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FACULTAD DE CIENCIAS

BÁSICAS E INGENIERÍAS

PRIMEROS AUXILIOS

MÓDULO

JOSÉ MIGUEL SÁNCHEZ BLANCO

BOGOTÁ D.C.

Universidad NacionalAbierta y a Distancia

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Editorial UNAD-2006

Primera edición 2006ISBN:No. de ejemplares

Prohibida la reproducción parcial ototal de esta obra sin autorización de la

Universidad Nacional Abierta y aDistancia UNAD

La edición de este módulo estuvo acargo del Centro Nacional de Medios

EducativosUnidad de Publicaciones

María Consuelo BernalInterventor

Milena Martínez AnguloRevisor de estilo

Ediciones HispanoamericanasDiagramación y armada electrónica

Bogotá, D.C. 2006

COMITÉ DIRECTIVO

Jaime Alberto Leal AfanadorRector

Roberto Salazar RamosVicerrector Académico

Sehifar Ballesteros MorenoVicerrector Administrativo

Maribel Córdoba GuerrreroSecretaria General

Edgar Guillermo Rodríguez D.Director de Planeación

Claudio Sholomo Rothstein P.Decano

Celia del Carmen López B.Secretaria Académica

Augusto Ortega VásquezCoordinador NacionalPrograma Regencia de

Farmacia

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CONTENIDO

INTRODUCCIÓN...................................................................

UNIDAD DIDÁCTICA 1: Generalidades yprincipios básicos en primero auxilios................................

CAPÍTULO 1. Generalidades y conceptos básicos.............

1.1 ¿Qué son los Primeros Auxilios?.................................1.2 ¿Qué es una urgencia? ..................................................

1.2.1 Primeros Auxilios emergentes o emergencias.1.2.2 Primeros Auxilios no emergentes....................

1.3 Signos y síntomas. ........................................................1.3.1 Síntoma..................................................................1.3.2 Signo.......................................................................

1.4 Objetivos de los Primeros Auxilios.............................1.5 Acciones prioritarias en urgencias.............................1.6 Principios generales de los Primeros Auxilios..........1.7 Revisión física................................................................

1.7.1 Valoración primaria.............................................1.7.2 Valoración secundaria.........................................

CAPÍTULO 2. Signos vitales

2.1 FR. (Frecuencia Respiratoria).....................................2.2 Pulso................................................................................2.3 Apariencia de la piel.....................................................

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2.4 Reflejo pupilar...............................................................

CAPÍTULO 3. VENDAJES....................................................3.1 Utilidad de los vendajes...............................................3.2 Tipos de vendas.............................................................

3.2.1 Venda en rollo.......................................................3.2.2 Venda triangular..................................................

3.3 Tipos de vendajes..........................................................3.3.1 Vendaje circular....................................................3.3.2 Vendaje espiral.....................................................3.3.3 Vendaje espiral o con doblez...............................3.3.4 Vendaje en 8 o tortuga.........................................3.3.5 Vendaje con vuelta recurrente...........................3.3.6 Vendaje en cabestrillo..........................................

3.4 Normas generales para realización de un vendaje....3.5 Ejemplos de vendajes....................................................

3.5.1 vendaje para nariz y maxilar inferior................3.5.2 Vendaje para codo o rodilla.................................3.5.3 Vendaje para tobillo o pie...................................3.5.4 Vendaje para mano y dedos.................................3.5.5 Vendaje para pie...................................................3.5.6 Vendaje para el ojo...............................................3.5.7 Vendaje para cabeza o capelina..........................3.5.8 Vendaje para hombro y brazo (en forma de

corbata)..................................................................

CAPÍTULO 4. Heridas...........................................................4.1 Generalidades................................................................4.2 Atención primaria..........................................................4.3 ¿Cómo evitar la infección?...........................................4.4 Pasos para la limpieza de una herida.........................4.5 Tipos de herida y cuidados inmediatos.....................

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4.5.1 Excoriación............................................................4.5.2 Herida punzante o penetrante............................4.5.3 Herida cortante o incisión...................................4.5.4 Herida lacerada.....................................................4.5.5 Herida por mordeduras y picaduras..................

4.6 Herida contusa...............................................................

CAPÍTULO 5. Lesiones músculo esqueléticas....................5.1 Fracturas y clasificación...............................................

5.1.1 Clasificación de fracturas...................................5.1.2 Causas de fracturas..............................................5.1.3 Signos y síntomas asociados a fracturas...........5.1.4 Tratamiento según sitio de la fractura..............

5.2 Luxaciones......................................................................5.3 Esguinces........................................................................

5.3.1 Causas de esguinces.............................................5.3.2 Tipos de esguinces................................................

Resumen...................................................................................Autoevaluación........................................................................

UNIDAD DIDÁCTICA 2: Quemaduras, cuerpos extrañosen órganos de los sentidos, intoxicaciones, convulsiones eintroducción a la RCP.............................................................

CAPÍTULO 1. Quemaduras...................................................1.1 Quemaduras de primer grado o eritemas..................1.2 Quemaduras de segundo grado o flictemas................1.3 Quemaduras de tercer grado o escaras......................1.4 Quemaduras de cuarto grado o carbonización...........1.5 Valoración de la quemadura........................................

1.5.1 Valoración de la quemadura por extensión.......1.5.2 Valoración de la quemadura por profundidad..

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1.6 Pronóstico de la quemadura.........................................1.7 Quemadura por inhalación...........................................

1.7.1 Quemadura (Intoxicación) por monóxidode carbono.............................................................

1.7.2 Quemadura (Intoxicación) por aire a altatemperatura..........................................................

1.7.3 Quemadura (Intoxicación) por degradaciónde elementos sintéticos durante un incendio..

1.8 Quemaduras químicas..................................................1.9 Quemaduras por descargas eléctricas.......................

CAPÍTULO 2. Cuerpos extraños en órganos de los sentidos.........................................................

2.1 Cuerpos extraños en el oído........................................2.2 Cuerpos en la nariz.......................................................2.3 Cuerpos extraños en el ojo...........................................

CAPÍTULO 3. Intoxicaciones y convulsiones......................3.1 Intoxicación por gases...................................................

3.1.1 Intoxicación por monóxido de carbono CO........3.1.2 Intoxicación por dióxido de carbono .................3.1.3 Intoxicación por gases irritantes........................3.1.4 Intoxicaciones por otras sustancias...................

3.2 Desmayos y convulsiones.............................................3.2.1 Lipotimia o desmayo............................................3.2.2 Ansiedad................................................................3.2.3 Convulsiones y epilepsia.....................................

CAPITULO 4. Introducción a la reanimación cardio pulmonar RCP...............................................

4.1 RCP de Unidad de cuidado intensivo UCI.................4.2 RCP avanzada................................................................

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4.3 RCP básica......................................................................4.3.1 Mantenimiento de la permeabilidad de la

vía aérea. (A: Airway)..........................................4.3.2 Respiración artificial (B: Breathing).................4.3.3 Masaje cardiaco (C: Circulation)........................

4.4 Maniobras de RCP para niños.....................................Resumen..................................................................................Autoevaluación........................................................................Fuentes documentales...........................................................

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INTRODUCCIÓN

Si bien es cierto, que el nivel de competencia en losdiferentes campos de desempeño de las diversasprofesiones, propenden cada vez más, por la subespecialización, haciendo los campos del saber másajenos a vastas poblaciones o comunidades; losestudios y la formación primaria y básica en primerosauxilios, se sale y debe hacerlo del contexto anterior-mente mencionado. En este módulo, se ha recopiladoinformación básica sobre este importante tema,apoyado en fuentes bibliográficas actualizadas, queinforman, transmiten y estimulan el ejercicio teóricopráctico en este campo de carácter social. Muyseguramente, habrá temas en los cuales un lector(letrado o no) pueda consultar con mayor profundidaden textos especializados como microbiologías,medicina interna, toxicología e incluso en textos odirecciones (algunas referenciadas) pues el objeto deser de este texto, es el del ser holístico, y para ello,éste es sólo una guía.

La primera unidad de este módulo, introduce allector en las generalidades básicas de abordaje yatención primaria a la persona accidentada que entodo caso se ha denominado paciente. También, seadentra de manera más específica al paciente contrauma y a su atención primaria. Dado lo complejo

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de este tema, la forma de introyectar los saberesrespectivos, es mediante su estudio teórico-práctico,lo cual debe ser el fundamento del desarrollo de estetexto y de cualquier curso en esta área. La unidadsubsiguiente, brinda un sustento teórico, básico, enel cual en muchas ocasiones se ha utilizado unaterminología adecuada, pero no necesariamentesencilla. Lo anterior está en correlación con lahorizontalidad del proceso enseñanza - aprendizaje,donde el estudiante invierte en su aprendizajemediante las consultas que le permiten construir suconocimiento.

Finalmente por la misión y la visión de lacompetencia y el desempeño docente, se pretendemotivar e incentivar a que el estudiante transfieraeste cúmulo de saberes en pro de su propio bienestary el de su comunidad, para lo cual, las autoevaluaciones van mas allá (en la mayoría de los casos)de la respuesta nemotécnica.

Se espera en todo caso la contribución críticaformativa en la forma y contenido de este texto, porparte de los queridos estudiantes y colegas.

Recordemos que la "dialéctica mueve el mundo"

El autor

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1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 ¿Qué son los primeros auxilios?¿Qué son los primeros auxilios?¿Qué son los primeros auxilios?¿Qué son los primeros auxilios?¿Qué son los primeros auxilios?

Los primeros auxilios son todas aquellas medidas o actuaciones querealiza el auxiliador, en el mismo lugar donde ha ocurrido el accidentey con material prácticamente improvisado, hasta la llegada depersonal especializado. Los primeros auxilios no son tratamientosmédicos. Son acciones de emergencia para reducir los efectos de laslesiones, estabilizar signos vitales y psicológicos del accidentado. Estoúltimo es lo que le concede la importancia a los primeros auxilios, deesta primera actuación va a depender en gran medida el estadogeneral y posterior evolución del herido. Así mismo, son unaobligación moral.

1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 ¿Qué es una urgencia?¿Qué es una urgencia?¿Qué es una urgencia?¿Qué es una urgencia?¿Qué es una urgencia?

La American Hospital Association (AHA) define la urgencia comocualquier situación que en opinión del enfermo, los parientes u otrapersona que asuma la responsabilidad de llevarlo al hospital, requiereintervención médica inmediata. La situación de urgencia continúahasta que se ha realizado una evaluación y diagnóstico médico. En

Generalidades y conceptos básicos

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una urgencia, pueden tener que aplicarse uno de estos dos tipos deprimeros auxilios:

1.2.1 Primeros auxilios emergentes o emergencias

En los que existe peligro vital para el accidentado, estas son:

Evento de paro cardiorrespiratorio. Asfixia. Shock. Hemorragias severas. Envenenamientos graves. Quemaduras graves.

1.2.2 Primeros auxilios no emergentes

En los que no existe peligro de vida o muerte para el paciente,por ejemplo: una fractura en un brazo, dolor abdominal, luxaciones,entre otros.

Por tanto, una emergencia es una urgencia en la que predomina unasituación en la cual existe la posibilidad de muerte para el accidentado,por lo tanto, debe actuarse de forma inmediata y adecuada.

En resumen, en las urgencias, los primeros auxilios brindan laprimera ayuda básica y provisional no invasiva, utilizando losrecursos necesarios que inciden de manera importante en el estadoactual y posterior del accidentado.

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1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 Signos y síntomasSignos y síntomasSignos y síntomasSignos y síntomasSignos y síntomas

1.3.1 Síntoma

Manifestación de una alteración orgánica o funcional apreciable oreferida solamente por el paciente. (Como el dolor, paresias, parestesias).

1.3.2 Signo

Manifestación de una alteración orgánica o funcional referida por elpaciente, apreciable tanto por el paciente como por un observador (Frac-tura abierta, quemadura, convulsiones, de formación de un miembro).

1.4 1.4 1.4 1.4 1.4 Objetivos de los primeros auxilios Objetivos de los primeros auxilios Objetivos de los primeros auxilios Objetivos de los primeros auxilios Objetivos de los primeros auxilios

Salvar la vida del paciente.

Evitar complicaciones físicas y psicológicas (en el momento deatender al paciente se debe tener presente el NO realizar comen-tarios correspondientes a la gravedad de su estado).

Aliviar el dolor físico y psicológico.

Ayudar a la recuperación del paciente y

Asegurar su traslado al centro asistencial.

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1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 Acciones prioritarias en urgencias Acciones prioritarias en urgencias Acciones prioritarias en urgencias Acciones prioritarias en urgencias Acciones prioritarias en urgencias

Proteger

En primer lugar, se debe velar por la seguridad propia (la delsocorrista) y después por la de la víctima. Se puede evitar nuevosaccidentes, al señalizar el lugar del accidente. SÓLO si hay peligropara el accidentado en ese lugar se le debe desplazar manteniendorecto el eje cabeza-cuello-tronco.

Avisar o activar la línea de emergencia

Es decir dar el SOS a las autoridades respectivas, indicando: lacantidad y estado aparente de los pacientes, si existen factores quepueden agravar el accidente (posibles deslizamientos de tierra, caídasde postes eléctricos y/o muros) y el lugar exacto dónde se ha producidoel accidente. Saber que de la precisión y de la exactitud de lainformación que se otorgue, va a depender tanto la cantidad como lacalidad de recursos humanos y materiales, que allí lleguen. En estepunto también es importante preguntar a los testigos (si los hay), sipueden colaborar con los primeros auxilios y se puede delegar aalguien para que llame e informe de los hechos.

Socorrer

Esta es la finalidad principal de los primeros auxilios, pero parahacerlo correctamente hace falta realizar previamente la evaluacióndel herido.

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1.61.61.61.61.6 Principios generales de los primeros auxilios Principios generales de los primeros auxilios Principios generales de los primeros auxilios Principios generales de los primeros auxilios Principios generales de los primeros auxilios

Evitar el pánico, pero actuar rápidamente

Con tranquilidad se da confianza a los pacientes y a aquellos que seencuentren cerca. Los testigos suelen estar intranquilos padecen confrecuencia pánico o están sobreexcitados. El auxiliador ha de darejemplo mostrando su tranquilidad.

Hacer revisión del lugar

Cuando se llega al lugar del accidente no se debe comenzar a actuaratendiendo al primer paciente que se encuentre. Puede haber otrosmás graves y que, por tanto están en primer orden de prioridad.Hacer, pues, un rápido examen del lugar. Debe intentarse saber siexisten accidentados ocultos. Verificar posibles fuentes de peligroque aún existan: amenaza de derrumbamiento, ruptura de canali-zaciones de gas o de agua, fuego, etc. En este caso se puede indagaracerca de lo ocurrido y de posibles pacientes adicionales con algúnherido, familiar o testigo.

Mover al paciente con gran precaución

Nunca se cambiará de sitio al accidentado antes de cerciorarse de suestado y haberle proporcionado los primeros cuidados. Además, unherido grave, no debe ser movilizado excepto por estas tres razones:1) para poderle aplicar los primeros auxilios; 2) evitar elagravamiento de sus heridas; y 3) protegerle de un nuevo accidente.

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Examinar bien al paciente

Verificar si respira, si tiene pulso, si está consciente, si sangra, sitiene una fractura, si presenta quemaduras, si ha perdido elconocimiento. Estar bien seguros de no haber dejado escapar nada.

No hacer más que lo indispensable

Si se intentan hacer demasiadas cosas, se retrasará el traslado de lavíctima. El papel del socorrista no es el de reemplazar a los serviciosdel centro asistencial, sino que se ha de limitar a proporcionaraquellas medidas estrictamente necesarias para un correctotransporte del herido.

Mantener al paciente a una temperatura adecuada

Manteniéndole a una agradable temperatura. Si hace frío, todo elcuerpo debe ser calentado, para ello lo mejor será envolverlo enuna manta.

No dar jamás de beber a una persona inconsciente

En este estado no podrá tragar y existirá peligro de ahogarla alpenetrar el líquido en las vías aéreas. Si la víctima conserva laconsciencia y no presenta una herida profunda en el vientre, se lepuede dar de beber, lentamente, y solo a pequeños sorbos. No darlealcohol, es preferible café o té caliente, sobre todo si hace frío.

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Tranquilizar al paciente

El accidentado tiene miedo. Hay que hablarle ya que está angustiado.Hay que tranquilizarle, calmar sus temores y levantarle el ánimo.Hay que decirle que hay gente cerca que se ocupa de él, que losservicios de urgencias han sido avisados y que vendrán pronto. No sele debe dejar ver su herida.

No dejar nunca solo al accidentado

El estado de salud del paciente puede complicarse en un corto espaciode tiempo.

1.71.71.71.71.7 Revisión física Revisión física Revisión física Revisión física Revisión física

1.7.1 Valoración primaria

El proceso de valoración consiste en la recolección de informaciónsobre el paciente. Esta valoración ha de ser sistemática y precisa enbusca de respuestas que puede ser de utilidad para facilitar la correctaactuación del auxiliador.

En una situación de urgencia, a pesar de que la reacción instintivade cualquier persona es emprender alguna acción, no se ha de caeren este error, pues la valoración primaria requiere pocos minutos yde su realización puede depender la vida del accidentado.

La valoración primaria se inicia con:

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El acceso al paciente debe iniciar siempre por lo pies, se hacenunos pequeños toques en los mismos dirigiéndose a él preguntán-dole: Señor (a) varias veces con el objetivo de verificar su estadode conciencia.

Posteriormente la primera impresión que el auxiliador tiene alver al herido,se forma a partir de lo que mira, escucha y siente(Sistema MES).

El tercer paso de la evaluación primaria consiste en identificarproblemas que amenazan la vida del individuo, resumidos en elABC (Airway, Breathing y Circulation).

Por lo tanto se deben verificar en el paciente los siguientes signos:

Permeabilidad de las vías aéreas

Existencia de respiración espontánea.

Existencia de latido cardiaco y ausencia de grandes hemorragias.

Estado de conciencia.

Despejar las vías respiratorias realizando las siguientesmaniobras:

Limpiar boca y nariz con una tela limpia,

Realizar un barrido bucal, que comprende: retirar cuerpos extrañosen vía oral con el dedo índice envuelto en una tela limpia y si hayobstrucción de la vía aérea por la lengua, halarla hacía adelantecon el dedo índice.

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Colocar la cabeza del paciente en hiperextensión colocando unamano bajo el cuello y la otra sobre la frente presionando levementehacia abajo.

Dar dos soplos vía oral mientras con los dedos presiona las fosasnasales para evitar pérdida de aire.

Verificar pulso y revisar si hay sangrado o no.

Resumen de los pasos a seguir:

Acceder al paciente por los pies.

Realizar pequeños toques en los pies llamándole: señor, señora.

Si la persona no responde se verifica su respiración.

Despejar la vía aérea.

Siempre después de cada procedimiento se realiza el MES.

Si el paciente no respira se hace barrido bucal (con el dedo o bajalenguas)

Si aun así no respira se realiza respiración boca-barrera-boca (labarrera puede ser una tela limpia)

Verificación de pulso carotideo.

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1.7.2 Valoración secundaria

Sólo después de realizar la valoración primaria y las debidasactuaciones si las hubo, se realiza la valoración secundaria.Esta consiste en la valoración del estado del accidentado de pies acabeza, tanto por delante, por detrás y por ambos laterales. Se ha debuscar:

Fracturas de miembros o de la columna vertebral.Golpes recibidos en la cabeza, tórax, abdomen y/o espalda quepuedan producir hemorragias internas.Lesiones, contusiones, quemaduras, dolor, etc.Si existe hemorragia, la cantidad aproximada y el origen.

Durante este proceso se interrogará al enfermo si está consciente oa los espectadores, intentando obtener la mayor cantidad deinformación. Se anotarán y posteriormente se trasmitirán a losservicios sanitarios los siguientes datos:

Nombres y apellidos.

Edad.

Datos de algún familiar o amigo al cual se le pueda avisar.

Enfermedades que padezca o haya padecido.

Medicamentos que toma habitualmente (anticoagulantes, insulina,..).

Alergias a algún medicamento.

Localización del dolor.

Hormigueos o pérdida de sensibilidad.

Si alguien le otorgó primeros auxilios.

Si se encuentra afiliado (a) a seguridad social y a cuál.

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Después se procede a la verificación y toma de signos vitales como:

Frecuencia respiratoriaPulsoApariencia de la pielReflejo pupilar

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2.1 2.1 2.1 2.1 2.1 FR. Frecuencia RespiratoriaFR. Frecuencia RespiratoriaFR. Frecuencia RespiratoriaFR. Frecuencia RespiratoriaFR. Frecuencia Respiratoria

La frecuencia respiratoria normal (Eupnea) es de 16 a 20 R.P.M. (secuenta como una respiración la suma de inspiración y espiración). Elaumento de dicha frecuencia, o taquipnea se produce de manerafisiológica tras el ejercicio o la excitación; igualmente, la permanenciaen alturas considerables o en grandes profundidades acelera el ritmorespiratorio. La bradipnea, o disminución de la frecuencia respiratoria,se presenta fisiológicamente durante el sueño. Patológicamente lohace en intoxicaciones por opio, barbitúricos, alcohol, ácido carbónico,ácido cianhídrico; el estado de shock, etc.

Edad Respiración Pulso por minuto

Niños ( 0- 12 meses) 30 - 40 130 - 40

Niños ( 1- 8 años ) 18 - 24 80 - 100

Adultos 16 - 20 60 - 90

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2.2 2.2 2.2 2.2 2.2 PulsoPulsoPulsoPulsoPulso

El pulso es la transmisión a todas las arterias del organismo delimpulso cardíaco sistólico, esto es, durante la contracción del corazón.Por ello, puede ser apreciado en cualquier parte del cuerpo en queexista una arteria cerca de la superficie de la piel y, mejor aún, sidescansa sobre el plano duro de un hueso.

La arteria más utilizada para valorar el pulso es la radial, localizadaen la parte externa de la cara anterior de la muñeca. También puedeexplorarse en la carótida, a ambos lados de la garganta. Otros puntosutilizados para valorar el pulso son las arterias temporales, sobrelas sienes; la femoral, sobre las ingles y la poplítea, en el hueco de lacara posterior de la rodilla.

Por la facilidad de su localización y por su importancia, al informarnossobre la irrigación sanguínea cerebral, el pulso carotideo es el quedebemos valorar en una situación de primeros auxilios. Este se debebuscar a la altura de las arterias carótidas situadas superficialmentea ambos lados de la línea media del cuello. El auxiliador procederáde la siguiente forma:

Se colocará al lado de la víctima;

Situará los dedos índice y medio en la línea media del cuello (a laaltura de la laringe), deslizándolos unos dos centímetros a unode los lados.

Presionar con los dedos suavemente, intentando localizar el pulso.

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Conviene señalar que NO se deben palpar ambas carótidas a la vez,puesto que si se interrumpe o dificulta el paso de sangre al cerebro,puede ponerse en peligro al herido.

Aunque tres son las características del pulso a saber, frecuencia, ritmoy amplitud; nos interesa fundamentalmente la primera. La frecuencianormal del pulso es muy variable en adultos sanos, individuosrobustos o entrenados y en niños. Ver tabla anterior.

El aumento de frecuencia se denomina taquicardia: de manerafisiológica se presenta tras el ejercicio, la excitación nerviosa o lascomidas abundantes. De forma patológica la fiebre, shock traumático,hemorragias, infarto de miocardio, entre otras causas desencadenanla taquicardia.

El pulso lento se denomina bradicardia, fisiológico durante el sueñoy en atletas en reposo. Si es muy lento (inferior a 40 lpm) debe hacernospensar en una lesión cardiaca (sobre todo si el individuo sufre desvane-cimiento o disnea) o cerebral (en los traumatismos craneoencefálicos).

2.3 2.3 2.3 2.3 2.3 Apariencia de la pielApariencia de la pielApariencia de la pielApariencia de la pielApariencia de la piel

Dentro de la normalidad existe una gran variación, de unos individuosa otros, en la coloración de la cara y de toda la piel del cuerpo. Noobstante, en los estados patológicos, las alteraciones de la coloración,apreciadas con objetividad, pueden ser muy útiles para el diagnóstico.

En conjunto con el color de la piel se deben tener presentes dosaspectos importantes:

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Temperatura la cual oscila entre 36.5 y 370 C, por lo cual un valorinferior a la temperatura mínima indica hipotermia como encasos de hemorragias severas e intoxicación alcohólica, en casocontrario se denomina hipertermia y se puede presentar encasos de intoxicaciones alimentarias o en patologías muyespecíficas como hipertermia maligna.

Humedad. Característica importante a nivel de las mucosascomo labios en los cuales se puede apreciar el nivel dehidratación del paciente.

Color Sospechar

PALIDEZ Piel y mucosas Hemorragia interna (si sepresenta de forma súbita)

Solo piel Shock, lipotimia, sincope,frío y emoción.

Intoxicación por CO, gasdel alumbrado y el ácido

ENROJECIMIENTO Cianhídrico.Insolación

CIANOSIS, desde rojo oscuro al amoratado Insuficiente oxigenación de

la sangre

ICTERICIA amarillo Alteración del hígado o vías biliares

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2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 Reflejo pupilarReflejo pupilarReflejo pupilarReflejo pupilarReflejo pupilar

Su valoración hace referencia a la respuesta de la pupila frente a laluz. Las respuestas que se pueden tener son:

Midriasis. Significa dilatación de la pupila ante un estímulo conpoca intensidad de luz.

Miosis. Significa contracción de la pupila ante un estímulo conalta intensidad de luz.

En una persona sana, la pupila adquiere las dos condicionesanteriores de acuerdo al estimulo luminoso percibido. En algunosestados se puede mantener un estado u otro como por ejemplo, antesustancias como cocaína o anfetaminas predomina la midriasis,mientras la miosis se mantiene en eventos que comprometen elsistema nervioso central SNC como ejemplo, traumas cráneoencefálicos o también es observable que las pupilas cada una presentauna respuesta diferente lo cual se denomina aniso Coria.

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Los VENDAJES son las ligaduras o procedimientos hechos con tirasde lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad uotras partes lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmenteen caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones.

3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 Utilidad de los vendajes Utilidad de los vendajes Utilidad de los vendajes Utilidad de los vendajes Utilidad de los vendajes

Sujetar apósitos

Fijar entablillados

Fijar articulaciones

Presionar heridas

3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 Tipos de vendas Tipos de vendas Tipos de vendas Tipos de vendas Tipos de vendas

Por otra parte las VENDAS son tiras que varían en tamaño y en calidaddel material. Las más utilizadas son las siguientes:

Venda de gasa orillada.Venda de gasa kling.Venda de muselina.Venda elástica.

Vendajes

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3.2.1 Venda de rollo

Existen en diferentes materiales como algodón, elástico, semi-elástico y otros como la venda de yeso. Una venda angosta se utilizapara una mano o la muñeca, mediana para un brazo o tobillo y laancha para la pierna.

3.2.2 Venda triangular

Como su nombre lo indica su forma es de triángulo, generalmente esde tela resistente, posee variadas longitudes y anchos de acuerdo alsitio que se vaya a vendar.

La venda triangular tiene múltiples usos, con ella se pueden realizarvendajes en diferentes partes del cuerpo, utilizándolo comocabestrillo, doblado o extendido. Se utiliza para sostener la mano,brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas,esguinces y luxaciones.

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Procedimiento

Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo, es decirque la mano quede más alta que el codo.

Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangularextendida.

Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazolesionado.

Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un ladodel cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de lacolumna vertebral.

Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.

Las curitas, son pequeñas vendas adhesivas.

Los apósitos son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodónabsorbentes que se colocan directamente sobre la herida.

3.3 3.3 3.3 3.3 3.3 Tipos de vendajesTipos de vendajesTipos de vendajesTipos de vendajesTipos de vendajes

Vendaje circular. Vendaje en espiral. Vendaje espiral con doblez. Vendaje en ocho o tortuga.Vendaje con vuelta recurrente. Vendaje en cabestrillo.

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Hay distintas formas de superposición de la venda, las más utilizadasson :

3.3.1 Vendaje circular

Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización opara fijar un aposito, también para iniciar y/o finalizar un vendaje.

Indica en superponer la venda de forma que tape completamentela anterior.

Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente,miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.

3.3.2 Vendaje espiral

Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la vendacubre los dos tercios de la vuelta anterior y se sitúa algo oblicuaal eje de la extremidad.

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Se emplea una venda elástica o semi-elástica, porque puedeadaptarse a la zona que se va a vendar.

Se usa para sujetar gasa, apósitos o férulas en brazo, antebrazo,mano, muslo y pierna.

Inicie el vendaje siempre en la parte más distante del corazón endirección a la circulación venosa.

Por ejemplo:

Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codoo axila, según sea necesario.

Evite vendar una articulación en extensión, porque al doblarlodificulta su movimiento.

De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies.

3.3.3 Vendaje espiral o con doblez

Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltascirculares para fijar el vendaje.

Se dirige la venda hacía arriba como si se tratara de un espiral.

Se coloca el pulgar encima de la venda, se doble ésta y se dirigehacia abajo y detrás.

Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, setermina el vendaje mediante dos circulares.

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3.3.4 Vendaje en ocho o tortuga

Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo,muñeca), ya que permite a estas tener cierta movilidad.

Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúauna vuelta circular en medio de la articulación.

Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y despuéshacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siemprepase y se cruce en el centro de la articulación.

3.3.5 Vendaje con vuelta recurrente

Se usa en las puntas de los dedos, manos o muñones de amputación.

Después de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva elrollo hacia el extremo del dedo o muñón y se regresa hacía atrás.

Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal.

Finalmente, se fija con una vuelta circular.

3.3.6 Vendaje en cabestrillo

Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso deheridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.

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3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 Normas generales para la realización de unNormas generales para la realización de unNormas generales para la realización de unNormas generales para la realización de unNormas generales para la realización de un vendaje vendaje vendaje vendaje vendaje

La ejecución de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo,a continuación se indican una serie de puntos que deben tenersepresentes en la ejecución de un vendaje:

Se colocará la zona a vendar de la forma más cómoda para elauxiliador, procurando que el área afectada no este en contactocon ninguna superficie, evitando además posiciones peligrosaspara el herido.

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Siempre se iniciará el vendaje por la parte más distal, dirigiéndosehacia la raíz del miembro, con ello se pretende evitar laacumulación de sangre en la zona separada por el vendaje.

Se vendará de izquierda a derecha, facilitando la labor del auxiliador.

El núcleo o rollo se mantendrá en la parte más próxima alauxiliador.

No desenrollar de una vez toda la venda.

El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea, ni muyintensa ni muy débil. El paciente bajo ninguna circunstanciadespués de haber terminado el vendaje de alguna extremidad,debe sentir hormigueo en los dedos, notarlos fríos, ni apreciarcambio de coloración en los mismos.

Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debevendarse.

Antes de iniciar el vendaje, se colocará la zona afectada en laposición en la que debe quedar una vez vendada.

El vendaje se iniciará con la venda ligeramente oblicua al eje dela extremidad, dando dos vueltas circulares perpendiculares aleje, entre las cuales se introducirá el inicio de la venda.

El vendaje se termina también con 2 vueltas circularesperpendiculares al eje del miembro.

De igual manera, el extremo final de la venda se puede sujetar pordistintos sistemas:

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Con un imperdible, gancho o un esparadrapo.

Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos medianteun nudo.

Doblando la venda hacia atrás en dirección opuesta a la que sellevaba. Cuando se llega al punto en el que se ha realizado eldoblaje, se hace un nudo con el cabo suelto de la venda.

Durante la ejecución del vendaje se cubrirán con algodón lossalientes óseos y las cavidades naturales, como axilas o ingles.

Sólo se darán las vueltas precisas; la venda sobrante serádesestimada.

3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 Ejemplos de vendajesEjemplos de vendajesEjemplos de vendajesEjemplos de vendajesEjemplos de vendajes

3.5.1 Para nariz y maxilar inferior

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3.5.2 Vendaje para codo o rodilla

Con la articulación semi-flexionada, se efectúan dos vueltascirculares en el centro de esta, para posteriormente, proseguircon cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo.

Precaución: este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmentela articulación.

3.5.3 Vendaje para tobillo o pie

Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo.

Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquenalternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distalhacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a laaltura del tobillo y la fijación de la venda.

Vendaje para codoVendaje para rodilla

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3.5.4 Vendaje para mano y dedos

Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivelde la muñeca.

Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectúan 2 recurrentes,que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo.

Para terminar la operación se sigue con varias espirales en 8entre el dedo y la muñeca, para finalmente acabar con doscirculares de fijación a nivel de la muñeca.

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3.5.5 Vendaje para pie

Recibe el nombre de zapatilla.

No debe apretarse excesivamente pues, si no se dejan descu-biertos los dedos, es imposible el control de circulación sanguíneade los mismos.

Se inicia en el talón dando dos vueltas circulares siguiendo elreborde del pie.

Al llegar al 5o dedo, se dirige la venda por debajo de los dedospara hacerla salir a nivel del 1o.

A partir de aquí se lleva hacia el talón al que se rodea, paradirigirse de nuevo al 5º dedo.

De esta forma, se va ascendiendo por el pie con vueltas en 8.

Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.

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3.5.6 Vendaje para el ojo

Proteger al ojo con un apósito.

Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el bordesuperior del apósito.

Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarlapor debajo de la oreja del mismo lado.

Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para taparcompletamente el ojo.

3.5.7 Vendaje para la cabeza o capelina

Para efectuarlo se precisan dos vendas.

Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontalalrededor de la cabeza.

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Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente yse dirige la venda hacía atrás, siguiendo la línea media de labóveda craneana hasta encontrarse a nivel de la otra venda, sevuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quedeaprisionando el cabo inicial de la segunda venda, así como la vendaque se ha deslizado hacia atrás.

De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con lasegunda venda, que son fijadas mediante vueltas circulares conla primera.

Se termina con dos vueltas circulares.

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3.5.8 Vendaje para hombro y brazo (En forma de corbata)

Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en lamisma dirección, según el ancho deseado.

Utilizado para vendar la muñeca, mano, rodilla y pie.

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4.1 4.1 4.1 4.1 4.1 Generalidades Generalidades Generalidades Generalidades Generalidades

Una herida es generalmente, la disrupción de la piel o de las mucosas,producida por un objeto traumático por ejemplo una piedra, uncuchillo, una puntilla, los dientes de un animal u otra variedad deobjetos.

Para el cuidado inmediato de las personas heridas es necesarioaplicar los siguientes principios:

4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 Atención primariaAtención primariaAtención primariaAtención primariaAtención primaria

Detener la hemorragia. Lo cual se puede lograr mediante lossiguientes procedimientos:

Levante o eleve la parte herida si el posible.

Aplique presión directa sobre la herida con un apósito o tela limpia.

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ATENCION: si el apósito colocado se empapa de sangre no lo retire,coloque otro encima y continué haciendo presión.

Si se presenta un caso de extrema urgencia y no hay tiempo deconseguir materiales rápidamente, haga presión directa con los dedos,tener la precaución de no hacer contacto directo con el fluidodel paciente.

Cuando la herida sea extensa y la sangre en forma abundante, apliqueuna venda triangular que haga presión (vendaje comprensivo).

Observe y tenga cuidado

Si usted aplica vendaje compresivo en una extremidad, verifique lacoloración de los dedos. Tome el pulso en la arteria que normalmentese localiza debajo del sitio de la herida. Si la herida es en la pierna,tome el pulso en el píe (arteria pedial), la falta de pulso, palidez o cianosisde ésta zona, le indican que el vendaje esta demasiado apretado eimpide la llegada de la sangre a ese sitio. En este caso aflójelo yobserve. Si es necesario, continué la presión manual con apósito.

Mantenga a la persona herida en el mayor reposo posible, elmovimiento aumenta o hace reaparecer el sangrado.

Evitar la infección

Toda herida es una puerta de entrada para los microorganismos, loscuales son potencialmente patógenos.

El origen de estos puede venir de las manos del auxiliador, delmaterial utilizado, de la piel, la tierra u otros elementos extrañosque hayan quedado en la herida.

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4.3 4.3 4.3 4.3 4.3 Como evitar la infecciónComo evitar la infecciónComo evitar la infecciónComo evitar la infecciónComo evitar la infección

Los procesos infecciosos deben evitarse tanto para el socorrista comopara el paciente, de tal manera que hay que tener presente lossiguientes aspectos:

Lavado cuidadoso de las manos.

Utilización de guantes.

Si no hay guantes cubrir las manos con un celofán o plástico.

Para lavarse bien las manos usted necesita básicamente:

Jabón

Agua corriente

Toalla de tela, limpia, toallas de papel o papel higiénico.

Pasos para el lavado de las manos

Quitarse el reloj y las pulseras si es necesario.

Humedézcase las manos para sacar la mugre más gruesa.

Enjabónese las muñecas y las manos.

Enjuague el jabón y colóquelo en la jabonera.

Friccione las muñecas y manos hasta producir suficiente espuma.

Haga una buena fricción de los espacios interdigitales.

Límpiese bien las uñas.

Enjuáguese con suficiente agua, si es necesario repita elprocedimiento.

Séquese las manos y las muñecas.

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Dado que la gravedad de las heridas es variable, es importanteobservar bien las características de cada lesión antes de iniciar lalimpieza de las mismas.

Constate primero si las condiciones de la herida le permiten realizarla limpieza a su alrededor.

Tenga presente que cuando la herida está sangrando, hay que detenerla hemorragia; si la herida es profunda, no haga limpieza, porquepuede aumentar la hemorragia y también porque hay mayor riesgode infección.

Para la limpieza alrededor de la herida usted necesita material estérilo por lo menos muy limpio.

Esteril

Es un material, superficie o sustancia libre de toda clase demicroorganismos o de esporas.

El material básico para la limpieza de la herida es:

Suero fisiológico o agua hervida.

Jabón

Gasita y apósitos estériles o trapos perfectamente limpios

Alcohol yodado

Vendas de tela

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4.4 4.4 4.4 4.4 4.4 PPPPPasos para la limpieza de una heridaasos para la limpieza de una heridaasos para la limpieza de una heridaasos para la limpieza de una heridaasos para la limpieza de una herida

Coloque a la persona en posición cómoda si es posible.

Descubra el área adyacente a la herida; si es necesario corte orasgue la ropa.

Lávese las manos.

Comience la limpieza de la parte limpia hacia la más sucia; dearriba hacia abajo y de los bordes de la herida hacia fuera.

Utilice cada vez una gasa estéril o un paño limpio, humedecidoen suero fisiológico o en agua hervida.

Aplique un antiséptico alrededor de la herida.

Cubra la herida con un apósito estéril o con un paño limpio.

Sostenga el apósito con un esparadrapo o con venda de tela.

4.5 4.5 4.5 4.5 4.5 Tipos de herida y sus cuidados inmediatos Tipos de herida y sus cuidados inmediatos Tipos de herida y sus cuidados inmediatos Tipos de herida y sus cuidados inmediatos Tipos de herida y sus cuidados inmediatos

El cuidado inmediato de una herida, por pequeña que ella parezcarequiere esmerada atención.

De acuerdo a la gravedad las heridas son:

Simple. Son aquellas heridas que lesionan solamente la piel. Dejanintactos los órganos y los tejidos que están abajo de ella.

Compuesta. Son profundas; en éstas heridas hay lesión de la piel yde los órganos y tejidos que están debajo de ella, como músculos,nervios, vasos sanguíneos y tendones.

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Tomado de: perso.wanadoo.es/e/lmfv/cap6heri.html

Teniendo en cuenta el objeto que las produce y el aspecto de la lesión,podemos clasificar las heridas:

Excoriación

Herida punzante o penetrante

Herida cortante

Herida lacerada

Herida por mordeduras o picaduras

Herida contusa

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4.5.1 Excoriación - generalidades

Es la lesión producida por el rozamiento violento de una superficieáspera contra la piel. Produce el desprendimiento de la capa epitelialde la misma.

Ejemplo, laceración o raspón en algún punto del cuerpo.

Atención primaria

Generalmente la excoriación se produce por el roce contra superficiescontaminadas, por lo tanto esta herida superficial generalmente estásucia, es decir, presenta polvo, tierra y asfalto por lo tanto esimportante prestársele toda la atención y cuidados, pues lo anteriorconstituye un gran riesgo de infección.

Los cuidados inmediatos que usted puede dar a una persona con estetipo de herida son:

Lávese bien las manos con agua y jabón.

Limpie la herida, de ser posible con suero fisiológico, o con aguahervida y jabón, especialmente si presenta cuerpos extraños queestán enclavados, como piedras pequeñas y/o arena.

Limpie la piel alrededor de la herida y aplíquele antiséptico.

Deje la herida descubierta, si no tiene material estéril y/o si lalesión es pequeña.

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4.5.2 Herida punzante o penetrante .generalidades

Se denomina de esta manera a la herida causada por un objeto pun-tiagudo como: clavos, puntillas, espinas, cuchillos, agujas, punzones etc.

La herida producida por estos elementos puede abarcar una pequeñaextensión, pero puede ser grave por su profundidad, y por su localización.

Cuando la herida punzante es profunda, siempre hay que pensar ensu gravedad, ya que puede llegar a lesionar órganos importantes,como los pulmones, los intestinos, vasos sanguíneos, o nervios depen-diendo de la longitud del objeto punzante y del sitio por donde penetre.

Si el objeto punzante que produce la lesión está contaminado conóxido, tierra, estiércol u otros elementos, es grave por que en lasuciedad hay microorganismos, que al colonizar en la herida puedencausar infecciones graves como el Tétanos.

El Tétanos es una patología infecciosa grave debida a una bacteriaesporulada de característica morfológica bacilar, Gran positiva yanaerobia llamada Clostridium Tetani.

Atención primaria

Lavarse las manos. Limpiar y desinfectar la piel de la herida y a sualrededor. En el caso de astillas o espinas, aplicar alcohol(preferiblemente yodado sobre el sitio), proceda a ebullir una aguja yluego esterilizarla con una llama hasta que esté al "rojo vivo"sosteniéndola con una pinza o depilador, el carbon de la punta deésta se retira con una gasa estéril, luego se procede a la extracciónde la espina o astilla. Finalmente se realiza una pequeña presión

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sobre los bordes de la herida para promover una ligera hemorragia,con el fin de eliminar microorganismos. En caso de observarse unaparte del objeto penetrante sobre la epidermis, extraerlo con los dedoso con un depilador colocado previamente a ebullición durante veinteminutos. Repetir la aplicación de alcohol sobre el punto lesionado.

Precauciones en caso de heridas penetrantes profundas

Nunca intente o extraiga el objeto, porque podría comprometervasos sanguíneos y producir hemorragias graves.

No introduzca dentro de la herida medicamentos, antisépticos nininguna sustancia.( ejemplo café) .

No lavar la herida.

Cuando la herida es en los ojos, por pequeño que sea el objeto(como una espina, astilla, etc.) no extraerlo, el (la) paciente debetrasladarse al centro adecuado para su tratamiento.

4.5.3 Herida cortante o incisión-Generalidades

Son aquellas que se caracterizan por dejar bordes netos y lineales,son producidas por objetos como cuchillos, vidrios, cuchillas, navajas,peinillas, etc. Generalmente estas heridas producen abundantehemorragia, su gravedad depende de:

Su profundidad.

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Órganos y vasos comprometidos.

El elemento causante de la lesión.

Atención primaria

En este aspecto se tienen tres objetivos:

Detener la hemorragia. Para ello, se procede a elevar la zona heridasi es posible, se aplica compresión directa con los dedos utilizandoun apósito o una tela limpia y por último, colocar un vendajecompresivo si es necesario.

Prevenir el shock o evitar que avance. En este caso es importanteque el herido esté en reposo para evitar mayor perdida de volemia ybrindarle abrigo para prevenir hipotermia.

Impedir la contaminación e infección de la herida. Sólo encaso de haber detenido la hemorragia y si aún no se ha podidotrasladar el paciente, limpie los bordes de la herida, cubrir la heridacon un apósito o tela limpia sosteniéndolo con una venda triangularo de cuatro puntas.

Hay casos de heridas especiales dada su ubicación y posiblecompromiso de órganos vitales tales como:

Herida en el tórax- Generalidades

En este evento el aire Inspirado se pierde e ingresa a través de laherida y no se perfunde hacia la vía respiratoria como normalmente

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ocurriría, por lo tanto, la cavidad toráxica se llena de aire y porcompresión se colapsa el pulmón. En este caso el paciente puedemorir por asfixia.

Atención primaria

Colocar al paciente semi sentado para facilitar la expansión delpulmón sano, con la cabeza hacia un costado para facilitar laeliminación de vómito u otras secreciones.

Revisar que la vía aérea este despejada.

Tapar la herida herméticamente con apósitos estériles, con unatela limpia y en cualquier caso sostener con vendas para evitar laentrada de aire y el posterior colapso pulmonar.

Estar preparados(as) para reanimación respiratoria, debido a ladificultad que para ello presenta el (la) paciente.

No brindar de comer ni beber.

Estar atento a los signos vitales.

No dejar al paciente solo(a).

Procurar su traslado al centro asistencial lo más pronto posible.

En todo caso siempre debe tener presente las recomendacionescontenidas en precauciones en caso de heridas penetrantesprofundas referenciadas anteriormente.

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Herida en el cuello- generalidades

Dado que el diámetro de los vasos que allí se encuentran es grande,igualmente es la gravedad de la herida. El procedimiento a seguirdebe ser rápido y muy eficiente teniendo en cuenta los siguientesaspectos:

Obstrucción de la mecánica respiratoria debido a coágulos, vómitoo por obstrucción por parte de la lengua.

Hemorragia severa por lo expuesto con anterioridad.

Atención primaria

Aplicar presión directa con un apósito o tela limpia sobre el vasolesionado.Mantenga al paciente semi-sentado con la cabeza erguida.Despejar la vía aérea.No deje solo al herido.Procure su traslado inmediato.

Herida en el abdomen- generalidades

Dada la riqueza en flora microbiana en este espacio, los órganos queallí se encuentran y la contaminación del objeto causante de la herida,el pronóstico para este paciente siempre es reservado. En este tipode heridas se puede esperar graves hemorragias, shock y hasta laevolución a peritonitis.

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Atención primaria

Por todo lo anterior lo prioritario en este evento, es el traslado inmediatodel paciente. Sin embargo se deben tener presentes algunos aspectos:

Si hay vísceras expuestas al ambiente (eventración), no tratar devolverlas a su sitio, cubrirlas con un apósito o gasa estéril húmedacon suero fisiológico o con agua muy hervida para evitar ladeshidratación de ellas.

Mantener los apósitos o gasa en su lugar con un vendaje, perosin hacer presión.

No dar medicamentos, bebidas ni alimentos.

Mantenga al paciente siempre en posición de decúbito dorsal(boca- arriba).

Procure su traslado lo más pronto.

4.5.4 Herida lacerada- Generalidades

Son aquellas que se caracterizan por bordes irregulares y rasgados,predomina el riesgo de infección y la destrucción importante de lostejidos. Como ejemplo de objetos que causen estas heridas tenemosmordeduras de animales (las cuales se describirán con detalle en elnumeral 2.5.5), sierras, serruchos, etc.

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Atención primaria

Detener la hemorragia, haciendo presión con un apósito o gasaestéril sobre la parte afectada.

Desinfecte la piel que rodea la herida.

Cubra la zona comprometida con un apósito, gasa o tela limpia ysosténgala con una venda triangular.

4.5.5 Heridas por mordeduras y picaduras -Generalidades

Dado que las mordeduras de animales a cualquier escala taxonómicapresentan diversos y complejos compromisos patológicos, se hará unareseña individual a continuación.

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Heridas por mordeduras de serpiente- Generalidades

Tomado de: www.msd.es/.../seccion_24/ seccion_24_287.html

Las mordeduras de serpientes en estas latitudes climáticas no sonvenenosas, a menos que se trate de una víbora. Aunque éstas sonpoco agresivas y no muerden, a menos de que se las moleste o pise.El veneno es inoculado a la herida mediante los colmillos que sonhuecos, extendiéndose rápidamente por el organismo. Estos colmillospueden ser fijos o retractiles. El veneno que inoculan puede ser:hematotóxico o neurotóxico.

Veneno hematotóxico (Mapaná, Cuatro narices, Tayax, Barba amarilla).

Signos y síntomas

Dolor inmediato en la zona afectada.Necrosis local.

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Edema (comienza tempranamente y puede abarcar toda laextremidad).

Petequias y equimosis.

Signos y síntomas sistémicos: debilidad, fiebre, náuseas, vómitos,paresias, parestesias y entumecimiento perioral y fasciculacionesmusculares.

Hemólisis, hipotensión, hemorragia extensa, shock y edemapulmonar y.

Muerte.

En otros casos, formación de trombos (micro coágulos), como el venenohematotóxico de los géneros Bothrops (mapaná, cuatro narices).

NOTA: Algunos de los géneros producen ambos tipos devenenos por ejemplo la serpiente cascabel.

Veneno neurotóxico (Cascabel, Coral, Rabo de ají, Rabode candela)

Signos y síntomas

No hay signos ni síntomas locales y el cuadro sistémico en generalno aparece inmediatamente en caso de intoxicación grave.

Los signos y síntomas predominantes que aparecen después devarias horas incluyen: parálisis muscular, convulsiones, sudoraciónprofusa, disnea, náuseas, sialorrea, emesis y debilidad general.

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Parálisis bulbar, que aparece en 4 a 7 horas.

Parálisis difusa, que surge en 1 a 2 horas.

Los signos y síntomas evolucionan rápidamente y puedenocasionar paro cardio-respiratorio.

Atención primaria

El paciente mordido debe evitar todo esfuerzo o movimiento, sele debe tender y evacuar en posición horizontal.

No dar nunca de beber (y menos alcohol).

Valorar a menudo el estado cardiovascular, respiratorio yneurológico del individuo, mida sus signos vitales cada 15 minutos.Si entra en paro pulmonar o cardio - circulatorio inicie la R.C.P.

Mida la circunferencia de la herida periódicamente para detectarel aumento del edema en aumento.

Mida el pulso en todas las extremidades edematosas.

Limpie la herida.

El uso del torniquete presenta grandes riesgos, es mejor noutilizarlo.

Si la mordedura está localizada en un miembro, se puede colocarjusto por encima de la herida una ligadura ancha ligeramenteapretada.

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Traslade a la víctima a un centro hospitalario.

El paciente, máximo diez minutos después de la mordedura debeser conducido a un hospital.

Heridas por mordeduras de araña- Generalidades

Tomado de: www.pediatraldia.cl/ picadura_insecto2.htm

La mordedura de araña en humanos se produce en mayor número deocasiones, de forma accidental y frecuentemente, pasa desapercibidaen un primer momento, ya que el accidentado suele relacionarla conla picadura de algún insecto u otra causa desconocida.

En nuestro país se estima que existen muchas especies diferentes dearañas, aunque sólo tres de éstas pueden considerarse peligrosaspara el hombre, la "araña marrón" (Loxosceles rufescens), la "viudanegra" (Latrodectus tredecimguttatus) y la "tarántula" (Lycosatarentula fasciventris).

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Identificación de la lesión

La mordedura suele situarse en extremidades superiores e inferiorese incluso en genitales. Las señales que la identifican son dos puntosseparados menos de 6 mm. Estas dos micro punciones estánenrojecidas, a veces dolorosas y con ardor.

Atención primaria

Siempre que sea posible es importante identificar el ejemplar que haproducido la lesión, para valorar si es venenoso o no.

Tranquilizar a la víctima. Las picaduras tienen tratamiento.

Mantener a la víctima en reposo y en una postura cómoda. Evitarmovimientos innecesarios.

Si es necesario por estados de angustia o nerviosismo, inmovilizarla zona afectada.

Ante la tumefacción o edema del miembro afectado, elevarlo.

Si es posible, lavar la zona con agua limpia y jabón.

NO UTILIZAR desinfectantes o antisépticos QUE COLOREENla zona enmascarándola.

Traslado a un centro sanitario.

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Heridas por mordeduras de mamímeros- Generalidades

Las mordeduras de los animales al ser humano, son peligrosas por elriesgo de trasmitir enfermedades tales como la rabia, tétanos u otrasinfecciones. Toda mordedura de animal se debe mostrar al médico.

Si se sospecha que un animal doméstico (perro, gato, caballo, ganado,etc.) está afectado por la rabia, hay que capturarlo vivo y llevarlo alveterinario. Se puede haber cogido la rabia sin haber sido mordido:un simple contacto es suficiente; la lamida de una animal o lamanipulación de su cadáver pueden trasmitirla.

Heridas por mordeduras de personas- Generalidades

Son las más peligrosas de todas las mordeduras de mamíferos,por las posibles complicaciones graves, que son la consecuenciade infecciones producidas por microorganismos infectantes, queson habitualmente de los géneros Staphylococcus y Streptococcus.

Las vías más frecuentes se encuentran en las manos, comoconsecuencia de peleas y luchas, lo que puede causar desgarrosprofundos que alteran aponeurosis, tendones y articulaciones. Siocurren cuando el puño está cerrado la piel desgarrada se retraey retorna a su posición original, y hace que la saliva penetre enlos planos profundos.

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Signos y síntomas

Desgarro con cantidades importantes de secreción contaminada.

Formación de hematoma.

Posible amputación.

Enrojecimiento, calor, dolor al tacto, hinchazón y un exudadogrisáceo fétido (PUS).

Atención primaria

Limpie y lave la herida.

Traslade al herido a un centro sanitario.

Heridas por mordedura de perros-Generalidades

Son comunes en las extremidades, cabeza y cuello.

Casi todas las mordeduras son causadas por animales de grantamaño, de forma que son frecuentes las heridas graves.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas varían desde contusiones y desgarrossuperficiales, lesiones graves por aplastamiento, heridas porpunción profunda, y pérdida de tejidos.

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En caso de contraer el virus de la rabia (rabdovirus), produce ence-falitis aguda, fulminante y mortal.

Atención primaria

Detenga la hemorragia.

Sostenga e inmovilice las zonas lesionadas.

Limpie la herida.

Determinar el control de vacunación del animal, si se desconoce,dar captura al perro, llevarlo al veterinario para observación.

Traslado de la persona mordida, en todo caso a un centro sanitario.

Heridas por mordedura y arañazo de gato- Generalidades

Por lo general no son tan graves como las mordeduras de perros.

Existe un 30% de posibilidades de infección.

Signos y síntomas

En forma típica son, heridas pequeñas, penetrantes y profundasque pueden comprometer tendones y llegar a espacios articulares.Los arañazos pueden ser profundos.

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Atención primaria

Limpiar la herida con agua y jabón.

Trasladar al paciente al centro asistencial.

Hay que estar alerta después, con la aparición de fiebre porarañazo de gato.

El periodo de incubación del microorganismo causante de la patología(Bartonella henselae), es de 3 a 10 días y en la piel de la personapueden surgir pápulas dolorosas, con linfadenopatía dolorosa, cefalea,fiebre, malestar y eritema, aunque las patologías suelen ser benignasy auto limitadas.

El tratamiento básicamente consiste en tranquilizar al paciente,paños húmedos calientes y analgésicos.

Si se presentan signos o síntomas de progresión en el cuadropatológico llevar al paciente al centro asistencial.

En el caso de las mordeduras de gato, se transmite Pasteurellamultocida y/o Francisella turalensis (causa la turalemia), lapatología desarrollada es más agresiva, por lo cual requiere lavaloración del personal médico. De tal manera que el pacientedebe ser conducido al centro asistencial.

Heridas por picaduras de insectos- Generalidades

Las picaduras de insectos pueden llegar a ser graves, debido a lareacción del organismo al veneno, por la adquisición de una enfermedad

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o por infección de la herida (favorecida por haberse rascado). Es porello que a las personas alérgicas a los venenos de insectos, les puedeser útil llevar algún medicamento repelente, adecuado y prescrito porsu médico.

Heridas por picaduras de abeja o de avista

tomado de www.nlm.nih.gov/.../ ency/esp_imagepages/2051.htm blogdosbichos.blogs.sapo.pt/

arquivo/2004_03.html

Atención primaria

Si el aguijón permanece en la piel, retirarlo con unas pinzaspequeñas (como las de depilar, por ejemplo).

Colocar sobre la picadura, una compresa con amoníaco rebajado,hielo o vinagre.

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Si la región afectada se inflama demasiado o está muy dolorida,trasladar al paciente al médico.

Una picadura en la boca o garganta de una persona alérgica, puededificultar la entrada de aire en los pulmones, como consecuenciade edema (por el shock anafiláctico). En estos casos puede serútil el hacer chupar un cubito de hielo al (la) accidentado(a)durante el traslado urgente al centro hospitalario.

En los casos graves, se deben vigilar las posibles alteracionesque se produzcan en las constantes vitales.

Heridas por picaduras de mosquitos

Los mosquitos deben ser eliminados o alejados mediante:

Aerosoles, insecticidas eléctricos, etc.

Secado de todo pequeño charco de agua estancada.

Ya que una de sus especies propaga el paludismo (hembra delmosquito Anophelex), es importante la desinsectación de charcasmediante la fumigación.

En caso de vivir en regiones endémicas o de haber viajado a ellasy haber sido picado por algún insecto, el paciente debe ser valoradopor un médico.

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Heridas por picaduras de pulgas o de piojos

tomado de: www.nlm.nih.gov/.../ ency/esp_imagepages/2051.htm blogdosbichos.blogs.sapo.pt/arquivo/2004_03.html

Las picaduras de pulgas y piojos son peligrosas en los grandesdesplazamientos de la población, en donde las condiciones de higieneson inadecuadas o no hay (como en los desplazamientos obligadospor la guerra). Pueden provocar enfermedades graves. Las pulgaspueden transmitir la peste (por la bacteria Yersinia pestis) y lospiojos del cuerpo, el tifus (por la bacteria Rickettsia prowazekii).

A manera de control se puede recordar que:

Los piojos del cuerpo no viven en la piel, sino en la ropa.

El frío mata los piojos.

Los piojos de la cabeza son frecuentes en los niños. Es por elloque se debe inspeccionar muy a menudo y minuciosamente elcabello de los niños.

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Las liendres se ven fácilmente al utilizar un peine fino para peinarel cabello.

Heridas por picaduras de peces venenosos,erizos y medusas

Tomado de: 7art-screensavers.com/.../ medusa-jellyfish.jpg

Las picaduras de ciertos animales venenosos, tales como los pecesaraña, escorpenas, rayas, erizos o un simple contacto como con lasmedusas, son generalmente muy dolorosas y pueden acarrearreacciones generales. Los signos y síntomas que la persona puedepresentar son: dolor, intenso ardor, eritema, edema de la zonaafectada y hasta shock anafiláctico y muerte.

Atención primaria

Identificar al ejemplar que ha producido la picadura.

Tranquilizar al paciente.

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Mantener en reposo y en una postura cómoda al paciente, evitandomovimientos innecesarios.

Intentar retirar la espina, pincho, o restos de medusa (protegiéndoselos dedos) que hubiesen en la piel.

Lavar la zona afectada con agua de mar, jamás con agua dulce. Sihubiera oportunidad se recomienda irrigar la zona con vinagre,limón, amoníaco rebajado en agua o alcohol isopropílico al 60%.El agua dulce y cualquier otra solución a excepción de las citadas,en caso de picadura de medusa, puede producir la descarga delos nematocistos (son los pelos urticantes o con veneno que seencuentran en los nematoditos) clavados en la piel, por cambiosen la presión osmótica (osmolaridad).

Aplicar frío, no directamente (como hielo en una bolsa), duranteal menos 15 minutos para disminuir el dolor. Se podrá repetir lamisma operación en otros 15 minutos.

No frotar la zona con objetos ni tocarla con las manos.

Si el dolor es muy fuerte se puede administrar algún analgésico.

Se debe prestar especial atención a personas con antecedentesalérgicos, con afecciones cardio-vasculares o respiratorias, asícomo a aquellas sensibilizadas anteriormente, debido a que puedepresentar shock anafiláctico y muerte.

Trasladar a un centro sanitario.

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4.5.6 Herida contusa

Son lesiones que se caracterizan por comprometer más al tejidosubcutáneo, aunque puede haber ruptura de tejido epidérmico y/uórganos internos, se presenta dolor intenso, inflamación, edema,hemorragia o equimosis. La gravedad de la hemorragia dependeráde la severidad de la contusión en los vasos comprometidos. De talmanera, que si los vasos sanguíneos son pequeños aparecerá en laregión, una equimosis o simplemente un "moretón ", por el contrario,en compromiso de vasos importantes, la hemorragia será másrelevante. En este caso es importante tener presente que ante untrauma abdominal o toráxico puede haber compromiso importantede órganos viscerales como bazo, hígado, páncreas, intestinos ypulmones (también se ven afectados indirectamente por fractura delas costillas que lesionan la pleura o el pulmón). En general, estasheridas resultan por "presión" o aplastamiento.

Atención primaria en contusiones leves

Aplicar compresas frías para detener la hemorragia.

Mantenga elevada la región afectada si es posible.

Mantenga al herido en reposo para evitar más sangrado.

Después de 24h, puede aplicarse compresas calientes, quepromueven la vaso- dilatación, favoreciendo la reabsorción de lasangre extravasada.

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Atención primaria en contusiones graves

Dentro de estas contusiones se puede encontrar el trauma cráneoencefálico (TCE) y el trauma abdominal. El TCE es producido, porcontacto del cráneo contra una superficie (pared, piso, rocas, etc.,como en una caída.) o de manera indirecta como en el caso de unobjeto que cae sobre la bóveda del cerebro (como una pedrada o muroque cae). Tal y como es de suponer, el compromiso que se puedepresentar es bastante, importante pues debido a la hemorragia einflamación intracraneal se comprimen nervios y vasos sanguíneos,produciendo como resultado manifestaciones neurológicas comopérdida de la consciencia, convulsiones, afasia y otras.

En el trauma abdominal, generalmente se encuentra:

Hematomas.

Equimosis.

Excoriaciones.

Dolor localizado y generalmente progresivo.

Rigidez abdominal debido a la agresión sufrida por el peritoneo.

Distensión abdominal luego de varias horas.

Atención primaria en TCE

Si la persona está inconsciente, pregunte si estuvo alerta en algúnmomento después del trauma.

Verifique su respiración y si es el caso despeje la vía aérea.

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Verifique muy detenidamente sus signos vitales, tomando nota desus variaciones (detalle si hay reacción pupilar a la luz, si haymidriasis, miosis, anisoCoria o isocoria).

Evitar mover la cabeza del paciente.

Conseguir y verificar el traslado al centro asistencial.

En lo posible se debe transportar al paciente semi sentado con elcuello apoyado a los lados.

Observar, anotar y comunicar al centro asistencial cualquiercambio en el estado de consciencia.

Si la persona está consciente, preguntarle cómo se llama, endónde está, qué día es. Lo anterior ayudará a percatarse decualquier cambio en su estado de consciencia.

Escuchar y anotar todas aquellas cosas que el (la) pacientemanifieste y reportarlas al centro asistencial.

Evaluar y registrar periódicamente los signos vitales paradetectar algún cambio (reflejo pupilar, diámetro de la pupila,pulso, frecuencia respiratoria etc.).

Evitar los movimientos bruscos antes y durante el traslado.

Si el trauma provocó un hematoma en el cuero cabelludo, verifiqueque el paciente este consciente y no le permita dormirse.

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5.1 5.1 5.1 5.1 5.1 Fracturas y clasificaciónFracturas y clasificaciónFracturas y clasificaciónFracturas y clasificaciónFracturas y clasificación

Una fractura es la pérdida de la continuidad estructural de un huesoocasionando ruptura, ya sea en forma espontánea, por debilidadanormal del hueso o provocada, por un incidente traumático o unestrés repetido. La mayoría de las fracturas son ocasionadas poruna fuerza excesiva y directa sobre el hueso, haciendo que éste serompa en el punto de impacto, por lo general se produce daño y lesiónen los tejidos blandos adyacentes.

Las fracturas pueden inhabilitar totalmente a una persona o hastaen algunos casos, causarle la muerte. Por otro lado, la mayoría de lasveces pueden ser tratadas, lográndose la recuperación completa. Loanterior va a depender en muchos casos de los primeros auxilios quela persona reciba antes de ser trasladada, y estos incluyen lainmovilización de la fractura y la aplicación de las demás medidasde asistencia.

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5.1.1 Clasificación de las fracturas

Fractura cerrada

Es aquella en la cual el hueso se ha roto pero la piel permanece intacta.

Diagrama tomado de American Academy of Orthopaedic Súrgenos. Manual de PrimerosAuxilios - Hospital Real - Granada, España y de Contusalud.com©

Fractura abierta

Es aquella en la cual el hueso se ha roto y una parte de él sale alexterior, perforando la piel y produciendo una herida visible. Presentaun alto riesgo de infección y hemorragia.

Diagramas tomados de American Academy of Orthopaedic Súrgenos. Manual de PrimerosAuxilios -Hospital Real - Granada, España y de Contusalud.com©

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Fractura fisura

Es una fractura leve con rotura parcial del hueso, sin que los bordesse separen totalmente, también se le denomina fractura incompleta.

Fractura en tallo verde

Tomado de: escuela.med.puc.cl/.../ Trau_Sec01_20.html

Ocurre en niños. Dado que Como el hueso no está totalmentecalcificado, cede sólo en forma parcial, rompiéndose sólo la cortezadel hueso.

Fractura completa

Ocurre en todo el espesor del hueso.

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Fractura múltiple o continua

Cuando el hueso se rompe en varias fragmentos, denominadosesquirlas.

5.1.2 Causas de las fracturas

Golpes fuertes.

Caídas.

Contracciones musculares violentas.

Aplastamientos.

Impacto de un proyectil, etc.

Estas lesiones pueden poner la vida en peligro en los siguientes casos:

Hemorragia arterial.Fracturas de la columna vertebral produciendo parálisis total oparcial.

5.1.3 Signos y síntomas asociados a las fracturas

Intenso dolor local, que aumenta con la movilización y la palpación.

Incapacidad para realizar movimientos normales con el miembrofracturado.

Crepitación, sensación de aspereza producida por el roce dehuesos rotos.

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Comprometen el sistema nervioso, produciendo parálisis comoen las fracturas de columna vertebral.

Hematoma.

Atención primaria

No mover la zona afectada y protegerla de mayores lesiones.

No trate de acomodar el hueso roto.

Quitar la ropa y elementos que ajusten en la zona.

Inmovilizar la fractura en la posición en que se encuentra.

Colocar un entablillado rígido y largo que comprenda la articulaciónque está por encima y por debajo de la fractura.

RECUERDE QUE: el principio básico para entablillar un miembrofracturado es el de inmovilizar las articulaciones superior e inferiora la fractura.

La inmovilización se puede realizar con almohadas, cartones,revistas, maderas, férulas, cabestrillos, etc.

Si el paciente presenta disfunción respiratoria, hemorragia, shocku otra situación de riesgo, atender primero esta situación y luegola fractura.

Si es posible, eleve el miembro afectado para disminuir sangradoy edema. Aplicar presión en caso necesario.

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Aliviar el dolor.

Solicitar asistencia médica.

En caso de fracturas abiertas

Detener la hemorragia, haciendo presión sobre el vaso lesionado.

Quitar la ropa de la zona afectada.

Lavar la herida con agua limpia.

Ir a un centro especializado.

No se debe: Intentar recolocar el hueso fracturado. Hurgar laherida. Usar elementos finos, cortantes, alambres, etc.

5.1.4 Tratamiento según el sitio de la fractura

Fractura de cráneo

La persona debe permanecer acostada de espaldas y con la cabezaal frente.

Despejar las vías respiratorias.

Aflojar la ropa del cuello.

Girar la cabeza hacia un lado para facilitar la salida de secreciones.

Controlar y mantener los signos vitales.

Solicitar traslado urgente a un centro médico asistencial.

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Fractura de los huesos de la cara

Aliviar el dolor y trasladar a la persona.

En fractura del maxilar inferior: Inmovilizar la zona con unvendaje alrededor de la cabeza.

Llevar a un centro asistencial.

Fractura de clavícula

Aliviar el dolor.

Inmovilizar con un cabestrillo.

Llevar a un centro especializado.

Fractura del omoplato o del brazo

Inmovilizar la fractura.

El codo debe estar en 90° y la mano un poco más alta que el restodel antebrazo.

Se utiliza un cabestrillo.

Llevar a un centro especializado.

Fractura de antebrazo y muñeca

Inmovilizar el brazo en posición media con dos entablillados, unodesde el dorso de la mano hasta la punta del codo y otro desde lapalma hasta el pliegue del codo.

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Llevar a un centro especializado.

Diagrama tomado de American Academy of Orthopaedic Surgenos.

Fractura de costillas

Inmovilizar la fractura, hacer inspirar y expirar a la persona.

Cuando expulsa todo el aire, colocar tela adhesiva partiendodesde la columna hacia delante.

Trasladar a la persona para asistencia médica.

Verificar y mantener signos vitales como frecuencia respiratoriapara descartar o confirmar compromiso pleural o pulmonar.

Fractura de pelvis, cadera y fémur

Tomado de Mckesson Health solutions LLC.2003

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Trasladar a la persona con mucho cuidado, de espalda, sobre unasuperficie rígida.

Aliviar el dolor.

Fractura de pierna y de tobillo

Inmovilizar con dos tablillas laterales que vayan desde la mitaddel muslo hasta por debajo de la articulación del tobillo.

También se puede usar al miembro inferior sano como elementorígido, vendándolos juntos.

Llevar a un centro especializado.

Diagrama tomado de American Academy of Orthopaedic-Súrgenos. Manual de primerosauxilios- Hospital Real - Granada, España y de Contusalud.com©

Fracturas de pie

Sacar el zapato.No apoyar el pie.Inmovilizar con férulas a ambos lados de los tobillos.Trasladar a un centro especializado.

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5.25.25.25.25.2 Luxaciones Luxaciones Luxaciones Luxaciones Luxaciones

Una luxación es el desplazamiento respecto a su posición normal,de las superficies articulares involucradas en una articulación (sedisloca el hueso). También se puede considerar como la distensiónde los ligamentos y de la cápsula articular con salida de un hueso oarticulación de su asiento. Por ejemplo, la cadera, cuyas articulacionestienen mucha estabilidad y no suele luxarse a menudo, excepto en laluxación congénita de cadera en los recién nacidos, mientras que losdedos, los codos y los hombros, son articulaciones menos estables, seluxan más fácilmente. Cualquier articulación es susceptible dedislocarse. Según sea la separación de las superficies articulares, setienen dos tipos de luxación:

Luxación completa. Cuando se encuentran totalmente separadas.

Subluxación. Cuando está parcialmente separada.

Atención primaria

Trasladar al paciente al centro de atención.

Inmovilizar la articulación en posición cómoda.

Aliviar el dolor.

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5.3 5.3 5.3 5.3 5.3 Esguinces Esguinces Esguinces Esguinces Esguinces

Esguince es una sobre distensión o desgarre de los ligamentos ytejidos que rodean la articulación, también puede definirse como larotura total o parcial de los ligamentos articulares. Puede ocurriren cualquier articulación, pero las más comunes son el tobillo y lamuñeca. Los esguinces, son responsables de la mayoría de las lesionesasociadas con la práctica de deportes.

5.3.1 Causas de los esguinces

Movimiento rápido y en sentido equivocado, que produce torsiónde la articulación.

Fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene loshuesos en su sitio.

5.3.2 Tipos de esguinces

Tomado de: docencianacional.tripod.com/.../ cap5.htm

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Grado 1: características

El ligamento se estira demasiado y algunas de sus fibras se rompen.Hay dolor e inflamación.Aparecen magulladuras.La articulación puede ser utilizada sin exigencias mayores.

Grado 2: características

Hay ruptura completa del ligamento.Dolor e hinchazón severa.Las magulladuras aparecen de inmediato y el paciente no puedemover la articulación.

Grado 3: características

Los ligamentos se estiran demasiado o se quiebran por completo.El hueso se desarticula y puede haber deformidad.El dolor y la hinchazón son severos.Imposibilidad funcional articular.Sudoración, náuseas, vómitos, mareos y lipotimias.Hematoma en la articulación.

Atención primaria

Aplicación inmediata de compresas frías, para aliviar la hinchazóny el hematoma

Colocar en reposo la articulación afectada.

Inmovilizar la articulación mediante un vendaje elástico firme yapropiado.

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Si la lesión es en una pierna, la persona debe permanecer acostadacon el miembro afectado en alto (por encima de la cadera). Así seevita que aumente la inflamación.

Si la lesión es en un miembro superior, elevarlo por sobre elhombro.

Evitar que la zona soporte peso.

Transportar a la persona sin que apoye la zona afectada hasta uncentro asistencial.

El médico utiliza vendas elásticas, tablillas o yeso para inmovilizarla articulación en la posición apropiada, con lo que el ligamentolesionado sanará correctamente.

La cirugía, en ciertos casos, puede ser necesaria.

Durante la inmovilización, su cuerpo reemplaza el tejido roto olesionado, por tejido fuerte y sano.

El proceso de recuperación dura entre 4 y 6 semanas, pero estodepende de la edad del paciente y del tipo de lesión.

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RRRRRESUMENESUMENESUMENESUMENESUMEN U U U U UNIDADNIDADNIDADNIDADNIDAD 1 1 1 1 1

Capítulo 1. Generalidades y principios básicos1.1 Evitar el pánico

1.2 RevisarEl lugar

Preguntar qué paso a testigos o familiares

Preguntar si alguien puede ayudar

Activar línea de emergencia

1.3 Valoración PrimariaEstado de conciencia

Verificar Respiración

Barrido bucal

Dos soplos

Verificar pulso y sangrado

Capítulo 2. Valoración secundaria y signos vitales2.1 Valoración secundaria

Indagar nombre

Preguntar afiliación a EPS

Preguntar qué paso al paciente

Preguntar sobre cirugías y/o alergia a medicamentos

2.2 Control de signos vitalesValoración cefalocaudal

Nivel de respuesta

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Capítulo 3. Vendajes

3.1 Definición de VendajesLos VENDAJES son las ligaduras o procedimientos hechos contiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver unaextremidad u otras partes lesionadas.

3.2 Utilidad de los vendajesSujetar apósitosFijar entablilladosFijar articulacionesPresionar heridas

3.3 Tipos de vendas Elásticas.Gasa estéril Venda - gasaTriangularCuritas

3.4 Tipos de vendajesVendaje circular.Vendaje en espiral.Vendaje espiral con doblez.Vendaje en vuelta en ocho o tortugaVendaje con vuelta recurrenteVendaje en cabestrillo.

3.5 Normas para un vendajeVendar de izquierda a derecha.Siempre de inicia por la parte distal hacia la raíz del miembro.

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Aplicar tensión homogénea.Colocar desde el inicio la zona afectada como debe quedar unavez vendada.Se inicia con la venda oblicua al eje de la extremidad dando dos vueltas.Se termina con la venda oblicua al eje de la extremidad dandodos vueltas.Asegurar la venda, con gancho, esparadrapo o amarrándola.Cubrir con algodón cavidades o salientes óseas

Capitulo 4. Heridas

4.1 Definición de heridaUna HERIDA es generalmente, la disrupción de la piel o de lasmucosas, producida por un objeto traumático.

4.2 Atención PrimariaDetener la hemorragiaObservar y tener cuidado de no aplicar demasiada tensión en elvendajeEvitar la infección Limpiar la herida

4.3 Tipos de heridas

4.3.1 De acuerdo con la gravedad Simple Compuesta

4.3.2 De acuerdo con el objeto que las produjo y al tipo de lesiónExcoriaciónHerida punzante o penetrante

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Herida cortanteHerida laceradaHerida por mordeduras o picadurasHerida contusa

Capítulo 5. Lesiones músculo-esqueléticas

5.1 Definición de fracturaUna fractura es la pérdida de la continuidad estructural de unhueso ocasionando ruptura ya sea en forma espontánea, pordebilidad anormal del hueso o provocada, por un incidentetraumático o un estrés repetido.

5.1.1 Tipos de fracturaCerrada Abierta Fisura En tallo verde Completa Conminuta

5.1.2 Atención primariaNo mover la zona afectada y protegerla de mayores lesiones.NO TRATE DE ACOMODAR EL HUESO ROTO.Quitar la ropa y elementos que ajusten la zona.Inmovilizar la fractura en la posición en que se encuentra.Colocar un entablillado rígido y largo que comprenda laarticulación que está por encima y por debajo de la fractura.

5.2 Definición de luxaciónUna luxación es el desplazamiento respecto a su posición normal,de las superficies articulares involucradas en una articulación(se disloca el hueso).

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5.2.1 Tipos de luxaciónCompleta Subluxación

5.2.2 Atención primaria Trasladar al paciente al centro de atención. Inmovilizar la articulación en posición cómoda. Aliviar el dolor.

5.3 Definición de esguinceEsguince es una sobredistensión o desgarro de los ligamentos ytejidos que rodean la articulación, también puede definirse comola rotura total o parcial de los ligamentos articulares.

5.3.1 Tipos de esguince Grado 1 Grado 2 Grado 3

5.3.2 Atención primaria Aplicar compresas frías Mantener en reposo la zona afectada Inmovilizar y trasladar al centro asistencial

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AAAAAUTUTUTUTUTOEVOEVOEVOEVOEVALALALALALUACIÓNUACIÓNUACIÓNUACIÓNUACIÓN YYYYY CONSULCONSULCONSULCONSULCONSULTTTTTAAAAA U U U U UNIDADNIDADNIDADNIDADNIDAD 1 1 1 1 1

1. ¿Qué se entiende por un signo vital.

2. ¿Qué significa activar la línea de emergencia.

3. ¿Por qué es importante el procedimiento de respiración boca-barrera-boca.

4. ¿Qué significa revisión cefalocaudal.

5. ¿Qué eventos patológicos cursan con miosis, midriasis yanisocoria.

6. En los eventos anteriores como seria su nivel de actuación.

7. Idear un caso hipotético en el cual usted sea el auxiliador,describiendo todas las actividades realizadas en tal situación.

8. ¿Cuál es la utilidad de las vendas?

9. ¿Ante una fractura de cráneo y otra de reja costal, qué tipos devendas y vendajes utilizaría?

10. Describa el proceso de vendaje en los casos anteriores.

11. ¿Cuál es la utilidad de los cabestrillos?

12. Describa el procedimiento para el vendaje anterior.

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13. ¿Qué precauciones debe mantener al auxiliar a una personaherida y que presente hemorragia u otras secreciones?

14. ¿Cuáles son sus actividades en primeros auxilios con el pacienteanterior, si la herida es en región femoral?

15. ¿Cuál es la importancia de detener o evitar el proceso infecciosoante una herida?

16. ¿Cuál es su participación en la atención primaria a un pacientemordido por un perro?

17. Idear una situación hipotética en la cual una persona haya sidomordida por un animal diferente al perro. Explicar suparticipación en la atención primaria.

18. Qué es y dé ejemplos de microorganismos.

19. ¿Qué es sepsis?

20. ¿Cuáles son los peligros para el paciente en caso de unahemorragia severa?

21. ¿Qué es una camilla y en que casos es indispensable?

Marcar la respuesta correcta

1. La fractura en la cual el hueso se fragmenta, se denomina:a. Esguinceb. Luxaciónc. Abiertad. Conminuta

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2. La fractura más frecuente en niños, debido a calcificaciónincompleta se denomina:

a. En tallo verdeb. Cerradac. Abiertad. Conminuta

3. En una fractura de cráneo se observan signos como:a. Epíforab. Otorragiac. Sialorread. Tinitus

4. Un paciente cuadrapléjico tuvo lesión o fractura a nivel de:

a. Vértebras cervicalesb. Vértebras dorsalesc. Vértebras lumbaresd. Vértebras sacras

5. Un esguince con ruptura de ligamento se considera:

a. Grado 1b. Grado 2c. Grado 3d. Fractura

6. Una luxación siempre conlleva:

a. Ruptura de tejido blando.b. Deformidad en la extremidad por dislocación del hueso.c. Malestar general.d. Enrojecimiento por fractura del cartílago.

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QuemadurasQuemadurasQuemadurasQuemadurasQuemadurasLas quemaduras se definen como traumatismos debidos a la accióndel fuego, líquidos calientes, vapores a altas temperaturas, productoscáusticos, electricidad, sólidos a altas temperaturas, sólidos en fusióny por el sol.

Una rápida y acertada actuación ante un quemado puede salvarle lavida y en otros casos, mejorar el pronóstico y tiempo de curación deltraumatismo térmico. Conociendo adecuadamente la etiología y lafisiopatología del quemado, podremos estar en capacidad de hacerun tratamiento preventivo de las múltiples complicaciones y secuelas,que pueden presentarse en estos pacientes.

El pronóstico de vida de un quemado hace referencia a su calidad devida en la supervivencia y está directamente relacionado con:

La extensión de la quemadura.La profundidad de la quemadura.Con la localización de las quemaduras.Las secuelas de la quemadura.

Por ejemplo, secuelas de las quemaduras en cara, manos, extre-midades inferiores y pliegues, propenden por ser más limitantes queretracciones o bridas localizadas en otras zonas corporales.

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El tratamiento inmediato del quemado es muy similar al que se realizacon el paciente con politraumatismo, aunque con algunaspeculiaridades que es importante conocer ya que son totalmenteespecíficas de este tipo de pacientes.

Lo primero que tenemos que hacer es:

Parar el proceso de la quemadura.

Evacuar al paciente del lugar del accidente.

Controlar los restos de llamas o causas de la lesión que existanen sus ropas.

Aplicar agua fría sobre la superficie quemada, limitándose apequeñas áreas durante periodos de tiempo no superiores a 5 o10 minutos para evitar la hipotermia.

Evaluar la permeabilidad de la vía aérea y su estatus ventilatorio.

Buscar signos clínicos de obstrucción de la vía aérea y/o dequemadura inhalatoria.

Nasal, quemaduras faciales, de la úvula, orofaríngeas, de la vía aéreasuperior y ha sido encontrado en área cerrada se entenderá que hasufrido inhalación.

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La piel

TOMADO DE LA ENCICLOPEDIA ENCARTA 2004.

La piel es el órgano más extenso del cuerpo, hace parte del sistemategumentario, posee un espesor que varía entre 0,5 - 4,0 mm y posee2,0 m2 de área. Se compone de dos capas:

La epidermis

Es la capa superficial de la piel, compuesta por epitelio escamosoestratificado. Es una barrera impermeable debido a la proteínaqueratina que es producida por los queratinocitos. También se encuen-tran los melanocitos que proveen de color a la piel mediante el pigmentomelanina, las células de Langerhans que cumplen función inmulógica ylas células táctiles de Merkel que poseen innervación sensitiva.

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La dermis

Es la capa que se encuentra bajo la epidermis. Se encuentraconstituida por proteínas como el colágeno, la elastina y por célulascomo los macrófagos, adipositos y fibroblastos. En esta zonaencontramos vasos sanguíneos, glándulas, folículo piloso, receptoresmecánicos y de temperatura como los de Paccini (mecánico), Kraussey Ruffini.

Los vasos sanguíneos aportan los nutrientes para la epidermis y lasfibras nerviosas periféricas transmisoras del dolor, son las que seestimulan en las quemaduras superficiales, transmitiendo al cerebrola sensación dolorosa intensa que se produce y las que se destruyencuando la quemadura es profunda, desapareciendo por tanto dichasensación dolorosa.

Como en el caso de todos los pacientes traumatizados, las prioridadesson mantener la permeabilidad de la vía aérea, restaurar el volumenintravascular y adicionalmente, en pacientes con lesiones térmicasevidentes, se suma el esfuerzo por detener el proceso de quemadura,iniciando por la eliminación de los vestidos, en particular los de fibrassintéticas, que pueden continuar ardiendo durante prolongadosperíodos de tiempo después de haberse extinguido las llamas.

En general, las quemaduras obedecen a múltiples causas, siendocomúnmente de origen accidental, laboral o domestico, especialmenteen niños. Se pueden clasificar las quemaduras según su intensidad(profundidad), en cuatro tipos:

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1.11.11.11.11.1 De primer grado o eritemas De primer grado o eritemas De primer grado o eritemas De primer grado o eritemas De primer grado o eritemas

Son superficiales, se manifiestan como una zona de coloración roja ydolorosa.

1.21.21.21.21.2 De segundo grado o flictemas De segundo grado o flictemas De segundo grado o flictemas De segundo grado o flictemas De segundo grado o flictemas

Se presenta con vesículas intra epidérmicas que sanan desde losbordes hacia dentro.

1.31.31.31.31.3 De tercer grado o escaras De tercer grado o escaras De tercer grado o escaras De tercer grado o escaras De tercer grado o escaras

Atraviesan la dermis, generalmente son indoloras ya que producendestrucción de fibras nerviosas. Estas heridas, cicatrizan desde losextremos hacia el centro y se requiere de injertos.

1.4 1.4 1.4 1.4 1.4 De cuarto grado o carbonización De cuarto grado o carbonización De cuarto grado o carbonización De cuarto grado o carbonización De cuarto grado o carbonización

Causan destrucción generalizada en piel, tejidos subyacentes e inclusoen los huesos.

Actuación primaria en quemaduras de primer grado

Refrescar inmediatamente la quemadura con agua a unatemperatura de entre 10 y 20 grados Celsius o con geles hidratantes.Beber abundantes líquidos.

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Actuación primaria en quemaduras de segundo grado

Existe peligro de infección si la ampolla revienta al convertirse enuna puerta de entrada para los microorganismos, por lo tanto:

Siempre se deb lavar la zona afectada con abundante agua durante5 minutos. Dependiendo del estado de las ampollas, se tomaráuna u otra conducta.

Ampolla intacta: irrigar antiséptico sobre ella y cubrir con pañolimpio o compresa estéril.

Ampolla reventada: tratar como una herida. Lavarse las manos,aplicar antiséptico y recortar con una tijera limpia (o estéril) lapiel muerta e impregnar nuevamente con antiséptico. Colocar unacinta adhesiva para disminuir el dolor y la probabilidad de infección.

Actuación primaria en quemaduras de tercer grado

Apagar las llamas en el accidentado (si está prendido en llamas),con lo que se tenga a mano: mantas, tierra, o tirándolo al suelo ygirarlo hasta apagarlo.

Lavar la zona afectada, con abundante agua durante al menos 5minutos.

NO retirar los restos de ropa.

NO se deben reventar las ampollas que aparezcan.

NO aplicar pomadas ni ungüentos de ningún tipo.

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Envolver la parte afectada con un paño limpio, toallas o sábanas,humedecido en suero fisiológico, agua limpia o estéril.

Trasladar al paciente con urgencia hasta un centro hospitalario.

Actuación primaria en quemaduras de cuarto grado

Desafortunadamente, cuando un organismo presenta este tipo dequemaduras, indica una exposición al agente causante durante unperiodo de tiempo considerable, por lo cual, el organismo normalmentemuere a causa de estas quemaduras.

1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 V V V V Valoración de la quemaduraaloración de la quemaduraaloración de la quemaduraaloración de la quemaduraaloración de la quemadura

Se realiza con base en dos parámetros:

Extensión de la superficie corporal quemada (porcentaje del cuerpoque resulto afectado).

Grado de profundidad de la quemadura.

1.5.1 Valoración de la quemadura por extensión

Es el primer factor a considerar en la valoración de la severidad de unaquemadura. En dicha valoración se utiliza como método más sencillola regla de los nueve de Wallace, según la cual se divide la superficiecorporal del adulto en 11 áreas, cada una de las cuales supone el 9%,o un porcentaje múltiplo de nueve (ver diagrama más adelante), conrelación a la superficie corporal total. De esta forma se estima que:

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En los adultos

Cabeza y cuello: son, aproximadamente, un 9%.Cada extremidad superior: 9%.Cara anterior de tórax y abdomen: 18%.Espalda y nalgas: 18%.Cada extremidad inferior: 18%.Genitales: l%.Palma de la mano supone un 1%.

En el niño

La cabeza un 18%.Cada extremidad inferior un 13%.El resto igual.

Áreas de la regla de los nueve de Wallace

Tomado de: www.monografias.com/.../ quemaduras.shtml

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1.5.2 Valoración de la quemadura por profundidad

Directamente relacionada con la temperatura del agente, el tiempode duración del contacto y con la profundidad de tejido destruido. Seclasifican como ya se referenció con anterioridad en maduras de:

Primer grado.

Segundo grado.

Tercer grado.

Cuarto grado.

Tomado de: www.humed.com/.../ burns/burnspres1.htm

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1.6 1.6 1.6 1.6 1.6 Pronóstico de la quemadura Pronóstico de la quemadura Pronóstico de la quemadura Pronóstico de la quemadura Pronóstico de la quemadura

Para esta evaluación se tiene presente la localización, profundidad yextensión. De tal manera, que dicho pronóstico clasifica como:

Quemaduras graves

Hasta el25% de la superficie corporal total (SCT) por quemadurasde 2o ó 3er grado, en edades de 0 a 14 años y Hasta el 35% de SCT porquemaduras de 2o ó 3er grado, en adultos.

Quemaduras pequeñas

Por lesiones por inhalación, lesiones significativas preexistentes,enfermedades previas significativas, quemaduras profundas queafecten cara, ojos, periné, mano y pie.

Quemadura moderada

Entre 15 y 25% de SCT por quemaduras de 2o grado, hasta los 14 años.Entre 20 y 31% por quemaduras de SCT de 2o ó 3er grado, en adultos.

Quemadura pequeña por alto voltaje. Quemaduras térmicas oquímicas limitadas al ojo.

Quemadura leve

Hasta 15% de SCT de 2o grado, superficial hasta los 14 años.

Hasta 10% de SCT de 2º grado, profundo y hasta 20% de SCT de 2ogrado superficial en adultos.

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Una vez realizadas las respectivas valoraciones, se llega al reporte(diagnóstico) definitivo de la lesión, el cual debe informar sobre:

Grado de la quemadura.Agente causante.Localización (genitales, cara, cuello, tórax, extremidades, etc.)Zonas especiales.Riesgo de quemaduras respiratorias.Lesiones asociadas (fracturas, trauma, etc.)

En quemados con compromiso de más del 20% de su extensióncorporal debe prevenirse la presencia de shock.

Una vez estudiadas y consideradas las generalidades del pacientequemado, a continuación se desarrollan las diferentes etiologías:

1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 Quemadura por inhalación Quemadura por inhalación Quemadura por inhalación Quemadura por inhalación Quemadura por inhalación

Se presentan generalmente asociadas con quemaduras en espacioscerrados, donde el aire a altas temperaturas produce lesiónrespiratoria; también son ocasionadas por la degradación de ciertoselementos sintéticos como plásticos. Este tipo de lesiones, si estánasociadas con quemaduras de pequeña extensión, se catalogan comopronóstico reservado debido a la alta incidencia de morbilidad ymortalidad. La quemadura inhalatoria representa una lesión severa,significativa y comprometedora para el paciente. Sus característicasson las siguientes:

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Quemaduras intra - nasales y hollín en la cavidad oral.Quemaduras periorales.Cambios en la voz.Disnea, tos, cianosis y estridores.Insuficiencia respiratoriaSignos de obstrucción de la vía aérea superior.Carboxi - hemoglobina superior al 15%.

Pueden presentarse por tres modalidades etiológicas:

1.7.1 Intoxicación y quemadura por monóxido de carbono

Esta presenta un cuadro de embotamiento, vértigo, mareo, vómito,hipoxia, carboxihemoglobinemia y muerte.

1.7.2 Intoxicación y quemadura por aire a alta temperatura

Produce un cuadro de inflamación aguda con posterior desprendimientode la mucosa respiratoria y posibilidad de infección, atelectasias yposteriormente focos bronco-neumónicos.

1.7.3 Intoxicación y quemadura por degradación de elementos sintéticos durante un incendio

Los cuales ocasionan un cuadro de gran irritación y lesión de las víasrespiratorias.

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Atención primaria

El manejo de estos pacientes depende del grado de obstrucción,insuficiencia respiratoria y signos vitales.

En todo caso, debe manejarse la situación, retirando al pacientede la exposición y mediante administración de oxígeno humidificadoa altas concentraciones.

1.8 1.8 1.8 1.8 1.8 Quemaduras químicas Quemaduras químicas Quemaduras químicas Quemaduras químicas Quemaduras químicas

Se producen cuando la piel entra en contacto con sustancias químicas,como ácidos y álcalis fuertes u otros materiales corrosivos. La gravedadde la lesión producida por los productos químicos depende de:

La duración del contacto.La concentración.De la cantidad de agente.

El manejo de estas lesiones se basa, fundamentalmente, en retirar elproducto químico del contacto con la piel de la víctima, tanrápidamente como sea posible.

Atención primaria

Lavar con prontitud la piel afectada con agua abundante o suerofisiológico,pero no a presión.

Retirar todos los objetos en contacto directo con la piel afectada.

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No tocar la sustancia química al manejar al paciente. En casocontrario, lavar, igualmente, la zona afectada.

Las quemaduras de los ojos deben lavarse con abundante aguao suero fisiológico al menos durante 20 minutos.

Cubrir las áreas quemadas con apósitos estériles y húmedos.

En sustancias químicas no hidrosolubles puede utilizarse aceitecomoelemento de limpieza.

Posteriormente, deben investigarse los signos y síntomas quepuedan expresar lesiones de órganos vitales, para iniciar lasmaniobras de soporteinmediatamente.

1.9 1.9 1.9 1.9 1.9 Quemaduras por descargas eléctricas Quemaduras por descargas eléctricas Quemaduras por descargas eléctricas Quemaduras por descargas eléctricas Quemaduras por descargas eléctricas

Este tipo de agente etiológico puede dar lugar a electrocución o a fulgu-ración según sea el tipo de electricidad a la que sea sometido el cuerpo.

La electrocución, hace referencia a la electricidad de tipo doméstico,mientras la fulguración a la natural (rayos).

En el primer caso se presenta:

Shock. Quemaduras graves. Paro cardiorrespiratorio.

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En el segundo caso se puede presentar:

Perdida de miembros. Fracturas. Reproducción de prendas metálicas. Luxaciones. Eritemas.

Para la mejor protección frente las descargas eléctricas, se puedentener las siguientes precauciones:

Cuidado y precaución en el manejo de los aparatos eléctricos.

Si no se tiene el conocimiento requerido, NO intentar reparar equiposo aparatos que empleen tensiones altas (incluyendo los enchufes).

En momentos de lluvia intensa, NO escampar bajo los árboles,pues la copa de éstos está cargada positivamente y al romperseel dipolo atmosférico atraen descargas negativas hacia si (rayos).

Atención primaria

Interrumpir la fuente de corriente.

Si el paciente sostiene una fuente eléctrica, se debe retirar deésta lo más pronto posible (aunque el espasmo muscular presen-tado puede evitar que así sea mientras exista corriente).

Verificar signos vitales.

En caso de paro cardiorrespiratorio, iniciar maniobras dereanimación RCP.

Trasladar al paciente prontamente al centro asistencial.

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Cuerpos extraños en órganos deCuerpos extraños en órganos deCuerpos extraños en órganos deCuerpos extraños en órganos deCuerpos extraños en órganos delos sentidoslos sentidoslos sentidoslos sentidoslos sentidos

Un cuerpo extraño es cualquier elemento u objeto que entra al organismopor accidente. Puede penetrar a través de la piel o por cualquierorificio natural impidiendo su normal funcionamiento, tales como:

Oídos.Ojos.Nariz.Boca.

2.1 2.1 2.1 2.1 2.1 Cuerpo extraño en oído Cuerpo extraño en oído Cuerpo extraño en oído Cuerpo extraño en oído Cuerpo extraño en oído

A muchas personas les gusta introducir objetos como hisopos, copitos,palillos, fósforos con el fin de limpiar el oído, por lo que es factibleque algunas partículas o fragmentos de estos materiales queden enel conducto auditivo. También es común en la población infantilencontrar este tipo de situación debido a que les gusta jugar eintroducirse algunos objetos como gomas de borrar, canicas de vidrio,alimentos algodón y materiales de plástico. En otras oportunidades,puede suceder, que ciertos objetos penetren al conducto auditivo porsí mismos, como por ejemplo insectos.

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Tomado de disney eterprises.2001.

SÍNTOMAS

Otitis.Movimiento del animal en el oído.La audición puede estar disminuida.Tinitus.Vértigo.

Atención primaria

En caso de que el objeto extraño sea un insecto

Lleve al paciente a una habitación oscura y encienda una luz cercadel oído.

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Con frecuencia, el insecto sale por sí mismo, de lo contrario, matarlovertiendo un poco de alcohol antiséptico o glicerina, luego de 20minutos colocar una gasa en el oído externo y colocar al pacientede medio lado para que el insecto salga.

También se puede sacar el insecto mediante la irrigación del conductocon agua y una jeringa para oídos (o una perilla de succión nasal).

NO trate de extraer los cuerpos extraños con pinzas u otroselementos

Si el cuerpo extraño es una semilla o canica

Colóquele la cabeza de forma que el oído afectado quede haciaabajo, para facilitar la salida del cuerpo extraño.

Si la maniobra anterior no da resultado, y con previo dolor de oídoo sin el, salida de pus, sordera, antes o después de la presenciadel cuerpo extraño, NO realice ningún procedimiento y trasládelaa un centro asistencial.

Para otros objetos

Mueva la cabeza del paciente de manera que el lado afectado estéhacia abajo.

Mueva de un lado a otro el lóbulo de la oreja y al mismo tiemposacúdale suavemente la cabeza tratando de hacer que el objetocaiga por acción de la gravedad.

Debe realizarse un solo intento de extracción del objeto.

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Llevar el paciente al centro asistencial en caso de no obtenerresultados.

En todo caso NO trate de sacar el objeto con pinzas, sus dedos nicualquier otro dispositivo que deba introducir en el canal del oído.Esto casi siempre empuja el objeto más adentro y dificulta mucho eltrabajo del médico.

Tomado de: www.elheraldo.com.co/.../ 02-03-02/salud.htm

2.2 2.2 2.2 2.2 2.2 Cuerpo extraño en la nariz Cuerpo extraño en la nariz Cuerpo extraño en la nariz Cuerpo extraño en la nariz Cuerpo extraño en la nariz

Algunos de los objetos frecuentes son alimentos, papel, algodón,canicas de vidrio u objetos plásticos. Ante estos, el cuerpo trata derechazarlos produciendo una secreción nasal amarilla de olorrepulsivo.

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Tomado de Enciclopedia Visual Seres Vivos. Editorial El Tiempo/Santillana 1994 pg 43.

SÍNTOMAS

RinitisRinorreaDificultad para respirar

Atención primaria

Tranquilizar al paciente.

Preguntar qué tipo de cuerpo extraño se introdujo en la nariz, yaque si se trata de una semilla, al ponerse en contacto con la secreciónde la nariz aumenta de tamaño, lo que hace difícil su extracción.

Tapar la fosa nasal donde no hay cuerpo extraño, pedir que aspiresuficiente aire por la boca, luego que cierre la boca y expulse confuerza el aire por la fosa nasal comprometida.

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Si se trata de insectos, oler éter, amoniaco, pimienta o vinagre yluego pedir al paciente que se suene.

Es sumamente importante no tratar de sacar el objeto introduciendoalgún elemento en la nariz, como pinzas o dedos. Esto casi siempreempuja el objeto más adentro.

2.3 2.3 2.3 2.3 2.3 Cuerpo extraño en el ojo Cuerpo extraño en el ojo Cuerpo extraño en el ojo Cuerpo extraño en el ojo Cuerpo extraño en el ojo

Los objetos extraños de mayor prevalencia en los ojos son pestañas,aserrín, vidrios, metal, arena o suciedad que se localizan en la corneao en la conjuntiva.

Síntomas

Irritación Dolor.

Tomado de: www.auxilio.com.mx/manuales/cap7.htm

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Atención primaria

Inclinar al paciente hacia adelante y tratar de sacar los fragmentosextraños que estén en la piel, soplando sobre los párpados cerrados.

Verter agua sobre los párpados y la cara para sacar todo resto defragmentos.

Tomar las pestañas del parpado superior y tirarlas hacia fuera yabajo,después de algunos segundos soltarlas.

En caso de sustancia químicas lavar el ojo con agua hervida o suerofisiológico desde el ángulo interno al externo.

También se puede pedir al paciente que mire hacia abajo, tomarlas pestañas con una mano y con la otra colocar un lápiz sobre elparpado, se tiran las pestañas hacia fuera y hacia arriba y con unpañuelo o gasa humedecida extraer el cuerpo extraño.

En caso de que el objeto se incruste en la conjuntiva o cornea nointentar extraerlo, se deben cubrir los ojos con una toallita de bañomojada y acudir al centro asistencial.

No debe frotarse el ojo.

En caso de una partícula en un ángulo del ojo

Si la partícula está en el ángulo del ojo, trate de sacarla con lapunta de un pañuelo limpio o con un hisopo de algodón humedecido.

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En caso de una partícula en el párpado inferior

Si la partícula está bajo el párpado inferior, tire del párpadoinferior hacia afuera oprimiendo la mejilla y toque la partículacon un hisopo de algodón humedecido.

Si eso no da resultado, pruebe a verter agua sobre la partículamientras sostiene el párpado hacia afuera.

En caso de una partícula en el párpado superior

Si no puede verse la partícula, es probable que esté bajo el párpadosuperior.

Hacer que el paciente abra y cierre el ojo repetidamente mientrasmantiene la cara sumergida en un recipiente.

Si lo anterior no da resultado, tirar del párpado superior haciaafuera y colocarlo sobre el párpado inferior.

NOTA: en los siguientes casos es indispensabletrasladar al paciente a un centro asistencial.

Partícula adherida al globo del ojo.

El objeto golpeó el ojo a alta velocidad.

Cuando el objeto extraño sea puntiagudo o filoso.

Si la visión no vuelve a la normalidad después de que se ha dejadodescansar el ojo durante una hora.

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Si el objeto extraño ha sido extraído, pero el lagrimeo (epifora) yel parpadeo persisten durante más de 2 horas.

Pautas para la prevención de accidentes con objetos extraños

No sostener en la boca alfileres u otros objetos que puedanfácilmente ser tragados o aspirados.

Usar protectores oculares mientras se trabaja con madera, arena,vidrio, soldadura o sustancias químicas. Seguir correctamente lasinstruccionesdel uso de las lentes de contacto.

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3.13.13.13.13.1 Intoxicación por gases Intoxicación por gases Intoxicación por gases Intoxicación por gases Intoxicación por gases

Una persona puede intoxicarse al inhalar algún tipo de gas tóxico delos cuales, existen diferentes especies como las siguientes:

Gas de uso general (Gas propano)Los refrigerantes o gases irritantes (Amoniacales, anhídrico

sulfuroso)

Anestésicos (éter, cloroformo, óxido nitroso)

Solventes (tetracloruro de carbono, tricloroetileno, ácido muriático)

Monóxido y dióxido de carbono, etc.

3.1.1 Intoxicación por monóxido de carbono

El monóxido de carbono es un gas letal, producto de la combustiónincompleta de sustancias orgánicas, su peligro está en que no presentaolor característico. Los lugares de mayor exposición peligrosa, demonóxido de carbono son:

Calefacción sin ventilación adecuada.

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Garaje en el que se ha puesto en marcha un vehículo.

En incendios.

Tubos de escape de motores.

Gas de explosión.

SÍNTOMAS

Irritación de mucosas.

Tos.

Ronquera.

Dificultad respiratoria (disnea).

Intranquilidad.

Ansiedad.

Confusión.

Desorientación.

Trastornos de la capacidad de juicio.

Cefalea.

Tinitus.

Palpitaciones.

Nauseas.

Convulsiones.

Paro cardiorrespiratorio.

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Atención primaria

Tomar medidas de precaución como, por ejemplo, portar máscarascon aporte de oxígeno.

No encender cerillos.

Verificar permeabilidad de la vía aérea.

Ventilar la estancia.

Llevar al intoxicado a un ambiente donde pueda respirar airefresco y desvestirlo.

Acostar al accidentado sobre un lado (decúbito lateral), con eltronco elevado unos 45º, y mantenerle en reposo absoluto.

Si se posee equipo de administración de oxígeno, administrarloal 100% y a alto flujo.

Taparle con una manta para mantener el calor corporal.

Si hay paro respiratorio, efectuar respiración artificial.

Trasladar al accidentado al centro médico más cercano.

3.1.2 Intoxicación por dióxido de carbono

Se presenta en lugares cerrados como bodegas, cuevas, etc.

Sus manifestaciones clínicas son semejantes a las descritasanteriormente, pero se presenta cianosis de la mucosa oral. Laatención primaria es semejante a la referenciada para el monóxido,pero la concentración de oxígeno aportado debe ser mayor.

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3.1.3 Intoxicación por gases irritantes

Se produce a través de la vía aérea, las sustancias frecuentes son:

Amoniaco.

Cloro.

Acido clorhídrico (ácido muriático).

Combinaciones arsenicales.

Gas lacrimógeno.

Gases nitrosos.

Soldaduras autógenas.

SÍNTOMAS

Disnea.

Tos irritativa.

Nauseas.

Debilidad general.

Mareos.

Taquicardia.

Hipotensión.

Paro cardiorrespiratorio.

Atención primaria

Retirar la fuente exposición por lavado de la piel con agua o consolución salina (si la zona afectada son los ojos).

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Tranquilizar al paciente.

Mantener el calor.

Controlar signos vitales.

3.1.4 Intoxicación por otras sustancias

Dentro de éstas, encontramos una serie que por sus efectos severos,el paciente debe ser trasladado de inmediato al centro asistencial yque sus descripciones y tratamientos se salen del objetivo de estetexto, de tal manera que simplemente se mencionan para tenerpresente de que sustancias se tratan:

Plaguicidas (insecticidas, herbicidas, fungicidas y rodenticidas).

Solventes (derivados del petróleo).

Metales (mercurio, plomo, cobre, etc.).

No metales (arsénico, cianuro).

Alimentarias.

3.23.23.23.23.2 Desmayos y convulsiones Desmayos y convulsiones Desmayos y convulsiones Desmayos y convulsiones Desmayos y convulsiones

3.2.1 Lipotimia o desmayo

Es la pérdida momentánea del conocimiento, que la mayoría de lasveces es producida por un descenso de la presión arterial. Es decir,la lipotimia se produce porque disminuye el riego de sangre alcerebro. Antes del desmayo aparecen signos de:

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Perdida de fuerza.

Sensación de pérdida del conocimiento.

Malestar general.

Vértigo.

Náuseas.

Vómitos.

Visión borrosa.

Tinitus.

Palidez.

Sudoración fría.

Atención primaria

Acostar al paciente y elevar las piernas (para favorecer el riegosanguíneo cerebral).

Aflojar la ropa: cinturón, corbatas, etc.

Si está inconsciente: NO dar NADA de beber,

Si no hay signos de recuperación, se debe trasladar con prontitudal centro asistencial.

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3.2.2 Ansiedad

La ansiedad es una emoción que surge ante cualquier situación osensación de amenaza o agresión a la identidad del yo personal. Puedeaparecer en gran variedad de circunstancias, desde la normalidad ala patología. Según Freud (en 1926), la ansiedad normal sería "laansiedad en relación con un peligro conocido". Los ataques deansiedad o reacciones ansiosas agudas, son reacciones de granintensidad que se ponen de manifiesto, en relación con circunstanciastraumáticas: catástrofes naturales, incendios, guerras, etc.

Signos y síntomas

Temblor generalizado.

Sudoración.

Taquicardia.

Disnea.

Mareo.

Sensación de inestabilidad.

Atención primaria

Tranquilizar al paciente.Cuando exista respiración superficial y rápida (hiperventilación),es eficaz utilizar una bolsa de papel para que la persona respireen su interior.Estimular a la persona a que respire lentamente, que cierre losojos, durante al menos 15 minutos.

Si no cesa la crisis, trasladar a un centro asistencial.

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3.2.3 Convulsiones y epilepsia

Se puede definir como un trastorno transitorio o pasajero de laconciencia o de la función motriz, sensitiva o vegetativa, con o sinpérdida de la consciencia.

El cuadro clínico está representado por:

Aparición repetida de descargas eléctricas cerebrales desfocalizadas.

Espasmos generalizados (convulsiones) pueden estar limitadosa miembros de manera bilateral o unilateral, bien cursar sinespasmos como en las crisis de ausencia (pequeño mal).

Estos episodios suelen ir acompañados de:

Amnesia.

Relajación de esfínteres.

Excesiva salivación.

Atención primaria

Dejar al paciente donde está.

Despejar la zona de objetos con los que pudiera hacerse daño.

Colocar una superficie mullida bajo la cabeza para proteger el cráneo.

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NO sujetarlo si tiene movimientos convulsivos,

Si ya tiene la boca cerrada, NO intentar colocar un objeto entresus dientes,

NO darle de beber,

NO trasladarle en pleno ataque,

NO intentar la respiración artificial.

Si se trata de un paciente que NUNCA ha padecido eventosepilépticos, trasladar a un centro asistencial al finalizar la crisis.

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Se define un Paro Cardio-Pulmonar como el cese brusco de lacirculación sanguínea, con la consiguiente interrupción del aportede oxígeno a los diferentes tejidos.

En la actualidad, muchas de las muertes se deben a enfermedadescardiovasculares, mientras que otro porcentaje se debe atraumatismos o muerte violenta. En el primer caso, la población másafectada son las personas con edades entre los 35 y 60 años de edad.El trauma y violencia supone la primera causa de mortalidad paralos menores de 40 años. El 40% de las muertes producidas porenfermedades cardiovasculares podrían sobrevivir con una correctaReanimación Cardio-Pulmonar antes de los 4 minutos.

El 60-70% de los casos de muerte por enfermedad cardiovasculartienen lugar fuera de los centros sanitarios. En un estudio realizado enNavarra por Seron y Arbeola, la mortalidad por infarto de miocardio endicha región, se produjo en el 61,1% de los casos en el domicilio y en el5,4% durante el transporte. Estos datos avalan la necesidad de enseñarla maniobra de la R. C. P. entre la población general.

Introducción a la reanimaciónIntroducción a la reanimaciónIntroducción a la reanimaciónIntroducción a la reanimaciónIntroducción a la reanimacióncardio pulmonar RCPcardio pulmonar RCPcardio pulmonar RCPcardio pulmonar RCPcardio pulmonar RCP.....

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Elementos del paro cardio-pulmonar

Un paro cardio-pulmonar puede representar un paro cardiaco o bienuno pulmonar.

Paro cardiaco. Este puede estar ocasionado por un fallo primariodel corazón, originado en él mismo, o por un fallo secundario,originado en otros órganos o sistemas y que afecta al corazóncomo un órgano más.

Paro respiratorio (apnea). Las causas de una apnea de trestipos: Neurológicas, Musculares y Mecánicas. De tal manera quelas causas de Asfixia pueden ser:

Debido al exceso de gases ambientales, hay baja concentraciónde oxígeno en el ambiente.

Cuerpos extraños,

Lengua retraída hacia la laringe,

Edema de las vías respiratorias,

Laringo-espasmo,

Aspiración de contenido gástrico por vómito,

Secreciones en las vías aéreas (en casos de semi ahogamiento oedema pulmonar).

Traumatismo toráxico o depresión del centro respiratoriomediante fármacos o drogas (depresión bulbar).

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Shock eléctrico.

Infarto de miocardio.

Envenenamiento por monóxido de carbono.

Para determinar la existencia de un Paro Cardio-Pulmonar se debediferenciar el paro cardiaco del pulmonar.

Elementos diagnósticos de un paro cardiaco

Pérdida abrupta de la consciencia.

Ausencia de pulsos en las grandes arterias.

Presencia de apnea o patrón respiratorio ineficaz.

Cianosis.

Extremidades frías.

Midriasis.

Elementos diagnósticos de un paro respiratorio

Ausencia de paso de aire.

Dificultad para insuflar aire.

Incapacidad para toser.

Poca o nula expansión torácica.

Ausencia de ruidos respiratorios.

Ronquido (hipofaringe).

Estridor (laringe).

Sibilancia (bronquial).

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REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR (RCP)

Es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir un parocardiorrespiratorio, evitando que se produzca la muerte biológicapor lesión irreversible de los órganos vitales (cerebro). Se Pretendeobtener un flujo sanguíneo suficiente para evitar la muerte cerebral.El conjunto de maniobras denominadas como RCP pueden dividirseen tres grupos:

4.14.14.14.14.1 RCP de unidad de cuidado intensivo UCI RCP de unidad de cuidado intensivo UCI RCP de unidad de cuidado intensivo UCI RCP de unidad de cuidado intensivo UCI RCP de unidad de cuidado intensivo UCI

Orientada a la recuperación cerebral y conlleva:

Evaluación del paciente y de su función cerebral.

Cama y Cuidados intensivos por personal muy especializado.

4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 RCP Avanzada RCP Avanzada RCP Avanzada RCP Avanzada RCP Avanzada

Requiere medios especiales y es realizada exclusivamente porpersonal sanitario, la atención comprende:

Uso de medicamentos y líquidos de infusión intravenosa.

Monitorización del electrocardiograma.

Uso del Desfibrilador.

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4.3 4.3 4.3 4.3 4.3 RCP Básica RCP Básica RCP Básica RCP Básica RCP Básica

No requiere medios especiales y puede ser realizada por cualquierpersona debidamente preparada y tiene como procedimientos elcumplir el ABC en la atención:

Permeabilidad de la vía aérea (A de Airway).Respiración boca barrera boca (B de Breathing).Masaje cardiaco (C de Circulation).

Dado que el alcance de este texto, pretende brindar al estudianteherramientas básicas en la atención primaria, sólo se hará énfasis enlas maniobras de RCP básica. Como se referenció anteriormente elABC de la asistencia de emergencia y objetivo prioritario en laevaluación y tratamiento inicial del paro cardiorrespiratorio sesoporta siempre en:

La permeabilidad de las vías aéreas A: AIRWAY. La facilitación de la respiración. B: BREATHING. La conservación de la circulación. C: CIRCULATION.

4.3.1 Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea (A: AIRWAY)

Ubicación de la cabeza

Si la persona está inconsciente, es probable que la lengua obstruya lavía aérea impidiendo el paso de aire. Para evitarlo se pueden realizaruna de las siguientes maniobras:

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Hiperextensión Frente-nuca.Hiperextensión Frente-mentón.Triple maniobra.

Las dos primeras maniobras realizan la hiperextensión del cuello usandola frente la nuca o el mentón como puntos de apoyo. La triple maniobrarealiza la apertura de la vía aérea, dislocando la mandíbula inferior.Esta última maniobra se utiliza ante la sospecha de fractura cervical.

Limpiar la boca

La limpieza de la boca se realiza con el "dedo en gancho", buscandoposibles objetos, causa de obstrucción. De igual manera se debe retirarla dentadura postiza si existiera. Se limpian las secreciones que seencuentren en la boca (saliva o vómito), con la ayuda de gasas, pañuelos,etc. Si tras la realización de estas actividades no se hubiera obtenidouna vía aérea permeable, es decir, que permita el paso libre de aire, seha de sospechar la existencia de uno o más objetos en la garganta.

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4.3.2 Respiración artificial (B: Breathing)

La respiración artificial tiene por objeto hacer llegar aire hasta lospulmones del sujeto que se encuentra en paro respiratorio. Tres sonlas técnicas de respiración artificial:

"Boca barrera boca". Utilizando un ambú.Mediante ventilación mecánica.

La primera técnica se considera idónea para la actuación de primerosauxilios, porque presenta las siguientes ventajas:

Conseguir un aporte de aire de alrededor de 1000 c.c. en cada insuflación.

Permite apreciar en todo momento la distensión del tórax delaccidentado, lo que nos indica que la inspiración es buena o, en sucaso, la existencia de obstáculos a la entrada de aire en los pulmones.

- Técnica "Boca barrera boca"

Para realizar la respiración "boca barrera boca" o "boca barrera nariz",tener presente los siguientes aspectos:

El paciente debe estar tendido boca arriba.

Hiperextender el cuello colocando, de ser posible, bajo loshombros una chaqueta o toalla.

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El auxiliador, arrodillado a la derecha de la víctima, cierra lasfosas nasales (la boca en el caso de la técnica "boca a nariz") conel pulgar y el índice de su mano izquierda; con estos mismosdedos de su mano derecha le sujeta la mandíbula, tirando de ellahacia arriba, mientras el codo del brazo derecho descansasuavemente sobre el pecho del accidentado.

Inspirar profundamente, sellar con su boca la del paciente einsuflar el aire.

Retirar su boca para permitir el vaciamiento de los pulmones.

Si existe agua en los pulmones, la cabeza de la victima ha de estarlateralizada para facilitar la evacuación de esta.

Después de cada insuflación comprobar que la ventilación esadecuada, lo cual se puede evaluar por (sistema MES).

Elevación y descenso sucesivos de la pared del tórax.

Oír y sentir como sale el aire al exhalarlo la víctima pasivamente.

Sentir el auxiliador en sus propias vías aéreas la resistencia delos pulmones de la víctima al expandirse.

Esta maniobra completa debe repetirse con una frecuencia de 16a 20 veces por minuto, es decir, al mismo ritmo de la respiraciónnormal del auxiliador. Si el inicio de este proceso no fueraacompañado de una rápida recuperación de la respiraciónespontánea, se debe valorar la posibilidad de un paro cardiaco.De confirmarse esto, se pasa al punto siguiente.

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- Utilizando un ambú

- Mediante ventilación mecánica

Los dos ítems anteriores están fuera del alcance de este texto, por locual no se tratarán.

4.3.3 Masaje cardiaco (C: Circulation)

El masaje cardíaco debe aplicarse siempre que se observe:

Ausencia de pulso.

Ausencia del latido cardíaco.

Esta técnica se basa en la posibilidad de comprimir el corazóncontra la columna vertebral, ejerciendo presión sobre el tercioinferior del esternón. Con ello se obliga al corazón, que seencuentra parado y con sangre en su interior, a expulsar la sangre

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y a llenarse después, alternativamente, como si se realizara unacontracción activa.

Una vez comprobada la ausencia de pulso y de latido cardíaco:

Se colocará al accidentado boca arriba, sobre un plano duro.

El auxiliador se arrodilla a la derecha del paciente.

Localizar la punta del esternón (apéndice xifoides).

Colocar el talón de una de las manos dos dedos por encima delapéndice xifoides.

Colocar el talón de la otra mano sobre la primera entrecruzandolos dedos.

Las palmas de las manos NO deben tocar el pecho del paciente.

Con los codos rígidos, sin doblar. En esta postura el auxiliadordebe dejar caer el peso de su propio cuerpo comprimiendo elesternón de 4 a 5 cm. Haciendo fuerza solo y exclusivamente sobreel talón de la mano.

Manteniendo las manos en su sitio, cesar la compresión parapermitir que el corazón se vuelva a llenar.

Las compresiones se deben realizar de forma rítmica, contando"y uno, y dos, y tres, y cuatro,..". Se continuará hasta que aparezcapulso.

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Para realizar al mismo tiempo la respiración artificial y el masajecardiaco se realizarán ciclos de 15 compresiones, dos ventilaciones,hasta un total de cuatro, momento en el que se valorará la existenciade pulso carotideo. Se Intenta obtener de 80 a 100 compresionespor minuto.

4.44.44.44.44.4 Maniobras de RCP en niños Maniobras de RCP en niños Maniobras de RCP en niños Maniobras de RCP en niños Maniobras de RCP en niños

Paso número uno

Determinar si el niño respira, observando primero si su pecho semueve o acercando las mejillas a su boca para sentir el aireexhalado o si se escuchan ruidos.

Colocar el bebé sobre el antebrazo, o al niño con la cara hacia arriba.

Sostener la cabeza en la palma de la mano de la persona que realizala maniobra.

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Inclinar la cabeza del niño hacia atrás.

Levantar con sus dedos la mandíbula inferior del niño, en talforma que sobresalga hacia afuera.

Mantener al niño en esta posición para que la lengua no obstruyael paso del aire.

Verificar que la Vía Respiratoria quede Abierta

Tomar una respiración profunda y ponga su boca sobre LA BOCAY NARIZ del niño (no olvidar de utilizar el sistema boca barrera).

Soplar suavemente dentro de la boca y nariz del niño el aire quetomó, hasta ver levantar el pecho del niño y usted sienta que haexpandido sus pulmones.

El aire que usted ha respirado dentro de los pulmones del niñotiene suficiente oxígeno para salvarle la vida.

Separe su boca de la del niño y deje que salga el aire.

Al sentir o ver que el aire ha salido, aspire aire nuevamente yponer su boca sobre la boca y nariz del niño.

Cuando sea posible, poner su mano sobre el estómago del niño. Usepresión moderada para evitar que el estómago se llene de aire.

Después, determinar si el niño respira, observando primero sisu pecho se mueve o acercando las mejillas a su boca, para sentirel aire exhalado o si se escuchan ruidos.

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REPETIR EL MISMO PROCEDIMIENTO de 12 a 15 VECESPOR MINUTO

Paso número dos

Con dos dedos, presionar hacia abajo sobre el esternón 5 veces.

Repetir los pasos 1 y 2 verificando la respiración, cada vez,después de unos cuantos minutos.

Verificar el pulso colocando los dos primeros dedos en su cuello.

Si hay pulso, pero aún no respira, se debe continuar con larespiración boca barrera boca.

Se busca con la vista a alguien que pueda llamar a una ambulancia,sin dejar bajar la cabeza.

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Se debe continuar con la respiración boca a boca, hasta que lleguela ayuda médica o haya respiración espontánea.

Este procedimiento se realiza de 12 a 15 veces, mientras lapersona que lo hace cuenta: mil uno, mil dos, mil tres, mil cuatroy da la respiración.

Nunca dejar solo al paciente.

Eventos en los cuales no se indica la RCP:

Cuando la muerte sea INMINENTE O EVIDENTE. Como el casode fractura craneal con salida de masa encefálica.

Evolución desfavorable o Terminal del paciente (mediohospitalario).

Cuando han pasado más de diez minutos desde el paro cardiaco,a excepción de:

Niños. Ahogados. Electrocutados. Accidentados hipotérmicos (como congelados).

En qué momento se suspenden las maniobras de RCP

Cuando se obtenga respiración y circulación espontánea.

Enfermedad con pronóstico de irreversible e incurable confirmada(mediohospitalario).

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Confirmación de haber iniciado la RCP. Diez minutos despuésdel paro, a excepción de los pacientes mencionadosanteriormente.

La RCP nunca debe realizar en unapersona que esté consciente o respirando.

Todas las graficas referentes a las maniobras de RCP fueron tomadas de: http://

www.holistic.sidinet.com.mx/directorio/primerosauxilios/primeros.htm

NOTA

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RRRRRESUMENESUMENESUMENESUMENESUMEN U U U U UNIDADNIDADNIDADNIDADNIDAD 2 2 2 2 2

Capítulo 1: quemaduras1.1 Definición de quemadura

Las quemaduras se definen como traumatismos debidos a la accióndel fuego, líquidos calientes, vapores a altas temperaturas,productos cáusticos, electricidad, sólidos a altas temperaturas,sólidos en fusión y por el sol.

1.2 Tipos de quemaduras Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

1.3 Atención primaria Mantener permeable la vía aérea. Mantener el volumen intravascular. Detener el proceso de quemadura.

1.4 Valoración de las quemaduras Por la extensión afectada. Por la profundidad de la lesión.

Capítulo 2. Cuerpos extraños en órganos de los sentidos2.1 Definición

Un cuerpo extraño es cualquier elemento u objeto que entra alorganismo por accidente. Puede penetrar a través de la piel o porcualquier orificio natural impidiendo su normal funcionamiento.

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2.1.1 Cuerpo extraño en oído- Síntomas Otitis. Movimiento del animal en el oído. La audición puede estar disminuida. Tinitus. Vértigo.

- Atención primaria En caso de insectos matarlos aplicando aceite o alcohol. En caso de semillas u otros objetos se coloca alcohol o glicerina. En todo caso colocar al paciente del lado del oído afectado para

permitir la salida del cuerpo extraño.

2.2 Cuerpo extraño en oído2.2.1 Síntomas

Rinitis. Rinorrea.Dificultad para respirar.

2.2.2 Atención primariaPreguntar al paciente el tipo de material introducido en lanariz.Tapar la fosa nasal donde no hay cuerpo extraño, pedir queaspire suficiente aire por la boca, luego que cierre la boca yexpulse con fuerza el aire por la fosa nasal comprometida.Si se trata de insectos, oler éter, amoniaco, pimienta o vinagrey luego pedir al paciente que se suene.Es sumamente importante que no tratar de sacar el objetointroduciendo algo en la nariz, tal como pinzas o dedos.

2.3 Cuerpo extraño en ojo2.3.1 Síntomas

Irritación

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Dolor2.3.2 Atención primaria

Inclinar al paciente hacia adelante y tratar de sacar losfragmentos extraños que estén en la piel.Tomar las pestañas del parpado superior y tirarlas hacia fueray abajo, después de algunos segundos soltarlas.En caso de sustancias químicas, lavar el ojo con agua hervida osuero fisiológico desde el ángulo interno al externo.También se puede pedir al paciente que mire hacia abajo, tomarlas pestañas con una mano y con la otra colocar un lápiz sobreel parpado, se tiran las pestañas hacia fuera y hacia arriba,con un pañuelo o gasa humedecida extraer el cuerpo extraño.En caso que el objeto se incruste en la conjuntiva o cornea nointentar extraerlo, se debe cubrir los ojos con una toallita debaño mojada y acudir al centro asistencial.No debe frotarse el ojo.

2.3.3 Casos en los cuales el paciente debe ser trasladado inmediatamente al centro asistencial Partícula adherida al globo del ojo. El objeto golpeó el ojo a alta velocidad. Cuando el objeto extraño sea puntiagudo o filoso. Si la visión no vuelve a la normalidad después de que se ha

dejado descansar el ojo durante una hora. Si el objeto extraño ha sido extraído, pero el lagrimeo (epifora)

y el parpadeo persisten durante más de 2 horas.

Capítulo 3. Intoxicaciones y convulsionesDefinición de IntoxicaciónIntoxicación es un estado en el cual, el organismo presenta disfuncionesfisiológicas, debido a agentes xenobióticos a determinadas dósis.

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3.1 Agentes causantes de toxicidadGases irritantesGases no irritantesAlimentosFármacosPlaguicidas

3.1.1 SíntomasIrritación de mucosas.Tos.Ronquera.Dificultad respiratoria (disnea).Intranquilidad.Ansiedad.Confusión.Desorientación.Trastornos de la capacidad de juicio.Cefalea.Tinitus.Palpitaciones.Nauseas.Convulsiones.Paro cardiorrespiratorio.

3.1.2 Atención primariaRetirar al paciente de la fuente de toxicidad.Lavar al paciente con suficiente agua para eliminar al agente tóxico.En caso de toxicidad alimentaria, por fármacos o plaguicidas,identificar el tipo de cada uno de ellos y trasladar al paciente lomás pronto a un centro asistencial.

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3.2 Desmayos y convulsiones3.2.1 Definición de desmayoEs la pérdida momentánea del conocimiento, que la mayoría de lasveces es producida por un descenso de la presión arterial.3.2.2 Signos

Perdida de fuerza.Sensación de pérdida del conocimiento.Malestar general.Vértigo.Náuseas.Vómitos.Visión borrosa.Tinitus.Palidez.Sudoración fría.

3.2.3 Atención primariaAcostar al paciente y elevar las piernas (para favorecer el riegosanguíneo cerebral),Aflojar la ropa.Si está inconsciente: NO dar NADA de beber,Si no hay signos de recuperación se debe trasladar con prontitudal centro asistencial.

3.3 Definición de convulsión y ataque de epilepsiaSe puede definir como un trastorno transitorio o pasajero de laconciencia y de la función motriz, sensitiva o vegetativa, con o sinpérdida de la consciencia.3.3.1 Signos y síntomas

Descargas eléctricas cerebrales desfocalizadas.Espasmos generalizados o limitados.Amnesia.Relajación de esfínteres.

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Excesiva salivación.3.3.2 Atención primaria

Dejar al paciente donde está.Despejar la zona de objetos.Tratar de colocar una superficie mullida bajo la cabeza.NO sujetarlo si tiene movimientos convulsivos.Si ya tiene la boca cerrada, NO intentar colocar un objeto entresus dientes,NO darle de beber,NO trasladarle en pleno ataque,NO intentar la respiración artificial.Si se trata de un paciente que NUNCA ha padecido eventosepilépticos, trasladar a un centro asistencial al finalizar la crisis.

Capítulo 4. Introducción a la RCP4.1 Definición de RCP.

Se define un Paro Cardio-Pulmonar como el cese brusco de lacirculación sanguínea con la consiguiente interrupción del aporte deoxígeno a los diferentes tejidos.

4.1.1 Elementos diagnósticos del paro cardiacoPérdida abrupta de la consciencia.Ausencia de pulsos en las grandes arterias.Presencia de apnea o patrón respiratorio ineficaz,Cianosis.Extremidades frías. Midriasis.

4.1.2 Elementos diagnósticos de un paro respiratorioAusencia del paso de aire.

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Dificultad para insuflar aire.Incapacidad para toser.Poca o nula expansión torácica.Ausencia de ruidos respiratorios.Ronquido (hipofaringe).Estridor (laringe).Sibilancia (bronquial).

4.1.3 Tipos de RCP- RCP de UCI.- RCP Avanzado.- RCP Básico.

4.2 Atención primariaEl objetivo prioritario en la evaluación y tratamiento inicial del parocardiorrespiratorio se soporta siempre en:

4.2.1 Lograr y/o mantener la permeabilidad de las vías aéreas A:AIRWAY. Lo que se puede lograr mediante una de las siguientesmaniobras:

Hiperextensión Frente-nuca. Hiperextensión Frente-mentón. Triple maniobra.

4.2.2 La facilitación de la respiración. B: BREATHINLa respiración artificial tiene por objeto hacer llegar aire hasta lospulmones del sujeto que se encuentra en paro respiratorio. Tres sonlas técnicas de respiración artificial:

"Boca barrera boca".Utilizando un ambú.Mediante ventilación mecánica

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4.2.3 La conservación de la circulación. C:CIRCULATION

Para ello el procedimiento debe ser el masaje cardíaco, el cual debeaplicarse siempre que se observe:

Ausencia de pulso.Ausencia del latido cardíaco.

Esta técnica se basa en la posibilidad de comprimir el corazón contrala columna vertebral, ejerciendo presión sobre el tercio inferior delesternón hasta lograr una contracción activa.

4.3 Maniobras de RCP en niñosPaso número uno

Determinar si el niño respira (Sistema MES).Colocar el bebé sobre el antebrazo, o al niño con la cara hacia arriba.Sostener la cabeza en la palma de la mano de la persona querealiza la maniobra.Incline la cabeza del niño hacia atrás.Levantar con sus dedos la mandíbula inferior del niño de tal formaque sobresalga hacia afuera.Mantener al niño en esta posición, para que la lengua no obstruyael paso del aire.Tomar una respiración profunda y poner su boca sobre LA BOCAY NARIZ del niño (no olvidar utilizar el sistema boca barrera).

Soplar suavemente dentro de la boca y nariz del niño el aire quetomó.

Separar su boca de la del niño y dejar que salga el aire.

Al sentir o ver que el aire ha salido, aspire aire nuevamente yrepita el proceso.

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Cuando sea posible, poner su mano sobre el estómago del niño,para evitar que el estómago se llene de aire.

Determinar si el niño respira.

Paso número dos.

Con dos dedos sobre el esternón presionar hacia abajo 5 veces.

Repetir los pasos 1 y 2, verificando la respiración cada vez,después de unos cuantos minutos.

Verificar el pulso colocando los dos primeros dedos en su cuello.

Si hay pulso, pero aún no respira, se debe continuar con larespiración boca barrera boca.

Buscar con la vista a alguien que pueda llamar a una ambulancia.

Continuar con la respiración boca a boca, hasta que llegue la ayudamédica o haya respiración espontánea.Este procedimiento se realiza de 12 a 15 veces, mientras lapersona que lo hace cuenta: mil uno, mil dos, mil tres, mil cuatroy da la respiración.

Nunca dejar solo al paciente.

4.4 En qué momento se deben suspender las maniobras de RCP

Cuando se obtenga respiración y circulación espontánea.

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Enfermedad con pronóstico de irreversible e incurable confirmada(mediohospitalario).

Confirmación de haber iniciado la RCP. diez minutos despuésdel paro a excepción de los pacientes particulares mencionadosposteriormente.

4.5 Eventos en los cuales no se indica la RCP:Cuando la muerte sea INMINENTE O EVIDENTE.Evolución desfavorable o Terminal del paciente (mediohospitalario).Cuando han pasado más de diez minutos desde el paro cardiaco,a excepción de:

Niños. Ahogados. Electrocutados. Accidentados hipotérmicos (como congelados).

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AAAAAUTOEVALUACIÓNUTOEVALUACIÓNUTOEVALUACIÓNUTOEVALUACIÓNUTOEVALUACIÓN U U U U UNIDADNIDADNIDADNIDADNIDAD 2 2 2 2 2

1. ¿Qué es un flictema?

2. ¿Que diferencias se encuentran entre quemaduras de tercer ycuarto grado?

3. ¿Cuáles son las actividades que usted como auxiliador lleva acabo en los eventos anteriores?

4. En caso de quemaduras de segundo grado, usted procede:

a. Cobijar al paciente.b. Romper las ampollas y cubrirlas.c. No romper las ampollas y descubrirlas.d. Romper la ampolla y aplicar un ungüento.

5. En una quemadura de cuarto grado, hay compromiso de:

a. La epidermis.b. Tendones y nervios.c. Sólo músculo.d. Todos los tejidos mencionados.

6. ¿Qué se entiende por fulguración?

7. ¿Qué procedimientos primarios lleva a cabo en quemaduras porfulguración?

8. ¿En caso de semillas en oído o fosas nasales, porqué se debeaplicar alcohol?

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9. Aspirar éter, amoniaco, vinagre o pimienta es un procedimientoutilizado en cuerpos extraños en:

a. Bocab. Oídoc. Narizd. Ojo

10. Cuando un niño a tragado un cuerpo extraño y este obstruye lagarganta, el procedimiento a realizar es:a. Dar algunos golpes del por que se trago el objeto.b. Dar algunos golpes en la espalda.c. Darle alguna bebida.d. Sujetarlo y levantarlo por lo pies haciendo una leve

presión toráxica.

11. ¿En caso de punción de la córnea por un objeto, cual sería suparticipación primaria?

12. ¿Qué se denomina ataque epiléptico?

13. ¿Por qué se caracteriza una convulsión?

14. ¿Cuál es la atención primaria a un transeúnte convulsionando?

15. Explique por lo menos tres causas de convulsiones.

16. ¿Qué es la meningitis?

17. ¿Qué es la encefalitis?

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18. ¿Cuáles son las causas de intoxicación alimentaria?

19. Cuales son las medidas en atención primaria, que se lebrindarían al paciente anterior.

20. ¿Qué son plaguicidas?

21. Indique cuáles son las medidas en atención primaria, que se lebrindaríanal paciente intoxicado con cada plaguicida.

MARQUE CON UNA EQUIS LA RESPUESTA CORRECTA EINDIQUE PORQUE LAS OTRAS OPCIONES NO SON LASPERTINENTES

1. En un paro cardiorrespiratorio se debe proceder con:a. Dejar en reposo.b. Traslado al paciente.c. Iniciar RCP en el mismo lugar del suceso.d. Valoración primaria.

2. El masaje cardiaco está indicado cuando:a. Hay latido cardiaco pero no hay pulso.b. No hay latido cardiaco y hay pulso.c. Hay latido cardiaco y hay pulso.d. Depresión respiratoria.

3. En la RCP es necesario alternar:a. Maniobra boca-barrera-boca y compresión cardiaca.b. Entre dos auxiliadores.c. Maniobra RCP y traslado del paciente.d. RCP y reanimación pulmonar.

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