UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE ENFERMERIA

CUIDADO DE ENFERMERIA MATERNO PERINATALTATIANA MORENO POBLADOR

CÓDIGO: 5365162013

Epidemiologia

El trastorno más común de tipo inflamatorio en la mama activada por el proceso de la lactancia, es la mastitis, que se puede presentar en 1-10% de mujeres en período de lactancia, con el mayor número de casos en las tres primeras semanas del post-parto. Es más frecuente en primíparas que en multíparas.

FisiopatologíaEl tejido glandular del seno esta formado por gran numero de acinos que forman lobulillos y éstos , a su vez, a los lóbulos, los cuales tienen ductos que confluyen sucesivamente hasta desembocar en el pezón. Cuando se obstruye en forma ocasional alguno de estos conductos, en especial cuando la leche no fluye permanentemente por alteraciones en el patrón de lactancia, pueden suceder dos eventualidades según el sitio de obstrucción.

♠ Dilatación de un conducto de buen tamaño ( galactocele)

♠ No evacuación del acino (quiste lácteo)

Cuadro ClínicoEl signo inicial de conducto obstruido se identifica en un área específica en forma de cordón grueso o de empastamiento doloroso, con escasos signos de rubor, calor y mínimas manifestaciones en el estado general.

Al producirse la contaminación y posterior infección aparecen la fiebre, escalofríos, cefalea, malestar general y sensación de cansancio con signos de rubor y dolor progresivos e irradiación a espalda y cuello.

CausasLas dos principales causas de la mastitis son la estasis de la leche y la infección. La estasis de la leche es habitualmente la causa primaria y ésta puede acompañarse o progresar hacia la infección o no hacerlo.

Causas

La estasis de la leche ocurre cuando la leche no se extrae del pecho eficazmente. Esto puede ocurrir cuando los pechos se ingurgitan precozmente después del parto, o en cualquier momento cuando el niño no extrae la leche que se produce bien de una parte o de todo el pecho. Las causas incluyen mal agarre del niño al pecho, succión ineficaz, restricción de la frecuencia o duración de las tomas y bloqueo de los conductos lácteos.

Estasis de la leche.

Causas

La colonización bacteriana del niño y del pecho es un proceso normal que tiene lugar poco después del nacimiento. Tanto los conductos lácteos de la madre como la nasofaringe del niño se colonizan por diversos organismos, algunos de ellos potencialmente patógenos, tales como Staph. aureus .Sin embargo, su presencia no causa mastitis por sí misma.

Los problemas pueden aparecer cuando primero el niño y después la madre se exponen a microorganismos no familiares o virulentos. Es más probable que esto ocurra en hospitales, a partir de infecciones cruzadas o del desarrollo de cepas resistentes

Infección:

Factores de riesgo• Edad• Paridad• Episodios Previos• Complicaciones en el parto• Nutrición• Factores inmunitarios de la leche. • Estrés y fatiga• Trabajo fuera del hogar • Factores locales del pecho.• Traumatismos • Lesión en el pezón.• Deficiente capacidad del bebe para acoplarse al pezón o

falta de coordinación.• Presión sobre el pecho (sostén ajustado, cinturón de

seguridad del auto)

Diagnostico

El diagnóstico se realiza primordialmente por el examen físico y con ayudas paraclínicas como el hemograma, que muestra leucocitosis, cultivos cuando se evidencien secreciones y ocasionalmente la ecografía mamaria para identificar colecciones purulentas parenquimatosas (abscesos).

Tratamiento• Aplicación de calor 3-5 minutos antes de

amamantar.• Masajes en forma circular en la zona afectada

con dirección al pezón para tratar de eliminar la obstrucción y si no puede mamar el bebé por problemas de éste o por mucho dolor de la madre, realizar la extracción manual de la leche o con medios mecánicos y con una frecuencia igual a como si se estuviera amamantando al recién nacido.

• Apoyo a una correcta técnica de amamantamiento, iniciando en forma preferencial con el seno afectado.

• Hidratación adecuada de la madre y analgésicos según necesidad.

Tratamiento• Con la sospecha de infección se inicia terapia

con antibióticos del tipo penicilina resistentes a la penicinilasa como dicloxacilina. En caso de reacción alérgica a las penicilinas se administra cefalexina .

• Ante la evidencia de un absceso mayor (≥3 cm), clásicamente se practica drenaje bajo anestesia general tratando de romper las loculaciones en forma digital.

Tratamiento

• El drenaje de abscesos pequeños, menores de 2,5 cm, también puede hacerse por punción percutánea, directa o dirigida por ultrasonografía..

• Suspender la lactancia solamente cuando se evidencie contaminación de la leche con el material purulento o por proximidad del pezón al sitio de drenaje. Es necesario continuar con extracción manual de la leche.

Pronostico

El pronóstico es muy bueno cuando se toman las medidas adecuadas conservando la calidad de la lactancia en beneficio del recién nacido. Si se mantienen las técnicas indicadas de lactancia las recidivas son escasas y las complicaciones a largo plazo se relacionan con drenajes inadecuados de abscesos mamarios o sobreinfecciones con gérmenes nosocomiales que son de tórpida evolución.

Promoción y PrevenciónDesde el control prenatal, enseñar a las mujeres embarazadas, con más énfasis en las primigestantes, las diferentes técnicas de lactancia y de preparación de pezones para evitar grietas y lesiones que son focos de contaminación.

Iniciar la lactancia antes de las dos horas post-parto.

Lavado de manos de la madre con agua y jabón previos al amamantamiento.

Lavado de manos del personal que atiende salas de neonatos.

Diagnósticos de Enfermería

Dominio 2: Nutrición:♠ Leche Materna Insuficiente (00216)♠ Patrón de alimentación ineficaz del lactante.(00107)

Dominio 7 : Rol/Relaciones: ♠ Lactancia materna ineficaz. (00104)♠ Interrupción de la lactancia materna ( 00105)

Dominio 8: Sexualidad: ♠ Riesgo de proceso de maternidad ineficaz.(00227)♠ Riesgo de alteración de la diada materno/fetal ( 00209)

Dominio 9 : Afrontamiento/Tolerancia al estrés: ♠ Conducta desorganizada del lactante (00116)

Intervenciones de enfermería

• Determinar conocimientos en lactancia. • Proporcionar ventajas y desventajas de la lactancia

materna.• Corregir conceptos equivocados, mala información e

imprecisiones acerca de la lactancia. • Proporcionar apoyo en las decisiones de la madre.• Evaluar la comprensión de la madre de las pautas

alimentarias del bebé.• Determinar la frecuencia con la que se da pecho en

relación con las necesidades del bebe. • Evaluar la forma de succión/ deglución del recién

nacido. • Instruir en técnicas de relajación.• Fomentar que la madre utilice ambos pechos en cada

toma.• Demostrar el masaje de los pechos y comentar sus

ventajas para aumentar el suministro de leche.