Infectieuze diarree Marjolein Deege, arts-microbioloog

UMCU/Saltro

(Potentiële) belangenverstrengeling Geen

Relevante relaties met bedrijven Geen

Sponsoring / onderzoeksgeld

Honorarium / andere vergoeding

Aandeelhouder

Andere relatie, namelijk …

nee

nee

nee

nee

Disclosure belangen spreker

Casus: Rondreis Tanzania

Man 35 jr, gezond, blanco voorgeschiedenis

1 wk terug uit Tanzania

Rondreis van 3 wkn, safari Serengeti

Sinds enkele dagen waterige diarree, tot 5x/dag

Niet lekker, buikpijn, T 38.2

Casus: Rondreis Tanzania 2

Malariaprofylaxe: Malarone, gestart 2 dgn voor

vertrek, gestopt 2 dgn na terugkomst

‘s Nachts klamboe, overdag wel gestoken

(pijnlijk!)

Niet gezwommen in zoetwater, wel pootje

gebaad

Geen onbeschermde sexuele contacten

Vlak voor terugkomst 3 dgn ciprofloxacine ivm

waterige diarree

Wat doet u nu?

1. Aankijken & terug laten komen bij

alarmsymptomen

2. Aanvullend onderzoek inzetten

3. Verwijzen naar internist

4. Overleg met arts-microbioloog

Wat wilt u direct uitsluiten?

1. Malaria, Giardia, myiasis

2. Malaria, Trypanosoma brucei, Entamoeba

histolytica

3. Giardia, Trypanosoma cruzi, Salmonella typhi

4. Schistosomiasis, Trypanosoma cruzi,

Clostridium difficile

Aanvullend onderzoek

Dikke druppel 3x negatief

Feces PCR: geen pathogene darmbacteriën

CDT: neg

Microscopie fecesmonster: geen WECY’s

PCR trypanosomen op wondvocht insectenbeet: neg

Wat is nu uw plan?

1. Proefbehandeling met azitromycine

2. Proefbehandeling met metronidazol

3. Onderzoek naar niet-infectieuze oorzaken

4. Virusdiagnostiek: rota/adeno/norovirus

antigeen

5. Onderzoek naar parasieten

6. Overleg met arts-microbioloog

Vervolg casus rondreis Tanzania

Parasieten PCR: Cryptosporidium positief

Behandeling?

1. Geen

2. Metronidazol

3. Clioquinol

4. Paromomycine

5. Azitromycine

6. Nitazoxanide

7. In overleg met arts-microbioloog

Overzicht darmprotozoa (pathogeen)

Amoeben ‒ Entamoeba histolytica

‒ Entamoeba dispar

‒ Entamoeba coli

‒ Entamoeba hartmanni

‒ Entamoeba polecki

‒ Endolimax nana

‒ Iodamoeba bütschlii

Flagellaten ‒ Giardia lamblia

‒ Dientamoeba fragilis

‒ Trichomonas hominis

‒ Chilomastix mesnili

Ciliaten Balantidium coli

Coccidiën Cryptosporidium spp.

Cyclospora cayetanensis

Isospora belli

Sarcocystis hominis

Microsporidia (intracellulair) Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinalis

Blastocystis hominis

DD parasitaire infecties & behandeling

Giardia lamblia: metronidazol

Entamoeba histolytica: metronidazol & clioquinol

Cryptosporidium spp.: geen (evt. nitazoxanide)

Cyclospora cayetanensis: co-trimoxazol

(Dientamoeba fragilis): clioquinol/paromomycine/(metro)

((Blastocystis hominis)): metronidazol

Casus: Lang leve de koning

Meisje, 7 jr, blanco voorgeschiedenis

5 dgn diarree zonder bloedbijmenging

Geen koorts

Begonnen dag na bezoek Koninginnedagmarkt

Broertje van 10 jr zelfde klachten

Wat doet u?

1. Afwachten & advies geven

2. Rota/adeno antigeentest aanvragen

3. PCR bacterieel panel

4. PCR parasitair panel

5. Proefbehandeling azitromycine

6. Proefbehandeling metronidazol

7. Overleg met arts-microbioloog

Feceskweek

Wat doet u nu?

Patientje nu al 8 dagen waterige diarree!

1. Afwachten, cave dehydratie

2. Behandelen met azitromycine

3. Behandelen met ciprofloxacine

4. Overleg kinderarts

5. Overleg arts-microbioloog

6. Melding GGD

Salmonella nomenclatuur

Genus Salmonella ‒ Species enterica

‒ Subspecies enterica (I)

‒ >1400 serotypes

‒ Onderverdeling in serogroepen

‒ Subspecies salamae (II)

‒ Subspecies arizonae (IIIa)

‒ Subspecies diarizonae (IIIb)

‒ Subspecies houtenae (IV)

‒ Subspecies indica (VI)

‒ Species bongori (vroeger subspecies V)

Serogroepen A-E obv O-antigenen

A: S. paratyphi A

B: S. paratyphi B

S. typhimurium

C: S. paratyphi C (Vi-ag pos)

S. choleraesuis

D: S. typhi (Vi-ag pos)

S. enteritidis

S. dublin

E: S. mineapolis

Waardoor is Mary Mallon bekend geworden?

1. Dochtertje van bekend Amerikaans politicus,

overleden aan dysenterie

2. Onderzoekster die in 1911 Vi-antigeen heeft

ontdekt

3. Kokkin met Salmonella-dragerschap, heeft aantal

gezinnen besmet

4. Activiste die streed tegen peri-natale sterfte door

Salmonella

5. Dit is een strikvraag

6. Overleg met arts-microbioloog

Typhoid Mary

Mary Mallon 1869-1938

Ierse emigrante

Eerste geïdentificeerde gezonde drager van Salmonella typhi

Werkte als kokkin bij 7 gezinnen in New York City area 1900-1907

53 personen geïnfecteerd, 3 overleden

Tijdelijke quarantaine, vrijgelaten op voorwaarde niet als kokkin te werken

1910-1915 gewerkt als kokkin in ziekenhuis onder valse naam, 25 personen geïnfecteerd, 1 overleden

Opnieuw in quarantaine op North Brother Island, hier overleden

DD bacteriële infecties & behandeling

Campylobacter jejuni: geen (azitromycine)

Salmonella (para)typhi*: cipro/ceftriaxon

Salmonella spp.: geen (cipro/co-trim)

Shigella spp.: geen (cipro/azitro/co-trim)

Yersinia enterocolitica: geen (cipro/co-trim)

Clostridium difficile: geen (metro/vanco)

Enterotoxische E.coli (ETEC): geen (co-trim/cipro)

Vibrio cholerae*: doxy/co-trim/cipro

* meldingsplichtig GGD (lab EN arts)

Wanneer is diagnostiek belangrijk?

Zieke patiënt met koorts/waterdunne

diarree/bloedbijmenging

Immuungecompromitteerde patiënt

Verhoogd besmettingsgevaar voor anderen

Recent tropenbezoek

Evt. als >10 dagen