สวสดปใหม 2558

นพ.ยทธศาสตร จนทรทพย

ปญหาทพบเมอมอบตเหตกลมชน

1. ประเมนสถานการณผดพลาดท าใหไมสามารถระดมทมเขาชวยเหลอผปวยในเวลาอนรวดเรว

2.ทมทมาถงชดแรกไมควบคมสถานการณและไมปดกนพนทมงแตเขาชวยเหลอคนไขสงโรงพยาบาล

• ไมมการปดกนพนทเพอความปลอดภยในการปฏบตงาน• จะมไทยมงมากมาย คอยสงการใหท านนท าน• ไมสามารถชวยเหลอผ ปวยไดอยางมประสทธภาพ• รถจะตดบนทองถนน รถก ชพ-กภยไมสามารถเขาถงจดเกดเหต• ถงทเกดเหตไมรจะจอดทไหน จอดปดทางรถทจะตองเขาพนท เชนรถดบเพลง รถตดถาง• เกดอนตรายซ าซอน

3.ไมมการตงจดรวบรวมคนไข• ทมไมตระหนกถงความส าคญของการตองมจดรวบรวมคนไขโดยเฉพาะทมก ชพ-กภยชดแรก

• เมอเวลาผานไปจะขาดโอกาสในการเตรยมพนทในการรวบรวมคนไขและการคดแยก รวมถงพนทในการจอดรถเพอเตรยมการเคลอนยาย

***เปนจดทส าคญมากมกถกละเลย

4.ไมมการคดกรองคนเจบ ตางคนตางน าคนไขสงโรงพยาบาล• ไมมความรเรองการคดกรอง

• ไมรจะใชระบบไหน

• ไมเหนความส าคญ

5.เคลอนยายผปวยโดยไมมการปฐมพยาบาลตามควร

• ทมทชวยเหลอขาดความร ความช านาญ

• ขาดอปกรณการชวยเหลอ-การเคลอนยายทเหมาะสม

• ทมงานตนเตน รอนรน จนลมขนตอนการปฏบตงาน

• ถกกดดนจากสงแวดลอมรอบขาง

6.ใชเวลามากเกนไปหรอใชวธการทไมเหมาะสมในการดแลคนไข

• น าเอาวธการชวยเหลอคนไขในยามปกตมาใช

• ไมประเมนสถานการณโดยรวม อาจทมก าลงเจาหนาทในการชวยฟนคนชพผ ปวยทเสยชวตโดยไมไดตรวจสอบผ ปวยหนกรายอนทตองการการชวยเหลอเรงดวนมากกวา

( ประเมนวาเกนก าลงของตวเองหรอไม )

7.ทมงานแตละระดบไมรบทบาทของตวเอง• แพทย พยาบาล เจาหนาทก ชพและอาสาสมครทมาถงทเกดเหตไมรวามบทบาทแตกตางกนอยางไร• ไมรวาจะเรมตนอยางไร ใครเปนผสงการ• ตางคนตางท า ไมมใครฟงใคร• ผ ทเปนผสงการไมรบทบาทของตวเอง

8.ขาดผสงการ( commander )• ไมมแผนทชดเจนวาใครเปนผสงการหรอไมรวาใครเปนผสงการ• ผ ทถกก าหนดใหเปนผสงการไมรบทบาทของตวเอง• ผสงการสงสดไมไปปฏบตงาน ณ จดเกดเหต• ไมเชอฟงผสงการ

9.ระบบสอสารและสงการขดของ• มความโกลาหลมาก มการใชเครองมอสอสารทกชนด• ชองสญญาณถกใชจนไมสามารถสอสารไดอยางมประสทธภาพ• บางหนวยบรการไมมความพรอมในเรองของการใชวทยสอสาร• เครองมอสอสารไมมประสทธภาพพอหรอเปนทอบคลนวทย• เครองขยายเสยงชนดพกพาบอยครงไมไดเตรยมมาดวย• ควรมการสอสารผานแมขายของตวเองเปนหลกเพอลดความหนาแนน

ของชองสญญาณ

ตองมการมอบหมายหนาทพนกงานสอสาร

10.ขาดการประสานงานการน าคนไขสงโรงพยาบาล ท าใหคนไขกระจกบางโรงพยาบาล

• ท าใหคนไขไปกระจกในบางโรงพยาบาล ดแลไมทวถง

• ขาดการวางแผนการประสานงานการน าสงผ ปวย

• ทมชวยเหลอน าผ ปวยไปยงโรงพยาบาลทใกลทสดตามความเคยชน

• โรงพยาบาลรบคนไขจนลน รกษาเตมก าลง ไมรบระบายคนไขไปยงโรงพยาบาลอนทมศกยภาพ

• เกดความสญเสยโดยไมสมควร

11.ขาดการจดท าแผนการควบคมสถานการณและขาดแผนการอบรมบคลากรทเกยวของ

• ผ รบผดชอบไมตระหนกถงความส าคญของการจดท าแผน• แตละหนวยทเกยวของตางมแผนในการควบคมสถานการณ แตเมอเกดเหตการณ ตางคนตางท า ไมมความสอดคลองกน

• ควรมการจดท าแผนการควบคมฯในเชงบรณาการในระดบจงหวดใหมการก าหนดบทบาทแตละหนวยใหชดเจนและสอดคลองกน

• ควรจดซอมแผนใหสามารถปฏบตไดจรง CPE/FTX

12.อปกรณในการชวยเหลอผปวยไมเพยงพอ

• หนวยบรการขาดการเตรยมความพรอม

• โรงพยาบาลทมการน าผ ปวยสงมอปกรณการชวยเหลอไมเพยงพอ

บนมากกทอใจละ

เรมใหมดกวา

การควบคมสถานการณอบตเหตกลมชน

จดเกดเหต

น าสงโรงพยาบาลใกลทสดทพรอมรบ

ภายใน 10-15 นาท

1669,วทย

ศนยสงการฯ

กชพทใกล

รบทราบเรองราวจาก

METHANE

M – Mass casualty

E - Extractly place

T - Type

H - HazardA - Access

N - NumbersE - Evacuate team

เมอรบแจงเหตแลวใหท าอะไรบางกอนถงทเกดเหต

• สอบถามขอมลเพมเตม

• เตรยมทม

• เตรยมอปกรณ

• ขอความชวยเหลอ

•สอบถามขอมลเพมเตม

•เตรยมทม

ตระเตรยมพนทปฏบตการกนเขตการควบคมคมนาคมและฝงชนการสอสารการคนหาผบาดเจบตดถางงางแงะคดกรองและรกษาพยาบาลน าสง รพ

เปน Commander

ตงจดบญชาการดทศทางลมแจงสถานการณ ขอก าลงสนบสนนดบเพลง

ปฏบตการดแลผบาดเจบ ณ จดเกดเหตสงการแบงงานดแลเรองเกยวกบความปลอดภยทงหมดประสานงานกบหนวยงานอนๆ

ภารกจทมกชพชดแรก. แบงหนาท - คนท1 ปดกนจราจร กอนต ารวจมาถง

- คนท2 เตรยมพนทปฏบตการณ 1 พนทจอดรถพยาบาล2 พนทคดกรองและชวยเหลอผปวย

- คนท3 หวหนาทม- เปน Commander คนแรก- ตงจดบญชาการ- แจงสถานการณ ขอก าลงสนบสนน

- คนทเหลอ ล าเลยงผบาดเจบออกมาในพนททเตรยมวเพอปองกนอบตเหตซ าซอน และสะดวกในการชวยเหลอ

ตอป

•

อยากใหมโน

•เตรยมอปกรณ

Body Substance Isolation Precautionsเครองมอและวธการ

ปองกนบคลากรทางการแพทยจากเลอดและสารคดหลงจากคนข

ปองกนคนขจากเลอดและสารคดหลงจากบคลากรทางการแพทย

Personal Protective Equipment

• Protective glove

• Eye Protection

•Mask

•Gown

อปกรณพนฐาน ( Basic supplies )- หมอน/ผาหมของผปวย

- ผายางกนเปอน/ เสอกนฝน

- กระเปาน ารอน / น าเยน

- ถงมอ / แวนตา

- ฟฉาย

ฯลฯ

เครองมอแพทย ( Medical equipment )

อปกรณท าแผล( Basic wound supplies)

อปกรณใชดาม ( Splinting supplies)

อปกรณทควรมกรณอบตเหตกลมชน1 .อปกรณตามมาตรฐานในระบบบรการการแพทยฉกเฉน

2 .โทรโขง

3 .ธงสก าหนดโซน

4 .ปายขอมอ เพอคดกรองผ ปวย

5 .มวนเทปกนบรเวณ

6 .สญลกษณทใชส าหรบ Commander เชน เสอ หรอ หมวก7 .ไฟสองสวางนอกรถ

health commander’s incident management valise

health commander’s

incident management

rucksack

•ขอความชวยเหลอ–ต ารวจ–ไฟฟา–ดบเพลง–ตดถาง–ปภ–ทหาร–สารเคม– อนๆ

เมอถงทเกดเหตแลวท าอะไรเปนอยางแรก

จอดรถ ?

•No apparent Hazards–Minimum 15 meters

•Fuel Spill–Minimum 33 meters

Danger Zone

จดจดจอดรถ ?

จดจอดรถพยาบาล

จดจอดรถพยาบาล

58

Scene Size Up

สถานบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (ศนยนเรนทร กระทรวงสาธารณสข)

ใครท า ?ใครตดสนใจ ?

60

• Body Substance Isolation

• Determine Scene Safety

• Determine the Nature of the Problem

• Determine the Number of Patients

• Additional Resources

Topics

61

• Body Substance Isolation

Topics

62

• Determine Scene Safety

Topics

63

What do you see?

64

What do you see?

อบตเหตทางรถยนต

• การจอดรถ สถานทจอด

• แสงสวาง

• ถงน ามนรว

• เศษกระจก แกว

อคคภย

• ระวงความรอน

• กาซคารบอนมอนนอกไซด

• สงของตกใส

จมน า• เครองแตงกาย

• เชอก

สารเคมขอพงปฏบต• อยาอยใกลเกนป• ประสาน hazardous-materials response team• ชวยเหลอผดรบอนตรายหลงจากม

decontamination• น าสงโรงพยาบาล

•

วสดอนตราย• วตถระเบด• กาซ• ของเหลวไวไฟและเชอเพลงเหลว• ของแขงไวไฟ วสดตดไปเอง และอนตรายเมอเปยก• สารออกซไดซและสารเปอรออกไซดอนทรย• สารพษและสารตดเชอโรค• สารกมมนตภาพรงส• สารกดกรอน• วสดอนตรายประเภทอนๆ

UN 2NO 1075

กรณนคอ LPG

ตกถลม วตถระเบด

• รอทมกภย

• อยาเขาทเกดเหตโดยพละการ

ถกท าราย• อยาเขาทเกดเหตกอนดรบอนญาตจากพนกงานสอบสวน

• พยายามเลยงการสมผสกบสงทเปนพยานหลกฐาน

• การเกบวตถพยาน

• Dogs

Scene Safety Problems

• Guns

Scene Safety Problems

Consider Scene Characteristics

• Study the scene quickly • Hazards present?– Do not enter the scene until it is safe

• If a scene becomeshazardous after you enter, quickly retreatto safety

84

• Determine the Nature of the Problem

Topics

85

• Determine the Number of Patients

Topics

86

• Additional Resources

Topics

แลวท าอะไรตอ

ภารกจทมกชพชดแรก. แบงหนาท - คนท1 ปดกนจราจร กอนต ารวจมาถง

- คนท2 เตรยมพนทปฏบตการณ 1 พนทจอดรถพยาบาล2 พนทคดกรองและชวยเหลอผปวย

- คนท3 หวหนาทม- เปน Commander คนแรก- ตงจดบญชาการ- แจงสถานการณ ขอก าลงสนบสนน

- คนทเหลอ ล าเลยงผบาดเจบออกมาในพนททเตรยมวเพอปองกนอบตเหตซ าซอน และสะดวกในการชวยเหลอ

ตอป

•

ภารกจทมกชพชดแรก

คนท1 ปดกนจราจร กอนต ารวจมาถง

BRONZE

SILVER

1

2 3

HLS

CCS

JSEC

ambulance parking

ambulance loading

ICP

SRC

rest centre

media liaison point

พนทควบคมการปฏบตการอบตเหตจราจร

หามผไมเกยวของเขา

ส าหรบผ ทมความรและทกษะในการกภย

ภารกจทมกชพชดแรก

- คนท2 เตรยมพนทปฏบตการณ1 พนทจอดรถพยาบาล2 พนทคดกรองและชวยเหลอผปวย

ไมดวน

ดวน

ทมกชพจาก รพ.

ทมกภย กชพ

ควรจดเจาหนาทคดกรองอยางนอย 1 คน

จดจอดรถพยาบาลและรถกภย

ภารกจทมกชพชดแรก- คนท3 หวหนาทม

- เปน Commander คนแรก- ตงจดบญชาการ- แจงสถานการณ ขอก าลง

สนบสนน•

COMMANDER• หวหนาหนวยแรกทมาถง เปนผบญชาการคนแรก• ตองมองเหนไดโดยงาย มความเดนชด มอปกรณสอสาร• เมอมหนวยอนทระดบสงกวามารวม ใหมอบหมายภารกจการสงการใหหวหนาหนวยตอไป โดยมผบญชาการสงสดเพยงคนเดยว

• หนวยอนๆทเขารวมสงตวแทนเขาประจ าทกองบญชาการ เปนผชวยกองบญชาการ รบค าสงและถายทอดค าสงไปยงคนในสงกด

MEDICAL INCIDENT COMMANDER (MEDICAL OPERATION)

ภารกจ Commander

1. ประสานงานการกระจายก าลง ทมก ชพทปฏบตการ ณ จดตางๆ2. สงการ/จดล าดบรถพยาบาล และน าผ ปวยกระจายไปยง รพ.ตางๆโดยมผงก ากบงาน

3. แจงขอก าลงสนบสนนจากเครอขาย ประสานงานทมกภย, ต ารวจตามความเหมาะสม

สงส าคญของการรองรบอบตภยหมคอการจดระบบทมประสทธภาพและแมนย า ตลอดจนการคดกรองผบาดเจบ เพอหลกเลยงการเสยชวตทปองกนได

ขนตอนการปฏบตงานของ Commander

Command and Control

Safety

Communication

Assessment

Triage

Treatment

Transport

หวหนาทมกชพ

(Ambulance Commander)

• Command – เปนหวหนาทมปฏบตการดแลผบาดเจบ ณ จดเกดเหต

– สงการแบงงานใหกบลกทม

• Safety– ดแลเรองเกยวกบความปลอดภยทงหมด

– มอบหมายงานใหพนกงานรกษาความปลอดภย (ASO)

• Communication– ประสานงานกบหวหนาของหนวยงานอนๆ

– รบผดชอบเรองการตดตอสอสารทงภายในและภายนอก

– มอบหมายงานใหพนกงานสอสาร (Communication Officer)

• Assessment

–ประเมนจดเกดเหต

- รถพยาบาล

- บคลากรทางการแพทย

- หนวยงานสนบสนน

- เครองมอ

หวหนาทมกชพ

(Ambulance Commander)

• Triage

- ดแลการคดกรอง (Triage)

• Treatment

- ดแลการรกษา (Treatment)

• Transport

- จดระบบการสงตอทเหมาะสม

หวหนาทมกชพ

(Ambulance Commander)

Triage

Triage

First described by Baron Dominique Jean

Larrey

System of sorting patients according to

need when resources are insufficient for

all to be treated

Triage aims

To deliver the “Right patient”

to the “Right place”

at the “Right time”

Triage system

• START system : U.S.A

Deceased, immediate, delayed, minor

• MASS triage : U.S.A

Immediate, delayed, minimal, expectant

• Advanced triage

5 categories

• Reverse triage

• P system : British army

• T system : Europe ( MIMMS )

Triage

MIMMS ( Major incident medical management and support )

• Europe

• Africa

• Middle east

• Australia

• Japan

Timing for triage : Dynamic Triage

First look

Clearing station

Prior to evacuation

Hospital ER

Common locations for triage

Primary triage ( Triage sieve )

At the scene

Ambulance personnel

Secondary triage ( Triage sort )

At CCS

Medical personnel

INCIDENTSITE

TRIAGE SIEVE TRIAGE SORT

ALP

RECEIVING HOSPITAL

RECEIVING HOSPITAL

RECEIVING HOSPITAL

1 - Immediate 1 - Immediate

2 - Urgent 2 - Urgent

3 - Delayed

4 - Expectant

Dead

4 - Expectant

Body Holding Area

TEMPORARY MORTUARY

CCS

Triage Sieve

First look

Mobility ( can walk )

ABC

Triage Sieve

A– Airway patency

B– Respiratory rate ( 10 -29/ min )

C– Capillary refill time ( 2 sec )

– Pulse rate ( 120 )

WALKING

BREATHING

RESPIRATORY

RATE

CAPILLARY

REFILL

PRIORITY 3 (delayed)

DEAD

PRIORITY 1 (immediate)

PRIORITY 2 (urgent)

Yes

Yes

No

No

When airway opened

9 or less

30 or more

10 - 29 Over 2 sec

2 seconds or under

Triage Sieve Diagram

Triage Sort

More data needed

Triage revised trauma score (TRTS)

Respiratory rate

Systolic BP

Glascow Coma Scale

Triage revised trauma score (TRTS)

Respiratory rate 0 – 4

Systolic blood pressure 0 – 4

Glasgow coma scale 0 – 4

TOTAL 0 - 12

Triage revised trauma score (TRTS)

Respiratory rate 10 – 29 4

>29 3

6 – 9 2

1 – 5 1

0 0

Systolic blood pressure > 90 4

76 – 89 3

50 – 75 2

1 – 49 1

0 0

Glasgow coma scale 13 – 15 4

9 – 12 3

6 – 8 2

4 – 5 1

3 0

Triage revised trauma score (TRTS)

T1 Immediate 1 – 10

T2 Urgent 11

T3 Delayed 12

T4 Expectant 0

Folding/Cruciform Card

System

Summary

Triage is the first step in medical support

Triage is dynamic

Triage sieve quickly assigns priorities

Triage sort refines the priorities

Triage labels indicate current priority

ภารกจทมกชพชดตอมา1. รายงานตว ณ จดบญชาการหรอหวหนาทมแรก

2. ผอาวโสทสดเขามารบชวงตอจากผบญชาการเดม

3. ทมทเหลอแยกยายกนออกปฏบตการ ตามทไดรบมอบหมายจากผบญชาการ

4. ของน ามารวมกนท Staging Areaพขร.น ารถไปจอดในท ทเตรยมไว โดยระดบ ALS ใหน ามาจอดในล าดบตนๆเพอน าผ ปวยอาการหนกสง รพ.กอน

Staging Area

REGISTRATION

หวหนาทมกชพ

หวหนาทมคด

กรอง

พนกงานคดกรอง

รอบท 1

เจาหนาท

รกษาพยาบาล

พนกงานจด รบ -

สง

พนกงานคดกรอง

รอบท 2

พนกงานจดจอด

รถ

พนกงานสอสารพนกงานรกษา

ความปลอดภย

บทบาทของทมกชพ

จดสงผ ปวยไปโรงพยาบาลและผ รบผดชอบประสานโรงพยาบาลเพอน าสง

( Loading Area )

ประสานการสงตอผานศนยสงการระบบบรการการแพทยฉกเฉน

จดจอดรถพยาบาลและเจาหนาทควบคมและจาย

รถพยาบาล ( Parking Area )

เพอความเปนระเบยบในการจอดรถและประเมน

ความตองการรถ

จดสงขนรถพยาบาล

การล าเลยง และน าสง1 . รถแตละคน รบผ ปวยหนกไมเกน 1 คน , ไมหนก 2-3 คน/คน

2 . ขณะน าสงให จนท.ไปกบรถทมละ 2 คน ทเหลอใหชวยอยทจดเกดเหต

3. การน าสง รพ.ใด ใหรบค าสงจาก Loading เทานนเพอกระจายผ ปวยใหเหมาะสม

4. ในระหวางน าสงใหแจงใหศนยรบแจงเหตและโรงพยาบาลทจะน าสงทราบพรอมรายงานอาการผ ปวยใหทราบ