manual de protesis fija

5/9/2018 Manual de Protesis Fija

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E

PROTESISFIJA

D r . D I Y I d l A i a F a m i w l n zD r . A r tu ro ~ ShinyD t a . E r t k t A d a t :h l l& u w l ak l[k ~MfpOshhD r . *10 ~VoCttinD r . M a r l in K c e a I Y e pD r . M i r t in Q u I . . . d e l S o I ID r . ~U"'GaUep


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MANUAL DE,PRO'CEDJMIENTOS-- -CLIN IC O S

m O E P A R T M D T O A G M l E M l C D IPR'OTES~isTm~~AFIJA

~-~I

,

[ J ,r . D a v td L O la ' F e m a ! ' ! d e zD . r . A r t u ro , K ,o b ,a y a sh i S h i n y - a1 I l l' .r a .E r ~ ; k a A d a , e n I, M U r a t l a ! k aI D r . H a J r o lldA n i y a O s , i l i ml!l.r. I t a l o , 8i r igna l 'de l~O C e d r o nD r . M l a r t i n K c o m t. Y e pI)~. M a r l in Q u if l t a n a d e l S o l,aD r . C I 1 1 a l l d i io U r q u i a g a (i;dlego

U N : I M E ! R S ~ D A D P E R U A N A C A Y E T A N O IH E R E D il !AF A C U L T A D D E E S T O IV lA T O lO G IA

S E C C IO N D E oe lUSION


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MaD.l IaJ de ProcediiimientQs Cl!UUcosP'_r,~tesis:Fijia

Dirse.fio, Diagr.ama.cion yAne sCarles OrregoMiir'!r 368


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AUTORES

DR. DAVID .LOZJ\ , FERNANDEZJde de la Seeci6n Acmiemica d ie Odus]on de laF ac:u ltad . d e E S Jtom a tolo gia. d e . I a . tl l il]versldadP e ru an a C ay ela n,o H e re dia ,

DR ..A.RTUKO KOBAYASm SIJINY,AJete del Area 'de protesisPija. de 1 0 1 Facuhsd deBstomasologra de la U n~ve rs ]dad P eruana,Cayetano Heredia,

CO .AUTO ,RESBU..E-RIKAADACIH MURANAKADR . HA ROLD A NIY A . OSIIBODR.ITALO BRIGNARDE-LLO CEDRONDR. MARTIN KCOMT YEP.DR.MARTIN 'QmNTANA DEL SOLARDR. CLAUDIO URQUIAGA GALLEGOS

Profesores dehi Secc i: 6n de Oc ll !! s i6n d ie ]3 0 Facul-ta d d e E s tom . a1 oio gfa d e ]3. Uui. veTh idad Pe r uanaCayetano Hcredia.

Part~cipad61l!:ARQQ ,CARLOS ORREGO MIIRI l ustracien y . D . i . a g r - < l . Q 1 ; a c h ' i m l


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IN 'T .RODUCCION

EI proposito de este manual es mformer alalumna. sobre .10s , procedimientos a ejecutaren elproceso de aprendiaaje de los funda-mentes de la protesis fija, con. la finalidadde que pueda desarrollar sa destreza enforma ordenada y secuencial, respetandoprincipios b~oI6gicos,. rnecanicos y esteti-cos:La tecnica descrita en este manual, es elprecedimiento elegido porIa Seccion Aca-.dim i ca d e O cA 'us i6n .pOI considerarse el m a sadecuado para elproceso ensetianza-apren-dizajede un alumno que se est~.inieiandoen el desarrollo de su capaeidad psicomotriz,necesaria para la practica de Ia odentologfarestauradora.La mayor parte de lo s profesores que parti-ciparon en el desarrollo de~este contenido,asf como en Ia elaboracion de las ilustracio-nes sonjovenes denriseas, identificados conla doceacia .Para ellos un reeenceimiento yaprecio especial.

DR. DAVID L - O Z A " FERNANDEZmFE DE LA SECCION

A CA D EM ICA D E OCLUS.ION


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INDICE

PlUMERA UNIDAD.Edmen.~ ..Diagnosticey Plan de tratamieeto

1

SECUNDA UNIDAD7Preparacion Dentaria

en Protesis FijaTER'CERA UNmADRestaeraeiones Provisionales 21

CUARTA UNIDADImpresion definitiva

29

QUINTA UN.mADMode le s de tt :abqjo 37

SEXTA UNmADPrueba de Colada 45SETIMA VNIDADPrueba de Iarestaa-racion deceramica

55

OCTAVA UNIDACementac ion 61


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EXAMENDIAGNOSTIC 0yPLAN DET R A T 1 \.M IE NTO

IntroduccionDiagnosticar es emitir un juicio sobre

las condiciones de salad de un individuo:para Iograrle debemos realizar el examende] padem~een forma ordenada, sistematicay ..objetiva, registrando sodos los signes ysfntomas que nos pa.mitiran establecer undJagn.osti .oo correcto y proponer un plan detratamieete adecuado,O bjetivo G em era]

ObJeUv~s .Especifieos] - Realizer seeuencialmenre 108paS08.sariospara el examen elfnico,

2- Registrar ccrrectameme la Jnformobtenida durante el examenclfnico.3- Desarrollar criterios para. fa eleccioex.funenes,aux U i a r e S .4- Receaocery sefialar todas lasestructanatcmices que se relacionaran c[ l!16tes i s parcial fij~(fFF)

S- Recenocer ]osestados que Sf: ale]ennormal.

6- Establecer el correcto d~agn6sti:oedentulopereial,

7:-Pormular un pl~ detratamientc addo y en secuencia,


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PRBmruUNIDAD

Materiales e Insmnnental- Bquipo deexamen- Historia CUnica. (He)Radiograflas petiapieales~ . Papel de articulae

-Uip]z bicolor_. LapioeroMode~ols montados en. dartsculadorsemia]useable

- PlumonCompas

- Regla de .20 ems,

ProeedimientoeAnamnesi l ; ! i :1,Interroge .al paciente sabre su estado

g e n e r a l2. Anote ~os antecedentes medicos yestomatole gkos que- renere el pa~

ciente,E x am e'D C ti" n~co Geme . r aJ l :1. Observe y anote el eompertamiento

del paciente (nervioso, sensible, de-primido, preocupado, etc.),

2. Observe y 'examine el estadogeneraldel.pae i e n t e ,2

1.- Exruneu..Edraora~Descarte la existeocia de problemasarticulares ylo nmseulares,

2.. Examen In.tmonl3. _EvaliUad6:n Pe:riodolntal

Observe yanote e] grade de higiene01.00 delpacieri~e.Examine y J1egistre el estado de Iaenefaadherida O f 1a headidara gingival,Mida y registre elgrado de movilidadde Ias piezas dentarias, con especialcuidadn de los posibles pilsres ..Mida y registre Ia pmfundjd,ad de lasbolsasperiodontales,

b. EVaJ!uacion DmtariaExamine Y anote el estado de ].05 dien-re s siguiendo ] , 0 1 socue!l] icia:

Tamafio de los dienres en Jongimd yaaeho.E s tado de~ os diie]]jteso.atural es(Atriecidn: desg;llste asoeiadc a con-taeto dentarioen funcien 0 parafun-cion: Abrasj6u:. desgaste asociado ,aegente s m ecanico s ~E ros ion :d !e s .gas te _as ociado a agentes qufm i cos 'con per-dida de la esmictnra dentarla).T ipe, es tedc y t :X l :ens :ru .onde l as r e s tau -raeaones.&elaci6n co ron a-ralz o bs erv ada en . lasr ad iog raf{as , pe riapica~es . .


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EXA'MEN DIAGNOSnOO Y PLAN DE TMTAMIEN'l'lO

.e, Evalu .adoD de La Oclui6:n.Obsetvejatelacion die~ a . . , pnmerasmclaresyeeninos e n maxIma inter-'c~spid.aci6n (MJe}.

Marque con un 1 l , l w m o i D 1 un punteen lapunta de ~a nsriz y en In parte m as. 'pro.m inente,d:e. :I.enton ..Plda a t p acie n ~te quemuerda en Mile y .m:idala dis-hmdaenh:e los des pumos de referen ~cia. euandn e~ paeiente esta sentado,Deterraineel entreeruzamieote verti~

cal expresado en poreeataje. Anote en la He la rnedida de estadistaneia; a esta distaneia se la. deno-mina Dimensicn Vertical Delusal(DVO).

Determine el entrecsnzamiemo hori ~zontal expresado en. rnilfmetros.Anote la f o rma de los arcus dentarios. Pidia a t pacienteqJue pil'ls e s aliva y

observeque noexista corascto entrelas. piezas demarias supetiMes e mfe-r iores (el pacien,te debe .m a Jnnener Japosicion de Ia mandfbula mientras senude la distancia que existe entre lospuneos de refereneia).

Observe y anote la presencia de ens-p id es im p ele nte s .Registre lcs vpuntos de CCl lUac.1 :Qproximal alterados.A note Ia p re se ncia d e d ia s t em as , Anote esta distancia como Dimension.

Vertical Postoral (DVP).Mote l a o presencia de migraeiones den-tarias, Reste el valer dela DV0 del valor dela DVP, la diferencia que se con S o igue

esel espaeio Iibre {I espacio inter-oclusal,Observe yanote l a o relacien de la lineamedia. gu :~~mdO. f ; e .de los incisivos ceo-trales supet iores e in fe rio re s , y rela-cionelocon el plano sagital de la caradel paciente, A nO L 'e e sta 61tima.cif ra e n la He.

Pida alpsciente que absa la boca yobserve stexiste de,svla:ci6n de la li-n e 1 1 L media de Ia mandfbnla bacia 1dereeha 0 hacia la . i ! zq l l i e rda.

Con el paciente echado ponga elI JuApe j !ode ldedo pulgar de la manaderecba sobre Jacara bucal de losi nc ] s i v o s inferiores y con Ia punta deIDS dedos fndice y mediopresione elborde inferior de, ambos lades de larnandfbula haciaarriba yadelante,ida alpaciente que abraIa boca almaximo ..Midacon an compas Y una

regla In ' d is tancia que exis te entre elborde incisal deli i nc issvo central su-perior, yel borde incisal del mcisivocentral inferior, RegiMrelo en la His-toria Clfnjca {HC).

Practique con elpacieete los movi-mientos de apemua y cierre d e laboca tom a ndo la m andfbu la ( como s elndicoen el pasoamersor). E]pacien-te deb: ser guiado pOJ el operador,


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PRIMERA UNmAD

Gille la mandfbula en un movimientode cierre, y observe que piezas denta-rias son las que toman el primer con-tacto (Contacto retrusive), Si no esposible observar directamente, pida alpaciente que indique en que lada y aqne nivel siente ese primer contacto.Can el paciente completamente rela-jado, repita Ia maniobra varias veces.Tome el papel de articular y coloqueloentre los areos dentarios del lado dan-de se encuentra el primer eontacto, ycan ligeros golpes guiados, trate que elpapel de articular deje marcado estospuntas.Retire el papel de articular y observecan la ayuda de un espejo bucal laubicaci6n de estos contactos y regis-trelos en la HC.Lleve la mandfbula a la posicion decontacto retrusive. Can la ayuda de lamana izquierda separe los labios paravisualizar los dientes directamente ypida al paciente que rnuerda; se obser-vara que la mandfbula se desplazageneralmente hacia adelante y arriba(a este desplazamiento se le denominaDeslizamiento en centrica).Anote en la He la direccion y magni-tud del deslizamiento.Pida a] paciente que muerda en MICy a partir de esta posicion haga queeste realice movimientos de protrusiony lateralidad, observe si existe interfe-rencia durante estos movimientos yanote su ubicacion en Ia He.

4

Examen Radiogratico1. Examine las piezas dentarias una por

una y anote 1a presencia de caries,restauraciones 0 de cualquier anorna-lfa.

2. Observe y anote:Tamafio de la camara pulpar de losposibles pilares.Forma de la corona.Numero forma, tamaiio curvaturas airregularidades de la rafz.Altura y defectos oseos.Imageries compatibles can ensancha ..miento del espacio periodontal yperiapice,Relacion corona-raiz.

Evaluaclon de los Modelos deEstudio

1. Verifique que los datos registrados enla HC, coincidan can los encontradosen los modelos de estudios montadosen el articulador serniajustable.

2. Plano de Oclusion. Observe S 1 existealteracion del plano de oclusion (cur-va de Spee).3. Observe las migraciones dentarias.4, Observe la relaeion de las piezas dentarias

con sus antagonistasen :MICy rnovimien-tos excentricos anotando 10 siguiente:


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5. Bntrecruzamiento vertical y horizon-eal de Iaspiezas anterieres.

6. Contaeeo retrusi vo ..7. Interiereneias en e l 1a do de trabaj 0., debalanee y en protros ion.8. Piezas dentaeias que efectuan Ia

desoelusidn en mevimienees e . x , c e n t : r 1 -cos (pmWi! ls i !6~. , lateralldad: 1000 detrabajo y de balanee).

NOt9~ CuaTldo sea eeceserio, corte Iaspie-zas a restanrar yhaga un eneerado dediagnostico. Observe las modifieaeio-nes que se plJ!edoo.plamear en el plande tratamiento.

DiagnOstioo y P .I 3' o d e Trammiento

L Goo. Ies dartos obterudlos en. la He .deserminelas eondiciones medicas yestcmatologicas, el til'O de edentuloparcial, y elplan de tratamiento parael paciente, gniado perlos datQs obte-nidos en el examen dfnieo, radio-gnlfico y modelns d e estndio,

2. Pormule un plan detratamientc paracorregir las anomal ias eacentrsdes.

Nota; Solieite a suinstructor que 10 orien ~te le n e sta fa se . .


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SEGUNDAUNmAD

PREPARACIONDENTARIAENPROTESIS FillAIn.troducioo

Las piezas dentarias que van a recibiruna restauracion fija deben set. preparadasadecuadamente en base a. eiertos principiosque permitanobteoer una restauracion finalcon buena rereneion, estabilidad, solidez es-rruetural y una excelente adaptacion margi-nal, tratando ademas de ]ograr una esteticaadecuada,

Lapreparacion dentaria de pilaresconsiste 'en el tallado 0 desgaste de. Ia piezadentariaa reconstruir siguiendo para ello prin-cipios biomecaaicos y esteticos que preser-ven ypromuevan la salud de las piezas a trarary de sus tejidos de soporte,

Objetivo 'Genera~

Objet>ivos .Especfficos1.- Seleccicnary utilizar eorrecramente el ins-trumental par.a realizar las preparacienes,2.- Listar correctemeate la secuencia de ]O S

pasos para la preparacion dentaria.3.- Apnea! los prineipios biomec.~icoiS y es-~etiClQsen Ia preperacion dentaria.

4- Ejecut ar eo rr ectam en te carla paso de lap repae aci on d enta r ia .Materiales e Ins trumental

Equipo de examen:Anestesia denialCera rosaida.para baseEyector de salivaDiscos de lija de greno mediano 0/4 depulgada)Instrumental para anestesialocalCalibrador para ceraPieza de mano de alta ve]ocidadMicromotorContraaguloMandril corte y largoMechemFresas (ANEXO)

'7


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Fresasusadascenaeeneme .enJaspR'p,araciolleS denmriasMUE StR A .DE FR ESA S A T A.MA N'O NATURAL

PuIl.WRedooda

G'(L . HM" UF.Ora l i o G!ilIe:so Grflmo Mediano Q:ra :no.fhliO

I ' T RONCOCON![CA

P ! J n l l ! ,Redill

7P1.MA.DELA~~ PUNl'A . I'R FLAMAI----~~F----~+----__I

20 21

U ~2 l3 1 .4

OVALADA

16 17 18

'CAJ lBUIiO(Alta~e1oddad)DUMAN'I"E .

I(pllnmicromotor)

B

1 :5

19

Fresas de diamanle para alta veloc4dad1~ Tronco cumca extra~arg:a(00) de:grosorm ediaa o pun ta re cta2~ Tronco 06nk.a st_dMd (GO) dieg'FOSotmediaao puntarecta3- Tronce comea: e.xrraJarga (Gf.1) degrosorm edia no pun ta rectal4~ Troncoeoaica standan::l (OMJ' de gfDS011'

mediaao puntarecta5- Tronco cornea e x l r a f f i a . r g ; a . (OG) de grnsor

mediancpunta ~dlonda6- Tronco o6nica S~OOdMd . (GG)' de gro&or

medianopunta re~onda7~ Tronco ,eo-n ica exb: 'amarg :a (:GM) de grosor

mediano punta redonda8 -J ron co 'cO lilica shmdMd CGM) de g rn sO l1'medianapunta redonda

9- Fisuraexttidarg~.( GO) de g ro so r m edia noW-F is nra .s tand ard (GG )~e , g ro so r m e d ianolI -Punta de .hip~zg r o e . s a . (GNJ)12~runta. de lt1.p~z(GM) I d l e grosor mediano13-Punta de lapiz (GM} de grosor"deigadol-l-Punta de n a m a extralarga (OF) de gr-osormedianoIS-Punta de flama standard (GF) de grosormediano]~Ovalada (GG) grande17-0valada GO) mediana18~O 'V :1 I1 ild a{OF ) g r a n d e19-0valada(GF)mediana20-Redonda N" ,621~Redonda N' : 3F~sa de earburo paraa~lta veloc:idad22~ Tronco ,c'6nica.S~ml . da ro degrosor me-

diana

23-F re s a en form a de lenteja ,(OM ) d ie ,hordesredondeados


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Pr dim", tace, muen 0:En piezas yjtales apllqua anestestain f:d tra ti v a o rro ne nla r s eg uu el caw. YprocedaaeJecn,tar Ja preparacion bajouna irJjjg,~i6n constante.

P rocedim ien,ro para C oronas V eo!erSec-u:enda enpiezas anteriores1.- SUf'COS de orientacl6n:a. En Ia cara buc al. con la fresa tronco

C rmica, realice un sarco sobreel terciocervicaly tereio mediot paralelo aleje.deinsercion de Ia futnra protesis, con unaprofundidad de 1 rum. y a ] mrn, delmargen gingival, (Fig ..2-1).

b. Luego, con Ia m ism a fre sa , c.on!t]n,U elsurco de erientacien sobre e~tereio inci-sal tambien a 1 mm.deprnfuedidad.( F ig . 2 -2 )..

c. En el borde incisal de] surco, malice undesgaste de 1..5mm de profundidsd, Ested es gas te v a d es de lacara bu cal a la lin gu al,con up angulo aproximade de 45" conrespecto a [ eje de] dieme, (Fig 2~3)

'd, AI final de estes pasos se obtiene unsurco vestibular en dos planes y un sur-co incisal. (FWg 2-4)" visto desdeproxim al .

I

Fig. 2-~ .

Fig.2

'9


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SECUNDA UNmAn

a , Con un a fre sa d e fisura N -{>9 desgas t elos puatos d'ecOOItacm proximal, comen-zando desde 1 3 1 . eara bucal, a. 1 mID. delpunto de eomactn y continue hasta lacam lingual. haeiendo un corte paraleloal sareo , d e orientadon. Cnide de nodesgasearlespteeas vecinas ..(Fig. 2-5),

b. Con Ia fresa tronco conioa N" 1ccntimleel desgaste de: las caras preximales debuca].. i l l . .lingualhasta obteneruna pro-fundidad de 1.5 mm, mantenga el eje dela fresa paralelo at surco de orientacionbucal. (Fig. 2-6) .

.c. A1 final de esta fase, las csras proximalesdeben presemar una convergencia apro-x i m a d a de 6 < ; )bacia ..ncisal, como conse-euencia de ]a forma de Ia fresa troncoconic a y de su para leHsma, con respectoa l su rco de m ie. lJ~ac .i6n.(Fig. 2~7).

10

(Fig.2-5}

( I t< ig;.2-7)


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PREPARACION' UENTAUA ..!ENPROT1ESIS FUA

a, Con 1 3 1 fr es a tr on ee c o n i c : a I , N"G 'lYton unaangulac.ionaproximadai de 450. baciapalatine, desg,aste.todo el borde incisatbasta el nivel del surce previamente pre-p ar ad e, (F ig :. 2-8- A).

b. En . mentes: , am . te ro-weriore s , el desgastese realiza ta:mbien con In m i s m a fresa(tronco conica. N" 1)~perc con. unaangu.la.ci6n hacia vestibular" a pro xim a ~damenee de 7~lJcon respocto a]eje lon-gitudinal deldiente ..(Fig 2~8 - E).

E s ta 'cam se desgas ta en desplanos:a, Con la fresa t l Io .noocoru ica Nil!1 desgastelos toerd,osmedic y cervical de lacarabucal hasta 'la profirnd~dad ,del surco deorientaci6$1, manteniendo ], a fresapara-lela a Ia s upe rficie ,g ue s e es ta dJe sga stan~do y .si};~l.Jleilldol contdm o anatum ko de'"Iapieza, (F.ig. 2-'9).

b, Proceda de la mismameeera en el tercioincisal de Iacara buta]" (Fig. 2-10),

c. Laeara boca! debeni presentar dos p J ! . a . -nos de desgaste bien.defiaidos ..(F~g.2~ U ~ J "

Fig. 2-9

(Fig..2.10 F]g.2-11.


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SEGUNDA UNIDAD

5.- Desgaste de Is eara palatina:Bsta cam se desgasta en dos plenos:

a, Con in fresatroncoccnica N~LdesgasteIncara~atin;a, desde el cfngulo hasta ]mm.aetes d el m a rg en g in gi v a1 "s igu ien -do el contomc anatomioo de lapiezadentaria; de proximala proximal y conLmm, de profuodidad, Bl desgaste debeser paralelo a] tercio cervical de ]a caravesbtbulM. (F~g. 2-12, . 2- B).

h. Con [a fresa ovalada N~ 16 desgaste 1.5mm, , e f f i e profundidad'Ja carapalatina,

{Fig. 2]~2}

12

desdeel ,efngu~ohasta el borde mcisalsiguiendo la eoncavidad ijjeestl cara, deproximal a prcximal. Elborde incisal debucal a lingill~'j debe tenerun anchomfnimo ,~e 1.5mm. (Fig. 2-14"2-~5).

c. Pida al paeiente .qrueocluya y observeque exista un espaeio de m . .5 mm entre lasuperficie taltada y la pieza antagoll]sta.

d. Pidaal pacienee que deslice ]a mandi-hula bacia. la posicion die bisa his yIateralidades, observe que durante estestrayeetos, elespacio se m < l ! I D ' l ~ e F l g a . Encaso coetrario realiee ~osdesgastes adi-e io na le s q ue s ean .necesarios,

F Ig . 2 "1 5 H:mrne


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PREPARACION nENT.ARU. EN PRO]"ISIS FDA

6,.-Terminaci6n ee,rvical:a. COil], una fresa troneo conic;1, N' 3 des-

gaste las caras axiales de Ja preparacion,basta ccnseguir un.hombre de un ancho~pmximado de ill.Smmenvestibu]ar y 1mll en el resto de la periferie . Estehombre quedara supragingival, a niveldel margen gingival 0 m f ra gin gi v al dea e u e r d o a m plan de tratamiento, (Fig. 2-16)

b. Coloque. Ia punta de Ia fresa punta deflama W 14en la caeaextema del hom-bro y desgaste este borde externo for-mando un bisel de 0.5 mm alrededor deto do e l homero, m a nteniendo el e je de lafresa JlaraJel0 al ,ej le de la preparacion(fIg. 2-17).

Nota: En eleaso de una, corona de porcelanafundida sobre metal, en Ingar de la fresapunta de flama, se empleara una fregapunta de Iapiz del grosor adeeuado altamaiio de Ja pieza dentaria y se hani unbisel en todo el contomo con unaangulae ion dada por los pIano S mol ina-dos de Iapunta de Ia f r e s n o (Fig. 2~18).

7.- Acabado y pundo de la p,repa-radon:a Con Infresatronco conica de carburo N"22 pula ~odas Ias superficies rugosas dela preparacion, (Fig. 2-19).

FOg.2-Hi

e= ]5mm,

Fig ..2-11

(Fig;..2-19)


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SEGUNDA 'UNIDAD

b. Con Ia fresaN" 23]enltej a t degrano fino(GF) de baja. v.e.loddad. 6 fresa ovala-da N '" 1 'I(GF) . pu]a. la carra palatina de 1 3 1preparaeion, des-de el efngulo hastaincisal. (Fig 2-20).

c. Lnego envaseline Hg~[,amenl.e la plI'e-p8[.a"Ci6n .~om e ua disco. de J ! ija de granomedio (OM) y bisele todos sus respecti-vos .oogulo s y aristas, (Fig. 2-21).Nota: paraoorona de poreelana fundidasobre metal se desgasta 2 mm, las carasaxiales ~~apalatina y el bo r de incisal.

Fig,,220

Fig. ~21

Secuenela en p.i~mspesterieres1.- Suroosde p ro fuf ld i: z. ae i:Ou oe la s a le s ra. Conls fresaredonda N20 0 : 2] segunel

tamafiode lapiesa, pro fund ice 1.5 rum.las fosasy sureos principales, (Fig..2~22)

A

c

e '" 1 . : 5 mm,

D

Hg.2-.22


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PREPARACION DENTARIA EN 'PROl'ESISFIJA

2_ t! '!! '! Desgaste de la cara oc]1l!sa~:a, Con la fresa troneo cornea N" 2 (GG)

desgaste 15 mm. ~asvertienres de los re-hordes triangulaees de, cada ctispide si-guiendo las inelinaciones de las superfi-ciesa desgastar y Ilegando hasta la pm-fu nd id ad d eJo s s urco s pre via m e nte pre-parades, (Hg ..2~23: A~BjCj)'

c

Fig,2-23

h. Con Ia fresatreneo c o r u . c a c W 2 (GO),desgas te 1 . .5 mll Ia '3,vertientes externasde lacuspide de seporte (aspecto funcio-nal extemo) COD una anguleeioaapro-x imada de 45en re lacion al ejelongi-tudmal de Ia pieza, (Fig. 2-M)

.I 'HICAL Fig. 2-24

c. Reblendezca urn.pedazc de cera.'rosadap.a base, coldquela sobreJa superficiedesgastada y haga que el paciente ocluyaen maxima in~elcu5'Pidad6n (Ml:C).

d. Retirela cera de la boca ycon la ayudadel ealibrador verifique que exista elespacio suficiente para. e~material derestauracion (1.5mm.) entre In piezapreparada y 8uantagonista. Si el espaciono es suficiente vuelva a desgastar 10necesario,

e, Pida a~paciente que desliee ]amandfbulahacia las posiciones exeemricas y obser-vie ql. IDeel espacio se m ansenga. E n casucemrario realicelosdesgastes nece sa-nos.

15


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l.M Surcos de orie nta :e i6 :n . d e las earasnbres::

a. Con Iafte~,l!I,Troneo conicil!. N \ ! I 2 haga ung r l , ! ! : ( OQ en el centro dieIII cara b u c , a J l j . y otroenel ,centro de Ia cara lingual, con unaprofundidad de 1.5 mm, y 1mm, respec-tivamente ..Los sureos d ebe n ser psrale-los a t eje de inse:roioo de la futara restau-racidn y estar 1 mm so'bre el .margengingIvaL (Fig. 2-2.5),

b. Los su re os de , o r ien tac ion de In cambucal de las piezas inferiores y Ia palati-na de Jaspieeas sapericres tienen quepresentar des planes: los tercios medic yeeevical paralelos al eje de] diente y eltereio cclusal con una incliaacion haciao clus al {F ig . 2 -2 6, 2 -2 7).

4., Desgaste de las caraspmximales:a. Con una fresa de fisura N" ]0 desgaste

lospuatos de contacto proximaJJcomen-zando d e s d e la cara 1 I 1 ! ' 1 ! 1 c a l a 1 mm. delpuato decoraacto y centimie basta lacam lingual, hacienda uncerte paraleloal surcode orientacion, evitando desgas-tar las piezas vecinas. (]f'tlg.2-28).

b. Con la fresa tronceecnica N 2 : paralelaal s u r c o ,d le o r ie n t a c . i t 6 . rn . bueal, coatimieeldesgaste delas esras proximeles, debucala lingual .hastaobteneruaa pmfundidadde L5mm"(Fig.2~29).

c, A] final de esta fase, las caras proxima-les .debert preseatar una. convergenciaaproximada de 6 hacia oelusal comoconsecueacsa de Ia forma de la fresatronco eoniea. (Fig ..2-30), .

16

.'[5 mlfl UDmm._ . _ t t ,

ttl,_ FIg_2~25Fig2-28

F ig " 2 -2 9


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PREPARACION DENrl'AIHA EN' PROTESilSFUA

5,.- nesgas:te'de w;caras IJbres:Con Ia fies~koncuc6nica standa,rdN~2desgas1te Ia l eMa,buca l y lingual hasta elnivel de] sareo demiem!lCiO>E1resp"ectivo.sigmen~o el con tomo anilt6mjoo de Iapieza denteria.La eara buca!llde las pie-

sas inferioresy la palaeina de las piezassuperiores se des:g,~~ae,nd05 planos: lostereios medic y cervical paralelos . 1 1 1 ejedel dienre y e.~te:re~oeelusalccnuaa in-clinacidnhacia octusal..(Fig. 2-31,2-32).

SEC lIEN cr A .DEL DESGAS 'F EENLA CARA Rllc;AL

n

Fig. z - : n SE c tlENC lA . D E I .DBSG :AS ' l'E,E ~ LA CA R A LINGUA L

E

.F

VISTA FINAL

Primera mohuinfL tt io r d1e recha.BCQraB~

I 'r i IDem m ola .rsuperior dereeaa L

Fig. 2--32

1 1 7


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SEGUNDA UNIDAD

a Con unaf[J'\~,;a ttonoo cenica N " 4 desgas-re la s caras axia le s de Ia prepaeacicn has -ta eons eguir un hombre aproxJ .m . .ado dei l l .Smm.en la cam vestibular y ] .0 rumeneelrestodefa pe rife rie , E s te bombrn.que-(ff iarasupragingival 6 a n ive l d e l margen .gingi y a]jcie a cu erd o a ] plan d ie t rata m ie n-to, (F ig . 2 -3 3).

b. Coloque lapunta d!e.~afresa punta def l ama W ].5 en 1 3 0 cam:a .xte rna del hom -hro y desgaste este .borde extemo for-mando [runbisel de 0.5 mID. alrededor detodo el hombro" maateniendo el eje de lafresa paralelo al eje de la preparacion(fig. 2-34~ A).

Nota: En elcaso de una corona de porcelanafundida sobre m e ta l, ern higar de Ia fre sapunta de flama, se empleani una fresapunta de l:W piz.d e m g ros or adecus do altam ano de 131pieza.dentaria y s e hara unbisel en todeel contorne con unaangulacicn dada pOI los plaJnos inclina-dos de Ia puntade Iafresa, (Fig. 2~34 - B)..

7~ A


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PIlEPARACION HENTARlA EN PROTES.lS rnA

COHsideraciiones Generales:a, Lasecuenciapara utiHzar las fresas enla

prepan\Ci6n de Ia sp ie za s a nte rio re s, ser.aIa s ~g uie n'le ~ s eg un I'D s .c as es :

- Con ~'elminllCi6n cervical en hombre yhire]: fresas N" 1,.9.]6,3, 14,22,23.6 17..- Con terminacien cervical en bisel; reem-

place las fres as W 3 y lli4 por la NQ 11 .b. La secuencia pam utili zar las fresas en la

preparacion de las piezas posteriores,&eta la siguiente; segdn los cases:- Con terminacion cervical en hombre ybisel; fresas Nil::206 21. 2" 10,4, ]5, 22 .

- Con terminacidn cervical en bisel; r e em -place [as fresas NQ : 4 y 15 par la NO!II 612 segtin el ~amano de la p~eza dentaria ..

c. Las fresas troncoeonicas de punta redan-d a , r eemplazan a t sus equivalentes dep un ta re cta y s e usan cua nde la terrnina-cion cervical sea en chamfer. (Fig. 2-36).

d. Las fresas que no se han utilizado en lassec ueucias antenormente descritas, sonp a r . 1 l . utilizarlas en piezas de diferentevolumen .0 longhud .seg(in su criterio ybajo los mismos principles, ya que lasdiferencias entre las fres as son preci s u-mente en volumen Y Io ag itu d ..

e. Las prepsraciones descritas en el presen-temanual es tan orientades paraejecutar-se sobre piezas dentales"jderues". Si laspiezas apreparar no se ajustan a las ca-ra cte ns tie as " id ea le s" , sersn necesariasmodificacienes en la conduc ta clfnica,(Consulte a t supervisor y /D alinstructor),

19


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RE ,S : TA 'URACIO INESP'R'QVISIONALESI n t rndUCciOI i l ,

La restanracion provisioeal es unarestanracien temporal que dura desde Ia pre.~paraeion dentaria basta Iacolocaetoa dielarestauracien defin~.tiva.

Existen doeteenieas para, la confec-cion de resteuraeionesproeisieaales:

A,,- Directaique se realiza enla boca delpacieute, con acnlieo autopolimerizable.B. Indirecta: ,que se realiza en el Iabora-Lo ri o. c on . acnlieotennopolimeebable sobreel modele de eswdio.En ambas 'h~cnf,cas.. los provisionales debenser adaptados c .Hl l . . i ! camente eenaerfliceautopelimerizsble,

Objetivo General

ObjetivosEspeeffic.os:I. g Utilizas correctameme.el instrnmerrtal y

Jos materi2lllesneeesariospara la confec-cion. yadaptacien die unarestanracionprovistonal .

2.,- Listar y ejeeutar eorreetamente 108 pac-sospara Ia oonfecd6nde Ia restanracionprovisional mediante ~atecniea direeta.

3 .- Listar y lejecutar eorrectamem e lo s pa so spara la adcapitach'Snde una. restauracionprevisional .cemeecionada con la tecni-en directa 0 indhecta,

4.- Identificar las ceracterfstiees que debepresentaruna bnena restaeraeioa provi-sional,

21


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TERCERA UNlOAD

Materiales e InstrumentalE quipo de examenAerflico aatopolimerizsble: polvo y U-quidoGoteroVaso dappenE spatuW a para cera N


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RE.$TAURACIONES PROVOOONALES

3..- Assenteel cubo de acrflico sobre el dien-tepreparado, maateuiendo la adaptacionde las caras Iibres con el dedo ~ndice ypulgar, ade.mas de presionar en senridooclusal con. el dedo Indice de la otramano, (Fig. 3-3).

- 4 . - Pida al paciente que ocluya una sola vezy vuelva a adapter el aerflieo sobre lascaras libres del diente prreparrado. (Fig.3-4).

5. ~ Retire el provis ional y recorte con la hj emlos excesos de aerflico contorneando losmargenes. Tenga cuidado de no dejaraerflico en 13i.~,onas retenrivas con. 10'Sdientes vecinos, Fig..(3-5)

6.- Coloque y retirela restauracica provisio-.nal Ias veces que sea necesado, mante-niendo Iaadaptaeien hasta elmicio de Iareaccion exotermka ycuendo esto ocu-ITU; s um s rja e l provis ional en una taza degem,a. con agua hasta completar Iapolimerizacion,

Nota:. Bvite que Ia polimerizaeion del acrf-lice ocurra sobre Ia pieza preparada, de10 com r ario s e co rre el rie sg o d e n o pod erretirarlo y de producir dafio pulpar parel calor liberado durante Ia polime-rizacion,

R.g.3-5

23


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TERCERAUNIDAD

7.- Contornee ~a restauraeien pliO VisionalmediU 1 e la s piedras montadas y disco delija, drun:dole b. an.omia. ccrrespondien-t e o (Fig. .3-6)

8 .- D e sg as 'te ap ro x~m a d aJ [le nte I rom toda las up erficie .in tc ern a d e la r es ta ue acid n pro-visionalcon. la fresa redenda N 8 cone str fa s d e a ce re '0 de ca rburo pa ra ba j avelacidad s in alterar los m ru-,genes .(F ig . 3 -7 )

9..- Coloque la restauraeion provisional so-bre el diente preparado.Debe entrar confacilidad, si no es a s i continu e e l d es gas tede la cara mtema,

1 0.- R e bas e lare s tanrae ion p ro vis ional d e lasiguiente maaera;

a. Prepare en un yaw dappen la cantidadad ecu ada d el m is m o a crttico autopoli-m e riz ab le u tiH z ad o p re viam e n te , m ie n-tras la mezela este en. estado lfquido,conlaayuda de la esparula NO.7 Ilene Iaresteuracion hasta cubrir los bordes,(Fig. 3-8).

b. Bspere aprcximadamente 1 minute;despues que li1 l!superfieie del acrflicoagregadoa perdido. su brillo, Ubique Iarestaaracion provisienal sabre lapre-paracion y asientela lenta y totalmente,ejerciendo p re s io n d ig ita l hacia apical;obs erveque los exees os deaerflico flu -ya n por toda la periferie. (Fig. 3-9).

24

Fig. 3-6

Fig. 3-7

F ig . 3 -'9


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c. Despue.s deunos 30 seguadcs, retire la-reSWllJradon. observe que la Ifnea deooml inachmcef ' l / ic :a i ] del d ie n te pre ps-r ,adobaya. sido to ta lm e nte c op ia .d .a ; 81asi nofuera prepare mmediatamemeuna I'iequeti,a camti d ad ( il le . ocr n ico~ agre-g ue.T h aen Ia zona de.~d.efecto y naeva-m e ! l 1 l t e ooloque l a . .esta.a.ci6n.pr-ovisjo~nal- s obre Ia p r e . p a r a c io i D . .

d. Retire laresteueacidn provislenal delap t e P 9 l f a J c i ! o i l l y observe ([lIe toda I a l f n e ade t~mtin;ad6n I taya sMo eo piad a .. Re-corte cenla tijerai.loBexcesos que esttnfuera deena. {Fig..-j.~10).

e. Coloquey Ie~ir'e~arestauracj6nprorv:i 7"s ion;a J.~ as . v ece s q ue s ea. ne ce s ad a. b as tacomple ta r l a o polim e.r izaci6n.

No ta :; E ~ .r eb as a do s e le ! lWt i fa las veces quesea.necesariohasta que la restauracidnpro vis io na l cop ie to ta Jim e :nte la lfne a d eterm inacidn cervical !IDela.preparaci6n..(Fi,g..3~10).

1L- Ideatifique enejaerflico de J! I ! . restau- ,radon provisional, Ia Hnea de ~ernu-nacion cervical de la preparaci6:n ycon el g~afit,O en po~ici6:n.perpendicu-lar al eje longitudinal de Ia restanra-don previsional, mM'qu.ela lfaea quereproduce el margen gingival d e Inprepar,ac.~.6.n.(Fig ..3:"11),

12.- Desgas~,eoon. llil disco de Iija'de granogrueso lo s excescsexterncs del aerili ~CO~hastala.Hnea raareada (Fig. 3~12).

HoeB.de9L......"j-~. ~~q~ioo

._, .~ille:t~eteli't[)illildUIl

Fig. 3-11

25'


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TER ( ; : . i ERAUNIDAD

t3.- Coloque Ia restenracien provisienafenAuprepiaci6n y verifique ~a adauptac~6nen. toda la lfnea.de tenninaci6n. cervicalde [a misma, la.debe cubrsr sin excesosm i. demectos;pudiend() pres entars e dosCMOS; para lo eual seproceds de Iasiguiente manera:

a. Coloqae la punta del explorador bacia.apical del margen cervical de la prepa-r ack )l 1 I!~des lf eelo en . sen tido coronal y s ie s '1eencuentra resistencia, esto quieredecir que el borde de In eesraaracionprovisional esta scb reex tead i da , en es~te case retirela restauracien provrsio-nalyrecorte los exeesos del borde condisco de Iija de g r a n o fmo, (3~W3 ~ A ) .

b. Coloque Ia puata del explorador haciaapical de l m argen . ce rv ica l de la prepamracica ydeslioe10 en senHdo coronalbasta que ~oqueel previsional. Si antesde tocar eJprov~s].ona1, Ja punta delexplorador se introduce. en un desni-vel, esto signlficani queel provisional!no cubre totalmente el margen cervicalde lapreparacion ..(Fig ..3-13 - B)...EI rehase se r epet i r a hasta conseguireste objetivo,

14.- Ajuste Ja oclusinu de Ia resteuraeionprov~sj()na~de la siguientemanera.:3. Pida al paciente qne ochiya y observe

la relacion eclusal de Ia s p ie za s veci-nas; si la separacion esgroserahaga undesgaMe del acnlico con piedra~ mon-tadas. (pig. 3-14).

b. Cologne tmevamente i l i a . restauracion enlaboca del paciente y con la ayuda deli

:26

t.~

( f l i _ g . . . 3-141)

Fjg. 3-]5 .

papel de articular, detecte las~eas queestan haciendo eoatactoinieial al mo-meoto que el paciente ocluya.(Fig. 3-l5).


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RESTAHRACIONES PRO'VJS10NALlES

c, Desgaste estas a reas con Ia fr es a r ed o n -da de acero W 8, repira la operacieneuantas veces s ea nece s aria has ta q;ueIos dientes vecinos tomen contacto,(Fig. 3 - f6 }.

15.- Vuelva a colocar la restauracion provi-sional eon el papel de artieular.pida alpacienteque realice movimienms deprotmsi6ny Ieteralidades, Verifique queno existan interferencias durante estesmovanien tos , si fueseasf , d es ga ste c onuna predta montada ova~ada.

16.- ConrorneeIa restanracion en funciondelia anatonua de Ja pieza y de Iaeste-tica de] paciente, u tiliz aa do la s p ie dr asmontadas y la fre sa d e acero,

17.- Alise la snperficie externa de la restau-radon provisional con tmdisco de lijade grano fino,

i . . - P u la la re sts ura cie n p ro vis io na l c on p ol-110. de piedra.potnez y ~gua en el motorde m e sa a. ba] a velocidad , utilizando larueda de trapo ..

19..- Lave Ia restauracidn y sequela con unac orrie nte d e a ire ,

20.~ rusle .e l diente preparado con rollos dealgodon y s6qudocon una suave CO~m enre de aire ..

2l .- Dispensesobre Ia platina de vidrio, unac an tid a d s u fid e l1 te d e b as e y ca ta liz ad ordel cemento previsional. (Fig. 3-17).

(Fig. 3~16)

(Fig,. 3~17)2 .7


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TERCERAUNmAll

22.- Carg ue c on la esp.ttnlap.rra cemenso, elcemento provisional. p r epmado 'yapli'-quelo Un.icam.enteen el InKgen de l l arestauraciou provis iom at(Fig. 3~18).

. 23..- Asiente Ia restauraelenprovisioual 500-bre d mente p:repruradio,. ejereiendo ]Jre~s i o r n . h acia a pica l. Obs erv e que el e xce -5 < 0 , ~ m a te ria l 'flu ya . po r lo s hordes de ]arestanracien, pida a l i i . paciente queoclu-ya manteniendo separade los carrilloscon e m espejo bucal y verifiqae que Iaoc .~ .us . i6n s te ee r rec ra , (Fig. 3-19).

24.-Espere que f{ague eleerneasoprcvtsio-nail.

25 . - .Retire e l e xc es o del ma rg en de l a p re pa-ra cicn con la p un ta de] exp lo ra do r; e nloscentactos preximales retire los ex-cesos con. ayuda del hilo dental,

26.- Instruya al paciente sobre el manteni-mieoto de Iahigieae orw.. Despida alpaciente basta l a .proxim a cita.

B. 'Tecm.ca. IDdirectaEn estatecnica se utilizara. una resteusacienprovisional de aerflico termopoliraerizebleelaborada previamente en el laboraeorto y serea lizaran Ins pas os de l! 9 a ]. 25 de la t tecnicad i rec ta a. Bs r a t ecmea s e emp l le an i mayormen-tepara hacer restauracioaes previsionales depuen te s f rj os .28

,


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CUAR'fA UNIDAD

IMPR.ESlO'N.DEFINITIVAIntroducd6n

Launpresion definitiva en pI,meg,is fijae s I a r ep roduccie u en negative de ~osdientesy de. sus estrueturas relacionadas ..Bsta debeeopiar fielmense todas las. earaeterfstieas de~apreparaeion y de Jos tej~dos.vecinos,ObjeUvo 'General:

Obje tlve s .E s pe cifi.c4 s,1 .- A d apter cosrectamente In eolia para 'la

impresion,2.~ megil lacubeta de stock-de dimensiones

adecuadas,

3..~ Manipularadeeuadamente los materia-I . .~ie s 'p'ara nnpreSlO'D.4.- Ejecntar una. copia exaeta del diente pre-

parade.5 .- D e sa ero lla r criterios pa ra a ee ptar 0' re-

chazar [a impresien obtenida,6. Formalar los criterios para el cuidado de

- In imp resi on .

Eqaipo de examenCo .f ia p ar a impresi6n.Acrflico autopolimerizable: polvoyHquidoAlginate ..Silicone die eoasistencia regular,Adhesive p.. a silicenas ..Extractor de corona,Vaselina.Micromotor .Cnreta para dentina.MedidQ re s pa ra aJ!g :inato.'T a za de gom a ,Esparulaparaa: lginail :oCubeta de sit.ockpara dentados.Vaso dappen.Gotero,E S 'p


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C'UAltTAUNIDAD

P~.. dimj-...' to. I I ," ,illroce ,.en ..[ .~ R e ti re Ia restauracidn prev is ienal con e l

extaaetor de corona." 2 - R e tire los reseos die cemento provis ional

de [a preparacion y del sarcogingrvalusando nn explorador y una torundabumeda.

3.- Coloque la eofia para impresi6n sobreelo :lo s - d ien res preparades , debe entra r confacilidad, sino es a s f, r ea li se el desgasted e Ia supedicie intema. con fresa de aeerore do nd aN 8 d e OO ja .v e~ .o cid ad(Fig.4-1).

4 ,.- Con la fres a red .onda N) 8 haga una m ues -ca en el borde bueal de ltecho d e la co flaque servira deonenracion , a J ! momenta det omar la im p rr es I6n d e fin itiv a ( F 'ig ..4 -2 ).

5.- &ebase la cofia de la siguiente manera:a. Coloque en un v as a d spp e n eantidad ade-euada de polvo de acrllico aetcpclime-rizable , agregue .m o no.m e .m con el gotercbasta satnrar completamente el polvo yre rnuevala con b. es patu la W 7. Cuandola mezcla este bomogenea. y en. estadeflu id o~ Ile ne la cofia bas ta . ccbrir W a sbor-diesde lamisma ron el acrflico prepara-do. (Fig. 4-3)r.

b. Aplique con el pulpejo del dedo, una ca-pa delgada de vaselina sobre -las piezasa im p res ionar, E s to evitaraque e l aerflicos e a dh ie ra al m e nte p fe pa ra dio .

c. Cuandoel acnlico alcanee lacfase phas-tica (momenta en que la superficie delacrflico ha perdido brillo) espere un mi-au to , ubique [a cofia sobre 13 preparation

Fig. 4-2

Fig. 4 - 3

_ ....... -- ACRlLICOPIlEPARAc]ONI

Fig. 4 - 4

' Y a sie nte la te rw tay totalmente, ejerciendopresion bacia apical ~ observe ,que ]osexcesos de actflico salgan por toda laperirerie , (FigA-4).


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d. Despues de unos 30 segundos retire laCOlla y observeque Ia lfnea de term ina-tfu6n cervical del diente preparado hayasido t ota hn e rn re cop ia da " s i as ! no fuera,prepare, inmedsasamente una peq uef lacantidad de a c: tf !I ic o.a Jg regue ]o en. la zonadel defecto y vuelva a celocar la .ccfiasebre lapreperacion; espere de 25 a 30segundos,

c. Retire Iacofia de hi p:rf]parac~.Ony obser-ve ,quetoda la linea de terminacien cervi-cal haya side copiada. Recone coaIaHjer a lo s e xces o s d e , la ca ra e xte rn a d eIacofia y asientelaraaevamenee ..(F.1!g.4-5).

t. Retire y coloque Ia cofia en Ia prepara-cion las veees 'gjue s ea . necesario bastacompleter la po]im erizac :~on, de 10 con-trario existe el r l e : s : g o de no poder retirar-la y de producir lesi6n pulpar por Iibera-cion de calor delacrflico,

Nota: H rebase se repetira las veces que seanecesariohasta que Ia cofiacopie total-menteIa.lfnea de terminacidn cervical de13 prepaeacion. (Fig. 4-6).

6 .- Id en tif iC ]! ue enel acrflico de ]a t cofia hirepeodaccion d e la l t nea de terminaciencer vic al d e la p fe l'a ra cion.

7.- Coloque lapunta del porraminas en po~ski6n perpendicular al eje longitudinalde 1 3 1 . cofia y marque-con el grsfita .lia.lfrteaque reproduce la ~fnea de terminacioncervical de la preparacion. ( Fig. 4-7).

Fig .. '; ~5

lineli d~t er m ir uo oi till '

I r ~ ' l ; < ~det e J ! 1 u . i n a c . i a r o

3 ' 1 1


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8,~ Desgas tecon. Misco de lija.los cxeesosex.~emos del scrJll icoi, ltia s ta 13 l m . e a . m w r : . .cad a. (FIg.4-8, - .AliY , e O D ! Ja re sa deace roN C S de:sp[e .Ia.uped'icie.m!temaaiProx:ru~m a dam el:1 le Imm . dem a nera uil l i tbrm.eSIN' I 'OCARLA l . IN 'EA. MARC ADA .Bste des gaste in em o,. s irve para. c : r e m - 'e.~pacio,a I D .mate.rid e re np iIeS ii6iDI .(Fig~~8-13).

9 ..~ Coloq]u e lacofla en 'l.a.pre:parra ,ci6n. y ve -. l ' i f~ q , 1 ] J e ; c o r n ~ a : p u n t a de l l e ~p lo r n ,. d o !r quec : u l ln : : a t 'O d a . la I f : l i 1 I e 4 l l de t e - m I D i n a c i < 5 n : eervi-,CMd~la .misma,sil .cM:cesoo . I I i d i e : fl 3 c t o o ! .Ipam lo cualp'J iCl !Ceda de l a c s~ lU~enm: :JWL-[ I , e r a .

a, C'Ol loque laVUin~adel exploi3oo.1i hadaJapi.cail. de l.mar :gen cewicm de Is :pm,ara"c : ~ 6 : 1 ly d e s .H o e l ( ! e n . s e :n : L id i o C ! o if \O l t d h ; a s b .' qu ,e toque l l i l i eofla, S ~ alTh'~ese eeear [a,eona, la pun~adel el.ploradol sa .~n:tTodu-ce e nu n G e s;n iv el;.e sto s ig illf ic am q ue lacol ia . no . cu, br e ~oca1:menitee l .marl,en de~ap'I,paracion . E~.rebue, se re,enmJiJa.sta.oo:nsep .i f e s te ' o b j , e J t ! i v iO . (P lg. 4-9 - A ) .

' b . Colo que l&.p :U:n it~ .de:~ ex:ploii3dor h a c i 8 l ,a p i c a ! ] d e W M3rieLn cervical d e I s prepara-cl.6n. y degUce~oe 1 l sentido eoronal has~.qjle '[o qlm le Ja oO ifis. S i l anees detocar Iaoof i iaeste e[JcueDit !l ::afe;sjsteru:: i,~le~toquiem decir ,que el borde- d i e , ]2 \ Qona estaso ore e xlte n dlJ dlth e n . e ste ca so se tire I.a e o -fia y d.esgaNl.e lo s e!,OeSOISCO.n e] d is co delija de g;raliD :fino. (fig" .f..9',_B) ..

I."


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mtpR_ESLION URF'lNITIVA

W.-Elija la.cubeta,de :stockadecuad,a,piara elp a c i e n t e . CODlaoofia.p~staen W a:preparr ac i.6 :n v ,e rif i, que que~a aubeta. :mgreseIib rem e nte , (F ig . 4- : 1 0 ).

1~.~,&.e t i re Ia eofla de la boca. y hllg a con bl~TeSad e a ce re [ceQOlldaN'" '2 . u n o : n i f i lcioa m v e~ central oor'Oinail.qtleafravif8e eltecho de la ,eofi a, E s te erificic, U e.ne perobje to.qu e no s e a tr apen burbu jl 8S de aireen , e lm om en te de la im p re sio n y, s i rvacomo via de escape pH


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CUARTA UNIDAD

14.- Coloque sobre la platina.de v~drio, 1emdesilicena regular" pOl' cada d!]ente pre~parade y dispense callJittidad.adeeuadade activedor,

1.5..~ Mezcle con Iaespamlapatra. eementu,el material de impresi6n proeediendocomo sIgut'::

a. Coilloque [3 supedicie d e In espiHulaperpendicularmente a . la p]atina, realicemovimientos circulates uniendo lasilicona con el activador (fig, 4-13).

b. Luego Incline Is esp~tnJIa horizontal-mente y con movimientos d i e , derechaa izquierda, continue presion.ando lamezc l a conla par te p la na dela e$patulacomra ]a superticie de la pl atina.llasta.que la mezela ~om.enn color homoge-neo'.(Pig. f fi 4-14)..

16..- Lleve cenla espatula una eantidad ade-cuada de . 1 8 1 : mezela dJe,f l tro de 13 cofia yn e n e ] a com p 1!e .tarnente" A s egiires e queJos bordes de la cofia esten eubiertoscon el m a te ria l d e im p .r es .i6 n.(fig..4-15).

34

Fig... - B

Fig. 4- 14

JP ig . 4- 1 5


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IMPRESIONDEFINITIV A

17.- Sequeel dienlK: preparade eonuna 00-rriente de aire, UbiqaeIacofia carga-dacon el materialde im~resi6n sobreel w entepreparado, guioodQ s ecille lamuesca previameote heeha en bueal,Asiente Ia cofia en sentieoepieal ejer-ciendo ligera presion sobre el techo deIn cofia. cubriendoel eriflciocon Inyema del dedo, Observe que a medidaque seasiente la cofia. f l I . 1 l l y a eJ..mate-rial POi[ elborde de esta. el asentamientc

Sn.ICO~APREP l i l l ACLON

OFIAF]g_ 4-]6

S.IUC:ONA'.~~ __ ___JIo.o-'-~'"CUlIErA --+--~ f j _ ~ ~ 'COP rA

LHNGUA

Fi.g.4. n

se realiza hasta que se pereibaeiertaresisteneia ..Deje ~ibreel orificio y asien-te l completameete la cofia, e j le rc ie~ndopr,esion con dos dedos situadcsopuestamente a cada 1000 del orificio,O bserve que m ientras se haga es ta pre-s,i6ndigital elexcesode material fluyahacia afueraporel onfio de la cofia,(Fig 4~16).

18.- Espere que polimerice In silicona.19.- Mezele el a~ginato que proporc:iono en

] a t a z a de g O l l J ! 1 a , . c . a r g : u e la cubeta destock y proceda a ~omm:fa impresien(Fig. 4-17). .

2ft- E s p er e q llte el alginaso gelifique, retirela iimjpresion. die la boca con unmovi-miento rapidoen Ia direeeion del ejede . 1 0 s mentes. Lave In impres ion.

21.- Verifique que Iaimpresion tenga lasS1guIen[es caractensticas:: : ' I . . Que todo elmargen cervical de la pre-para cion s ea cop iado nfridamente,b. Que no p re se ute bu rbu] a s,e. Que no exista desgarramiento (ruptura)

del material.d. Que ]a t superficie de [a impresion sea

lisa Y unifenne,e. Que la conn e ste reeeaidaal alglnato,

22.- Despues de haber sido aceptada 1",im-presion, proceda a elsborar el modelede trabajo,


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QUINTA lJNIDAD

MrODELOS , DETRABAJO

Introdlllccl6n:lE Imodele d etrabaio , es Ja reproduc-d6n exacta de las es t r uc ta r asaaa tom icas y

sirve para confeccionar Ia restauracion defi-nltiva, Este modele, debe mostrar en detalletodas [as caracterfsticas del 0 de los dientespreparados, El modelo 'qjue presenta toda la.arcada deraaria y e's[rucmras vecinas reeibeelnombre de modele mayor.

Las panes que representan los mentespreparados debeu ser desmontables del mo-dele mayo r y faciles de reposicionar dentrodel mismo; cada uno de estos modelos querepresentan a los dientes preperados recibenel nombre de modele individual, Una buenatecnica de Impresiea y un edecuado manejode los materiales a utillizar detenninara lacalidad del model-a de trabajo,

Objetivo General:

1.~ Seleccicnar Yutilizar correctamente elinstrumental y los materiales necesa-rios para la conseccion del modelo detrabajo,

2.- Listar seeueneialmente los pasos para13..onfeccien del modele de trabajo.3 ..- Ejecutaren secuencia.los pasos necesa-

rios para Individuafizar el mndelo deldiente preparado,

4,- klentificar en el modele ]OS illargenesdle la preparacion,5...;. DelirnitarIos margenes de In prepara-

cion en el modele individual.6, Listar las caracterfsaicas qJue debe plie~

sentarun modele de t]:'abajo bien elabo-rado,

7. Identifiear las irregularidades .0 fallasque pudiera presenter un modele detrabajo.

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~teriales elnstrumemtal:Yesopiecl i ra ex . [ [ ldmoYesop~edmJab6nIJ 'J jwd.o&pi,go:s .m e tii:loos !(C lavO 's de N'~y)M~J1asde eesa color rQjQ de {I,,5 nun.A g !u ja s l . g a s (p.Ma. anessesla dental)P ' lum 6n iMe le b le :V~brndo;rilYUill.degomlBsp.&liIilapMl yeso,PincelA A ()[p!1lra s1erradejoyeroS:ien3. d e jo~ero'MklDmO,tDrF wsa deacere devM m ,go largo defo rm a d e pe ra uma i iomed ianoF resa deacero de vastago largo deforma redond~W 8 *M _go para bism ri N>l \ i C f , l i l . d ( t ~lIid;[lf,"

Procedimien.to:l,~ In ic ie jnm ed ia t. am e .n re ]o s p roeed im ien -

tos d.e~.vaC'iado p~nra evi,tar la con .lr ac -cion delalgj:oalmo de Ja . impresi6n.

2.-buis e.rte 2a:1Ju~3SI~, 2 . m l l L b a c i , ! l Jmes i a l y 2 r om . bacia d~}sra] jde l oeutrodel pilar ..1 . a : S i l i ~ U j a c 5 dd:ren. etravesar elalginate, desdeel flanco D U C a l hasea ]ar 1e g h 5 n p a l a ! t i n a . , . c , - o Ulm!a impres~6n. s u p e -do l " 0 '! 'w as ta .l a mg~ .6.D W m g U J a J en UUP i~ ~ : r r u p ! l l e . s : w & nn fe ri o r. L a s a ,g u jl l i . " : I debeneS~M"aJa mi sma a lm r a y a 1 em , delm a rgen ging i v al de] p ila r. ,( Como m fn i~m o 0 ,5 e m s , )..(Fig. 5~1).

39

3.- Matque coaun p~1! lm6n . indeleble ]aparte de Jas aguj.as queccincidsn con elc:entt-o de la nnpres~61de l pn are n s ea-t i40'~rl l \CO""nl i lguia!L. (fjg. 5~2).

4..- $lelecdone c ] la ;vQ de Ne y grueso si le ipilar e s un m o lar, an clavo d .e ]gado s] elp ila r e s un in cls ivo,~nfe ri.o r '0 unesp~gome>dil ,_o 8~. eW pU. es c1JJ:llquiem -ot(fO'die;~~e.

5 .. Viertaen la ta z3 id e g am a 100( : . de aguaO f luegc 30 cc, de yeso'piiedra extrsdurc.(La~ro$lorc16n de aguar y yes.o p r i e d r aexttadfm o deibe es tar die aeuerdo a las .~ndjca:c.fo! l le .s c l J e ; ] f 'abdc;une).

A /G U lA S ; .

F ig . 5 -2


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.MO Ji):E LOS DE : T R .A BA J 'O

6: Espamle durante 30 segundos con roo-virnientos rotatorios desde el centrohaciaIas paredes de la taza de goma,Alternadameme reeoja con la espatulael yeso de Jas paredes de Iataza ycontinue espatulando, La mezcla debe -f a s e r humeda, homogenea "j ]0 sufi-cientemente consistente como para noderramarse a] voltear la espatula,

7. Elimine las burbu jas de aire, ubi-candola taza degoma sobre la plataforma dela vibradera, funcionando a sa maxi-rna intensidad y sostengala durante lOa15 segundos sinespatular,

8.- Proceda con el primer vaciado de lasigui,entemanem:

a. Mantenga Ia impres.i611 sobre la vibra-dora en su minima tntensided.

b. Utilizando el pincel hiimedo neve pe-quenas cantidades de yeso a la zonaUngual de la preparacien y d6je]as fluirsuavemente en una sola direccion pa-ra evitar Ia formacion de bnrbujas (Fig.5-3).

c. Agregue yeso hasta eubrir Ia impresionde Ia preparae ion (F ig . .5 -4 ).d. Contimie el vaciado de la arcade utili-

zando la espa tu la basta llegar 0 1 1 nivel delas agujas, (Fig ..5~5).e. Tome el clave de Ney de tamafio ade-

cuado e mtroduzca l a o parte retenti vaentre las 2 agu j as.coincidieado co n la sm a rcas bechas . con el plum o n indeleble ..B clave debe permsaecer perpendicu-lar y con 1 3 1 superficie plana bacia me-sial (Fig. 5-6).

YESO

Fig. 54

Fig. 5-6

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QUIN'I.A UNmAD

Cuandohay d i o s 0mas da r vos e.stosde-ben quedarp~eios entre sf..(Fig. 5-7) ..

f. Ag re gue ye so :3.manera de retencionesantes que fragile en las zornas que no s einvolucren las preperaeiones y a nivelde l e s pa cio eoo. tw .tu loentr e.pilares,

9. Espere que el yeso frague eompleta-mente (aptex ..una nora). Realiee con lafres a rwanda de acero Nfl 8, des cavida-des~una haeiabucal y otra bacia lingual!del espigo, cuya.profundldad! sea iguala la mitad del diarnetro de Ia fresa,(verifique ,que Ia depresi6n hecha nomuestre zenasretentivas). Esto evitanlque el modele menor mite dentro delmodele mayor {Fig. 5-8).

1.0.- Utilizando an pineel aisJllecon jabonT hiqu~do a s upe rficie del y es oen el arrreaque involucra la preparacion .coloque],aimpresien b.ll!joun ehorro suave deagua para eliminar excesos de jab6n yham e decer eE YieSJo.Fig ..5-9).

11.- Viertaen Iaraza de goma, 30 cc. .de aguay 120 Ct. de yeso piedra (U. proper-ci6:n de agua y yew. piedra debe estarde acuerdn a las indieaeiones del fa-bricante),

12.~ Prepare el y ,e s , o y elimine las burbujasutilizandula viloradoraa su maximaintensidad,

1 . 3 . . - Realice el segundo vaciado hasta cubrirIa punta del clave deNey,

M.- Bspere que el yeso frague complete-men te y r e ti re~ ;; :l s ag ll j a s , traceinaandohaeia bucal.

40

. EmStl----_Jrtr"'. ..,...,..ARM.m..OS .

F~g.5-7 .

OLAVa.

FIUlSAN P ' : 8

~~_YESO. .. . . ~ _ CUB .ET A

~I-~_ .ALGThliA"FO

Fi:g. :5-8


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MODEILOS: DE TRAlAJO

m 5. Retire el modele de Ia impresica y ve-rifiqueque cumplales siguientes requi-sitos: (Fig. 5-10)

a, Que se , rusdnga elaramente -e l margencervical de la preparacion ..

h. Que reprodazca fielmeme las estructu-r as ana rom i ca s.c. Que no peesenseburbujas niperlas deyeso,d. Que Ia supetfieie del yeso sea firme y

dura.

16. Recorte.la periferie del modele con Ia~legmdo a 5 mm par fuerade l f onda de SIIrCO v e . ' \ u l b r u a r (Hg. 5~11).

a.&ecorte Iabase del m.oddo hasta llegara : la punta delclavo deNey,

b. En unmodelo superior, recorte elbordeposterior a 2m:m. per detras deIa lineaque un e am bo s SUrtOS hame l a res ,

c. Bn un modele inferior recorte el bordeposterior a . 5 mm, de las p apil asretromolares.

d . Con A u h o j O l , de b i s t u r f N " 21. bisele todala peri ferie del modele, elimine todoslos bordes agudos y deje un borde uni-formeporfuera del S1I1rCQ vestibular yde las lfneas de referencia posteriores,(F~g,5-12).

] 7.~ La v e bien el modele ron a g 1 l 1 a a:segu-r~ndQse que no queden restos de yesorecortada.

. ,Fig , 5~1O

MODl!LO .sUl'6RIOR

2mm.t- f. ~

MUl lGVOl ' I I fENOR

P ig . 5 -1 2

4 1 1


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QUINTAUNIDAD

~8.- Espere .que el modele seque y luego.con Ia sierra de joyero "indivJdualioe,r ea li zando c o rr espa ra1e1o s en mesialy distal de eada p repar ac i6n ..Los cor-tes.deberan hacerse ]0' m a s cerca posi-hiea losmargenes de Ia preparacion,(F ig. 5 -1 3). E l corte debe ll eg a r al l fm iteentre el primer y el segundo vaeiado ..(F~.g.5-14)..

N D 1 t a : En case de restauraciones individua-les los certes pueden Set ligeramenteconvergences hacia apical, (fig 5-15).

19.- Retire la parte seccionada del modeleejereiendo palanca con 1 8 1 ayuda de unaespatula Le'Cron en la lfnea de union.entre elprimer y segundo. vaciado, (Fig.5-16).

42

Fig. 5-13.

Irfllil~ enrre ,e l'p rim . er .)' el Sl::.g~Rll.O'v r u :e O O o .

.i ' ' 1 '~. ~j. i ' < . .. . . . . . .

~, . _ .. " _ , , .. . ' - _ ' - - ' . - : _ ,- " ," , " : - - ".

Fig. 5~16'


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2 0 . - Desgaste CO 'D in uesa. de aoeroen for-m a de perr,a;e l yeso de Ja parte secciona-da del modele, a.2 m m . . hacisepical detoda la linea de term inacion, R ea lice e lcorte, leota y firmemente sujetando elm icrcm otor en form a palm ar y buscan-do un punto de apoyo e m . le o tra manecon el dedo pulgar, (Fig. 5,-l7).

21 . - C an una fres a de ace ro redonda NO)8haga un .s urco alrededor de la p re .pa r.a -cion , a f D r u t a n d i o l S e 2 6 3 mrn . hacia api-cal sin tocar Ia lfnea d e terminacien,(F ig . 5 -1 8).

22 . -8xponga Ialfnea de terminacicn recor-tando el yeso que se encuemraen superiferie con el bis turl en formaparalelaal eje Iongitudinal de Ia preparacion(Fig. 5-19). fEI bisturf corta de arribahacia abajo).

23.- .Marquecon un solo trazo nniqo, la lineade terminaclon marginal de la pre p ara-cion utilizaado Ia mina de cera roja(Fig ..5-20).

Caraeterfsncas de un buen modele detrabajo.I. La superficie de union entre la base de l

modele indi vidual y el modele mayordebe ser fn.~ima.2. Bimodelo individual no debe rotar,

3.. La remocion e msercion de] modeleindividual debe hacerse sin inter-fe re n e ia s ..

4. Laterminacion marginal debe estar biendelimitada.

5. Los puntos de contacto de, lo s dientesvecinos deben estar intactos. Fig, 5.:2043


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SEXTA IDNU1AD

PRUEBADECOLADO

Elcolado es un p[oceso en el cual seusan aleaciones metalicas para format res-rauraciones dentales, m metal puede formariin te gr .ame l1 J.[ e toda l a restauracirincomc en elcaso de las inerustaciones 0 coronasmetali-cas completes, puede formar todas ]us came-terfsticas de una pieza dentaria excepto lacara vestibular como en el case de [as coro-nas Veneer. y en el caso de las coronas deporcel ana fundida sobre meta], forrnar la in-fraestructura sobre Ia cual s e va a trabaj ar la.porcelana.

Objetivos Especif ioos1.- Listar secuencialmente los pasos uece-

sarios para realizer la prueba de unarestauracion colada.

2.~ Comprobar el grade de adaptacion de larestauracion colada sobre 11pieza pre-parada,

3,- Comprobar la relaeion de los bo rdes deIn restauracion co n Ios tejidos blandos,

4- Desarrollar cri terios pam aceptar, co-Objelivo GeDera~ rregir c rechazar una restsuracion cola-

da "5,~ U star lascaracterfsticas aFlatotnkas y

tuncionales de una correctarestanra-cion colada.

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Mat:eriales e lnstrum.ental:E quipo de exam e nModele de, trabajo montado en elAr t i eu l ado r s.emiajusta:bmeRes tanrac ion o o . l a d a .P a pe l d e a rticu la rToruadas de algod6nHiilodentalOxide de ZincAlcoholCemento provisionalDiscos de diamanteAcrilico de combustien ,c.om p'leta:pol-vo . Y lIquido.P ieza de mane de alta velocidadF res as de diamMte de alta. velocidadredendaN" 3t 4, 6. Y ovalwia. me.rua-na de grano grueso,Fresa de carburo de, bajla.vdocidlad re-donda N 3~cono invertide tamafio me-dianaPiedra montadaJ cihndrica de 6xido dea l umm i oCaHhrad lo rpa ra metalExtractor de coronaE s p4 l!w a para cem e ntoPlatina d e vidrioPincelPortaminaVasodappenMa ndril para m icro m o to rMicmmo t ' o rColorfmetrcG o r e - r o OEspa tula paracera N' 7 '

ProcedimientoA) OorooasVeneerl.- Venfique previmnente que, el coladoen el modelo de traba:jo (Fig. 6-1) pre-sente:I. Una superficie intema lisa y Iibee de

n6dulos.b. Puntos de conta ceo p roa im a le s adecua -

dos eoa laspiezasadyacentes.c. U na adecuada extens ion que cobra to-

talmente la lfnea de terminaeson mar-ginal delimitada en el mode]oindhdt-dual ..

d. Terminacide marginal fina Y sinine-gularidades .

e. Ade'cuado:SlI'untos dec ont atet0 5ociusaJes, .

f. Retenciones suficientes en Ia cajavestibular,g. Contomos y troneras adecuadas,h. Superflcies internas y externas are-nadas ,2.- Retire ellprovisional de la pieza. prepa-rada conel extractor de CQm:tla.3.- Ernimine~os restee de , cemenro de la

pieza preparada y del margen gingiva]co n un e xplo ra d e r, (Fig 6-2).. T e rm i n eIn Iimp ie .zH pasando una torunda dealgodon .h.umeda sabre la surperllde del a p repa rae ien ,


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P'RUEBA I)E COLAOO'

Pig., (i1

F~g.6-2

4.- Coloque elcolada sobre el diente prepa-rado, asienselo sua vemente con los d e -dos y proceda de la siguienre manera;

a. Verifiqneque no existan contac tosproximales fuertes, haciendo, pasar elhdoderualproximalmente-Pig.e-a ~A),. s i ,e ]h ilo n o. ingresa, s e ro m p e 0- presentademasiada resistencia, proceda a colocarunpapel de articular verticalmente a laspiezas veeinas (P ig , ,6-3 ~B), asiente e]coladoen su posicion, retfrelo y procedaa d esg asta r e l ,io 'lfre a ie ce nra ctc marcada,Illtmzando una piedra montada cilfndricahasta obteaer un punto de contactoproximal adecuado con In pieza adya-cente, (Fig..6-3 - C).

F ig . 6-.3

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b. Si-luego de realizar e~paso ante rio r, elceiado no asienta totalmente, prepareen ua vaso dappen, una mezcla deoxi-do de zinc con alcohol y apH qu e con Iaayuda de u n p~nce l u na fin a capa de lamezcla en toda Ia superficie Interna de]colado, (Fig. 6-4}.Bvapore el alcohol con' una. s uave co-rriente de r u m . Seque el dieraeprepara-do con unacorrieere de aire y asiente elcolado sabre ~,a pieza preparada.Retire elcelado y observe si existenz onas no cub ie na s POIt e] 6xido d e zin c(que representan las zonas de mayorcontacso). Proceda a desgastar cuida-dosamente dichas zonas con una fresaredondade diamante de alta velocidad,Rep~,meste procedimiento [ajnu~vecescomo sea n ec es ar io , f u.a s~ a.q ju eel coladoasiente completamente,

c, Verifique clfnicarnente Ia extens ionadecuada del co l a do sobre Iaprepara-don .:Si la restauracidn e~s~.sobreex-tendida (F~g..6~5 ~A), se observara:- Is quem i a en. e l m a 1gen gingival- Sangrado en el surco gingiva].- El colado rebota despues de habersidoasensado ..Utilizaade una piedra montada desgas-te las zonas sobreextendidas.Iuego ali-se y adelgaceel margen del colada ..

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(Fjg. 6-5 ~A)


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PR UE BA DE C O LA .IDO

d. Coloque la punta delexplorador haciaapical del margen cervical del dientepreparado y deslfceloen sentido COlO-nal hasta quetoque elcolado. Siexistie-se una depresion, signifieara que el CO~lado uocubre totalmente la prepara-cion y se deberan repetir los pasO'sdes-de la irnpresion definitiva. (Fig. 6-5- B)

5.~ Para controlar Ia oclusion (Fig. 6~6)proceda como sigue:

a" Retire Ia restauracion de la bocab. Pida al paciente que ocluya en maxima

intereuspidacion y observe la forma diecontaeto oclusal de la pieza vecina al 6a los dientes preparados,

c. Coloque Ia restaaracicn sobre lats)piezats) preparadats)

d. Pida el paciente que ocl uy a en maxi-rna in te f1c lJ sp id l acion y observe la r ela -cion oclusal de la pieza vecina a lares rauracion.

e. Si observa una. separacion entre dichaspiezas 000 su antagoni sta 0 el pacienterefiere que siente que Ia restauracioncontacta primeroccoloque el papel dearticular sabre la restauraciony pida alipaciente que muerda varias voces. enmaxima intercuspidaeion,

f. Retire la restauracion de, ]a . boca eidentifique las zonas marcadas c-onelpapel de articular ..(Fig ..6 m 7).

g. Desgasteestaszonas con unafresa ova-lada para alta velocidad 0con una fresared ond a N I;>6 para baja v elocid ad .

Fig_ 65" B

@.(Fig. 6.7)

49


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SEXTA UNlOAD

h. Coloque nuevamente larestauracidnenl a boca "j proceda de nu evo c(m e l pap elde a r N C 1 ] J ]arpara r e a l i z a r los desgas-ees respecti V0S., hasta que se observe larelacieu deconracte oclnsal de las pie-zasvecinas, com o cuando la res taura-don esta fuera de la boca y que el pa.~cienterefiera iguaJ sensacion decentac-to oclusal en ambos lades de la arcada,

L Pida al paciente que realice movimien-'tos de protrusive y lateralidad y obser-ve que no exista interferencia duranteestos mcvimientos ...8i hubiera .interfe-rencia, use el papel de articular paralocalizarlas y proceda a. de;sgastarlas.

6 . . . Encaso de puentes que no pueden serasentados 0 que presenten inestabi-lidad al pJ1eskmar alternadamente losretenedores, separe el retenedor masgrande realizando un corte con ei disco.de carborundum (F ~8 .6-8) e n Ia z on a deunion con el pomico Y lnego asientecada retenedor individualmente, apli-cando Ios pasos anterieres. Una vezconseguido elasentemiento de ambosretenedores sobre las piezas prepare-das, unalos con acrflico de combustioncornpleta de Ia siguiente man e r a :

a . M e .z clie po lh ne roY l~ F J: .6m e ro d e ,a ilio od eoombltGitioo comple ta e n u n v as o cb pp en .b. Seque con una corriente de. aire las

superficies m e t a H c 3 c " ! J . a unirse ..c. LleveIamezcla descrflico en estadoIfq uid o con u na e sp


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P-RlJERA DE COLADO

d. Espere qu)e el aerflico polim erice com-p l e t ameme .

e. Retire de la boca con cuidado las partesunidas, usando un extraetor de corona yaccionsudolo alter nadamenteen eadapilar, (fig, 6- 10).

[ E nvfe la es ts uctura al looof'ator:!:D s in, co locarWa sobre el modelo definitivopara no distorsionar Ia relacien real de~.o$retenedores,

g. Luego de realizado eW .eldaje de l coladaen eljabcratoric haga otra prueba enboca.

7.~ Utilizando el eolorfmesro, seleecionecon el pacieme, el color patr.aJl frenteestetieo, tomando como refereneia laspiezas adyacentes. antagonistas 0 con~tralaterales, empleando iuz natural.

8 ..- Vuel va.a eementar lasestauracion pro-visional . . .

51


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SEXl'A UNIDAn

8} CDJI'lOnaS d.ePnrcelana Fundldasobre Meta] (P'FM)1.- Venfique previamente que el coladaen el modele detrol"1ilajo(Fig. 6-11)presenteea" Se,paraci6n adecnada con las CMas

proxanales de laspiezas arlyacerrtes.h. Una adecuadaextensirar que eubra to-

ta lm e nte la Ifueade temllIlaci6n marg i -n a l d e lim a a d a en el modele indi vidual.

c. Terminacidn marginal fina y sin irregu-laridades,

d. Separacion adecuada con Jas piezasanragonistas (eproximadamente de I a1.5m m jen lo s d ife ren tes m o vim ie nto sfunciooaIes.

e. Suficiente espacio en los conectoresp ara confo rm e r a de cu ad as tro ne ra s c onIa porcelana,

f. Superficies internas yexternas arenadas,g. Extension metalica por Iinguali para

poder tomarla con lapinza en el mo-mente de aplicar Ja porcelana.

2.~ Retire el provisional de 130ieza prepa~rada con el extractor de corona,

3..~ Elimine los lUtOS decemeoto de Iapiezapreparada y del margen gingivalcon un exploradoe, T erm ine lalim p iezapasando una torunda de algodon htime-c ia sobrela superficie de l a o preparacion, .

4.- Coloque el 001000 sabre el diente pre-parade, asiel!ltelo suavemente conimpre!iion digi:tal y proeeda a reali-zar 1 0 . sigulente:

52

. .IMODRo~~Q

9IJJPEftFiCIE~N\!\Oa'-~OO I .ADo

a. Sielcolado no se pudiera asentar eotal-m ente , prepare una mezcla de 6x:i.do dezinc y alcohol y . a l l i ' h q ue con]a ayuda deun pmeel, 1 1 U i J . a fina capaen toda lasuperficie interna del colado, Evaporeel alcohol con una suave corriente deaire , Seque el d iente preparado con unacorrlente de aire yasiente el colado 80~bre ]a pieza preparada,Retire el colada O J observe si existenzonas no cubiertas por el o.x,ido de zincque representaa laszonas de mayorcontacto.


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Procedaa desgastas caidadesamentedichas zonas con una. f resa redenda dediamante de alta velocidad del mmoooadecuado, Repitaeste procedimientoeantas voces com o s ea.necesarie hastaque e] colada asiente completamente.

D . Veriflque elfnicamenee si la extensiond e l co la do cubre wda: J i l i preparad6n ..8i la restaaracion esta sebreexrendidase observara;~.Isquemia en el margen. gingival.~Sangrado en e~surco gingival.~EI. coladeerebota despues d ie hubers idoasensado.

c. Coloque Ia punta del explorador haciaapical del margen ging~val, deslfcelo ensentido coronal hasta tocar el colado. S~encuenira resisteneia, quiere decir que elborde deleolado esta sobre extendido,Resire eleoladoy conun dlliisoode lija 0una piedramontadade 6xido de aluminiodesgaste las zonassobre extendidas, lue-g o a lic e y adelgaee el m argen del colado,

d . Coloque lio l!unta de l explerador haciaapical del margen cervical de] dientepI1fparado~ ,c il les li ce loen sen tido coronalhasta que toque el 001000 . 5.1existieseuna depresien, signi.ficar~.que e l co ladono eubre totalmente laprepsracion ydeoori~~m.repetirse los pa:sos desde. laimpresion definitive,

:).- V erifique que exis ta com o m inirno de ~a 1. 5 .mmll. enrreejcolado y las:piezasantagonistas euando el paciente ocluyay realiee movimiemes de la!teraJiidaa yprotrm s lva.(F ig. 6-1 2). D e no exis tir esteespacio desgaste enidadosamente elcolado con unapiedra montada de oxi-do dealutranio de forma cilfndrica,

f~g"6-U

n,UC)~~i'm~~~1~I l ' ) l ' I ; :ws iJ1dad~n

1:0 ~nnn, . :: :: e


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SlEXTA UNIDAD

6. ~ En caso de puentes que no pueden serasentados 0 que preseeten inestabili-dad al presionar alternadarnente losretenedores, realice un corteen biselCO D un disco. de earbornndum en e]centro del pontico (Fig. 6-14) Y luegoasiente carla r e t e n e d o r individnalmea-te, aplicando los paws. an{eriore.s., Unavel. conse guido el asentamientu deam bos re tenedores sobre las piezas pre-paradas, iinalos con acrflieo de 'com-bustion completa utilizanda una espd-m la Nt> 7.Proeeda iii. envier elcolado al Iaeorato-rio perael soldeje sin colccarlc sobre elmodele definitive, porqae se dister-sionarfa la relacion rea] deambosre tenedores , Luego de realizare l s oldajeen Iaborarorto, realice naevamente laprueba delcolado,

7.- Utilizaado el colorfmetro seleccione,con el paclente el color adecuadoparaIa porc ela na , romando com o r ef erenc ialas piezas adyacentes, antagonis ta (Icontralateral, empleando Iuz natural,

8.- Vuelva acernemar la restauracion pro-visional.

Causas por las 'que Sf'repetir.a tdColado3.. Que no sepueda asentar sobre las pie-

l IAS preparadasluego de haber cumpli-do con todos los pasos die esta usridad,

2 : . Que exista perforacioaes en el colado 0qu e.e l g ros or s ea tneoord e 10 requerido.

Q...C.1eleolado no cubra todo el diente Ipreparado,4 . Que el contacto oclusal desocluya a

los dientes vecinos en mas de tresmilfmetros,

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PRUEB,A DE LARES:TAURACIONDE rCERAMICA

IntroducelenLa prueba de la resaauracion de cera-

mica serealiza despues de I a p rim e ra coccionde la porcelana para verificsr si Ia restaura-cioncon la ceramica no glaseada cumple conlog eequesimientcs ' fUncionales~ foneticos yesteticos, En esta etapa se podran real izar lasmodificaciones que se eonslderea necesa-rias mediante el agregado 0 desgaste de Inporcelana,

Objetivo General

Ob j;e nvm s E sp ec ff icos1~ Recenocer si los margenes en h i, porce-

lana son compatibles con.las condicio-n es b io 16 gjca 'l d e lo s te jid os g in giv ale s.

2.- Modlficarpor desgaste J e s bordes de laporcelana queesten anchos,

3 m Ajus ta r la o clu sio n d e la s up erficie de Inporcelana,< 4 - Ajustar loseoneornos d e Ia percelana

para un contactoadecuado con las pie-z as v ec in as ,5.= Crear espacios adeeuados en las zonas

interproximalesde la restanracien parauennit~r unabuena salud gingi val6. ~ Aceptar 0 reehezar el color dela porce-lana,7. Modificar el color cuaedo sea necesa-

no.

8.- Reconocer las earactenstieas qu.edebepresentar la restauracion con ceramicano glaseada,9- Desarrollar criterios para realizar una

correcta prueba de 1 3 1 restauraeion conceramica no glaseada

]0- Indicar correctamente al tecnjco dentallas zonas donde se requiera agregarporeelana > 0 modificar elcolor,

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SETIMA UNmAD

Materiales e InslrumentalEquipo de examenMode:mode trabejo moatado en arti-culador semiaiustableRestauracioa ftja.c.on ceramica noglaseadaPapel de articularTorundas de algoddnHilo dentalCememo provisionalExtractor de coronaPertaminasMicromotosPiedras montadas deoxido de alurni-nio para baja velocidad (tronco conica,cilfndrica yovalada)Mandrilpara micrometerDison de diamante exsrafinoPlatina de vidrioEspatnla para cemento

Pmcedimiento1.- Verifique previamente que Ja restau-

racion de porcelana fnndida sobre me-tall no glaseada que esta en elmodelo detrabajo. presentee

a. Una superficie internaHbre de materialceramico ..

b. Puntos decontacto proximales adecua-dos con las pie,za.


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PRUEBA DELARESTAURACIDN Il:E;CERAMICA

y/o aatageuistas. Si exisnese muchad isc repane ia vuelva a rom a r e ~ color yo rdene a~Iabo r,a to rio r ehacer Ia r es tau-1~.c:i6n0' m odificar el color.

e, Verifique que no existan contactosproximales fuertes haeiendo pasar elhilo dental proximelmente; (Fig. 7-4)s i e l hilono ingres s, s e rom p e 0presen-ta dem es iada J lf .s is tenc iap roceda a des -gastsr las Ca[,aJS preximales con. ayudade un papel de articular has~a.obtenerun punto de coatacte prosimaladeeua-do con la pieza adyacente,

f. Ve[if~.qu'equela ceramica del margenn o e sre s ob re ex te nd id a 0' m u y grues a,

,_ Is quem i a en el m a rgen gingi,v:al- Sangrado en el s nrco g in gi v al

- La restaaracion rebeta despues dehaiber side asentada ..Proeeda.a desgas-tar las zonas sobreextendidas c O l i . pie-dra montada deoxidl.o deeluminieeilfndricau ovalada

g. A delgaoe los bordes gruesos poniendola corona sobre elmodelo indlvidual ycon uaap iedra dH ud Jric< 'l..esgasl!e lo sexcesos de porcelana hasta ccnseguirunborde fino,

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h. Peracentrolar la cclusionproceda comosigue:

- RetireIa reseaaracion de la boca- Pida a! paciente que oduya en maximaintercuspidacion (MlC) y observe laforma de contacto o ela sa l d e Ia piezavecina a 10'sdientes preparados.

- Coloque la restanraekin sobre lats)piez ; a .(s ) p repa rade /s )

,- Pida aj paciente que ocluya en MIe yobserve la relacion o clu sa l d e Ia piezavecina a t la restaeracidn.

- Si observe una separacien entre dichaspiezascon S o U antagonista oel pacien-te refiere que siente que Ia ressauracioncontacta primero, colcq ue e l papel dearticular sobre la restaueacion y pida alpaciente quernuerda varies veces enMIC.

- Retire la restaaracien de J a t boca e iden-tiHque las zonas marcadas con el papeldoearticular, .

- Desgaste estaszonas con p~ed'f


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.PRUEBA D.E.LA RESTAUlACION DB CiERAMICA

j. Verifiqueque los espacies interproxi-males sean adeeuaeos pm3. el ramafiode lapapila y que permitan el aeceso alos isr rumentcseux i l i a re de higiene,(Fig. 7-6).

k, Observe.la relaeicn del pontico eou elrebordeedentalo, d eb e habet unarela-cion de ligero contacto, no de p re s ion ..Si no hay eontaeto entre elpontieo y elreborde edentulo, indique a l i tecnieocaanto y d6nde debe agregar porcela-n a , (Fig, 7-7).

5 Vuelva a cemenrar Iaressauracien pro-visional y envfe Iarestausecicn de per-celana fundida sobre metal allaberato-rio" con las indicaciones escritas,

Fiig.1..j)

F1g. 7~7

(Fig. 7-5)

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OCTAVAUNUlAD

CEMENTAC1ION

IntrodacdonLa cementacien es el procedimiento

pore l cual fijam o s Ia res tauracion defm itiva ala pieza preparada, Existen dog tipos:

La. cementacio.u temporal es comos u nom breIo dice , una fij,ad6n rem p ora l, conun eem ento ,adecuadoque nos perm ne retirarIa res ta uracion con facilidad y s in d af ia rl a,

Se hace una cementaeion t empora lpara eval ua r In funcion de l a r e st au rac ion y larespuesta de los t , ! ! ; ] id os a dy a ce nt es durante unperfodo deprueba,

La cementa-don de'fioiti,V3: es lafijacion permanente de la restauracion des-pues de haber comprobado sueficiencia.

Objetivo 'General

Objetivos Especificos1.- Elegir eltipo decemeato adecuado, pa-

ra lacementacicn de. una protesis fija..2 . ~ E jecutar correctamente t a ce rne raacien

temporal.3. - Desarrollar lo s c rite rio s par a e 'k{l! lu are l

fu ncio nam ie nto d ie Ja re sta ura cio n y larespuesta de ]08 tej ides adyacentes.

4 . - Ejecutar correctamente la cementa-cion definitive

5. Manipularcorrectamente los materia-les para [a ce m enta cion tem p oral y de-f initiva,


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OCTAVA UNID.Am

Material e InsmnaentalEquipo de examenRollos de algodcnBugenolOxide de zincVaselinaPapel de articularCemento de ionomero vftreo (tipo 1)Cemento de fosfato de zincHilo dental.Barniz cavitarioExtractor de coronasEspdtula para cementop1lathta de vidrioCureta para dentin aEyector de saliva

Cementacldn Temporal1. Retire [a restauracion provisional de la

pieza preparada con el extractor de co-roaas ,2. Elirnine los restos de cementa de la

pieza preparada y del surco gingivalcon un explorador, Tenrene lalimpiezapasando urna . torunda de a lgodon hti-meda sobre Ia superficie d e la prepare-c.. i6n"

3. Verifique que la parte interna de larestauracion definitiva este libre de re-siduos

4. P ruebe La res tau racion defin iti va en laboca del paciente.

5 . Si esta .conforme, retfrela de la boca"Iavela y s equ ela co n u na co rrien te deaire.

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6.. Afsleparcia~mente con rollos d e algo-d.6n y segue con una. torundalas piezasque van a recibir Ia PPF.

7 . . Prepare en la platiJna de vidrio unaporcl :6n de eugenaso de zinc: y agregue r=le me d i a . pm :c i.6 n de vaselina, 1...1 pro-porcioa de eugensto de zinc y vaselina,sera de 2a 1.

8. Coloque unapequefia cantidad de Iamezcla ea la parteinterna de In restaa-racion definaiva a nivel de ~oda l a o U-nea de terminaeion (Fig, 8-]}.

9. Verifique que Ias piezas preparadasconti m i en s eca s,

10. Asiente con los dedos, Ia restauracionsobre la pieza preparada, basta que elcemento fluya POI[ todo el margen yluego ejerza una fuerte presion dig]~3Jhacia apical (Fig. 8-2).

11. Pida al paciente que ocluya para. veri-ficar la corrects posid6n de la restau"racion,

12. Coloque un .10110 de algodcn sobre Inrestauracion y pida al paeiente queocluya uuevamente para mantenerlaen SM posicson y e,spere 1a 2 minutes(FIg" 8-3).

13.. Retire con una torunda de algodon, losexcesos d .e cernento de l s urco gingival.Con unacorriente de aire y agua, lim~pie ]osespacios iaterproximales,

14" Verifique con papel de articular que loscontactos oclusales sean los correctosen los m o vim ientos die cierre, Iateealidady p ro tru si v a.


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CEMENTAC][ON

._Fig;8-1

II Fjg. 8-2

M~C~

. F ig. B-3

1:)". Jnstruy aal paciente sobre como barerla lim p ie za d e la re sta ura cio n.16. Citeal paciente despues de una semana.

a. Observe elestado diesalnd de los marge-nesgingi vales y papilas imerdsntales.

h. E] grade de higiene ejecutadc par elpaciente,

c. Pregnme al pacieme como se sJmti6 conl a o eestauracion,d. Controle Ia oclusidn en. centrica y enpos ic iones ex een tr ic a s .e. Observe el color en comparackin con

los dientes vecinos,


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: . OCTA.VA UNmAn

Cementaclen Definitiva.Neta: Siempretrabaje coa asistente y cnando

el paciente sea muy nervioso utilice.flitleS~es.ialocal,

~. R e tire l a o re stenracicn d efin i ti va de lapieza preparada conel extractor de co-ronas.

2. Elimine los restos de cemento de lapieza preparada y de] surco gingivalcon un explorador. T erm ine la lim p iezapas ando una torunda de a lgndon bum e -d a.s ob re In s u pe rf ic ie de In preparac ion ,

3 . Limpie con una cureta para dentina, losrestos de cemento que' hayan quedadoenla superficie inte rna d e 1 31 .e stau ra-cion deflniti va y luego, con una torundade algodon, ernbebida en un SQ] venteadecuade, como el extraeto decascarade naranj a. Culmine la limpieza,

4. Lirnpie [a supetficie interna con unchorro de oxido de aluminio a presiono use una fresa de diarnante de tamafioadeenado conalta velocidad.

5. Aisle parcialmente con rollos dealgc-don y seque con una. torunda, la s piezasque van.a recibir In restanracion fija.Coloque el eyec to r de saliva Sila res-tau rae ione s pos te rior, u biqne e l ey ectoren el lado opuesto,

6. Segue las piezas preparadas con unacorriente de aire.

7. Si va a utilizer cemento de.fosfato dezinc y la pieza preparsda es vital. conuna tornnda de algodon apltquete bar-

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niz cavitario y vuelva it secar con unacorriente deaire, (Fig. 8~4).E n cas o de un puente , am arre 15 em s . dehilo dental an i ve l de una. de Ias troneras,para facilitar postesiormente el retiredel eemento por debajo del pcntico y enlos e spacios in te rproxim a les de los pi-lares ..

9. Prepare ea una platina de vidrio, unaporcion de ionrimero vftreo d e . Ia si-guiente manera: mezcle l a o mitad de Iaporcion del polvocon el Ilquido, bastaque Ia mezcl a sea uniforme y afiadaseguidamente Ia otra mitad del polvo,hasta lograr una mezcla homogene a yde superficie brillaore. (Fig. 8-5).

F ig . 8 -4

F ig . 8 -5


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CEMENTACJON

Si larestauracion se fijaconcemeoto defosfato die zLnc, proceda de Ja siguientemanera: en una platina de vidrio, dividaIn porcion del po]vo en cuatro partesiguail les y mezc le una de estascon e lIfqu id o d urante 2 0 s egu ndos , es parcie n-dola en u na. g ran . a r e a . A g regue s uees i-vemente las tres partes. restantes (unapar Vel)' signiend e m mismo procedi-mienlo hasta que Ia mezcla sea homo-g ,enea . - (F ig. 8 -6) .

H). Celoque con Ia esp'tu]a pam cementauna pequefta cantidad de Ia mezcla yextiendalaen toda la superficie intemade la restanracion definitiva, (Fig. 8~1).

1L Verifique que las piezas preparadascontimien secas.

12. Asiente la restaueaeion hasta que elcemento fluya par todo el margen yIuego ejerza una fuerte presion haciaapical. (Pjg..8=8) .

13. Pida al paciente que ocluya, para veri-ficar Ia correcta posicioa de la restaura-don.

Fig., .8-6

G iS


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OCrAVA UNIDAD

.14. Coloque un rollc de a1god6n sabre larestanracion y pida al paciente Que o-cluya nuevam ente , por I.Om iinm os , pa-ra m a lliteneda 'en $Uposicion. (Fig. 8-9) .

15. Retire con un explorador, todos los ex-cesos de cemento del surco gingi v a t ycon el hilo dental en 1 0 s . espaciosInterproximales, (Fig. 8-l0).

ili6. En CMU- de-puente; utiliee el hilo dentalamarrado yelimine los excesos de ce-menlo debajo delpondco y enlcs espa-cios interproxunales de los pilares.

11.. Veriflque eonel papel d e articular, quelos contactos oclusales sean Jos 00-rrectos en movimiento de eierre, late-ralidad y protrusi va .'

:18. 'rome una radiogralfa periapical de lapieza que ha recibido Ia restauracion yverifiqnequeno hayan restos de cemen-to en los espacios intesproximales.

19.. .Refueree las instrucciones al pacientesabre Ia forma de limpiar elpueme,

20. Instruya a t paciente sobre la impottan-cia d e lo s co nte ole s periodicus,Nota: P ara laeementacion de:f1nitiva existen '

diversosmateriales que pueden ser uti~Hzadl.oosegun criter io c~inico.eonsuljecon su in s tru cto r y fo supervisor)

.Fig. & - 9 '

manual de protesis fija

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i y e pd r

o c e d r o nd r

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