PRINCIPIOS DE PREPARACION DENTARIA PARA RESTAURACIONES INDIRECTAS

PRINCIPIOS QUE RIGEN LA PREPARACION DENTARIA PARA RESTAURACIONES INDIRECTASQue define si un diente necesita una restauracin indirecta?Cules son los criterios que influyen en la seleccin de una restauracinEn que fundamentos se basa la preparacin de un diente?

Requisitos MecnicosRetencinEstabilidad o resistenciaEstabilidad estructural

1.RetencinEs la resistencia a las fuerzas de traccin.

MasticacinMovimientos de apertura y cierreAlimentos pegafosos

La magnitud de esas fuerzas desarrolladaConsistencia de los alimentosDel rea de la superficie de contactoTextura de la superficie de la restauracin

Es la cualidad de una preparacin en impedir la dislocacin de las restauracin en sentido contrario a su va de insercin. Resistir a la dislocacin depende:

rea y de la intimidad del contactogrado de paralelismo(geometra)nica va de insercinLa unidad bsica de retencin es el conjunto formado por dos superficies opuestas, tanto para una cavidad MOD como para una corona total

Secundariamente:Grado de ajusteAccin de imbrincamiento mecnico del cemento y la unin micro mecnica de los ion omeros, cementos resinosos y auxiliares de retencin

30 micras2.Estabilidad o resistenciaEs la capacidad de la preparacin para evitar el desprendimiento de la restauracin frente a las fuerzas oblicuas.La retencin y la estabilidad son propiedades independientes entre si.La diferencia esta relacionado con la direccin de las fuerzas ejercidas sobre la restauracin y la pelcula de cemento.El descuido de la retencin y la estabilidad nos dar como resultado clnico el desprendimiento de la restauracinLa oclusin armoniosa o saludable, produce fuerzas equilibradas y mayormente axiales a diferencia de los contactos en lateralidades durante la masticacin y la accin de una escobilla interdental son ejemplos de situaciones en que los vectores oblicuos son desarrolladosLa interferencias en lateralidades tambin produce fuerzas oblicuas o de rotacin La resistencia a la dislocacin de las fuerzas oblicuas dependen de:Magnitud del rea de la preparacin que sufre compresinrea de cemento que sufre compresinCuanto mayor es la altura y el paralelismo de las preparaciones, mas cervical ser el punto tangente, mayor ser el rea de compresin y mayor ser la resistencia a la dislocacin

la zona ab sujeta a compresin es el reade resistencia a la dislocacin de la coronaPara que no ocurra esa dislocacin, es necesario que el punto tangente se site por lo menos en la mitad cervical de la preparacin

Al recudir el dimetro de la base , las Superficies axiales se vuelven mas paralelasY el punto tangente migra hacia cervical, Mejorando la estabilidadLa adicin de surcos promueve el mismo efecto sobre la estabilidad, porque menores arcos de dislocacin

Para una misma altura, las coronas con mayor dimetro presentan menor estabilidadResumen de las caractersticas de un diente preparado y sus relaciones con la retencin y estabilidadParalelismo.- cuanto mas parales sean las superficies axiales, mayor es la retencin y la estabilidadrea de la superficie.- Cuando mayor es el rea de superficie, mayor es la retencin.Dimetro.- cuanto menor es el dimetro de la base, mayor es la estabilidadAdicin de surcos y cajas.-Mejoran la estabilidad y, secundariamente la retencinNunca olvidar el principio de una va nica de insercin.

3.Estabilidad estructuralEs la cualidad que debe tener una restauracin de no presentar deformacin permanente o plstica bajo la accin de las fuerzas desarrolladas.La deformacin conduce al rompimiento de la pelcula de cemento con dislocacin de la restauracin, infiltracin marginal y recidiva de lesin cariosa.En conclusin la rigidez de una restauracin esta vinculada a:Espesor del metalTipo de aleacinEspesor de la cermicaCantidad de reduccin tisular Geometra de la preparacinTipo de terminacin cervicalLa reduccin tisular insuficiente en la preparacin puede conducir a ciertos errores.Resultado esttico limitado por falta de espacio para acomodar adecuado espesor de metal y cermicaUna restauracin mas frgilUna restauracin con sobre contornoLos valores de reduccin tisular son bastantes variables, dependiendo del tipo de material empleado en la restauracin, el tipo de restauracin y la extensin de la prtesis

El biselado de la cspide funcional es un paso fundamentalpara una restauracin equilibrada en sus aspecto de resistencia, esttica, oclusin y salud periodontalExiste necesidad de una reduccin mnima para acomodarLos diferentes materiales de la restauracin, para no comprometer el periodonto

Tipo de terminacin cervical o diseo del margen gingivalLa calidad de la adaptacin cervical es sin duda determinante en la longevidad de la restauracinCuanto mayor es el sellado del margen, menor es la lnea de cemento expuesto, mas lenta es su solubilidad y menor es la cantidad de placa bacteriana acumulada.La forma varia desde el filo de cuchillo hasta el hombro en 90 con ngulo interno redondeado, pasando por las diversas conformaciones intermedias.Desde el punto de vista matemtico, cuanto menor es el ngulo formado entre la superficie cervical de la preparacin y la superficie de la restauracin, menor ser la apertura ngulo formado marginal, para la misma cantidad de asentamiento.

En la practica, un ngulo agudo no permite una lnea de terminacin clara y definida e induce a una ceroplasta con sobre contorno, mas ac o mas all del verdadero limite de la preparacin

El riego de distorsin del patrn de cera durante el manoseo sobre el troque aumenta, as como se incrementa la probabilidad de pequeas fracturas de la cera, por su recudido espesor, durante la inclusin en el revestimiento.

La rigidez estructural se ve comprometida con mayor facilidad, con riesgo de deformacin durante la funcin oclusal y la cementacin

A pesar de sus limitaciones esta indicada en dientes inferiores inclinados hacia lingual o con superficies muy convexas, se utiliza puntas diamantadas cilndricas 2215 y 3216

La terminacin en forma de chamfer esta representada por de circulo, es usada para coronas metlicas, metal cermicas y cermicas, junto con la terminacin en hombro con ngulo interno redondeado son los mas empleados actualmente.

Ventajas:Lnea de terminacin definidaEspacio para suficiente volumen de cermica para una buena esttica, sin que el opaco quede visibleVolumen suficiente de metal para evitar contraccin de la fundicin;Facilita la obtencin de los contornos de la restauracin por su alta definicinPermite un margen de metal fino, pero con suficiente espesor para resistir las cargas oclusales sin distorsin con uniformidad de distribucin de las fuerzasSe utiliza puntas diamantadasCilndricas con extremidadOjival, tipo 2214, 2215

La terminacin en plano inclinado en 135 es una modificacin de la preparacin en hombro de 90. Tiene cualidades semejantes a las del chamfer. Esta indicada para terminaciones sobre races con recesin gingival acentuada en que la esttica es prioridad, requiriendo extensin intrasulcular porque no exige tanta profundidad de reduccin tisular con resultado esttico satisfactorio.

Instrumental puntas diamantadasCilndricas con extremidad ojivaln3122 Y 4122

Hombro con Bisel

Terminacin que requiere remocin exagerada de estructura dentaria, sin ofrecer ventajas significativas sobre una terminacin en chamfer.El acabado en escaln u hombro de 90 con el ngulo interno redondeadoEsta indicado para coronas de cermicas aluminizadas, al proporcionar adecuado volumen de material, por el redondeado del ngulo interno, tiene una forma que propicia excelente distribucin de las cargas oclusales y facilita el escurrimiento del cemento durante la cementacin.Es la mas comn para restauraciones estticas sin metal, inclusive para metal cermicas es una excelente terminacin cervical, principalmente en casos de coronas con cermica de hombro por vestibular.Su limitacin es la necesidad de mayor reduccin de tejido, en comparacin con la terminacin en chamfer

Requisitos BiolgicosPulpares- Preservacin de la estructura dentariaPeriodontalesVolumen de estructura dentaria removidaLimite y calidad de terminacin cervicalEvitar dao a las estructuras gingivales durante la preparacionRequisitos EstticosPREPARACIONES INTRACORONARIASEs una preparacin en la cual se adapta una restauracin a los contornos anatmicos de la corona clnica de un diente y se utiliza para restaurar lesiones oclusales, gingivales y proximales. Utiliza una retencin tipo cua que ejerce presin sobre el diente hacia fuera. El inlay se limita a reemplazar la estructura dentaria que falta sin hacer nada para reforzar lo que queda de superficie dentaria.

TIPOS DE PREPARACIONES INTRACORONARIASIncrustaciones ocluso-proximales. Onlays MOD Inlay de metal Inlay de cermica. PREPARACIN PARA INLAYSDESGASTE OCLUSAL

CAJA PROXIMAL

INLAYSINDICACIONESCuando se busca de manera primordial el factor esttico, ya que el paciente no acepta una restauracin de metalCuando el paciente presenta problemas de alergia a los metalesCuando existe caries que abarca la regin oclusal e interproximalSustitucin de restauraciones metlicas que comprometan la esttica.Armonizacin de pequeos espacios interproximalesINLAYSCONTRAINDICACIONESPacientes con bruxismo y hbitos orales nocivos como mordedura de lpizGrandes destrucciones dentariasPoca superficie de esmalte para la adhesinCspides y paredes dentarias sin suficiente soporteCuando se desea modificar el plano de oclusinComo restauracin posterior a un tratamiento de endodoncia.INLAYSVENTAJASResultados estticos excelentesMenor desgaste dentario, cavidades ms conservadorasLas restauraciones adhesivas refuerzan mucho la estructura dentariaBuena adaptacin marginalMuy raramente se produce sensibilidad postoperatoriaMayor longevidad que las inlays hechas de cermerosINLAYSDESVENTAJASNo son tan resistentes como las inlays metlicasEl ajuste de la oclusin debe realizarse hasta despus de la cementacin de la restauracinSon muy duras pero al mismo tiempo muy frgilesCosto elevado.ONLAYSPREPARACIONRemover material preexistente. Remover caries.

Cajas oclusales y proximales con un ancho mnimo de 2.0 mm. Utilizar fresas diamantadas de alta velocidad, con extremidad de bala N2215 y 3216.

Paredes cavitarias sin retencin, razonablemente expulsivas, con angulacin de cada una de las paredes de 3 a 5.

Ancho del istmo mayor de 2 mm.

Zona del surco medio en sentido ocluso pulpar, tener profundidad de preparacin mnima de 1,5 mm a 2 mm de lo contrario los materiales se fracturan.Cspides debilitadas pueden ser mantenidas porque el mecanismo adhesivo disminuye el riesgo de fractura.

Espacio de 1,5 - 2 mm en zona cuspdea de trabajo y de 1,0 1,5 mm en cspides de balance. El desgaste se hace siguiendo anatoma dental.

En cspides de balance se desgasta en forma de chanfer con angulacin de 45 con respecto a la superficie axial, siguiendo anatoma dental utilizando fresa en forma de baln de americano o troncocnica de punta roma.

La preparacin del hombro vestibular o palatino en cspides de trabajo tiene altura de 1.0 mm X 1.0 1.5 mm de ancho.

Lnea de terminacin cervical en cajas proximales en forma de chafln o en hombro de 90. ngulos cavosuperficiales prximos a 90 (no biselar). ngulos internos redondeados.

INDICACIONESEn premolares y molares vitales con prdida estructural media en sentido vestibulo-lingual.Cuando el lmite de preparacin queda a menos de 0,5 mm de la cima cuspdea o bien cuando el esmalte est muy desgastado.Fractura de cspides.En dientes tratados endodnticamente.Dientes con antagonistas restaurados en porcelana.Defectos estructurales. INDICACIONESPrdida extensa de tejido. Dificultad de retencin para restauraciones convencionales.Armonizacin de pequeos espacios interproximales.Correccin de posicin dental en infra-oclusin o extrudos. Abrasin con prdida de dimensin vertical.Reparacin de coronas totales. Retenedor o apoyo de prtesis.

CONTRAINDICACIONESPacientes con bruxismo, hbitos orales nocivos, como morder lpiz y pipa. Pacientes con un desgaste agresivo. Cuando existen coronas clnicas excesivamente cortas. En toda restauracin adhesiva, la presencia de una amplia superficie de esmalte, principalmente en todo el contorno perifrico, es fundamental. Si el margen de la preparacin se sita en una extensin dentro del surco gingival que impide el control de la humedad y el acondicionamiento del esmalte, deben ser considerados procedimientos quirrgicos de gingivoplasta, o contraindicar este tipo de restauracin.VENTAJASPor lo general el tallado del diente es ms conservador que en una corona total, dando la misma proteccin a la estructura dental remanente.La cavidad debe dar proteccin pulpar, conferir resistencia a la porcelana y tener una amplia superficie de esmalte para la unin.Resultados estticos excelentes, unidos a una resistencia al desgaste prcticamente total.Las restauraciones adheridas refuerzan mucho las estructuras dentales.La adaptacin marginal es excelente, siempre que no exista separacin marginal en el momento de la prueba.Es raro que se produzca sensibilidad postoperatoria.

DESVENTAJASSi el desgaste dental no tiene el espesor requerido puede ocasionar una fractura dental y del material.Puede existir una falta de adaptacin de la restauracin en los diferentes mrgenes de la preparacin, si no se impresiona adecuadamente.MODIFICACIN DE INCRUSTACIONES PARA FINES PROTSICOS

PREPARACIONES EXTRACORONARIASEs el tipo de preparacin que se realiza rodeando la corona de un diente cuando la presencia de una estructura dentaria coronaria es insuficiente para retener la restauracin dentro de la corona del diente. Tambin puede utilizarse cuando existen zonas extensas de estructura dentaria axial defectuosa, o si se precisa modificar los contornos para mejorar la oclusin o la esttica. PREPARACIONES EXTRACORONARIASCoronas totales de metal. Coronas totales de cermica. Corona de metal-cermica. Corona de recubrimiento parcial. Carilla de cermica. La corona de recubrimiento parcial se trata de una corona que deja una o ms superficies axiales sin cubrir. Por ello, puede usarse para restaurar un diente con una o ms superficies axiales con la mitad o ms de la estructura dentaria coronaria remanente.

La corona completa es una restauracin extracoronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clnicapuede usarse para restaurar dientes con mltiples superficies axiales defectuosas, proporciona la mxima retencin posible. INDICACIONES PARA CORONAS TOTALESDientes con destruccin extensa de tejido dentario, desgaste excesivo. Dientes anteriores o premolares que tengan endodoncia y que hayan perdido toda su corona.

PASOS PARA LA PREPARACIN DE CORONAS TOTALESEvaluacin de la salud pulparEvaluacin de la salud periodontalRealizacin de un diseo preliminarEliminacin de las bases, las restauraciones antiguas y caries.Evaluacin de la fuerza de las paredes remanentes.Terminado final de la preparacin.PASOS PARA LA PREPARACIN DE CORONAS TOTALES

PREPARACIONES INTRARRADICULARESEs un tipo de preparacin que realizamos dentro de la raz del diente, se realiza para la restauracin de dientes tratados endodnticamente, extensamente daados, cuando toda o casi toda la corona clnica del diente se ha perdido, cuando la raz es lo suficientemente larga y recta para permitir el paso de los instrumentos dentro del conducto.

PRINCIPIOS PARA LA RESTAURACIN DE DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE

Antes de realizar la preparacin se debe tomar una radiografa dentoalveolar del diente a restaurar para determinar la profundidad de la insercin del ensanchador Gates glidden que mejor se adapte al conducto, al cual se le colocar un tope de silicn para marcar la altura indicada. (4 mm antes de llegar al pice del diente). TCNICA PARA LA PREPARACIN

Se eliminan todas las caries, bases y restauraciones anteriores y se evala la estructura dentaria remanente para determinar la parte que est lo suficientemente sana para incorporarla a la preparacin final. Se deben eliminar las paredes delgadas de estructura dentaria sin soporte. Ahora el diente est listo para la preparacin del conducto con el ensanchador Peeso el cual se introducir dentro del conducto a la altura indicada.

A continuacin se fabricar un patrn de acrlico Duralay para el endoposte