II, III • Atención y control de pacientes cuya necesidad de asistencia, con independencia de su


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patología, supere la ofertada por las unidades de hospitalización del centro, incluidas sala de despertar y áreas de observación I, II, III

• Docencia I, II, III • Investigación: estudios observacionales y experimentales y ensayos clínicos aleatorios I, II,

III • Programa de mejora de la calidad del Servicio con indicadores de calidad percibida, de

efectividad y eficiencia en la atención al paciente crítico I, II, III • Participación en Comités hospitalarios (Urgencia, Calidad, Mortalidad, Infecciones, • Trasplantes, Farmacia, Tecnología, Docencia, Ética e Investigación clínica, Ética

Asistencial...) I, II, III Otras actividades dentro de Cartera de Servicios:

- Implante de catéteres venosos centrales con reservorio subcutáneo en pacientes oncológicos.

- Cateterismos cardiacos derechos para estudios hemodinámicos en pacientes en estudio de hipertensión pulmonar.

- Programa de Tele-electrocardiografía, con Atención Primaria. Proyecto Sacyl 2011. -

Catálogo de técnicas y procedimientos del SICAR A modo de información se presenta a continuación el catálogo de técnicas y procedimientos correspondientes a la especialidad de Medicina Intensiva, dentro del Sistema de Información Cartera de Servicios de Atención Especializada. -SICAR-. Tomado del documento: INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD Subdirección General de Desarrollo Madrid, 2002 Medicina Intensiva

PRESTACIÓN ASISTENCIAL

EQUIPAMIENTO

1 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)

BASICA Y AVANZADA - Carro de reanimación cardiorespiratoria

1.1 Masaje cardíaco - Cardiocompresor

1.2 Desfibrilación y Cardioversión - Desfibrilador con monitor

1.3 Manejo de la vía aérea 1.4 Empleo de drogas vasoactivas y

antiarrítmicas

1.5 Colocación de marcapasos - Marcapasos externos

2 TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO ASISTIDO

2.1 Monitorización hemodinámica - Monitor de traslado (ECG, PANI,PAI,SpO2)

2.2 Asistencia ventilatoria - Respirador de transporte - Pulsioxímetro


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EQUIPAMIENTO

3 TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS

CARDIOVASCULARES

3.1 MONITORIZACIÓN CARDIACA Y HEMODINÁMICA

3.1.1 Monitorización Electrocardiográfica - Monitor de ECG - Registro impreso de ECG - Módulos de arritmias - Registro gráfico de curvas

3.1.1.1 Frecuencia cardíaca 3.1.1.2 Electrocardiograma 3.1.1.3 Análisis y memoria de arritmias 3.1.1.4 Análisis de ST-T

3.1.2 Monitorización de presiones - Monitor de presión - Monitor de presión arterial no invasiva - Registro gráfico de curvas

3.1.2.1 Presión arterial invasiva y no invasiva

3.1.2.2 Presión venosa central 3.1.2.3 Presiones pulmonares y

enclavamiento

3.1.3 Saturación venosa mixta - Módulos de saturación venosa mixta - Registro gráfico de curvas

3.1.4 Gasto cardíaco - Monitor de gasto cardiaco invasivo - Monitor de gasto cardiaco invasivo

continuo - Registro gráfico de curvas

3.1.5 Monitorización de la temperatura - Monitor de temperatura - Registro gráfico de curvas

3.2 CARDIOVERSIÓN Y DESFIBRILACIÓN - Carro de reanimación cardiorespiratoria - Desfibrilador con monitor - Marcapasos externos

3.3 MANEJO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

3.3.1 Tratamiento fibrinolítico - Bombas de infusión volumétricas - Bombas /jeringas de infusión

3.3.2 Control y tratamiento de arritmias - Bombas de infusión volumétricas - Bombas /jeringas de infusión

3.3.3 Soporte hemodinámico farmacológico

- Bombas de infusión volumétricas - Bombas /jeringas de infusión

3.3.4 Soporte hemodinámico mecánico - Contrapulsador aórtico - Asistencia ventricular


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EQUIPAMIENTO

3.3.5 Ecocardiografía Doppler

- Ecocardiógrafo Doppler con ECG integrado - Sonda transesográfica bi o multiplano - Carro de parada con desfibrilador

3.3.6 Monitorización por telemetría - Monitor de telemetría

3.3.7 Prueba de esfuerzo - Carro de parada con desfibrilador - Equipo de poligrafía específico

3.3.8 Hemodinámica (Angioplastia, STENT,etc.)

- Hemodinámica

3.3.9 Disponibilidad de Servicio de Cirugía cardíaca

3.4 MANEJO DE LOS TRASTORNOS DEL RITMO Y DE LA CONDUCCIÓN

3.4.1 Diagnóstico y Tratamiento - Sala de RX con condiciones de asepsia e

intensificador de la imagen - Electroestimulador - Polígrafo inscriptor multicanal - Monitor de ECG - Carro de parada con desfibrilador

3.4.1.1 Estudio electrofisiológico y tratamiento

3.4.1.2 Colocación de marcapasos temporal

3.4.1.3 Implante de marcapasos definitivo

3.4.2 Seguimiento de marcapasos definitivo

- `Clínica marcapasos´ (Electrocardiógrafo,

Programadores, Soporte informático) 4 FALLO RESPIRATORIO AGUDO,

MONITORIZACIÓN Y TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPEÚTICAS

4.1 INSTAURACIÓN, MANEJO Y CONTROL DE LA VÍA AÉREA ARTIFICIAL

4.2 VENTILACIÓN ARTIFICIAL - Respirador pediátrico - Monitor-Dosificador de NO - Pulsioxímetro - Capnógrafo

4.2.1 Técnicas convencionales 4.2.2 Técnicas especiales 4.2.3 Ventilación mecánica no invasiva

- Mascarillas de ventilación mecánica no invasiva

4.3 MONITORIZACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTILATORIA Y DEL INTERCAMBIO GASEOSO

- Equipo de espirometría, presiones y bucles

4.3.1 Frecuencia respiratoria y apnea 4.3.2 Mecánica respiratoria

4.3.2.1 Presiones, flujos y volúmenes 4.3.2.2 Bucles


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EQUIPAMIENTO

4.3.2.3 Compliance y resistencia

4.3.3 Pulsioximetría 4.3.4 Capnografía

4.4 INSTAURACIÓN Y CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMÍA

4.5 FIBROBRONCOSCOPIA - Fibrobroncoscopio o Vídeobroncoscopio

5 NUTRICIÓN Y METABOLISMO - Pesacamas - Equipo de calorimetría indirecta - Reflectómetro

5.1 CONTROL DE NUTRICIÓN ENTERAL - Bombas de infusión enteral

5.1.1 En la UCI 5.1.2 En otras áreas

5.2 CONTROL DE NUTRICIÓN PARENTERAL

- Calentador de fluidos - Bombas de infusión volumétricas

5.2.1 En la UCI 5.2.2 En otras áreas

5.3 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TRASTORNOS GRAVES

5.3.1 Del equilibrio ácido-base 5.3.2 De electrolitos 5.3.3 Endocrinológicos

6 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

- Depósito de antídotos

7 DEPURACIÓN EXTRARRENAL - Instalaciones adecuadas en los cubículos

7.1 Hemodiálisis convencional - Servicio de Nefrología

7.2 Otras técnicas dialíticas - Bombas de hemofiltración veno-venosa

8 ATENCIÓN AL TRAUMATIZADO - Ecografía general - Fibroscopio flexible - Videolaringoscopio - Microscopio quirúrgico básico - Embolización terapeútica - Eco-Doppler intravascular - Bomba de infusión rápida - Calentador de fluidos - Servicio de Cirugía Vascular - Videotraqueoscopio

8.1 ASISTENCIA COORDINADA INMEDIATA AL TRAUMATIZADO

8.2 ASISTENCIA CONTINUADA AL POLITRAUMATIZADO

8.3 ASISTENCIA AL NEUROTRAUMATIZADO

- Electroencefalógrafo portátil - Potenciales evocados - Ecodoppler transcraneal


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EQUIPAMIENTO

8.3.1 Monitorización de Saturación

artificial de Oxígeno bulbo yugular - Monitor de saturación de oxígeno

intravascular 8.3.2 Monitorización presión intracraneal

- Monitor de Presión Intracraneal continua 8.3.3 Control flujo cerebral 8.3.4 Hipotermia controlada

8.4 ASISTENCIA AL LESIONADO MEDULAR AGUDO

8.5 OTRAS TÉCNICAS 8.5.1 Punción y drenaje torácico y

pericárdico

8.5.2 Punción-lavado peritoneal 8.5.3 Cateterización arterial y venosa

9 CIRUGÍA DE ALTO RIESGO 9.1 MANTENIMIENTO PREOPERATORIO

DEL PACIENTE DE ALTO RIESGO

9.2 MANTENIMIENTO POSTOPERATORIO DEL PACIENTE DE ALTO RIESGO

10 ASISTENCIA A LA DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA Y FALLO MULTIORGÁNICO

11 ASISTENCIA AL TRASPLANTE DE ÓRGANOS

11.1 DETECCIÓN Y MANTENIMIENTO DEL DONANTE Y CONTROL DEL EXPLANTE

11.2 CUIDADOS DEL PACIENTE TRASPLANTADO

- Cubículos de aislamiento

12 MONITORIZACIÓN Y CONTROL EN TRATAMIENTOS DE ALTO RIESGO (Desensibilizaciones, ciclos, quimioterapia, etc.)

13 ASISTENCIA AL QUEMADO 13.1 INMEDIATA 13.2 CONTINUADA

14 TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO ASISTIDO

- UCI móvil

15 COORDINACIÓN DE URGENCIAS HOSPITALARIAS

16 COORDINACIÓN HOSPITALARIA DEL PLAN DE CATASTROFES


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4. Criterios de Ingreso y Alta en UCI En líneas generales se considera subsidiario de ingreso en la UCI cualquier paciente con cuadro grave que amenace su vida de forma real o potencial, y con expectativas de vida razonables, tanto en calidad como en cantidad. La edad no debe ser un factor condicionante. Respecto a los criterios de alta, siempre se individualizarán, dependiendo de las necesidades asistenciales, pero en líneas generales se producirá en caso de que el paciente haya superado el proceso de ingreso o esté en vías de ello, y no precise medidas de soporte vital.

Se desaconseja el alta y traslado nocturno de un paciente desde la UCI a una unidad de hospitalización convencional. En caso de realizar un traslado nocturno se recomienda documentarlo como un evento adverso. Cuando se ha tomado la decisión de trasladar a un paciente desde la UCI a una unidad de enfermería de hospitalización, el traslado debe realizarse lo más pronto posible durante el día. La UCI que traslada al paciente y el equipo que lo recibe en la unidad de hospitalización comparten la responsabilidad de la asistencia mientras se produce el traslado. Estos traslados siempre serán asistidos por un/a enfermero/a. La Limitación de Medidas de Soporte Vital o Limitación del Esfuerzo Terapéutico, es una práctica médica que en ocasiones se realiza en las UCI´s y que está ligada inexcusable e inseparablemente de la actividad y las competencias de todo médico especialista en Medicina Intensiva. Es considerada una buena práctica médica, tanto a nivel legal como por el Código Deontológico de la Organización Médica Colegial y el Código Ético de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias. La Limitación de Medidas de Soporte Vital incluye intervenciones diversas, que van desde la no consideración del ingreso en UCI a la retirada de terapias ya aplicadas, consideradas fútiles. 5.- Disposición Física y Estructura Situación y Accesos Se encuentra situado en el más al este de los tres bloques de tres plantas adyacentes al edificio principal, y en la planta superior del mismo en el nivel o planta 1 del hospital. El acceso desde los quirófanos generales es excelente, pues estos se encuentran en el bloque contiguo intercomunicados por un corto y amplio pasillo por el que apenas hay circulación de personal. El acceso desde el Servicio de Urgencias, situado dos plantas más abajo (Planta -1) es algo más complicado, aunque con la limitación al uso general de 2 de los ascensores principales, el tránsito es más rápido. Dichos ascensores son los que estan reservados para el uso de Urgencias, traslado de pacientes desde o a quirófanos y traslado de pacientes hospitalizados para realizar pruebas complementarias. El acceso de pacientes y personal a la propia unidad es único y amplio, a través de una puerta doble por la que se accede al pasillo principal de la Unidad. Presenta como dificultad relativa el acceso de cadáveres al mortuorio en horario laborable de mañana pues se atraviesa la zona de entrada al bloque quirúrgico de pacientes y personal del mismo. El acceso de los familiares se realiza por el pasillo lateral de visitas a los pacientes ingresados en la Unidad Coronaria y por el mismo pasillo central a la Sala Polivalente y Sala Intermedia.


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Espacio Con una orientación norte-sur, perpendicular a la del edificio principal, la unidad queda dividida por un amplio pasillo central en dos zonas, el Area Asistencial propiamente dicha, en el lado este y el Área de Apoyo y administrativa en el lado oeste. La Unidad ocupa prácticamente en su totalidad un espacio rectangular 56,5 metros de largo y 16,8 de ancho, lo que hace una superficie total aproximada de 949 metros cuadrados. En el lado Este, existe un pasillo de circulación de familiares, que puede considerarse un espacio perdido y que ocupa aproximadamente 100 metros cuadrados. El Área Asistencial, en su diseño inicial estaba dividida en tres unidades con capacidad para 6 camas (5 abiertas y 1 cerrada o de aislamiento) y una unidad denominada coronaria con 5 camas todas de sistema cerrado. Cada una de las áreas abiertas ocupa una superficie de 97,4 metros cuadrados, siendo la de la unidad coronaria de 130,6 metros cuadrados. Todo ello hace que el total teórico del Area Asistencial sea de 422,8 metros cuadrados. Hace pocos años se procedió a comunicar todas las salas, derribando los tabiques que las separaban y eliminando el espacio para una cama en la tercera sala. Con ello se facilita el trabajo del personal sanitario en situaciones en que se superase el número de 14 pacientes en la unidad. Por lo tanto, en el momento actual las Áreas Asistenciales son: - La Unidad Polivalente, con características de zona abierta para un máximo de 8 enfermos. En esta unidad son ingresados por regla general los pacientes más graves, que precisan un mayor nivel de vigilancia y atención sanitaria, fundamentalmente ventilación asistida. - La Unidad Coronaria con capacidad para 8 enfermos, con características de zona cerrada en 4 de sus camas. En esta unidad son ingresados por regla general los pacientes con patología coronaria o que precisan situación de aislamiento. Las Áreas de apoyo están distribuidas por la Unidad según se indica en el plano y la constituyen fundamentalmente, almacenes, vestuarios masculino y femenino, oficio-cocina, sala de reuniones, 3 despachos médicos, despacho de supervisora, secretaría, estar de personal, sala de espera de familiares y habitación para el médico de guardia. Un grave inconveniente, secundario a la estructura arquitectónica, es la falta de luz natural en la sala polivalente o abierta, al estar separada por tabiques del pasillo de acceso de familiares, que sin embargo, dispone de amplios ventanales. Circulaciones Internas Al estar separadas las zonas administrativa y de asistencia únicamente por el pasillo central no existe una independencia o separación entre las circulaciones de pacientes y el personal asistencial, de las del personal administrativo, mantenimiento o suministros. El grueso de la circulación de pacientes, personal sanitario, otro personal y diverso material se realiza únicamente por el pasillo central. En el momento actual el pasillo externo de comunicación se utiliza solo y exclusivamente para el acceso de los familiares de pacientes ingresados. Número de Camas La dotación de equipamiento y personal del Servicio es de 14 camas distribuidas en 7 camas para la unidad polivalente y otras 7 camas para la unidad coronaria.


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Ambas unidades están dotadas de una cama a mayores, pudiendo por tanto llegar a un máximo de 16 pacientes. Otras Instalaciones Los implantes de, marcapasos definitivos, así como de reservorios subcutáneos, y los cateterismos cardiacos derechos para estudios de hipertensión pulmonar, se realizan en el quirófano nº 9, ubicado en el área de ginecología-obstetricia del bloque quirúrgico.

La revisión en consulta externa de los pacientes a los que se ha implantado marcapasos

definitivo, se realiza en un local del edificio de consultas externas, ubicado en la planta cero del mismo.


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6.- Equipamiento Técnico (Abril 2017) Sistemas de Monitorización de Cabecera:

- 16 Monitores de Cabecera Multi-Modulares Philips, de 4 canales, con capacidad de análisis del segmento ST y Tendencias.

- 16 Módulos de ECG-Respiración-TA No Invasiva y SatO2. - 9 Módulos de Tensión Invasiva.

- 1 Módulo de Temperatura con Sonda rectal reutilizable, Hewlett-Packard. - 1 Módulo de Capnografía. - 5 Módulo de Indice Biespectral (BIS). - 1 Módulo PiCCO - 1 Módulo de EEG Continuo - 2 Centrales de Monitorización o Estaciones de Trabajo, Philips, compatibles con los monitores de cabecera, con sistema de análisis y detección de arritmias. - 2 Impresoras Láser HP Laserjet 6P, acopladas a las centrales de monitorización, para registro de arritmias o tendencias.

Otros Equipos de Monitorización, no fijos:

- 1 Monitor de Transporte, Hewlett-Packard Viridia M3 con ECG-Respiración. Presión no Invasiva, Pulsioximetría y Presión invasiva. - 1 Monitor de Cabecera-Transporte Philips M3928A, con ECG-Respiración, Presión No Invasiva, Pulsioximetría y Presión Invasiva. - 1 Monitor de Cabecera, Philips Intellivue con ECG-Respiración. Presión no Invasiva, Pulsioximetría, Presión invasiva y BIS.. - 1 Equipo de Ecocardiografía Doppler Color, Philips. - 1 Sonda Trans-esofágica Philips. - 1 monitor Doppler transcraneal. - 2 Monitores-Desfibriladores, Philips. - 2 Generadores de Marcapasos Externo Incorporados a los 2 Monitores Desfibriladores. - 1 Electrocardiógrafo Philips. - 1 Computador de Gasto Cardíaco Continuo, Saturación Venosa Mixta y Saturación del Bulbo de la Yugular, Baxter Vigilance Edwards. - 1 Monitor PiCCO-Plus, Pulsion. - 1 Monitor BIS Aspect. - 1 Monitor Pulmonar BICORE CP100 con neumotacógrafo y posibilidad de medición de presiones esofágicas. - 5 Espirómetros Analógicos Wright. - 3 Espirómetros OHMEDA 5410 Digitales.

Equipos de Respiración Artificial:

- 6 Respiradores Volumétricos Dräger Evita 2 Dura. - 2 Respiradores Volumétricos Dräger Evita 4. - 3 Respiradores Volumétricos Dräger XL. - 6 Respiradores Volumétricos Servoi. - 1 Respirador portátil Dräger Oxilog 2000. - 1 Respirador portátil OSIRIS.

Estimuladores Cardíacos:

- 4 Generadores de Marcapasos Internos provisionales: • 2 Pace Medical • 2 Biotronic


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Otros Equipos:

- 16 Camas eléctricas tipo Claude Bernard, Hill-Rom. - 1 Camilla Radiotransparente para implantes de marcapasos (Ubicada en Quirófano nº

9). - 1 Intensificador de Imágenes RX para utilización durante los implantes de Marcapasos,

(Ubicado en Quirófano nº 9). - 1 Vibrador Torácico Eléctrico Phisio-Control, para fisioterapia respiratoria.

- 1 Equipo Manta Térmica. - 1 Grúa Hidráulica eléctrica, ARJO, para la movilización de pacientes. - 7 colchones de presión alternante, ARJO. - 1 Laringoscopio de fibra óptica con palas de diversos tamaños. - 4 Laringoscopios de fibra óptica con palas de diversos tamaños. - 16 Paneles de cabecera para suministro de Energía (Electricidad, Vacío y Gases

Medicinales). - 2 carros de Paradas Integrales. - 1 carro específico con material exento de látex. - 5 sets de compresión vascular Kendall. - 1 Rasuradora quirúrgica. - 4 Mandiles Plomados para protección radiológica durante los implantes de

marcapasos, - 7 Programadores para marcapasos Implantados (2 BiotroniK, 2 St. Jude y 3 Medtronic-

Vitatron), cedidos en contraprestación por el implante de marcapasos de las citadas marcas.

- 1 báscula. - 4 carros para clasificación de ropa sucia - 2 carros para clasificación de ropa limpia - 1 cardiocompresor-descompresor automático (LUCAS 2) para uso en paradas

cardiacas. - 1 broncospio flexible y una pantalla de visualización de la marca Storz, compartido con

el Servicio de Anestesia - 1 Equipo de Hipotermi ArticSun Las Bombas de Infusión Intravenosa (tanto volumétricas como de jeringa) y las de

Nutrición Enteral, se utilizan mediante contraprestación por la compra de los sistemas de infusión iv o enteral.


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7.- Normas Generales 7.1 Planificación del Trabajo Tratando de asumir los objetivos de todo Hospital y como parte del mismo, el Servicio de Medicina Intensiva deberá asegurar la aplicación correcta a la Asistencia, la Docencia y la Investigación, con las limitaciones del entorno en que se encuentra y de las posibilidades técnicas y materiales. La Organización del Trabajo Diario y Semanal y la Justificación de sus apartados se exponen a continuación: Horario 7:55-8:05 Cambio de Turno del Personal de Enfermería. La Supervisora deberá asistir a las Sesiones de Cambio de Turno de la Mañana y la Tarde con lo que podrá valorar mejor las características del personal, detectar problemas y darles solución. 8:00-8:15 Llegada del personal médico. Cambio de vestuario y uniforme sanitario específico. Valoración inicial de los pacientes ingresados durante el periodo de guardia y de los cambios en los pacientes tratados el día anterior. 8:15-8:45 Sesión clínica final de guardia, planteamiento de objetivos asistenciales y reparto del trabajo A estas sesiones acuden el médico de guardia saliente, quién informa al resto de los médicos del Servicio de la situación de los pacientes, las incidencias sufridas, los ingresos atendidos y las posibilidades de alta para la mañana. Con ello se facilita la asistencia y una mejor y más ágil toma de decisiones por parte de los médicos. El Jefe de Servicio tiene así mismo la posibilidad de comprobar la actividad durante el periodo de guardia. Al finalizar esta sesión se realizará el reparto de las tareas asistenciales de la mañana. El reparto de las mismas es función del Jefe de Sección, por delegación del Jefe de Servicio, siempre de forma consensuada y acordada por todos los facultativos. El reparto de cargas de trabajo se debe realizar tras conocer las necesidades asistenciales de los pacientes ingresados, genéricamente de forma equitativa pero considerando las preferencias de los facultativos. Dadas las cargas de trabajo que habitualmente soporta el Servicio de Medicina Intensiva en los últimos años, se considera que el mínimo de facultativos especialistas que se requieren durante la jornada ordinaria es de:

- Atención de ingresos urgentes y guardia: 1 médico - Atención pacientes ingresados: 3 médicos - Atención Unidad de Marcapasos (seguimiento e Implantes): 1 médico

8:45-9:15 Investigación, Docencia y Formación Continuada. Al menos 2 días por semana Este tiempo se dedicará a la realización de distintas sesiones: - Sesión Bibliográfica: 1 a la semana. Todos los facultativos deberán aportar el comentario de artículos de revistas que aporten datos de importancia para la práctica clínica. - Sesión de Revisión, Temas Monográficos: 1 mensual por lo menos. Actualización de algún tema de interés, según un programa establecido con un calendario trimestral. - Sesiones de Protocolos: Con la periodicidad que se precise para propuestas y discusión de nuevos protocolos o revisión de los existentes. - Otras Sesiones: Interservicios o Interhospitalarias: según necesidades y programación. Todas estas actividades estarán condicionadas a las labores asistenciales.


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9:15-9:30 Desayuno-Café.

Una vez conocida la situación de los pacientes de la Unidad, establecidas las prioridades y repartido el trabajo, es muy importante antes de continuar la tarea, mantener una pequeño tiempo para fomentar las buenas relaciones humanas y el conocimiento interpersonal del grupo. 10:00-10:30 Visita de Familiares 9:30-12:30 Periodo de Asistencia a los Pacientes. Valoración, realización de Indicaciones y Ajustes Diagnósticos y Terapéuticos. Es una fase muy importante de la actividad diaria. En ella el facultativo desarrolla su trabajo de aplicación de conocimientos sobre los pacientes. Se requiere un ambiente agradable y tranquilo de trabajo dentro de la Unidad. Así mismo, es muy conveniente que en el momento de la primera valoración del paciente el médico sea acompañado por la enfermera responsable del mismo, para asistirle, comentar posibles incidencias y aportar datos de enfermería que pueden ser de mucho valor para la toma de decisiones. En caso de que los pacientes sean valorados también por un médico residente, tanto de Medicina Intensiva, como por rotantes de otro Servicio, toda su actividad e intervenciones deberán ser supervisadas por el facultativo responsable designado, quien es además el responsable último del paciente. Ninguna actuación de los médicos residentes se debe realizar sin la supervisión de un médico especialista. En este periodo horario se llevará a cabo también la Consulta de Revisión de Marcapasos Definitivos y el Implante de los mismos, según las agendas establecidas y las programaciones correspondientes. La consulta se realiza en el espacio específico destinado en el Edificio de Consultas y los implantes en el quirófano nº 9 del Bloque Quirúrgico. 12:30-13:00 Información a Familiares. Este aspecto, es considerado de suma importancia y debe por tanto realizarse de forma esmerada y tranquila. Deberán cuidarse muy especialmente las formas lingüísticas empleadas, tratando de ser claro y comprensible, en un tono de cordialidad máxima que facilite la relación y fomente la confianza hacia el equipo médico. La información deberá darla el médico que ha valorado al paciente esa mañana, pero siempre tratando de hacer ver a los familiares que el paciente es tratado por un grupo de médicos especialistas y con experiencia. Es muy recomendable que todos los médicos, en su relación con el paciente y los familiares, mantengan actitudes correctas, adecuada uniformidad y se identifiquen clara e individualmente en todo momento. Siempre que sea posible deberá darse la información con los familiares y el médico sentados, en el despacho de información habilitado a tal efecto. La información aportada, a la vez que clara, debe ser lo más exacta posible a la hora de valoraciones y pronósticos, sin optimismos excesivos, ni pesimismos injustificados, que llevan a los familiares a estados de ánimo inapropiados. 13:00-13:30 Visita de Familiares Los familiares deberán acceder al interior de la Unidad para acompañar o hablar con los pacientes directamente, nunca a través de ventanas o intercomunicadores. La utilización por los familiares de batas, mascarillas y calzas, incrementa el temor y establece distancias, sin ser necesario salvo en casos de posibilidad de contagio de familiares a pacientes o viceversa. Por ello es necesario eliminar dicha rutina en la visita de familiares. Durante la misma, es muy necesario el apoyo del personal de enfermería para facilitar el contacto de los familiares con los pacientes y asistir las necesidades físicas y morales que puedan precisar en ese momento. Siempre que un paciente ingrese en la Unidad deberá realizarse una Información esmerada por parte del médico de guardia, en la línea de la información diaria expresada anteriormente, y facilitarse posteriormente el acceso de los familiares a la zona donde el paciente quede ingresado, intentando con el reconocimiento del lugar donde éste se encuentra disminuir posibles estados de ansiedad.


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13:30-14:30 Visita Clínica - Sesión Conjunta. A ella deben asistir todos los médicos presentes en el Servicio incluido por supuesto el de guardia y el Jefe de Servicio. Los pacientes son presentados, por el orden que se considere más apropiado, por el médico que lo ha valorado exponiendo su situación, el análisis y estudio que ha realizado y las pautas de conducta que propone. Los demás médicos aportarán de forma activa sus opiniones y sugerencias sobre todos los pacientes. A esta sesión debería asistir también la enfermera encargada de cada paciente según se vaya discutiendo cada uno de ellos, lo que facilitaría la comunicación con el personal de enfermería y el conocimiento por parte del mismo del proceso de los pacientes, su situación y la justificación a las pautas adoptadas o en su caso la supervisora de enfermería. La Visita Clínica es la actividad más rentable del Servicio sirviendo para: - Unificar Criterios. - Asegurar la Calidad de Diagnósticos y Técnicas. - Verificar por parte del Jefe de Servicio, y en su ausencia del Jefe de Sección, que los protocolos se llevan a cabo, así como un seguimiento y valoración de todos los pacientes y toma de decisiones respecto a planes de actuación con los mismos. - Dar información al médico de guardia. - Tomar decisiones que impliquen que se tenga que llevar a cabo actividad durante la tarde y la noche. 15:00-8:00 Atención Continuada o Guardia Este periodo no debe ser solamente de espera de posibles ingresos o de cambios del estado de los pacientes ingresados. Debe ser una fase de actividad médica en la que incluso se lleven en práctica algunas de las decisiones tomadas durante la mañana, lo cual favorecerá un mejor aprovechamiento del tiempo y una mayor calidad de la atención. 14:55-15:05 Sesión de Cambio de Turno del Personal de Enfermería 17:30-18:00 Visita de Familiares. Se dará información por parte del médico de guardia en aquellos casos en los que haya variado su estado o pueda preverse algún hecho importante en su evolución. 20.30-21:00 Visita de Familiares 21:55:22:05 Sesión de Cambio de Turno de Personal de Enfermería.


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7.2 Documentación Clínica Específica En la medida de lo posible en el Servicio de Medicina Intensiva se utilizan el mayor número de documentos normalizados para todo el hospital y elaborados por el Servicio de Documentación Clínica y la colaboración de la Comisión de Historias Clínicas. Estos serían, Historia Clínica, Informe de Alta, Hojas de Analítica y Documentos para solicitud de Exploraciones Especiales, Radiología, Analíticas e Interconsultas a otros Servicios. La hoja de Gráfica de Enfermería, incluye los comentarios médicos diarios y los comentarios de enfermería por turno. Es un documento específico del Servicio. Otro documento específico del Servicio es la hoja que incluye: problemas clínicos, procedimientos, clasificación de pacientes por grupos generales, actividad terapéutica mediante score NEMS y gravedad fisiológica mediante score SAPS 3. Debe ser cumplimentado diariamente y al final del ingreso. Finalmente, se utilizan hojas de tratamiento, órdenes médicas y de cuidados de enfermería, específicas, existiendo dos modelos, uno para pacientes cardiológicos-coronarios y otro para pacientes polivalentes, elaborados en un formato “plantilla” estandarizado.


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7.3 Normas Generales para Información de pacientes y familiares

1) AL INGRESO: En el despacho de información de familiares, junto a la Sala de Espera de la UCI, el facultativo, tras presentarse, explicará verbalmente al paciente o sus familiares, el motivo de su ingreso en la UCI y la gravedad de su estado. Informará así mismo, sobre las normas generales de información y visita. El jefe de Servicio o de Sección, designarán un responsable del paciente ingresado, entendiendo que por necesidades de organización del equipo, no siempre le atenderá el mismo médico, ya que puede estar de guardia, saliente de guardia, en consulta, quirófano o simplemente de vacaciones. Si no está designado el médico responsable, se entiende que el responsable del paciente es el jefe de Sección o el jefe de Servicio. En la UCI, el personal de enfermería aplicará el Protocolo de Acogida e indicará a los familiares que lean los carteles de información situados en la sala de espera.

2) DURANTE SU ESTANCIA EN UCI:

El facultativo responsable, tras presentarse, informará a los familiares, diariamente a las 12.30 h. aproximadamente, en el despacho de información de familiares o en la zona colindante a la misma, junto a la Sala de Espera de la UCI. De forma excepcional se dará la información en la sala de pacientes o por teléfono.

3) EN CASO DE PRECISAR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA O TECNICA ESPECIAL:

Se le explicará cómo se realiza la intervención y las alternativas en caso de no llevarse a cabo. Se cumplimentará el Documento de Consentimiento Informado correspondiente, si fuera necesario. El facultativo estará a disposición del paciente o familiares, para aclararle dudas y ambos firmarán el Documento.

4) AL VOLVER DE QUIRÓFANO O FINALIZAR LA TECNICA ESPECIAL: Al terminar la intervención el facultativo informará a los familiares sobre la evolución y expectativas de la intervención, en el despacho de información de familiares, situado junto a la Sala de Espera de UCI.

5) AL ALTA HOSPITALARIA: Se tratará en lo posible de avanzar el momento del alta. Se entregará al paciente o familiares informe de alta. 7.4 Normas generales relativas a la formación de médicos especialistas en Medicina Intensiva Existen una serie de documentos específicos, relativos a esta actividad, que deben conocer todos los facultativos del Servicio. Estos documentos son:

• Documentación de la Unidad Docente • Figuras Docentes del Servicio • Documento de Acogida del Médico Residente • Protocolo de Supervisión Progresiva del Médico Residente


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7.5 Normas generales relativas a la coordinación entre médicos y personal de enfermería del Servicio Debe existir una colaboración estrecha entre el médico responsable de cada paciente y el personal de enfermería responsable del mismo. Diariamente, tras la valoración médica y el ajuste terapéutico, el médico informará de forma detallada al enfermero/a responsable del paciente de los siguientes aspectos:

- Proceso que padece el paciente - Situación del proceso y estado de gravedad del mismo - Pronóstico - Plan diario de actuación - Explicación de Cuidados y Tratamientos indicados

manual de organizaciÓn y funcionamiento...

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