Requerimientos Nutricionales de Pacientes Hospitalizados

Yvette Zegers BNutricionista

Departamento Medicina InternaMarzo 2007

Atención NutricionalAnamnesis General y

Alimentaria

EvaluaciónNutricional

EstimaciónEstimación RequerimientosRequerimientos

Prescripción Dietéticay Desarrollo

Plan de Alimentación

Educación Oraly Escrita

Evaluación de Atención Nutricional

Requerimientos Nutricionales

Energía y macronutrientes

Necesarios para crecer, moverse, mantener funciones vitales y

reparar desgaste del ser humano.

Estado metabólico de un individuo sano se modifica por enfermedades

Requerimientos nutricionales diferentes Requerimientos nutricionales diferentes en salud y enfermedaden salud y enfermedad

Recomendaciones Nutricionales

En condiciones Normales de Salud Actividad Liviana: M: 30Kcal por PPA H: 35Kcal por PPA

Actividad Media: M: 40Kcal por PPA H: 45Kcal por PPA

Actividad Intensa: 50Kcal por PPA

Recomendaciones NutricionalesDescripción de la Actividad.

Ligera : 75% del tiempo sentado o de pie 25% de pie y moviéndose.

Moderada:25% del tiempo sentado o de pie 75% del tiempo actividad ocupacional específica.

Pesada : 40% del tiempo sentado o de pie

60% del tiempo actividad ocupacional específica.

Ecuaciones para estimar Tasa Metabólica Basal(GEB) Adultos.FAO/OMS/UNU 1985Edad Hombre Mujer

18-29 15.3*peso +679

14.5*peso+496

30-60 11.6*peso+879 8.7*peso+829

> 60 13.5*peso+487 10.5*peso+596

Requerimientos de energía según actividad ocupacional y sexo(FAO/OMS/UNU) 1985

Edad

Actividad Sexo Masc. / Fem.

18.1- 65 Sedentaria 1.40 1.40

Ligera o liviana

1.55 1.55

Moderada 1.80 1.65

Intensa 2.10 1.80

> 65 Sedentaria y Ligera

1.40 1.40

Moderada Intensa

1.60 1.60 1.90 1.90

Cálculo Teórico de Gasto energético en el Adulto Enfermo

Principales Factores a considerar al determinar las recomendaciones de energía en un paciente hospitalizado

Factores para determinarGasto Energético Total

1. Estimación del Gasto energético en reposo.

2. Estimación del Gasto energético inducido por patología.

3. Estimación del Gasto energético inducido por tipo de reposo

4. Situación nutricional: Compromiso de la masa corporal: 10-20% sobre GET.

Sobrepeso u obesidad no se considera en paciente crítico.

Paciente estabilizado sin patología hipermetabólica puede estimarse 23 o 25 kcal*PPA.

5. Estimación de la tolerancia digestiva y metabólica.

Aporte energético debe ser entregado en

forma progresiva

Gasto Energético Total

Estado Nutricional Normal

GET= GEB* PPA* FR* FT

En pacientes enflaquecidos se utiliza peso real

GET= GEB* P.REAL* FR * FT

Gasto Energético

GET= GEB* PPA* FR* FT

GET: gasto energético totalGEB: gasto energético basalPPA: peso promedio aceptableFR :factor reposoFT :factor trauma

Gasto Energético BasalGET= GEB* PPA*FR* FT

GEB: Se estima a través de fórmula de Harris Benedict.

Hombre:

66+(13.7*peso real)+(5*talla (cm))-(6.8*edad (años))

Mujer:

655+(9.6*peso real)+(1.7*talla (cm))-(4.7*edad (años))

Gasto Energético Basal

Se utilizan promedios de

23 y 25 Kcal por kilo de peso aceptable

para mujer y hombre respectivamente

Factor Trauma o Patológico

GET= GEB* PPA* FR* FT Porcentaje de aumento por sobre metabolismo basal producido por enfermedades.

Coeficiente de corrección de requerimientos

calóricos. Se utilizan para incrementar aporte

calórico; asegurando así requerimientos nutricionales adecuados a la patología específica.

Factor Patológico o TraumaPatología Coeficiente

Cirugía electiva no complicada

1-1.1

Fracturas Simples 1-1.3 Infecciones controladas

1.1-1.2

Cáncer Desde 1.3 Sepsis y

Politraumatizados 1.4-1.5

Quemados 1.8

Factor Patológico o Trauma

Patología o trauma % sobre GEB Coefi ciente

Desnutrición Calórica

+10-20 1.13

I nf ección moderada +20 1.2

Cirugía mediana +20 1.2

I nsufi ciencia cardiaca congestiva

+15-25 1.15- 1.25

Ventilación mecánica +25 1.25

Fracturas complicadas

+35 1.35

Cirugías mayores +35 1.35

Sepsis 30-60 1.3- 1.6

Politraumatizados +60 1.6

Quemaduras +60 1.6

Corticoterapia +30-35 1.3- 1.35

Factor ReposoGET= GEB* PPA* FR*FT

Reposo Absoluto:1.2 (Confinado en cama)

Reposo Relativo :1.3 (Deambula)

Distribución de Nutrientes

1. Por Molécula Calórica.

2. Por Recomendación. 3. Por Recomendación y completación con Hidratos de

Carbono.

PROTEINAS

15% de calorías totales 0.8-1.0 g por Kg de PPA en 24 hrs. Corrección por Balance

Nitrogenado Por gramo de Nitrógeno

NUUNUU <5 Catabolismo NormalNUU 5-10 Hipercatabolismo LeveNUU 11-15 Hipercatabolismo ModeradoNUU >15 Hipercatabolismo Grave

BN = NI - NE>2 = Anabolismo-2 y 2 = Equilibrio-2 y -5 = Catabolismo Leve-5 y -10 = Catabolismo Moderado< -10 = Catabolismo Severo

PARA MANTENCION EN SITUACIONES ESTABLES :

1 g DE NITROGENO CADA 200 CALORIAS.

EN STRESS MODERADO CON COMPROMISO DE PROT. VISCERALES (PARA ANABOLIZAR Y/O MEJORAR EL BN) :

1 g DE NITROGENO CADA 150 CALORIAS.

EN STRESS GRAVE:

1 g DE NITROGENO CADA 100 CALORIAS.

HIDRATOS DE CARBONO

50 - 60% de las calorías totales. 5 - 6 gr por Kg de peso aceptable

LIPIDOS

0.8-1.0 gr por Kg de peso

aceptable 25-35% de las calorías totales

SALES MINERALES

Calcio: 1200mg Hierro: 18mg mujer 10mg hombre Zinc : 15mg Sodio: 2g Potasio: 2-3 g

VITAMINAS

Vitamina A : 5000 UI Retinol : 1000ug hombre 800ug mujer Tiamina(B1) : 1.5mg hombre 1.1mg mujer Riboflavina(B2): 1.7mg hombre 1.3mg mujer

VITAMINAS

Niacina: 19mg hombre 14mg mujer Vit C: 100mg diario

Vit D: 400 UI

AGUA: 1cc por caloría

LIQUIDOS

El requerimiento de agua debe ser suficiente para mantener hidratación y además suplir las pérdidas.

Para cubrir los líquidos debe considerarse:

a)El líquido de la alimentación b) El aportado vía endovenosa c) Agua metabólica de alimentos. Prot: 0.4cc / H.C: 0.6cc / Lip: 1cc* g

LIQUIDOS

Por ingesta calórica: 1ml*cal

Por peso corporal y edad: 25-55 años: 35ml/Kg/día 56-65 años: 30ml/Kg/día >65 años: 25ml/Kg/día

Modificacionesdel Régimen Común

Régimen Común o Normal

Es aquél que consume un individuo que le permite mantenerse en condiciones normales.

CARACTERÍSTICAS

Debe aportar todas las sustancias nutritivas.

Priorizar en cuanto a calidad y cantidad de alimentos.

Satisfacer exigencias frente a valor sápido.

Presentación y preparación de alimentos debe ser atractiva.

Variada. Presupuesto en base a realidad.

Si se planifica en base a recomendaciones: Mantiene normalidad en

composición química de tejidos. Permite adecuado funcionamiento

fisiológico de órganos. Favorece Lactancia. Mantiene actividad normal.

Recomendaciones Generales para la alimentación del adulto. Debe asegurar un peso aceptable. Reducir consumo de :Grasa total entre 25%- 35% de calorias

totales.Grasa saturada <7%.Grasa poliinsaturada hasta 10%Grasa monoinsaturada hasta un 20%. Limitar consumo de colesterol <

200mg/día.

Moderar ingesta de Hidratos de Carbono refinados y aumentar los complejos.

Estimular aporte de Hierro y Calciode alta biodisponibilidad. Asegurar aporte de Vitamina E, C y

antioxidantes. Evitar consumo excesivo de: NaCl (cloruro de Sodio) y Alcohol

Modificaciones del Régimen Normal

Régimen común

Consistencia Digestibilidad Aporte Horario

Líquida

Papilla

Blanda

Sin residuo

Liviana

Completa

Hiper Fraccionado

HabitualHipo

Normal

Vía

oral

Parenteral

Enteral