manual de tecnologo medico alexander en uroanalisis

8/17/2019 MANUAL DE TECNOLOGO MEDICO ALEXANDER EN UROANALISIS

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Universidad Nacional Autónomade Nicaragua

Instituto Politécnico de la Salud“DR. Luis Felipe oncada!

UNAN"ANA#UA

$r. %uri &ladimir &illalo'os (alero$r. Davis )oel (*+ve,

anual


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-ndice

(ontenido Pagina

Introducción . /

#u0a 1 2

• (aracter0sticas 30sicas de la orina .4

#u0a 1 /

• Determinación de sustancias 5u0micas con tiras reactivas. 6

#u0a 1 7

• Preparación 8 o'servación microscópica del sedimento urinario2/

#u0a 1 9

• (uanti:cación de #onadotropina (arionica ;umana . /<

$i'liogra30a . /6

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Introducción

La orina se produce en los ri?ones@ su composición var0a en 3unción de la necesidadde conservar o eliminar determinados solutos. La principal 3unción de la orina es la

eliminación del eceso de agua 8 solutos@ Bunto con numerosos productos meta'ólicos8 sustancias etra?as@ como son los 3+rmacos 8 sus meta'olitos.

La orina es un ultra:ltrado del plasma 5ue se origina en el glomérulo@ 5ue a medida5ue atraviesa los tC'ulos va modi:cando su volumen 8 composición. isten unosmecanismos de control 5ue van a mantener la concentración adecuada de agua 8ciertos solutos como sodio@ potasio@ calcio 8 3os3ato en el organismo.

Recogida de orina

l método de elección es o'tener la muestra de la porción media de la micción deorina. s recomenda'le lavar antes los genitales con una solución antiséptica suave 8aclarar 'ien@ siendo imprescindi'le cuando se va a reali,ar un cultivo 'acteriológico.

l recipiente normalmente usado es un 3rasco de pl+stico desec*a'le de 'oca anc*a

con tapón de rosca. A veces *a8 5ue reali,ar un cateterismo de la veBiga para o'tenermuestras adecuadas so're todo en pacientes con di:cultades en la micción@ en ni?ospe5ue?os con pro'lemas en la recogida 8 en muBeres durante el periodo menstrual.

n lactantes 8 ni?os de corta edad se puede utili,ar una 'olsa de pl+stico con unad*esivo para 5ue el ni?o orine directamente en la 'olsa.

La orina se de'e re3rigerar para su conservación@ cuando no va a ser anali,ada en unperiodo 'reve de tiempo. A temperatura am'iente las muestras se descomponen conrapide,@ las 'acterias producen amoniaco 5ue origina un aumento del p;@ 5ue provoca

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la disolución de los cilindros. La glucosa disminu8e por el consumo 'acteriano 8 lascélulas sangu0neas se deterioran@ llegando a lisarse.

La muestra m+s adecuada es la primera orina de la ma?ana por ser la m+sconcentrada. A lo largo del d0a puede estar m+s diluida por el aumento de consumo

de l05uidos.

Algunas determinaciones son m+s e:caces con muestras o'tenidas en determinadosmomentos del d0a@ por eBemplo@ la glucosuria se detecta m+s 3+cilmente en muestraso'tenidas /"7 * después de una comida@ la proteinuria puede aparecer después deactividad o de *a'er tenido posición ortost+tica.

Las sustancias presentes en la orina se ecretan en concentraciones varia'les duranteel d0a@ siendo necesario recolectar las muestras con un régimen *orario paracuanti:car de modo eacto@ como ocurre con la creatinina@ glucosa@ prote0nas totales@electrolitos@ *ormonas 8 urea.

La orina de /9 * es la muestra m+s adecuada para reali,ar determinaciones

cuantitativas.

Una inadecuada recogida de la orina de /9 *oras puede originar errores anal0ticos.Para reali,ar una adecuada recogida de la orina de /9 *oras es necesario 5ue elpaciente descarte la primera orina de la ma?ana 8 recolecte toda la orina durante las/9 * siguientes inclu8endo la primera orina emitida de la ma?ana del d0a siguiente. lenvase de'e guardarse re3rigerado durante todo el periodo de recolección.

Para el an+lisis '+sico de orina solamente necesitamos una orina aleatoria@pre3erentemente la primera de la ma?ana.

l an+lisis '+sico de orina inclu8eE

2. (aracter0sticas 30sicas de la orinaE aspecto@ olor@ volumen@ densidad 8 osmolalidad./. Determinaciones 5u0micasE prote0nas@ glucosa@ cuerpos cetónicos@ *emoglo'ina@'ilirru'ina@ uro'ilinógeno.

7. amen microscópico del sedimento urinario centri3ugadoE células@ cilindros@cristales@ 'acterias 8 levaduras.

l an+lisis de orina sigue siendo en la pr+ctica médica@ la primera aproimación en eldiagnóstico de las en3ermedades renales. La ma8or0a de los en3ermos a3ectados dene3ropat0as crónicas permanecen asintom+ticos durante muc*o tiempo 8 no suelenpresentar anomal0as en un eamen cl0nico de rutina.

l empleo rutinario del an+lisis de orina sirve para detectar determinadoscomponentes no presentes en individuos sanos@ pero 5ue son encontrados en unaamplia gama de en3ermedades renales 8 etrarenales

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Introducción

l Uroan+lisis es un conBunto de an+lisis cualitativos 8 semicuantitativos reali,ados enuna muestra de orina tomada al a,ar o en un tiempo de:nido. s algo m+s 5ue lasimple impregnación de una tira reactiva 8 la o'servación del sedimento urinario@ esla aplicación de todos nuestros conocimientos 8 el empleo de todos nuestro recursosdentro del la'oratorio para proporcionar al médico 8 al paciente resultados de 8 concalidad.

l urian+lisis puede revelar en3ermedades 5ue *an pasado inadvertidas de'ido a 5ueellas no producen signos o s0ntomas llamativos. Los eBemplos inclu8en dia'etesmellitus@ varias 3ormas de glomerulone3ritis@ 8 las in3ecciones crónicas del tracto

urinario. l dispositivo m+s renta'le para el an+lisis de orina es un papel o tirita depl+stico. ste sistema micro5u0mico *a estado disponi'le durante muc*os a?os 8 *apermitido el an+lisis cualitativo 8 semi"cuantitativo dentro de un minuto poro'servación simple pero cuidadosa. l cam'io de color 5ue ocurre en cada segmentode la tira se compara a un cuadro de colores para o'tener los resultados. Sinem'argo@ el doctor descuidado@ técnico@ o a8udante es completamente capa, de leermal o interpretar mal los resultados. l urian+lisis microscópico re5uiere sólo unmicroscopio de lu, relativamente 'arato.

l presente manual es una compilación de una serie de #u0as 5ue pretendenproporcionar una orientación general de las di3erentes prue'as utili,adas en elUroan+lisis@ aun5ue no se a'arcaran todas las prue'as alternativas. stas gu0as tienen

el propósito de orientar a los estudiantes de la'oratorio cl0nico as0 como a a5uellaspersonas 5ue 5uieran usar este documento a poder interpretar 8 reali,ar de unamanera meBor los e+menes o prue'as del +rea de Uroan+lisis.

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Unidad I: Examen General de Orina

Tema: Características físicas de la orina

Objetivos:

Aplicar correctamente la técnica correcta para la determinación de lascaracter0sticas 30sicas de la orina.

Di3erenciar las caracter0sticas 30sicas de la orina en los e+menes de rutina. Anali,ar los resultados o'tenidos de las caracter0sticas 30sicas de la orina.

La primera parte de un urian+lisis es la o'servación visual directa. La orina normal@3resca es clara o amarillo oscura o +m'ar. l volumen de orina normal es (


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Procedimiento técnico

1. Mezclar bien la orina antes de analizar.

2. Pasar la muestra a una probeta graduada y observar:

a (olorE &ar0a de am'arino al amarillo p+lido@ segCn su contenido en pigmentos@especialmente el urocromo@ 8 en menor proporción la uroeritrina 8 la *emato por:rina.La intensidad del color es inversamente proporcional al volumen eliminado 8 ladensidad de la orina. (oloraciones normalesE Incolora@ de color amarillo claro@ amarillooscuro o +m'ar intenso. (oloraciones patológicasE RoBo o roBo pardusco@ roBo parduscoo pardo negro@ amarillo verdoso o cao'a oscuro@ latescente@ pardo al negro aloidarse. (loraciones medicamentosasE A,ul " verdoso@ rosado o roBo en orinasalcalinas@ roBo@ rosado@ amarillo +m'ar@ pardusco 5ue vira al roBo al alcalini,arse.

' JlorE l olor normal de la orina es un dé'il olor arom+tico@ pero con el tiempoad5uiere un olor amoniacal desagrada'le de'ido a la descomposición. l olor de lasorinas acidas 8 concentradas es m+s 3uerte Kdespués de la ingestión de carne@

eBercicios violentos@ etc.. Jlores patológicosE PCtrido@ Amoniacal@ dul,ón o a 3rutas@*idrogeno sul3urado@ 3ecal.

c AspectoE Las orinas normales tienen aspecto transparente@ pero con el tiempo seentur'ia ligeramente Knu'ecula al en3riarse la orina. sta nu'ecula 5uedara otandoo se depositara en el 3ondo de acuerdo a la densidad de la orina. l entur'iamiento delas orinas puede de'erse a la presencia de 3os3atos@ uratos@ sangre@ pus 8 'acterias.Las células epiteliales@ cilindros renales 8 al'umina no modi:can la transparencia de laorina. Se de'e determinar la causa de la tur'ide, dado el caso de la siguiente maneraE

(olocar 4ml de orina en tu'o de ensa8o 8 calentar ligeramente. Si elentur'iamiento desaparece es pro'a'le 5ue sea por la presencia de uratos.

Si no desaparece por el calor agregar unas gotas de +cido acético@ sidesaparece después de esto la tur'ide, se de'a a la presencia de 3os3atos ocar'onatos.

Si la muestra no se aclara@ 'uscar en el eamen microscópico del sedimento lapresencia de *emat0es o pus@ en caso negativo es pro'a'le 5ue de'a a lapresencia de 'acterias.

In3orme del aspecto de la orinaE Hransparente@ ligera tur'ia@ tur'ia 8 mu8 tur'ia.

7. Determinar el pH.

a Se puede determinar mediante las tiras reactivas el cual es el método m+s utili,adoactualmente@ aun5ue eisten otros métodos para su determinación. l p; de la orinatam'ién puede medirse a través de un e5uipo llamado Peac*imetro. ste método escuantitativo.

In3orme de la reacciónE Si utili,a un método cualitativo@ in3ormarE acida@ alcalina@neutra o an3ótera.

Si se utili,a un método cuantitativo in3ormar el p; 5ue indica el e5uipo. B. P;M @4.

' Densidad de la orinaE la densidad de la orina oscila entre 2@2 8 2@7 en relacióncon los elementos en solución 8 con el poder de concentración 8 dilución del ri?ón. Seutili,a el dens0metro o urodensimetro para determinar la densidad de la orina@ el cualtiene una graduación de 2@ a 2@.

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Procedimiento para determinar la densidad:

(olocar la orina en una pro'eta adecuada sin 5ue 3orma espuma. n caso de3ormarse puede eliminarse con un peda,o de papel de :ltro.

Introducir el urodensimetro imprimiéndole un movimiento rotatorio 8 cuidando5ue no to5ue las paredes ni el 3ondo de la pro'eta@ reali,ar la lectura en laparte in3erior del menisco.

La ma8or0a de los urodensimetro vienen graduados a 24 grados celcius@ encaso de 5ue la orina tenga otra temperatura se de'e *acer la correccióncorrespondiente 5ue ser+ aproimadamente de @2 por cada tres grados dedi3erencia en relación directa.

(omo nuestra temperatura am'iente promedio oscila entre /4 8 /< grados

celcius dar0a una di3erencia de 2 " 2/ grados respectivamente@ eso *ar0acorregir la densidad en @7 unidades por encima con respecto a la densidado'servada en la muestra de orina.

n algunos casos de orinas patológicas ser+ Ctil conocer la densidad neta 8a5ue *a8 elementos 5ue aumentan la densidad como la glucosa en 5ue ungramo aumenta la densidad en @92@ 8 la al'umina@ en 5ue 2 g la aumentaen @7.

Procedimiento para determinar la densidad de orinas insufcientes.

Depositar el volumen disponi'le de la muestra en una pro'eta graduada de/4ml. Anotar el volumen.

(ompletar con agua destilada *asta le volumen necesario para 5ue ote elurodensimetro@ Kgeneralmente *asta la marca de /4ml. Anotar el volumen:nal de esta dilución.

edir la densidad de la orina diluida 8 anotar la 3racción decimal o'servada. 3ectuar el c+lculo.

Dm M volumen :nalG volumen de la muestra 3racción decimal O 2@.

lteraciones de la densidad en orinas patol!gicas.

$aBaE n ne3ritis crónica 6 cuando est+ en la 3ase de poliuria descompensada@dia'etes ins0pida por e3ectos de la *ormona antidiurética@ trastornos3uncionales nerviosos@ etc.

AltaE Restricción de l05uidos@ ne3rosis@ des*idratación@ dia'etes mellitus@posoperatorio@ procesos 3e'riles@ etc.

"eporte e interpretaci!n de los resultados.

Los resultados se reportan segCn la lectura reali,ada a cada caracter0stica 30sica 8 seutili,an los términos respectivos.

(olorE Incolora@ Amarillo p+lido@ Amarillo@ =m'ar@ etc. AspectoE Hransparente@ Ligeramente tur'io@ Hur'io@ u8 tur'io. JlorE Amoniacal@ PCtrido@ Frutado@ etc. DensidadE 2.4@ 2.@ 2./4@ 2.7(


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Unidad I: Examen General de Orina

Tema: Determinación de sustancias uímicas con tiras reacti!as"

Objetivos:

Aplicar correctamente la técnica correcta para la determinación sustancias5u0micas presentes en la orina mediante el uso de tiras reactivas.

Anali,ar los resultados o'tenidos de las lecturas de la tira reactiva.

Introducción

La tiras reactivas para Uroan+lisis son de 'ases pl+sticas en las cuales *a8 ad*eridasdiversas +reas reactivas para determinar sustancias 5u0micas de 3orma r+pida 8sensi'le. La 'anda angosta de pl+stico contiene pe5ue?os tacos ad*eridos@ cada tacocontiene reactivos para una reacción di3erente lo 5ue permite la determinaciónsimultanea de varias prue'as en un corto tiempo K/ minutos@ estas se sumergen en laorina 8 cuando el resultado es positivo *a8 un viraBe de color. Los resultados o'tenidospara las tiras proporcionan in3ormación re3erente al meta'olismo de car'o*idratos@3unción *ep+tica 8 renal@ 'alance acido"'ase in3ecciones del tracto urinario.

Los valores m0nimos detecta'les para la ma8or0a de las tiras se resumen en lasiguiente ta'la.

=rea reactiva Hiempo de lectura Sensi'ilidad

#lucosa

$ilirru'ina

(etona

Sangre

Prote0na

NitritosLeucocitos

P;

Densidad

7QQ

7QQ

9QQ

QQ

QQ

QQ/Q

QQ

94QQ

(


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n términos gruesos@ resultados positivos tra,as K5ue representa una apariencialigeramente opalescente en orina es e5uivalente a 2 mgG2 ml o aproimadamente24 mgG/9 *oras Kel l0mite superior normal. 2O corresponden a aproimadamente/"4 mgG/9 *oras@ un /O a .4"2.4 gG/9 *oras@ un 7O a /"4 gG/9 *oras@ 8 un 9O

representan < gG/9 *oras o ma8or.#lucosa

enos de .2 T de glucosa normalmente es :ltrado por el glomérulo 8 aparece enorina K 27 mgG/9 *r. #lucosuria Keceso de a,Ccar en orina generalmente signi:cadia'etes mellitus. Las tiras 5ue emplean la reacción de glucosa oidase paradetectarla son espec0:cos para glucosa pero pueden perder otros a,Ccares reductorescomo galactosa 8 3ructosa. Por esta ra,ón@ se procesan las orinas de recién nacidos ein3antes rutinariamente para a,Ccares reductores por métodos di3erentes a glucosaoidasa Kcomo el (linitest@ una prue'a modi:cada de la reducción de co're de$enedict.

%etonasLas cetonas Kacetona@ +cido acetoacético@ +cido 'eta"*idroi'ut0rico resultantes de lacetosis dia'ética o alguna otra 3orma de supresión de calor0as Kinanición@ se detectan3+cilmente usando tiras o placas de to5ue 5ue contienen nitroprusiato de sodio.

&itritos

Una prue'a de nitritos positiva indica 5ue@ 'acterias pueden estar presentes ennCmeros signi:cativos en orina. sta prue'a se utili,a para el diagnóstico de'acteriuria de 'acterias 5ue reducen el nitrato en nitrito un eBemplo de estas sonE E.coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella@ etc.

'eucocito (sterasa

Un resultado positivo de leucocito sterasa detecta la presencia de gló'ulos 'lancoscomo células enteras o como células lisadas. La piuria puede descu'rirse aun cuandola muestra de orina contiene gló'ulos 'lancos da?ados o lisados. Una prue'a deleucocito sterasa negativa signi:ca 5ue una in3ección es impro'a'le 8 5ue@ sinevidencia adicional de in3ección del tracto urinario@ eamen microscópico 8Go cultivode orina no se necesitan *acer para descartar una 'acteriuria signi:cativa.

)ilirrubina

l test se 'asa en la copulación de una sal de dia,onio con 'ilirru'ina Kl0mite dedetección pr+cticoE .4mgGdl o umolGl. l aérea de las tiras reactivas est+impregnada con /.9 de sal dia,onio de dicloroanilina@ la cual es normalmente de color

crema.

*angre

l papel reactivo contiene un *idroperóido org+nico 5ue provoca la oidación delindicador 'aBo la acción de *emoglo'ina 8 mioglo'ina@ respectivamente. isten dosescalas crom+ticas separadas para eritrocitos 8 *emoglo'ina. Puntos verdes tantoaislados o en gran densidad en la ,ona de test amarilla indican eritrocitos intactosKl0mites de detección practicoE 4 eriGul. Una coloración verde *omogénea de la ,onade test se?ala la presencia de *emoglo'ina o eritrocitos *emoli,ados o mioglo'inaKl0mite de detección pr+cticoE *emoglo'ina correspondiendo a 2 eriGul.

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+robilinogeno

l test se 'asa en una reacción con para"dimetilamino'en,olalde*ido 8 un 'uVer acido5ue reaccionan con el Uro'ilinogeno produciendo un color ca3é"anaranBado.

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ateriales Reactivos

Frascos

#radillasL+pi, graso

Pa?os

Hu'os de ensa8o

Hiras reactivos


e,clar 'ien la muestra 8 colocarla en un tu'o de ensa8o Kllenar *asta las Wpartes.

Sumergir la tira reactiva en la orina K'revemente 2"/ segundos como m+imo@ 8sacarla inmediatamente. Al retirar ro,ar el canto lateral en el 'orde del tu'o deensa8o para eliminar el eceso de orina.

antener la tira en posición *ori,ontal 8 compararla después de 7" segundoscon la escala crom+tica. l periodo de lectura óptimo es después de 7 segundos.

Reportar los resultados o'tenidos de la lectura reali,ada.

Inter#retación de los resultados

Se in3ormara de acuerdo a los valores indicados en los di3erentes 'lo5ues de colorcorrespondiente a cada sustancia en particular 5ue es anali,ada@ estos aparecen en laescala crom+tica del envase.

BemploE

NitritosE Negativo $ilirru'inaE Positivo

P;E (


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Unidad: Examen General de Orina

Tema: Pre#aración $ o%ser!ación microscó#ica del sedimento urinario

Objetivos:

Aplicar correctamente la técnica correcta para preparación del sedimentourinario.

Identi:car correctamente los elementos del sedimento urinario. Di3erenciar cada uno de los elementos encontrados en el sedimento

urinario. Anotar e interpretar los resultados o'tenidos utili,ando las normas técnicas

en el reporte de las muestras.

Introducción

l eamen microscópico de la orina es elestudio de los elementos 5ue aparecen en el

sedimento de la muestra. Hodos estoselementos en suspensión Kelementosinsolu'les 8 todas las células 5ue se *anacumulado en el proceso de :ltracióndurante el paso de los uidos a través de lostC'ulos 8 v0as urinarias@ se sedimentan en laorina@ cuando esta es centri3ugada o deBadaen reposo durante algCn tiempoX sedepositan en el 3ondo del recipiente 3ormando el Sedimento Urinario.

ste eamen es una evaluación cualitativa 8 semicuantitativo de los elementos

microscópicos. (onstitu8e uno de los datos m+s Ctiles para el diagnóstico 8 pronósticode las ne3ropat0as. Ham'ién@ es de interés no solo en los en3ermos con s0ntomasrenales o urológicos@ sino en los *ipertensos en general@ en el em'ara,o patológico@en los in3ecciosos@ etc.

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El sedimento urinario de clasi&ca de la siguiente manera:

Elementos organi'ados

Células

l estudio de las células representa unas verdades 'iopsia@ o meBor dic*o una citolog0aes3oliativa del ri?ón 8 v0as urinarias. Puede tratarse de células epiteliales o *em+ticas.

'eucocitos

Pueden entrar en cual5uier punto del tracto urinario@desde el glomérulo *asta la uretra. Se considera normal*asta / leucocitos por campo. Por lo general@ tienen3orma es3érica 8 color gris. Son de ma8or tama?o 5ue los*emat0es pero m+s pe5ue?os 5ue las células del epiteliorenal.

Pueden aparecer de 3orma aislada o en acCmulos. Lama8or0a son neutró:los. Los leucocitos se encogen enorinas *ipertónicas 8 se *inc*an o lisan en orinas*ipotónicas o alcalinas.

l aumento de leucocitos en la orina est+ asociado aprocesos inamatorios del tracto urinario 8 ,onasad8acentes. Los leucocitos son atra0dos *acia las ,onasinamadas. La presencia de un gran nCmero de leucocitos en orina@ en especialcuando se encuentra en acCmulos@ es mu8 sugestiva de in3ección aguda comopielone3ritis@ cistitis o uretritis.

Ham'ién se o'servan leucocitos en patolog0a no in3ecciosa como glomerulone3ritis

aguda@ ne3ritis lCpica@ acidosis tu'ular renal@ des*idratación@ :e're@ estrés 8 en lairritación no in3ecciosa del uréter@ veBiga o uretra.

Hemat$es

Por lo general@ no se encuentran *emat0es encondiciones normales en la muestra de orinacentri3ugada. Sin em'argo@ no se de'e considerarpatolog0a la presencia de uno o dos *emat0es porcampo de 9. La tasa de ecreción media es@aproimadamente@ de 24. a 7.*emat0es diarios.

(uando la cantidad de sangre presente en la orinaes pe5ue?a la primera evidencia de *ematuriapuede consistir en la presencia de un diminuto'otón roBo en el 3ondo del tu'o tras la centri3ugación. (antidades mu8 pe5ue?as sólose *ar+n aparentes al eaminar microscópicamente el sedimento concentrado.Aun5ue se puede con:rmar tam'ién mediante la utili,ación de prue'as 5u0micas parala *emoglo'ina Ktiras reactivas urinarias o el test de la 'encidina.icroscópicamente los gló'ulos roBos aparecen con 3orma de lentes 'icóncavascarentes de nCcleo. Son m+s pe5ue?os 5ue los leucocitos 8 las células. (onvienese?alar@ 5ue la concentración de la orina puede a3ectar al aspecto de los *emat0es. n

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la orina con densidad elevada@ los eritrocitos tienden a adoptar 3ormas dentadas ocrenadas.

%,lulas epiteliales

Las células epiteliales pueden ser de tres tiposE

1.%,lulas del epitelio tubular

Se denominan de v0as altas Kri?ón 8 uréter. Hienen unas dimensiones@ aproimadamente@ untercio ma8ores 5ue los leucocitos. Pueden tenerpr+cticamente el mismo di+metro en todasdirecciones Kcélulas cu'oides o estar alargadassegCn un eBe Kcélulas columnares

Las células 5ue proceden del epitelio del uréter

tienen un pe5ue?o nCcleo@ mientras 5ue lasrenales poseen un nCcleo a'undante. Soncaracter0sticas las células en ra5uetaprocedentes de la pelvis renal. (uando estas células se encuentran incluidas en lamatri, de cilindros se puede esta'lecer su origen tu'ularX pero cuando est+n li'res enla orina no se puede *acer ninguna interpretación en cuanto a su lugar de origen.

2.%,lulas de epitelio de transici!n

Proceden de la veBiga. Su di+metro es de dos acuatro veces ma8or 5ue el de los leucocitos. Su3orma tiende a ser piri3orme o redondeada@ aveces con una prolongación en 3orma de cola

Kcapa pro3unda. l nCcleo es oval o redondo 8pe5ue?o .(élulas de epitelio de transiciónKtinción de roBo neutro. (uando aparecen engran nCmero indican la eistencia de un proceso patológico causante de e3oliaciónanormal.

-.%,lulas de epitelio escamoso

Proceden de la veBiga 8 de la uretra. Son grandes 8aplanadas@ con di+metro varia'le segCn el grado demadure,. H0picamente@ el nCcleo est+ reducido auna pe5ue?a masa de cromatina con mem'rana

nuclear intacta. Su presencia no es signi:cativa amenos 5ue se encuentren en gran nCmero.

Las células pavimentosas de vagina tienen 3orma de *uso o de *oBa@ do'ladas so're s0 mismas@ o'serv+ndose con 3recuencia en la orina de muBeres@ so're todo en la edadmadura 8 en el em'ara,o n toda muestra de orina podemos encontrar en el eamenmicroscópico de su sedimento con la presencia de algunas células del epitelio dediversos segmentos del conducto urinario.

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Un nota'le aumento en su nCmero es signo de alteración patológica a nivel de suorigen. A veces@ pueden locali,arse éste por la con:guración de las células@ so're todosi proceden del epitelio vaginalX sin em'argo@ *a8 5ue proceder con cautela antes dedecidir@ pues la ma8or0a de las células alteran muc*o su 3orma primitiva por e3ecto de

cam'ios degenerativos.Cilindros

Hienen origen renal 8 constitu8enimportantes indicadores de en3ermedadrenal intr0nseca. Pueden estar presentes enda?o glomerular@ da?o tu'ular e in3ecciónrenal. Se clasi:can so're la 'ase de suaspecto 8 de sus componentes

%ilindros ialinos

Los cilindros *ialinos son los m+s simplesdesde el punto de vista estructural. st+ncompuestos@ 3undamentalmente@ deprote0nas@ sin inclusiones. Parecen estar3ormados eclusivamente por prote0nas de Hamm ;ors3all geli:cada. Sonsemitransparentes e incoloros@ mu8 pocore3ringentes@ con un 0ndice de re3racciónmu8 cercano al del medio 5ue lo rodea@lados paralelos@ 'ordes redondeados 83orma cil0ndrica.

La presencia de cilindros *ialinos en pe5ue?o nCmero no posee signi:cación cl0nicaX

sin em'argo@ se pueden encontrar con 3recuencia en ne3ropat0as agudas 8 crónicas@asociados a proteinuria 8 por ello pueden o'servarse en@ pr+cticamente@ cual5uiersituación en 5ue apare,ca a5uella. Ham'ién aparecen de 3orma transitoria después deleBercicio 30sico@ durante la :e're 8 en la insu:ciencia cardiaca congestiva.

Pueden encontrarse cantidades llamativas en diversas situaciones como lades*idratación 8 estrés 30sico@ pero sin lesión delparén5uima renal. sta situación cl0nica apareceen la llamada pseudone3ritis del atleta@ 5ue secaracteri,a por5ue el aspecto de la orinarecuerda la ne3ritis@ con aparición de proteinuria@cilindruria 8 *ematuria de car+cter reversi'le@

con ausencia de lesiones renales. %ilindros ialino/granulosos

Son cilindros *ialinos 5ue en su circulación por elsistema colector ad5uieren en su super:cie unaescasa o moderada proporción de granulacionesde di3erente origen K:gura 7. stasgranulaciones son pe5ue?as@ redondas 8 de estructura amor3a@ su composición secree 5ue es mineral K*idroi o car'oi apatita.

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La presencia de cilindros *ialinos"granulosos en pe5ue?o nCmero no poseesigni:cación cl0nicaX sin em'argo@ se pueden encontrar con 3recuencia en ne3ropat0asagudas 8 crónicas@ asociados a proteinuria 8 por ello pueden o'servarse en@pr+cticamente@ cual5uier situación en 5ue apare,ca a5uella. Ham'ién aparecen de

3orma transitoria después del eBercicio 30sico@ durante la:e're 8 en la insu:ciencia cardiaca.

%ilindros granulosos

Los cilindros granulosos son 'astante gruesos@ decontornos 'ien de:nidos. Uno de los lados puede sercurvo 8 el otro recto 8 su super:cie se encuentrasem'rada de granulaciones m+s o menos :nas. Herminan@ generalmente@ por una etremidad redondeadaen dedo de guante@ o pueden estar parcialmente rotos.

La naturale,a de las granulaciones sigue sin estar clara 8

es motivo de controversia. s pro'a'le 5ue sucomposición sea varia'le dentro de un mismo cilindro@ 8a5ue un mismo cilindro presenta granulaciones pe5ue?asno 'irre3ringentes 8 granulaciones grandes 'irre3ringentes@ 5ue proceden de restos delisosomas leucocitarios. Pueden contener *emat0es@ gló'ulos 'lancos o gotitas degrasa.

Al igual 5ue los cilindros *ialinos@ loscilindros granulosos pueden apareceren orinas de individuos sanos@ perose *a encontrado 5ue aparecen enuna ma8or proporción en procesoscrónicos. As0 se *a descrito 5ue su

presencia puede sugerir la eistenciade una ne3ropat0a Kpielone3ritis oglomerulone3ritis.

%ilindros leucocitarios

Los leucocitos pueden penetrar en la lu, de los tC'ulos renales desde el intersticio@ através de las células epiteliales renales 8 entre ellas. isten diversas en3ermedadesrenales como la pielone3ritis@ glomerulone3ritis@ ne3ritis intersticial@ ne3ritis lCpica@ eincluso el s0ndrome ne3rótico 5ue pueden presentar cilindros leucocitarios@acompa?ados en ocasiones de a'undantes leucocitos neutró:los e inamaciónintersticial del ri?ón. Sin em'argo@ es la pielone3ritis la 5ue con m+s 3recuencia

presenta dic*as alteraciones celulares.Los cilindros leucocitarios se o'servan de 3orma caracter0stica en in3eccioneslocali,adas en el parén5uima renal Kpielone3ritis aguda@ pero@ en ocasiones@ puedenaparecer en en3ermedades renales inamatorios no in3ecciosas como laglomerulone3ritis@ ne3ritis intersticial@ ne3ritis lCpica Kne3ritis de colagenosis. Supresencia@ no o'stante@ eige siempre una investigación 'acteriológica de la orina. Losleucocitos pueden alcan,ar la lu, del tC'ulo a través de la desestructuraciónglomerular en en3ermedades 5ue cursan con inamación aguda inespec0:ca. Sólo eneste caso@ la aparición de los cilindros leucocitarios se asocia a piuria@ *ematuria@proteinuria 8 cilindruria de otros tipos. Los cilindros leucocitarios aparecen cuando los

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leucocitos 5uedan atrapados en una matri, proteica. Suelen tener 3orma cil0ndrica 8estar repletos de leucocitos

%ilindros em0ticos

Los cilindros *em+ticos poseengló'ulos roBos en ma8or o menornCmero@ alternando@ a veces@ con :nasgranulaciones. Presentan color roBoanaranBado 5ue le con:ere la*emoglo'ina. Los 'ordes de lascélulas son de:nidos 8 resulta visi'lela 3orma uni3ormemente es3érica delos eritrocitos.

u8 a menudo@ sin em'argo@ dic*os eritrocitos se *an deteriorado 8 est+n 3undidos enmasas de restos celulares. n tales casos@ la identi:cación puede ser di30cil@ ecepto sise *a conservado el color caracter0stico de la *emoglo'inaX entonces se *a'la de uncilindro de sangre o *emoglo'ina. La presencia de cilindros *em+ticos indica*emorragia dentro de la ne3rona@ 5ue puede ser resultado de una lesión glomerularcomo la 5ue se ve en la ne3ritis *emorr+gica aguda o una en3ermedad mani3estadapor necrosis vascular@ como ocurre en la periarteritis nodosa.

Aparecen 3recuentemente en distintos tipos de glomerulone3ritis@ la ne3ropat0a pordepósito de IgA@ la ne3ritis lCpica@ la endocarditis 'acteriana su'aguda 8 el in3artorenal. Ham'ién pueden aparecer en el sedimento urinario de pacientes con necrosis

tu'ular renal acompa?ada de inamación intersticial@ etc. %ilindros epiteliales

Los cilindros epiteliales@ a di3erencia de los *ialinos@ poseen relativamente poca matri,proteica. st+n constituidos@ 3undamentalmente@ por las células epitelialesdescamadas resultantes de una en3ermedad renal intr0nseca con a3ectación tu'ular.l proceso comien,a con la pérdida del cemento intercelular del epitelio tu'ular@posteriormente@ las células se desprenden 8@ por Cltimo@ se 3usionan.

La identi:cación eacta de un cilindro de células epiteliales solamente es posi'lecuando los entornos de las células est+n su:cientemente intactos como para permitirsu di3erenciación de los leucocitos. n general@ las células epiteliales son ma8ores 5ue

los leucocitos 8 suelen presentar m+s degeneración citoplasm+tica *ialina 8 grasa. Latinción supravital@ la microscop0a de contraste de 3ases 8 la tinción de Papanicolaoupermite distinguir los cilindros de células epiteliales tu'ulares de los cilindrosleucocitarios.

La presencia de cilindros de células epiteliales renales es indicativa de lesión tu'ular@apareciendo generalmente en los casos de necrosis tu'ular aguda@ la en3ermedadv0rica producida por (& o la eposición a determinados medicamentos 8 tóicos.

n diversos tipos de intoicaciones por metales pesados Kplomo@ mercurio 8 talio@tetracloruro de car'ono@ etilenglicol 8 salicilatos es 3recuente encontrar en el

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sedimento células tu'ulares li'res 8 3ormando parte de los cilindros@ indicativo de laeistencia de una necrosis tu'ular aguda. n el diagnóstico preco, del rec*a,o renaldel aloinBerto es mu8 Ctil la o'servación de células epiteliales tu'ulares renales 8 suscorrespondientes cilindros.

%ilindros c,reos

Los cilindros céreos t0picos se pueden distinguirpor su color amarillo cristalino 8 su aspecto 3r+gilKSe distinguen de los *ialinos por su alto 0ndice dere3racción. Adem+s@ son m+s opacos 8@ por logeneral@ m+s cortos 8 anc*os. Su tama?o esvaria'le@ siendo@ en ocasiones@ etremadamentegrandes e irregulares@ mientras 5ue otros puedensemeBar sacacorc*os.

Se asocian con en3ermedades renales crónicas@

inamación 8 degeneración tu'ulares@ puedenaparecer en una gran variedad de en3ermedadesrenales como pielone3ritis@ glomerulone3ritis@necrosis tu'ular aguda@ insu:ciencia renal@s0ndrome ne3rótico 8 rec*a,o agudo de trasplanterenal. Sin em'argo@ los cilindros céreos se o'servan con 3recuencia en la insu:cienciarenal crónica@ 8 cuando son eageradamente anc*os se les denomina cilindros de lainsu:ciencia renal@ cu8a aparición indica una atro:a tu'ular avan,ada@ una dilatacióntu'ular o am'as@ reeBando sin duda una en3ermedad renal en 3ase terminal.

n el sedimento de en3ermos con s0ndrome ne3rótico aparecen 3recuentementecilindros *ialinos@ granulosos@ epiteliales 8 grasos. n estadios avan,ados de o'servacilindros céreos.

Los cuerpos grasos ovales son células tu'ulares 5ue *an a'sor'ido lipoprote0nas ricasen colesterol 8 triglicéridos 5ue *an sido :ltradas en los glomérulos lesionados dels0ndrome ne3rótico. stos cuerpos grasos 8 lipoides presentan una 3uerte'irre3ringencia 8 aparecen en 3orma de gotas@ siendo mu8 caracter0stico de estosen3ermos@ pero no es eclusivo 8a 5ue tam'ién se detectan en otros procesos. Noeiste *ematuria@ dato de gran valor cl0nico.

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Elementos no organi'ados

(ristalesE el *alla,go de estos en el sedimento@ aun5ue sean a'undantes@ no signi:caen modo alguno 5ue esta aumentada la eliminación@ sino en todo caso la precipitación

de a5uella sustancia de 5ue se trate@ as0 como la 3alta de coloides protectores. uc*ostienen escasa signi:cación@ ecepto en los casos de trastornos meta'ólicos@ 3ormaciónde c+lculos@ 8 en a5uellos en 5ue sea necesario regular la medicación. Se identi:canpor su aspecto@ sus caracter0sticas de solu'ilidad 8 su 3ormación tiende a serdependiente del P;.

%ristales de Orinas 0cidas

n orinas +cidas podemos encontrar los siguientes tipos de cristalesE

%ristales de 0cido rico.

Son cristales rom'oidales@ aislados@ cru,adoso en roseta. Ham'ién pueden aparecer comoplacas irregulares de 3orma rectangular o*eagonal. Jcasionalmente@ el +cido Cricopuede aparecer amor3o. La ma8or0a tienencolor amarillo roBi,o por la a'sorción depigmentos urinarios. Los cristales de +cidoCrico no poseen signi:cación cl0nica@ amenos 5ue se presenten en grandescantidades en la orina recientementeemitida@ lo 5ue de'e sugerir la idea detrastornos en el meta'olismo del +cido CricoKgota o de la eistencia de algCn c+lculo en las v0as urinarias@ especialmente si éstaeliminación del +cido Crico va asociada con *ematuria@ células del epitelio tu'ular 8cilindros *ialinos 8Go epiteliales.

%ristales de uratos amoros

Los uratos amor3os@ generalmente@ se encuentranaumentados en la orina concentrada de losestados 3e'riles@ o 'ien@ la ma8or parte de lasveces@ proceden de la alimentación. Se presentancomo granulaciones oscuras 5ue con:eren alsedimento un color amarillo"anaranBado o rosado.Se disuelven al calentar@ pero no se disuelven r+pidamente en +cido acético.

%ristales de o3alato c0lcico.

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Los cristales de oalato c+lcico son incoloros 8 su tama?o es varia'le. Puedenpresentarse 'aBo tres 3ormas cristalinas distintasE el mono*idratado@ di*idratado 8tri*idatrado. n el sedimento aparece principalmenteE la 3orma mono*idratada 8 ladi*idratada. Aun5ue generalmente aparecen en orinas +cidas@ tam'ién pueden

visuali,arse en orinas alcalinas con p;M


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Cristales de Orinas alcalinas

n orinas alcalinas podemos encontrar los siguientes tipos de cristalesE

%ristales de urato am!nico

Los cristales de urato amónico aparecengeneralmente en orinas mu8 alcalinas. Se presentaen orina 'aBo dos aspectos distintos@ 5ue serelacionan con el p; 8 sugiere or0genes distintosE Hipo I 8 Hipo II Su aspecto es de es3erolitos detama?o 'astante uni3orme@ de color marrón 8 conmarcada estriación radial@ 5ue indican unadisposición ordenada de pe5ue?os prismasaciculares. Se encuentra en orinas de p; entre @ a


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%ristales de osatos amoros

Los cristales de 3os3atos amor3os se presentan comogranulaciones 5ue con:eren al sedimento un color'lanco. Son solu'les r+pidamente en +cido acético@pero no al calentar. n suBetos normales se encuentraen pe5ue?as cantidades. n las orinas postprandials 8en in3ecciones urinarias de'idas a gérmenesureal0ticos se incrementa su s0ntesis. No tienen un signi:cado patológico especial@ecepto cuando son a'undantes o 3recuentes en individuos liti+sicos de 3os3atoc+lcico@ 8a 5ue indican un riesgo de recidiva.

%ristales de osato triple

Los cristales de 3os3ato triple K3os3ato amónico"magnésico son incoloros 8 presentan la 3orma t0picade ataCd o 'ien cristales plumosos. Su cristali,aciónsuele aparecer a p; entre < 8 @ aun5ue a vecespuede aparecer a p; in3erior a (


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%ristales de colesterol

Los cristales de colesterol aparecen como placas transparentes *endidas regular o

irregularmente@ solu'les en cloro3ormo 8 éter@ pero insolu'les en alco*ol. No seencuentra en la orina de individuos sanos. Son mu8raros 8 su presencia siempre indica una situaciónpatológica 5ue se resume en dos procesosE

2. La o'strucción a'dominal o tor+cica del drenaBelin3+tico

Humores intraa'dominales. Aneurismas aórticos. ;ipertro:a de los ganglios lin3+ticos a'dominales. Filariasis/. La ruptura de vasos lin3+ticos de la pelvis renal.

Iatrógenos Kprocedimientos 5uirCrgicos Invasivas Ktumores pélvicos In3ecciosas acompa?adas de litiasis Kc+lculos corali3ormes ureogenerados

%ristales de creatina

Los cristales de creatina K:gura 74 son cristales 'irre3ringentes@ mu8 pe5ue?os@ deaspecto inicialmente rectangular@ pero con una o'servación cuidadosa se o'servan5ue tienen una con:guración pseudo*eagonal. Se pueden con3undir con oalatoc+lcico di*idratado dodecaédrico@ pero se di3erencia en la ausencia de los vértices'ipiramidales. No se suele o'servar en individuos sanos@ pero en ciertas situaciones:siológicas 8 patológicas donde se producen unaumento de la creatinuria@ 5ue so'repasa lacapacidad de rea'sorción tu'ular 8 aparece en orina.stas situaciones sonE

2. FisiológicasE m'ara,adas. Puerperio. Ni?os prepu'erales. Adultos con dietas po'res en

car'o*idratos. Adultos con a8unos prolongados. a8ores de (


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Estructuras di!ersas

n el sedimento tam'ién pueden aparecerE 'acterias@ levaduras@ *ilos mucosos@cuerpos ovales grasos 8 gotitas de grasa@espermato,oides@ par+sitos KHric*omonas vaginalis@contaminantes 8 arte3actos.

Trofo'oitos de Tric(omonas !aginalis

Son proto,oos unicelulares con agelos anteriores 8 unamem'rana ondulante 5ue recorre el cuerpo oval opiri3orme. n muestras recientes presentan granmovilidadX en muestras vieBas pierden la movilidad 8pueden asemeBarse a leucocitos o células epiteliales planas 8 ovoides. Se suelen

encontrar en los e+menes de orina como resultado de lacontaminación de ésta por las secreciones vaginales 8uretrales. Indican la presencia de vaginitis en la muBer 8 deuretritis en *om're 8 muBer.

Huevos de *cistosoma aematobium:

Son 3recuentes los *uevos en el sedimento urinario deindividuos a3ectados de es5uistosomiasis o bilharziasis@en3ermedad presente en los pa0ses mediterr+neos. Lospar+sitos est+n locali,ados en los pleos venosos de la pelvis 8veBiga@ as0 como en el colon 8 recto. l *uevo es caracter0sticocon una espina terminal. Para a:nar el diagnóstico se reali,a 'iopsia rectal. n los

pacientes con es5uistosomiasis los *uevos del par+sito se esparcen directamente enla orina acompa?ados de *emat0es procedentes de la veBiga urinaria K*emat0esisomór:cos. n los pacientes con es5uistosomiasis los*uevos del par+sito se esparcen directamente en laorina acompa?ados de *emat0es procedentes de laveBiga urinaria K*emat0es isomór:cos.

)acterias

Normalmente en la orina a nivel renal 8 vesical no eisten 'acterias@ pero puedecontaminarse por 'acterias presentes en la uretra o en la

vagina. stas se reportan dependiendo su cantidad enescasas@ a'undantes o moderadas. (uando eistenmoderadas 'acterias con la presencia de leucocitoselevados indica in3ección del tracto urinario.

Hongos o levaduras

Las células micóticas son uni3ormes@ incoloras@ por logeneral de 3orma ovoide con pared de do'le re3ringencia. Pueden mostrar gemación.

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Se pueden encontrar en in3ecciones del tracto urinario en especial en dia'éticos. l*ongo m+s 3recuente encontrar es Candida albicans.

ateriales 5uipos

Frascos para muestras

#radillas

L+pi, graso

Laminas portao'Betos

Laminas cu'reo'Betos

Papel de seda

Pa?os

Hu'os cónicos

(entri3ugas de 79 rpm

icroscopios


2. numerar las muestras 8 tu'os de ensa8o respectivamente

/. e,clar la muestra cuidadosamente 8 colocar en un tu'o de ensa8o 2"24mlde orina K7G9 partes.

7. (entri3ugar a 79 rpm por 4 minutos.

9. liminar el l05uido so'renadante.

4. (olocar una gota del sedimento en un portao'Betos limpio cu'riéndola con uncu'reo'Betos.

Inter#retación de resultados

Se reporta de acuerdo a los elementos o'servados@ in3ormando el nom're 8 dandouna estimación de su nCmero. Para reali,ar el in3orme de los resultados utilice elsiguiente es5uema@ los recuentos representan un promedio de 2 campos o'servados.

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Unidad II: Prue%as es#eciales

Tema: Cuanti&cación de Gonadotro#ina Carionica )umana

Aplicar correctamente la técnica correcta para la cuanti:cación deGonadotro#ina Carionica )umana.

Anotar e interpretar los resultados o'tenidos utili,ando las normas técnicasen el reporte de las muestras.

Introducción

La ;(# es una *ormona secretada por la placenta de la muBer em'ara,ada 5ueaparece relativamente pronto en sangre 8 orina después de la implantación delem'rión 3ecundado. Puede ser detectada en orina a partir del tercer d0a de la pérdidadel periodo menstrual 8 su concentración sigue aumentando *asta alcan,ar nivelesmu8 altos después de las 2 semanas de gestación.

ateriales 5uipos Reactivos

Placas de lectura negras

Palillos

#uantes descarta'les

L+pi, grasoso

Frascos de orina

Agitador mec+nico rotatorio develocidad regula'le a 6"2

rpm

L+te

(ontrol O

KHapón roBo

(ontrol Y

KHapón a,ul


Atemperar los reactivos 8 las muestras a temperatura am'iente. La

sensi'ilidad del ensa8o disminu8e a 'aBas temperaturas. Depositar 2 ul de la muestra a ensa8ar 8 una gota de reactivo. ;omogeni,ar suavemente el reactivo de ;(#"L+te antes de usar. e,clar las gotas con un palillo@ procurando etender la me,cla por toda la

super:cie interior del c0rculo. mplear palillos distintos para cada muestra. Situar el porta so're un agitador mec+nico durante / minutos.

*ectura e inter#retación

aminar macroscópicamente la presencia o ausencia de aglutinacióninmediatamente después de retirar el porta del agitador. La presencia de aglutinaciónindica una concentración de ;(# igual o superior a /ulGl.

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