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Manual SLICE

Protocolo de Vigilancia del Ambiente de Trabajo y de la Salud de los Trabajadores/as con Exposicin a Slice

SERIE PROTOCOLOS N5

Manual SLICE

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Manual Slice

Protocolo de Vigilancia del Ambiente de Trabajo y de la Salud de los Trabajadores/as

con Exposicin a Slice

Manual SLICE

1ra Edicin. Santiago, Septiembre de 2016.Instituto de Seguridad LaboralTeatinos 726

Prohibida la reproduccin, almacenamientoo transmisin de manera alguna.

Registro de Propiedad Intelectual N 269712Santiago de Chile

Produccin y Edicin: Unidad de Formacin y Capacitacin PreventivaDepartamento de Prevencin de Riesgos Laborales

Elaboracin Metodolgica: Jos Daz Hernndez Guido Pino Saavedra Rodrigo Lpez Tamayo

Revisin de Contenidos: Luis Reyes Jaque

Diseo, Diagramacin e ImpresinImprenta Moris


1. Presentacin del curso 6

2. Orientaciones para el/la facilitador/a del curso 7

3. Equipamiento ptimo 8

4. Materiales 8

5. Orientaciones para el participante 8

6. Carta de navegacin del mdulo 9

7. Actividad N1 introduccin al mdulo 10

7.1 Objetivos de aprendizajes 10

7.2 Contenidos 10

7.3 Perfil de los participantes 10

8. Desarrollo de la metodologa 11

8.1 Actividad N1: Introduccin al Mdulo (20 minutos) 11

8.2. Actividad N2: Introduccin al Protocolo de Vigilancia: Antecedentes Generales y Conceptos Bsicos (35 minutos) 12

A) Antecedentes de la Silicosis en Chile 12B) Conceptos Bsicos de la Slice y Silicosis 12C) Factores que pueden provocar la Silicosis 14D) Tipos de Silicosis 14E) Antecedentes de Protocolo de Vigilancia del Ambiente de Trabajo y de la Salud de los Trabajadores/as con Exposicin a slice 15

1) Aspectos Normativos 152) Conceptualizacin del protocolo de vigilancia 163) Cul es el proposito y finalidad del Protocolo? 164) Quin debe conocer este Protocolo? 165) Los Responsables del Protocolo 176) Objetivo de la Vigilancia Ambiental de los Lugares de Trabajo 187) Evaluaciones ambientales 188) Medidas de Control: Proteccin Respiratoria 199) Limite Permisible Ponderado 2010) Periodicidad de las Evaluaciones cuantitativas de Slice Libre Critalizada 21

F) La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores/as Expuestos/as a Slice 221) Evaluacin de la Salud de los/las Trabajadores/as 222) Evaluacin de Vigilancia 233) Vigilancia por Trmino de Exposicin 234) La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores/as Expuestos/as a Slice 13

8.3. Actividad N3: Anlisis de Caso (35 minutos) 28

8.4. Actividad N 4: Exposicin de Grupos (25 minutos) 31

8.5. Actividad N5: Cierre y Verificacin de Aprendizajes (20 minutos) 31

9. Bibliografa 33

ndice Manual Slice

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El Instituto de Seguridad Laboral se ha planteado el desafo de promover el conocimiento del Protocolo de Vigilancia para Trabajadores/as Expuestos/as a Riesgos de Slice con la finalidad que tanto los empleadores como los trabajadores/as de una empresa o servicio puedan tomar conciencia de la importancia de identificar la presencia y el nivel de exposicin a riesgos de slice al interior de su propia organizacin.

Lo anterior tiene gran importancia a la hora de prevenir de manera especial enfermedades laborales que no se presentan inmediatamente sino que en el tiempo y en la medida que se detecte la presencia de factores de riesgos y el nivel de exposicin a los mismos, se podrn tomar las medidas correspondientes para poder evitar o mitigar los daos a la Salud de los Trabajadores/as.

Es importante recordar que es de responsabilidad del empleador mantener en los lugares de trabajo las condiciones sanitarias y ambientales necesarias para proteger la vida y la salud de los/las trabajadores/as que en ellos se desempean , en este sentido el presente Manual ser un insumo de utilidad para que pueda cumplir con su rol en esta materia.

Por ltimo, en este Manual se encuentra la informacin necesaria para poder desarrollar una actividad de capacitacin y adquirir las competencias fundamentales para poder comprender y aplicar el presente protocolo, adems en el mismo documento se encuentran las materias necesarias que describen los conceptos bsicos de la temtica estudiada, como tambin las etapas que involucran el protocolo de vigilancia.

Nota: El presente Manual puede ser utilizado para el desarrollo de una actividad de capacitacin como tambin como material de consulta sobre los contenidos del Protocolo de Vigilancia para Trabajadores/as Expuestos/as a Riesgos de Slice.

1. PRESENTACIN DEL CURSO


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La estructura se compone de la siguiente manera:

a. Dinmica inicial: Instancia para que los/las participantes del taller sintonicen con los contenidos del o los mdulos, realizando preguntas relacionadas con la temtica a abordar para iniciar la unidad.

b. Exposicin: Presentacin participativa que realiza el/la facilitador/a para entregar los conceptos introductorios y de enmarcacin con los que se desarrollarn las actividades de aprendizaje.

c. Actividad(es) integrativas: Trabajo grupal de anlisis de Casos, orientados a la aplicacin prctica de las materias tratadas en el protocolo.

d. Ejercicio de verificacin de aprendizajes y cierre: Confirmacin de los aprendizajes logrados en el mdulo a travs de una compilacin de los principales conceptos abordados y preguntas relacionadas con el curso, Qu hemos aprendido? y con ello se cierra el curso.

Es fundamental que al momento de desarrollar el curso se considere los siguientes aspectos:

Centre su accionar en las necesidades del/la participante, permitindole expresar sus propias experiencias relacionadas con el tema.

Ayude al/la participante a vincularse con los aprendizajes, apoyndolo/a presencialmente. Vincule los contenidos de aprendizaje a la experiencia concreta de los/las participantes.

Verifique que los/las participantes hayan completado el proceso de adquisicin de aprendizajes esperados a travs de instancias de verificacin de aprendizajes.

Es importante que pueda desarrollar el mdulo con una perspectiva de gnero, utilizando un lenguaje, ejemplos inclusivos y a la vez que se pueda reflexionar sobre las distinciones de cmo se perciben los riesgos desde el punto de vista tanto de los hombres como de las mujeres.

2. ORIENTACIONES PARA EL/LA FACILITADOR/A DEL CURSO

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3. EQUIPAMIENTO PTIMO

Saln para 20 personas aproximadamente con sillas. Notebook. Data Show. Pizarra.

4. MATERIALES Manual por participante. 4 Papelgrafos aproximado (1 por grupo). Plumones de dos colores para cada grupo. Power Point del Protocolo.

5. ORIENTACIONES PARA EL/LA PARTICIPANTE Participe activamente en cada una de las etapas del curso. Plantee sus dudas y comentarios con toda libertad. Anote aquellas ideas que le parecieron interesantes o pertinentes para la aplicacin en su realidad laboral. Utilice el Manual como gua del curso y para el desarrollo del caso presentado.


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6. CARTA DE NAVEGACIN DEL MDULO

Parte del mdulo Actividad del mdulo Tiempos estimados

Recepcin de los participantes

Introduccin Actividad N1: Aprendizajes Esperados del Curso Presentacin de los/las Participantes Dinmica Inicial: Motivacin (preguntas para el/la participante)

20 minutos

Contenido 1 Actividad N2: Protocolo de Vigilancia del Ambiente de Trabajo y de La Salud de los Trabajadores/as Con Exposicin a Slice; Antecedentes y Conceptos Bsicos

35 minutos

Contenido 2 Actividad N 3:Anlisis de Caso para la aplicacin del Protocolo.

Actividad N4: Exposicin de Grupos

35 minutos

25 minutos

Cierre del mdulo Actividad de Aprendizaje N5: Verificacin de aprendizajes y Cierre del Mdulo

20 minutos

TIEMPO TOTAL DEL MDULO: 3 hrs. Pedaggicas

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7. ACTIVIDAD N1 INTRODUCCIN AL MDULO7.1 OBJETIVOS DE APRENDIZAJES

Al finalizar el mdulo (De acuerdo a los riesgos especficos de cada Protocolo de Vigilancia), se espera que los participantes sean capaces de:

Comprender qu se entiende por silicosis y las implicancias que sta patologa tiene para los/las trabajadores/as.

Valorar el sentido que tiene un protocolo de vigilancia ambiental.

Reconocer los pasos a seguir en caso de una pesquisa de silicosis por parte de uno/a o ms trabajadores/as.

7.2 CONTENIDOS

Conceptos Bsicos de Slice y Silicosis. Antecedentes de la Silicosis en Chile. Protocolo de Vigilancia. Etapas del protocolo. Responsabilidades del empleador, Organismos Administrador, Fiscalizador y del Trabajo en el protocolo.

7.3 PERFIL DE LOS/LAS PARTICIPANTES

Empleadores/as, Trabajadores/as, Monitores/as.


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8. DESARROLLO DE LA METODOLOGA8.1 Actividad N1: Introduccin al mdulo (20 Minutos)

Esta actividad introductoria tiene por finalidad familiarizar al trabajador/a con el Protocolo de Vigilancia y su propia experiencia al respecto, en este sentido, que los/las participantes se sientan en un espacio acogedor y potenciador del aprendizaje. Ver Anexo N1, de Actividad N1, PPT N3

a) Cada uno/a de los/las participantes debe presentarse, mencionar su nombre, su cargo en la unidad laboral. Anexo N1 PPT N3.

b) Se invita a todos/as los/las participantes a responder las siguientes preguntas, integrando sus experiencias de vida sobre lo abordado.

Preguntas Iniciales

1. Qu entiende por silicosis?

2. Conoce algn compaero/a de trabajo o persona que haya padecido de silicosis?

Nota: Es importante que las preguntas antes sealadas, se las planteen tanto a hombres como a mujeres, con la finalidad que relaten sus experiencias y reflexionen en torno a los matices o diferencias que se puedan presentar entre ellas.

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8.2. Actividad N2: Introduccin al Protocolo de Vigilancia; Antecedentes y Conceptos Bsicos (35 Minutos)

Esta actividad tiene el propsito de introducir con los principales conceptos relacionados con los Riesgos de Exposicin al Slice a los/las participantes. (Ver Anexo N1, Ppt.N4-28)

Protocolo de Vigilancia del Ambiente de Trabajo y de la Salud de los Trabajadores/ascon Exposicin a Slice

A) Antecedentes de la Silicosis en Chile

En Chile existe un gran nmero de Trabajadores/as expuestos a slice, lo que qued demostrado por el Instituto de Salud Pblica de Chile en el estudio nacional de la situacin de exposicin a slice, realizado los aos 2004 - 2005, en el que se evidencia una gran variedad de rubros con presencia de slice, ms all de la actividad minera, y en el estudio Situacin de exposicin laboral a slice en Chile del mismo Instituto, en el que a travs de la Metodologa de Matriz de Exposicin Ocupacional se estim que un 5,4% de la Fuerza de Trabajo Ocupada tiene alta probabilidad de exposicin a slice.

La silicosis encabeza las listas de enfermedades respiratorias de origen laboral en pases en desarrollo, donde se siguen observando formas graves. El trmino Silicosis fue acuado por el neumlogo Achille Visconti (1836-1911) en 1870, aunque antiguamente se conoca el efecto nocivo del aire contaminado para la respiracin. La silicosis es una enfermedad fibrsica-pulmonar de carcter irreversible y considerada una enfermedad profesional incapacitante en Chile.

B) Conceptos Bsicos de la Slice y Silicosis

1. Qu es la slice?

La slice es un compuesto de silicio y oxgeno. Es un material duro, se encuentra en casi todas las rocas y el componente principal de la arena, arenisca, cuarcita, granito, entre otros. La slice representa un peligro para la salud.


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Este compuesto ordenado espacialmente en una red tridimensional (cristalizado) forma el cuarzo y todas sus variedades. Si se encuentra en estado amorfo constituye el palo, que suele incluir un porcentaje elevado de agua, y el slex.

Estructura Cristalina

La slice se encuentra en un sinnmero de industrias, faenas y lugares de trabajo como en el que usted puede estar actualmente trabajando. Entre otros, la slice puede estar presente en:

Lugares donde se efecta limpieza por chorro de arena. En manufacturas de cemento. En lugares donde se trabaja cermicas, arcilla y alfarera. En lugares donde se realiza limpieza abrasiva. En la industria electrnica. En las demoliciones

2. Qu es la silicosis?

La silicosis es una neumoconiosis producida por inhalacin de partculas muy finas de slice cristalina, entendiendo por neumoconiosis la enfermedad ocasionada por depsito de polvo en los pulmones con una reaccin patolgica frente al mismo, especialmente de tipo fibroso. Esta enfermedad puede ser fatal. Las partculas de slice cristalina son ms pequeas que un grano de arena y suelen ser invisibles al ojo humano. Entran a los pulmones de las personas y producen inflamacin y cicatrices en los tejidos del pulmn. Al avanzar la silicosis en los pulmones, stos se pueden infectar con hogos y bacterias. La silicosis tambin se le puede relacionar con otras enfermedades del pulmn como fibrosis, cncer al pulmn, enfisema y tuberculosis.

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C) Factores que pueden provocar la silicosis

1) Tamao de Partcula y cantidad inhaladaLos materiales o productos que contienen slice representan un peligro en la medida que sta alcance un tamao de polvo respirable (partculas de tamao menor a 10 micrones). Cuando se inhalan partculas de gran tamao, stas son atrapadas por los cilios y la membrana mucosa del sistema respiratorio. Las partculas son atrapadas por el mucus, las que constantemente son barridas por los pequeos cilios hacia la nariz y boca.

2) Porcentaje libre de sliceEl porcentaje slice libre que contiene un material tambin aumenta el riesgo de provocar silicosis, a mayor porcentaje de slice libre que contiene un material, mayor es el dao que puede ocurrir.

3) Duracin de exposicinMientras mayor tiempo una persona est expuesta a altas de concentraciones de slice cristalina, mayor es la posibilidad de desarrollar silicosis.

4) Slice recin fracturada

La exposicin a la slice recin fracturada representa una situacin de mayor riesgo debido a la presencia en su superficie de radicales libres altamente reactivos (Situacin presente en el trabajo con chorro de arena, perforacin de rocas entre otros)

D) Tipos de Silicosis

a) Silicosis Crnica:

Es la forma ms comn de silicosis. Al principio, quien la padece no presenta sntomas, posteriormente comienza con tos progresiva, dificultad para respirar el realizar ejercicios (disnea). Tiene un perodo de latencia de 10 a 20 aos, puede derivar a fibrosis pulmonar masiva, que es una complicacin de la silicosis. An despus de haberse interrumpido la exposicin, de igual forma se puede generar la enfermedad.

b) Silicosis Acelerada:

Se genera al exponerse a altas concentraciones de slice libre cristalizada por perodos de 5 a 10 aos. El deterioro de la funcin pulmonar es ms rpido y el trabajador presenta con mayor frecuencia la tuberculosis y enfermedades autoinmunes (el propio sistema inmunolgico ataca al cuerpo).

c) Silicosis Aguda:

Se genera al exponerse a altas concentraciones de slice libre cristalizada. El perodo de latencia es de algunas semanas a 5 aos.


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Clnicamente se caracteriza por disnea, compromiso del estado general, baja de peso. Frecuentemente evoluciona a insuficiencia respiratoria severa.

E) Antecedentes del Protocolo de Vigilancia del Ambiente de Trabajo y de la Salud de los Trabajadores/as con Exposicin a Slice

El Ministerio de Salud y el Ministerio del Trabajo y Previsin Social, el 13 de julio de 2007, suscriben una declaracin conjunta en la que se comprometen a desarrollar e implementar un Plan Nacional de Erradicacin de la Silicosis, de carcter tripartito e intersectorial, en el marco del Programa Global OMS/OIT del ao 1995, al cual se debern incorporar los Programas de Vigilancia Epidemiolgica respecto de la Salud de los Trabajadores/as y del Ambiente de los Lugares de Trabajo, que implementen los organismos administradores.

Con fecha 6 de agosto de 2009, se realiza el lanzamiento oficial del Plan Nacional de Erradicacin de la Silicosis (PLANESI), en la ciudad de Antofagasta.

Con resolucin exenta N 268 del 03 de junio 2015, se genera el protocolo de Protocolo de Vigilancia del Ambiente de Trabajo y de la Salud de los Trabajadores/as con Exposicin a Slice.

Importante!

La aplicacin de este Protocolo es de carcter obligatorio para los organismos administradores de la Ley N 16.744 y para las empresas donde exista presencia de slice, y corresponder a la Autoridad Sanitaria Regional y a las Inspecciones del Trabajo fiscalizar su cumplimiento en las materias de su competencia.

1. Aspectos Normativos

Ley 16.744 Obligacin de realizacin de actividades permanentes de prevencin (letra c artculo 12 Ley N 16.744 del Ministerio del Trabajo y Previsin Social) por parte de los Organismos Administradores (Mutualidades).

DS N 101. Art 72 letra GEl organismo administrador deber incorporar a la entidad empleadora a sus programas de vigilancia epidemiolgica, al momento de establecer en ella la presencia de factores de riesgos que as lo ameriten o de diagnosticar en los Trabajadores/as o trabajadores/as alguna enfermedad profesional.

Res. Exenta RESOLUCIN EXENTA N 268 DEL 03 DE JUNIO 2015 MINSAL Aprueba Protocolo de Vigilancia del Ambiente y de la Salud de los Trabajadores/as con exposicin a la Slice.

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2. Conceptualizacin del Protocolo de Vigilancia

Es un conjunto de normas mnimas y procedimientos que debern incorporar y cumplir los organismos administradores en la implementacin y desarrollo de los programas de vigilancia epidemiolgica de la silicosis. Sin perjuicio de lo anterior, considerando que el empleador es el responsable del cuidado y proteccin de la salud y seguridad de los Trabajadores/as, deber participar junto al organismo administrador en todo el proceso y dar las facilidades para que se efecten las evaluaciones ambientales que se requieran, as como las de salud a los Trabajadores/as, permitindoles que asistan a realizarse los exmenes a los que sean citados/as.

3. Cul es el Propsito y finalidad del Protocolo?

a) El propsito del presente Protocolo es contribuir a disminuir la incidencia y prevalencia de la silicosis, entregando directrices para la elaboracin, aplicacin y control de los Programas de Vigilancia Epidemiolgicos de la Salud de los Trabajadores/as Expuestos a Slice y de los Ambientes de Trabajo donde stos se desempean.

b) La finalidad del protocolo es aumentar la poblacin bajo control y mejorar la eficiencia y oportunidad de las medidas de control en los lugares de trabajo, para evitar el deterioro de la salud de los Trabajadores/as, determinando procedimientos que permitan detectar precozmente a aquellos con silicosis.

4. Quin debe conocer este protocolo?

Debe ser conocido por todos los profesionales y funcionarios de los organismos administradores de la ley N 16.744 relacionados con l, as como por los empleadores de las empresas con presencia de slice.

Las empresas con presencia de slice debern difundir, cada dos aos, este protocolo a los miembros del o los Comits Paritarios y/o Dirigentes Sindicales si corresponde, como asimismo a todos los/las Trabajadores/as que se desempeen en lugares de trabajo con presencia de slice.La acreditacin de esta difusin se realizar a travs de un acta suscrita por el organismo administrador o la empresa, segn corresponda, y por todas las personas que tomaron conocimiento del Protocolo. Esta acta deber contener, a lo menos, la identificacin de la empresa, fecha, contenidos, identificacin del relator y de los asistentes, indicando sus nombres y RUN, debiendo ser suscrita por cada uno de ellos. Esta acta deber ser presentada cuando sea requerida, tanto por la Autoridad Sanitaria Regional como por la Inspeccin del Trabajo, en sus labores de fiscalizacin del presente Protocolo.No olvidar!

La difusin del Protocolo debe acreditarse mediante un acta suscrita por el organismo administrador o la empresa-segn corresponda- y por todas las personas que tomaron conocimiento del Protocolo, acta que puede ser requerida por el organismo fiscalizador.


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5. Los Responsables del Protocolo

a) Responsabilidad de los Empleadores/as

Tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y salud de los Trabajadores/as, manteniendo las condiciones adecuadas de salud y seguridad en el trabajo.

Implantar todas las medidas relacionadas con la salud y seguridad en el trabajo que les prescriban las instituciones fiscalizadoras y el organismo administrador de la ley N 16.744.

Informar oportuna y convenientemente a todos sus trabajadores/as acerca de los riesgos que entraan sus labores, de las medidas preventivas y de los mtodos de trabajo.

Implementar un sistema de gestin de salud y seguridad en el trabajo, que incluya la gestin del riesgo de exposicin a slice, para todos los trabajadores/as, cualquiera sea su dependencia, cuando en su conjunto agrupen a ms de 50 Trabajadores/as.

Proporcionar a sus trabajadores/as, los equipos e implementos de proteccin necesarios, sin costo para ellos.

Participar en conjunto con el organismo administrador en todo el proceso establecido en el presente Protocolo.

Entregar al organismo administrador todos los antecedentes solicitados por ste, y darles las facilidades para que realicen las evaluaciones cuantitativas y cualitativas de exposicin a slice.

Dar las facilidades para que los trabajadores/as asistan a realizarse los exmenes a los que sean citados.

b) Responsabilidad de los Organismos Administradores (ISL)

Llevar un registro de sus empresas en que existe exposicin a la slice. Difundir el programa de vigilancia en sus empresas afiliadas o adheridas donde exista

exposicin a slice. Realizar actividades permanentes y efectivas para prevenir la exposicin a slice. Capacitar a todos sus profesionales y funcionarios/as relacionados con el programa de vigilancia. Dar cumplimiento al presente protocolo tanto en el procedimiento de toma de muestras, en el anlisis

de sus resultados, como en la propuesta de implementacin de medidas de control en las empresas. Otorgar asistencia tcnica a las empresas para implementar los mapas de riesgos. Dar cumplimiento a los aspectos ticos que establece el protocolo, relativos a la privacidad y

confidencialidad de la informacin. Entregar la informacin al organismo administrador correspondiente cuando el empleador o

el trabajador se cambie de organismo administrador.

Responsabilidaddel Empleador(a)

Organismos Administradores de

la Ley N 16744

InstitucionesFiscalizadoras

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c) Seremi de Salud

Corresponder a la Autoridad Sanitaria Regional y a las Inspecciones del Trabajo fiscalizar su cumplimiento en las materias de su competencia.

6. Objetivos de la vigilancia ambiental de los lugares de trabajo

Conocer los niveles ambientales de slice cristalina a que estn expuestos los trabajadores/as en sus lugares de trabajo.

Conocer la distribucin del contaminante en los distintos sectores de la empresa o faena.

El foco de la vigilancia ambiental es la evaluacin del lugar de trabajo y sectores de la empresa o faena.

7. Evaluaciones ambientales

Para que estas evaluaciones reflejen la situacin real y, adems, sean representativas debern orientarse a:

a) Conocer los procesos y sus etapas, as como las materias primas, productos intermedios y productos finales involucrados.

b) Definir la existencia y nmero de ciclos productivos.c) Establecer mapas de riesgo de exposicin a slice.d) Conocer los turnos y horarios de trabajo, y la altura geogrfica donde est ubicada la empresa

en general y sus faenas o plantas.e) Establecer los puestos de trabajo o actividades donde existe exposicin a slice.f) Definir las etapas crticas de los procesos, as como las concentraciones producidas por stas

(concentraciones peak y excesos).g) Establecer de acuerdo a las evaluaciones los mtodos de control a adoptar.h) Evaluar la eficiencia de los mtodos de control implementados.

Con todo, para que las muestras sean vlidas debern ser analizadas en Laboratorios que estn adscritos al Programa de Evaluacin Externa de la Calidad Ensayos de Aptitud en Anlisis de Slice (PEEC EA), del Instituto de Salud Pblica de Chile (ver pgina Web www.ispch.cl), sean stos nacionales o extranjeros.

Es importante tener presente que para cada muestreo se deber definir su tipo (ambiental o personal), teniendo en consideracin el propsito de la evaluacin, el cual puede ser para:

Verificar el cumplimiento del LPP (Lmite Permisible Ponderado). Conocer la distribucin del contaminante. Detectar fugas. Evaluar la eficacia de los sistemas de control. Conocer la concentracin que aporta algn punto de emisin. Otros.


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8. Medidas de Control: Proteccin Respiratoria

La seleccin y utilizacin de la proteccin respiratoria en el contexto de la higiene ocupacional (Gua para la seleccin y Control de Proteccin Respiratoria del ISP de Chile) debe ser parte de un programa que deber considerar, los siguientes Aspectos:

a) Evaluar el nivel del riesgo.b) Identificacin donde se requiere su uso.c) Adoptar criterios de seleccin, incluyendo a los trabajadores/as.d) Informar a los Trabajadores/as de que la proteccin les evitar inhalar material particulado muy fino que contiene slice.e) Capacitacin Terica y prctica, de todos los trabajadores/as que la utilizarn , cualquiera sea

su funcin dentro de la empresa, en lo que se refiere a su utilizacin, mantencin, limpieza, almacenamiento y pruebas de chequeo de ajuste rutinario.

f) Definir plazos y criterios para el recambio de la proteccin personal o parte de ella, incluyendo las evaluaciones de slice cristalinas existentes.

g) Mantener un registro de las materias indicadas en el punto f)h) Evaluar a los trabajadores/as por un equipo de salud para identificar a aquellos que no pueden

utilizar proteccin respiratoria por alguna condicin de salud.

Las empresas debern implementar un Sistema de Gestin de Riesgos que les permita controlar integralmente la exposicin a slice de sus trabajadores/as. Aquellas que ya tengan este Sistema de Gestin debern incorporar a ste el agente slice.

9. Lmite Permisible Ponderado (LPP)

La periodicidad de las evaluaciones de slice cristalina, est definida por el Nivel de Riesgo, el cual depende de la relacin de dos medidas: Concentracin Promedio Ponderada y Lmite Permisible Ponderado (LPP).Para el LPP, se considera el valor establecido en el D.S N594, de 1999, del Ministerio de Salud.

Tabla N1 Lmites Permisibles Ponderados (LPP), en Fraccin Respirable, segn tipo de Slice Cristalizada.

Tipo de Slice Libre Cristalizada

LPP Mg/m

Cuarzo 0,08Tridimita 0,04

Cristobalita 0,04

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Estos lmites de acuerdo al DS. N594 de 1999, del MINSAL

Son vlidos para 8 horas diarias. Se consideran hasta un total de 48 horas semanales. Geogrficamente hasta una altura de 1.000 metros sobre el nivel del mar.

Estos lmites se podrn exceder momentneamente, pero en ningn caso superar cinco veces su valor.

10. Periodicidad de las Evaluaciones Cuantitativas de Slice Libre Cristalizada

a) Para Muestras de Tipo Personal

Para el buen funcionamiento de un Programa de Vigilancia Ambiental es fundamental establecer la periodicidad de estas evaluaciones, as como algunos criterios generales cuando sea pertinente.

La Tabla N 2, muestra la periodicidad de las evaluaciones cuando la(s) muestra(s) tomada(s) son de tipo personal. Para estos efectos, segn sea el nmero de Trabajadores/as expuestos a slice en determinadas actividades, se podr utilizar, para determinar una muestra representativa de ella, el criterio de Exposicin Similar.

Determinacin de los Niveles de Riesgo, los que estn asociados a las periodicidades respectivas.

Nivel de Riesgo Relacin entre Cpp y el LPP Periodicidad de la Evaluacin1 Menor al 25% del LPP Cada 5 Aos2 Mayor o igual al 25% del LPP y

Menor al 50% del LPPCada 3 Aos

3 Mayor o igual al 50% del LPP y Hasta el valor del LPP

Cada 2 Aos

4 Supera el Valor del LPP Ver 6.6.1.1

1) Concentracin Promedio Ponderada.

2) Lmite Permisible Ponderado, corregido si corresponde.

3) Las evaluaciones siempre cada 5 aos, cualquiera sea la concentracin promedio ponderada encontrada en el rango indicado.


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Nivel de Riesgo 4

1. Organismo administrador debe prescribir a la empresa medidas de control a implementar e informar a la Autoridad Sanitaria Regional dentro de los primeros 10 das hbiles del mes siguiente al que se recibi los resultados analticos de las muestra tomadas.

2. Organismo administrador debe remitir el Informe Tcnico correspondiente a Nivel de Riesgo 4, a la Autoridad Sanitaria Regional y a la empresa respectiva, dentro de 90 das a contar de la fecha que se tomaron las muestras. Debe sealar el plazo de cumplimiento de las medidas prescritas a la empresa.

3. Organismo administrador deber realizar una nueva evaluacin, cuando la empresa ha hecho las correcciones, dentro de los plazos establecidos por la Autoridad Sanitaria respectiva. Reclasificar a la empresa en el Nivel de Riesgo con los nuevos niveles de slice encontrados.

4. Organismo administrador deber efectuar una nueva evaluacin, cuando haya un aumento significativo de los niveles de produccin y clasificar el nuevo Nivel de Riesgo de la empresa.

5. Si en una evaluacin cuantitativa se establece que la concentracin promedio ponderada es superior a 5 veces el limite permisible, el organismo administrador deber, prescribir, dentro de las 48 horas siguientes, a la empresa las medidas necesarias inmediatas e informar a la Autoridad Sanitaria Regional. En un plazo de 90 das.

6. La Autoridad Sanitaria Regional, de acuerdo a su potestad, solicitar evaluaciones cuando lo estime necesario de acuerdo a fundamentos tcnicos.

b) Para Muestras de los Ambientes de Trabajo

Si la toma de muestras de ambientes de trabajo, ya sea ocasionales o programadas, se detecta en un lugar especfico una concentracin de slice cristalina mayor al 80% del lmite permisible ponderado, esta rea se deber considerar en el Nivel de Riesgo 3, siempre y cuando se cumplan los siguientes requisitos:

1. El lugar o rea sea de trnsito permanente de personas o vehculos, colindantes.

2. Ser rea no permanente de trnsito pero que se encuentre adyacente a un lugar de almacenamiento de material a granel con contenido de slice cristalina igual o superior al 1%, o a sitios de trabajo de fracturamiento de este tipo de material.

c) Evaluacin Cualitativa de Exposicin a Slice

Si producto de este tipo de evaluacin se determina que un/a trabajador/a o un grupo de trabajadores/as de exposicin similar, superan el 30% de permanencia en lugares con presencia de slice, en uno o ms puestos de trabajo, del tiempo total de horas de trabajo semanal o de las horas de un ciclo de turno, segn corresponda, se aplicar lo establecido, de acuerdo al Criterio

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cualitativo n.2) del captulo IV , Cuando no existe una evaluacin cuantitativa de la exposicin y de esta manera determinar el Nivel de Riesgos de acuerdo a lo sealado en la Tabla N 2

d) Situacin Especial

ConstruccinPor las caractersticas especiales de este sector, la corta duracin de las obras o faenas y simultaneidad de variadas tareas, se hace necesario, para efectos de la vigilancia ambiental de estos lugares de trabajo, priorizar las medidas preventivas. Para estos fines, las empresas o la empresa constructora, segn corresponda, debern gestionar el riesgo de exposicin a slice, haciendo el seguimiento correspondiente, el cual deber incluir la aplicacin de la Ficha de Evaluacin, para lo cual debern contar con la asesora de su organismo administrador.En obras de larga duracin, Autoridad Sanitaria Regional podr exigir una evaluacin cuantitativa para determinar la exposicin a slice de los Trabajadores/as cualquiera sea su extensin en el tiempo.

F) La vigilancia de salud de los/las trabajadores/as expuestos a slice

Objetivos

a) Detectar precozmente signos de silicosis en los/las trabajadores/as expuestos al riesgo.

b) Aportar informacin para que las autoridades sanitarias y contraloras, conozcan la magnitud del problema asociado a la exposicin a slice y adopten las medidas preventivas necesarias.

1. Evaluacin de la Salud de los/las trabajadores/as

Este Protocolo deber ser ejecutado por un equipo de salud, supervisado por un profesional del rea con formacin en Salud Ocupacional, del organismo administrador.


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Corresponder al organismo administrador, solicitar a la empresa el envo del listado actualizado de los trabajadores/as expuestos a riesgo de desarrollar silicosis.

La evaluacin de la salud de estos trabajadores/as se har mediante una radiografa de trax realizada de acuerdo a lo establecido en la Gua para la Lectura de Imgenes Radiogrficas de Trax Anlogas y Digitales segn Normas OIT, oficializada en la Resolucin Exenta N2443, del 13 de noviembre de 2012, del Instituto de Salud Pblica de Chile.

2. Evaluaciones de Vigilancia

El/la trabajador/a expuesto a slice puede manifestar signos de enfermedad durante la exposicin laboral o una vez finalizada aquella. Se distingue dos perodos en la vigilancia de la salud:

a) Evaluacin Peridica Corresponde a la evaluacin que se realiza a un trabajador que se desempea en sitios de trabajo con exposicin a slice y cuya periodicidad depender del grado de exposicin.

b) Evaluacin de Trmino de Exposicin A partir del cese definitivo de la exposicin, la vigilancia ser quinquenal y hasta 15 aos despus de finalizada la exposicin.

3. Vigilancia por Trmino de Exposicin

La empresa es la responsable de informar al trabajador/a de inmediato y por escrito.

La empresa deber dar aviso formal e inmediato al Organismo Administrador.

El organismo administrador ser responsable de informar al trabajador/a de que el riesgo de desarrollar silicosis no extingue y que tiene derecho a esta evaluacin, de citarlo a control.

El organismo administrador deber citar al trabajador/a por carta certificada u otro medio electrnico y guardar registro de ello.

El/la trabajador/a tiene la responsabilidad de asistir a control y a la evaluacin.

Es responsabilidad de el/la trabajador/a de mantener al da sus datos de contacto con el organismo administrador y comunicar cuando la citacin no le haya llegado en el tiempo previsto.

Si el/la Trabajador/a vuelve a trabajar expuesto a slice y se reincorpora al programa de vigilancia de la salud ser responsabilidad de el/la trabajador/a informar al organismo administrador de esta situacin, quien, con estos antecedentes, deber poner trmino a la vigilancia por trmino de exposicin.

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4. Periodicidad de la Vigilancia de Salud de los/las trabajadores/as expuestos a Slice

Considerando la evidencia cientfica, en este Protocolo se define una periodicidad de la evaluacin radiolgica, diferente a la que se establece en el artculo 71 de la Ley N 16.744. Tambin se ha recurrido a criterios de factibilidad para la vigilancia de grandes grupos de trabajadores/as y los riesgos asociados a exposiciones masivas.

Periodicidad de la Vigilancia de la Salud segn el Grado de Exposicin con Evaluacin Cuantitativa (1).

Grado de Exposicin Nivel de Exposicin Periodicidad de la Vigilancia1 Mayor o Igual al 50% del LPP y

Hasta 2 veces el Valor del LPPCada 2 aos

2 Superior a 2 veces el Valor del LPP Y Hasta 5 veces el LPP

Anual

3 Superior a 5 veces el Valor del LPP

Evaluacin dentro de 60 das (2)

Notas:

(1) Trabajadores/as expuestos a slice en la actividad de limpieza abrasiva con chorro de arena y operadores de chancadoras de cuarzo, debern ser controlados anualmente.

(2) Plazo a contar desde la fecha que se conocen los resultados analticos de la(s) muestra(s). Posterior a esto la evaluacin radiogrfica ser anual.

1. Periodicidad de las Evaluaciones de Salud

a) La periodicidad de la vigilancia de la salud del/la trabajador/a ser anual, mientras no se realice la evaluacin cuantitativa respectiva.

b) El primer control deber realizarse dentro del ao calendario a contar de la fecha en que se efecto la evaluacin cualitativa.

Lo anterior se deriva, de una evaluacin cualitativa aplicada a los/las Trabajadores/as y que se les haya determinado que permanecen en lugares con presencia de slice un tiempo mayor al 30% del total de las horas de trabajo semanal o de las horas de trabajo de un ciclo de turno.

S, trabajadores/as o grupo de trabajadores/as con tiempo de permanencia menor o igual al 30%, si no se efectan las evaluaciones cuantitativas.

a) La periodicidad de la vigilancia de salud ser cada 2 aos mientras no se realice la evaluacin cuantitativa.

b) El primer control dentro de los 2 aos calendarios a contar de la fecha en que se realiz la evaluacin cualitativa, segn los plazos establecidos del protocolo.


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c) Los/las trabajadores/as del rubro de la Construccin que realizan desbaste de muros, pulido de muros, para efectos de vigilancia de la salud se considerarn en el Grado de Exposicin 1.

2. Evaluacin de Trabajadores/as con Radiografa de Trax Alterada Qu procede en caso de una evaluacin radiogrfica de Trax alterada?

El/la trabajador/a deber ser evaluado por, un especialista en enfermedades respiratorias, o un mdico del trabajo. Y estar calificados para efectuar el diagnstico diferencial de silicosis y orientar adecuadamente al trabajador.

En caso que el diagnstico definitivo seale que no hay patologa pulmonar, el/la trabajador/a retorna al programa de vigilancia para efectuarse radiografas de trax con la periodicidad correspondiente a su Grado de Exposicin.

En caso que las alteraciones apreciadas en la radiografa son producto de una enfermedad comn, ser derivado a su sistema de salud correspondiente.

En caso que el diagnstico definitivo sea el de silicosis, se proceder con el manejo clnico y mdico legal correspondiente. Dado que el trabajador/a no estar ms expuesto, debe ser retirado del programa de vigilancia.

3. Manejo de la Informacin y Comunicacin de Resultados al Trabajador y Empresa

A quines se les comunica los resultados de la radiografa?

a) Al trabajador/a en forma personalizada utilizando formatos escritos o electrnicos que garanticen la confidencialidad de la informacin.

b) El/la trabajador/a podr solicitar por escrito al organismo administrador, la entrega de su informacin de salud para los fines que estime conveniente.

c) La empresa ser informada slo de resultados generales.Quines tienen acceso a la informacin de los resultados del programa de vigilancia?a) La informacin generada ser manejada en forma absolutamente confidencial y slo por los

profesionales que desarrollan el programa.b) La autoridad de salud para fines de vigilancia y estadstica. c) Las radiografas y sus resultados sern almacenados en forma segura por 30 aos despus de

que el trabajador cese su exposicin a slice.d) En caso de control mdico para mayor estudio, este profesional ser el encargado de informar

adecuadamente al paciente el resultado de ste,e) El profesional que desarrolla el programa debiendo comunicar el resultado final del estudio

al equipo que efecta la vigilancia de la salud, para que se proceda a retirar al trabajador/as, definitivamente, del programa o a reiniciar la vigilancia.

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4. Consejera al Trabajador/a : Por el Organismo Administrador El organismo administrador deber entregar informacin al trabajador/a, por escrito o por algn otro medio, respecto de los riesgos asociados a la exposicin a slice, la cual deber comprender al menos las siguientes materias:

a) Silicosis. b) Cncer pulmonar. c) Efecto sinrgico del tabaco. d) Efecto sinrgico con otras enfermedades. e) Importancia del diagnstico precoz de cualquier dolencia respiratoria. f) Importancia de cumplir con todas las medidas preventivas que su empleador haya dispuesto en su programa de gestin del riesgo slice. El organismo administrador deber guardar registro (idealmente electrnico) de la entrega de esta informacin y proveer algn mecanismo para que el trabajador aclare sus dudas.

5. Aspectos ticos de la Aplicacin del Protocolo de la Vigilancia de la Salud

a) Los principios en los que se sustenta este Protocolo son:

La autonoma profesional. La proteccin de la privacidad de los Trabajadores/as. La confidencialidad de la informacin individual.


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b) Principios de Confidencialidad del Organismo Administrador:

Informar al trabajador/a por escrito sobre los objetivos de la evaluacin. Confidencialidad y resguardo de los exmenes definidos por el protocolo, que se le aplicarn al

trabajador/a. Consentimiento informado Protocolo de evaluacin de la salud de tTrabajadores/as expuestos a

slice, firmado por el trabajador/a. El Consentimiento firmado por el/la trabajador/a, permanecer vlido en la empresa, desde la

primera vez que el organismo administrador inicia el programa de vigilancia de la salud, hasta que lo finalice en esa empresa.

c) Disponibilidad de los registros de los resultados de la Vigilancia.

Los datos despersonalizados y agregados debern estar disponibles para su utilizacin con fines preventivos y de vigilancia de la salud ocupacional y para las autoridades competentes.

El almacenamiento deber ser realizado slo por el personal que responda a la confidencialidad mdica.

El tratamiento de los datos obtenidos, se regir por lo establecido en la Ley N19.628, referida a la proteccin de la vida privada; por la Gua Tcnica y tica para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores/as, de septiembre de 1997, del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo y Ambiente de la OIT; y por el Convenio N161 de la OIT, sobre los Servicios de Salud en el Trabajo y su Recomendacin N171.

Debido a la naturaleza crnica y al largo perodo de latencia de la silicosis, debern ser mantenidos, al menos, por 30 aos despus del cese del empleo de los trabajadores/as.

d) Control de la Calidad de las Prestaciones de la Vigilancia de la Salud

Para que la vigilancia de la salud sea efectiva, es necesario que sea ejecutado por personal de salud calificado y que todos los procedimientos cumplan criterios mnimos de calidad.

Ante requerimientos de la autoridad, los organismos administradores de la Ley N 16.744, o cualquier otro involucrado en el protocolo de vigilancia de la salud, debern demostrar que slo participan en l personal de la salud que ha sido formalmente entrenado en la ejecucin del mismo.

Ante requerimientos de la autoridad, quin ejecute el protocolo de vigilancia deber demostrar que ha adoptado todas las medidas necesarias para asegurar que se cumplen todos los aspectos ticos y de confidencialidad indicados en el protocolo.

Los centros que efecten el tipo de radiografa descrito en el presente protocolo, debern estar adscritos al Programa de Evaluacin Externa de la Calidad de las Prestaciones 23 Relacionadas con la Silicosis (PEECASI) que ha implementado el Instituto de Salud Pblica, as como a los programas de calidad que disee el Ministerio de Salud

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8.2 Actividad 3: Anlisis de Caso, (35 Minutos)

Objetivo de la Actividad: Esta actividad acerca a los participantes a la capacidad de reconocer cundo se activa el Protocolo de Vigilancia de los Trabajadores Expuestos a Slice y la habilidad para desarrollar el protocolo.

Duracin de la Actividad: 35 minutos.

Descripcin de la actividad: Los/as participantes debern juntarse en grupos de mximo 5 personas, escogiendo a un/a relator/a quien ser la persona que exponga al final la actividad; leer detenidamente el caso presentado (Lmina N1), luego, el grupo debe responder las preguntas sealadas en el caso (Lmina N2) y completar el cuadro de respuestas, el cual debern pasar a un papelgrafo para luego exponer en 5 minutos.

Qu esperamos que aprenda?

Reconocer los pasos a seguir en caso de una pesquisa de silicosis por parte de uno o ms trabajadores/as.

Materiales:

Lmina N1 Los Picapiedras S.A. Lmina N2 Anlisis grupal, Preguntas para el Caso. Manual; Antecedentes y Conceptos Bsicos. Papelgrafo y Plumn


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Lmina N1 Anlisis de Caso: Empresa Los Picapiedras S.A.

Roberto es un operador de planta de chancado en la empresa de ridos Los Picapiedras S.A. teniendo una antigedad de 30 aos en se puesto, estando prximo a jubilar.

Hace 5 aos atrs un prevencionista del Instituto de Seguridad Laboral, fue con unos equipos a tomarle muestras de slice, y los resultados fueron bastante bajos, por lo que lo nico que haba que hacer es volver a medir.

Pues bien, han pasado los 5 aos y se volvi a medir el slice al que se expone Roberto, sin embargo esta vez los resultados no fueron muy auspiciosos, ya que las concentraciones superaron al Lmite Mximo definido por norma (establecido en el decreto Supremo N 594).

Esto obviamente que ha preocupado a Roberto, ya que se encuentra prximo a jubilar y no espera que en su futuro tenga que lidiar por ejemplo con una silicosis.

Por otra parte el empleador siempre ha implementado las medidas de control que sean necesarias para proteger a sus trabajadores/as, no obstante, ahora la situacin tambin lo afecta, puesto que adems es muy amigo de Roberto con quien ha trabajado desde que la empresa comenz.

Una vez que se realizaron los muestreos ambientales, se estableci que el Nivel de Riesgo Ambiental es 4, lo que obligar al dueo de la empresa a adoptar medidas entregadas por el Instituto de Seguridad Laboral, adems de verificar por medio de radiografas si Roberto tiene algn problema de salud (principalmente descartar o confirmar algn dao que haga sospechar silicosis).

Ahora que lemos el caso, vamos a analizar y responder las siguientes preguntas con el grupo

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Lamina N2; Anlisis Grupal b) Anlisis Grupal

1. Cules son las obligaciones del empleador frente a la exposicin al slice?

2. Qu le corresponde hacer al Instituto de Seguridad Laboral?

3. Hay que notificar a la Autoridad Sanitaria la situacin?


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4. Qu se debe hacer con Roberto desde el punto de vista de la realizacin de exmenes?

OPININ GENERAL DEL GRUPO

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8.3 Actividad 4: Exposicin de Grupos (25 Minutos)

Esta actividad tiene por finalidad que los/las trabajadores/as puedan entregar sus conclusiones acerca del trabajo realizado en la Actividad integrativa N3, y recibir retroalimentacin por parte de los/las trabajadores/as y el/la facilitador/a. Esta actividad por ende resulta en un espacio de aprendizaje entre pares, en el cual, los mismos trabajadores/as van compartiendo sus experiencias en relacin al tema tratado.

En relacin a lo anterior facilitador/a una vez concluida la actividad anterior, deber indicar a los grupos que en los papelgrafos que se las ha entregado realicen las siguientes actividades: a) Transcribir la Tabla N 1 Anlisis Grupal Caso Empresa Los Picapiedras S.A. a un

papelgrafo o computador.b) Una vez que los grupos han transcrito la tabla en el papelgrafo, se solicita que los

grupos expongan su trabajo, cada grupo dispondr entre 5 a 10 minutos para exponer al curso.

El/la facilitador/a deber solicitar al resto de los/las participantes su opinin respecto de los factores de riesgos identificados, evaluacin de los riesgos, los daos para la salud y las medidas preventivas propuestas.

8.4 Actividad 5: Cierre y verificacin de Aprendizajes (20 Minutos)

Esta actividad tiene por finalidad verificar los aprendizajes adquiridos por el/la participante una vez desarrollado.

El/la facilitador/a deber resaltar la importancia de la participacin de los/las trabajadores/as en la identificacin de los factores de riesgos, la evaluacin de riesgos, y las medidas preventivas en cada una de las etapas del proceso de trabajo, como medida para prevenir los accidentes y los daos a la salud. Para tales efectos podr realizar las siguientes preguntas a los/las participantes:


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Qu Hemos Aprendido?

1. Qu es la silicosis y qu consecuencias tiene sobre la salud de los/las trabajadores/as?

2. Cules son las principales etapas del protocolo de vigilancia?

3. Cul es el rol del empleador en el Protocolo?

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9. BIBLIOGRAFA

MINSAL, Res. Exenta RESOLUCIN EXENTA N 268 DEL 03 DE JUNIO 2015 MINSAL, Aprueba Protocolo de Vigilancia del Ambiente y de la Salud de los Trabajadores/as con exposicin a la Slice.

Ley N16.744, de 1968 del Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Establece Normas sobre Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, Chile.

Decreto con Fuerza de Ley N 725 de 1968 del Ministerio de Salud. Cdigo Sanitario. Decreto Supremo N 594, de 1999, del Ministerio de Salud. Aprueba reglamento sobre

Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo. Decreto Supremo N 101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, Aprueba

Reglamento para Aplicacin de la Ley N 16.744. Decreto Supremo N 109, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, Aprueba

Reglamento para la Calificacin y Evaluacin de los Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, de acuerdo con lo dispuesto en la Ley N16.744.

Circular 3G 40/1983, del Ministerio de Salud. Instructivo para la Calificacin y Evaluacin de las Enfermedades Profesionales del Reglamento D.S. N 109/1968, de la Ley N16.744.

Circular 2B N32/2005, del Ministerio de Salud. Instruye sobre Diagnstico y Evaluacin Mdico Legal de la Silicosis.

Ministerio de Salud; Decreto Supremo N 594, de 1999: Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo.

Instituto de Salud Pblica, Manual Bsico Sobre Mediciones y Toma de Muestras Ambientales y Biolgicas en Salud Ocupacional. Tercera Edicin, 2013.

Mart A., Evaluacin de la exposicin laboral a aerosoles (III): Muestreadores de la fraccin torcica, respirable y multifraccin. INSHT. Nota Tcnica de Prevencin. NTP 765.

9 .8. Manual sobre normas mnimas para el desarrollo de programas de vigilancia de la silicosis (Resolucin N847 del 20 de octubre de 2009 del MINSAL).

OIT (Organizacin Internacional del Trabajo), Gnero y Formacin por Competencias, Aportes Conceptuales, Herramientas y Aplicaciones. Montevideo, Cinterfor, 2003 pp. 36

OIT (Organizacin Internacional del Trabajo), Centro Internacional de Formacin. Turn (ACTRAV- Turn). Riesgos para la Salud de los/as Trabajadores/as y para el Medio Ambiente en el Contexto Globalizado Metodologas Sindicales de Valoracin y Accin. Ginebra. 2007

VARGAS ZUIGA, F. 40 preguntas sobre Competencia Laboral, Montevideo, Cinterfor (OIT) 2004.

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