marc doat chef de clinique ophtalmologie hôtel–dieu, paris 2006 cours de chirurgie ibode...
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Marc DOAT
Chef de Clinique OphtalmologieHôtel–Dieu, Paris
2006
Cours de chirurgie IBODE Ophtalmologie
PLAN
• Éviscération - Énucléation• Voies Lacrymales• Paupières : Trichiasis et tumeur
palpébrale• Strabisme• Chirurgie Réfractive au laser
(myopie)
Éviscération - Énucléation
Éviscération et Énucléation Définitions
ÉviscérationÉviscération : Ablation de tout le contenu du globe en conservant la : Ablation de tout le contenu du globe en conservant la sclère sclère
ÉnucléationÉnucléation : Ablation de tout le globe oculaire : Ablation de tout le globe oculaire Indications :
Globes non fonctionnels, douloureux et inesthétiques, faisant suite à des traumatismes, infections, tumeurs, malformations…
But Reconstruire une cavité anophtalme dans un état anatomique le plus Reconstruire une cavité anophtalme dans un état anatomique le plus proche de la normale en volume et en fonctionproche de la normale en volume et en fonction
Inclusion d’un implant (bille) de diamètre le plus proche de la normale Inclusion d’un implant (bille) de diamètre le plus proche de la normale (18-25 mm)(18-25 mm)
Avec action des muscles oculomoteurs sur l’implantAvec action des muscles oculomoteurs sur l’implant
Pose d’une prothèse oculaire (identique à l’autre œil) dans un deuxième Pose d’une prothèse oculaire (identique à l’autre œil) dans un deuxième tempstemps
ÉviscérationInstallation
AGAG
décubitus dorsaldécubitus dorsal
fixation de la têtefixation de la tête
Champ stérile, BétadineChamp stérile, Bétadine®®, blépharostat, blépharostat
• Péritomie au limbe puis kératectomie sur 360°.
• Eviscération : Curetage des tissus uvéaux complet et soigneux, alcool.
• Hémostase.
• Calibrage et en fonction autres traits de refends postérieurs entre les droits.
• Introduction de la bille.
• Fermeture sclérale sans tension car la sclère avec le temps à tendance à se rétracter (vicryl 6/0).
• Fermeture conjonctive (vicryl 8/0).
• Conformateur
Méthode
Découpe de quatre traits de refend entre les muscles droits
Découpe des quatre carrés de sclère par une incision sclérale qui
passe sous les droits
Suture des carrés de sclère deux à deux par dessus la bille
Implantation dans la collerette postérieure
Suture Tenon et conjonctive
Kératectomie
Éviscération proprement dite
Énucléation
Même installation, même matérielMême installation, même matériel
Ablation de globe en totalitéAblation de globe en totalité
Énucléation
Chargement des 4 droits +/- 2 obliques sur fil doublement serti. Vicryl Chargement des 4 droits +/- 2 obliques sur fil doublement serti. Vicryl 5/05/0 Enucléation aux ciseaux de Metzenbaum avec section du nerf optique Enucléation aux ciseaux de Metzenbaum avec section du nerf optique puis hémostasepuis hémostase Suture des muscles oculomoteurs à la billeSuture des muscles oculomoteurs à la bille Fermeture de la conjonctive au vicryl 8/0Fermeture de la conjonctive au vicryl 8/0
Résultats