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Mattone Pronto Soccorso e Sistema 118

Tracciato record e flusso informativo per il 118

19 Giugno 2007

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Progetto Mattone Pronto Soccorso e Sistema 118

1.1 Ricognizione nazionale e internazionale

1.2.1 Prestazioni, attività e strumenti dell’emerge nza

1.2 Pronto Soccorso

1.2.2 Analisi delle attività, descrizione dell’off erta, valutazione di esito e di appropriatezza per il PS

1.2.3 Tracciato Record

1.2.4 Predisposizione di modelli formativi relativi al PS

1.3 Definizione del sistema di valutazione dei pazi enti (triage PS e 118)

1.4 118

1.4.1 Prestazioni, attività e strumenti del 118

1.4.2 Descrizione dell’offerta e dell’interoperabi lità del 118

1.4.3 Tracciato record

1.4.4 Predisposizione di modelli formativi per il 1 18

1.5 Valutazione dei costi dell’emergenza

1.6 Valutazione del fabbisogno assistenziale in eme rgenza

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� Premessa

� Ricognizione degli approcci Nazionali ed Internazionali

� Ricognizione a livello nazionale

� Oggetto della rilevazione

� Informazioni da raccogliere

� Criteri generali di codifica del tracciato record

� Raccomandazioni per la codifica

� Criteri di manutenzione

Indice

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Premessa

In base a quanto stabilito dalla normativa nazionale1 relativamente alla disposizione di criteri e requisiti per la codifica degli interventi di emergenza, è stato definito, per le attività del 118, il fabbisogno informativo utile per la valutazione dell’assistenza erogata alla popolazione. A tale scopo, sono state apportate e proposte le opportune modifiche alle indicazioni sulla raccolta dei dati per le attività del 118 fornite nel DM 15 maggio 1992.

L’istituzione di un flusso informativo nazionale specifico per il 118 si propone pertanto di:

� descrivere in modo omogeneo a livello nazionale le attività del servizio di soccorso 118, sia a livello di Centrale Operativa che di missioni di soccorso, al fine di valutare l’assistenza prestata alla popolazione e le modalità della sua erogazione;

� raccogliere informazioni utili sia a valutare lo stato di salute della popolazione che alla programmazione sanitaria a livello nazionale.

1Accordo Stato, Regioni e Province Autonome 25/10/20 01; Conferenza Stato Regioni, seduta del 22 maggio 2003; D.P.R. 27 marzo 1992 “Atto di indirizzo e coordinamento alle Regioni per la determinazione de i livelli di assistenza sanitaria di emergenza”; Co municato n. 87 relativo al D.P.R. 27 marzo 1992, "At to di indirizzo e coordinamento alle regioni per la deter minazione dei livelli di assistenza sanitaria di emer genza"; 17 maggio1996 “Atto di intesa tra Stato e r egioni di approvazione delle linee guida sul sistema di emerg enza sanitaria in applicazione del decreto del Pres idente della Repubblica 27 marzo 1992”; D.M. 15 magg io 1992 “Serie Generale Criteri e requisiti per la cla ssificazione degli interventi di emergenza”.

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Stati Uniti

La prima pubblicazione che sottolineava la necessità di raccogliere sistematicamente ed in manierauniforme i dati sul sistema della medicina dell’emergenza risale al 1966. L’"Accidental Death and Disability: The Neglected Disease Of Modern Society “, del National Academy of Sciences (NAS) e ilNational Research Council (NRC) (NAS 1966), evidenziava il bisogno di registrare tutte le informazionidisponibili circa gli interventi di emergenza.

Nel 1973 fu emanato l’Emergency Medical Services System Act (EMSSA 1973) in cui si stabilivano 15 componenti obbligatorie dei sistemi di emergenza, l’undicesimo dei quali descriveva “il trattamento del paziente dal primo contatto con il sistema fino alla dimissione”. Il sistema doveva essere coerente con i dati raccolti in fase di cura, riabilitazione e follow-up dei pazienti.

Un successivo studio di fattibilità del 1981 (Wolfe 1981) condotto dall’Università di Pittsburgh utilizzava un sistema standardizzato per il consenso fra gli operatori ed identificava 86 item da includere nel record del paziente (patient care record).Nel 1983 fu organizzato un workshop nazionale (Johnson 1983, Houston 1983, Ham 1983) dedicato al management dei sistemi informativi in emergenza.

L’Agency for Healthcare Research and Quality (1999-200 4), per valorizzare appropriatamente le prestazioni in emergenza, propone la creazione di una base dati dedicata nell’ambito del progetto: HEALTHCARE COST AND UTILIZATION PROJECT — HCUP THE H CUP STATE EMERGENCY DEPARTMENT DATABASES (SEDD) A FEDERAL-STATE-INDUSTR Y PARTNERSHIP IN HEALTH DATA.

Ricognizione degli approcci Internazionali (1/2)

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Europa

In Europa, l’UE ha lanciato alcuni progetti aventi il comune obiettivo di identificare i dati da includere nei sistemi informativi dell’emergenza allo scopo di renderli comparabili e di effettuare dunque scambi di comunicazioni fra i Paesi della Comunità.

Del 2004 per esempio è l’European Emergency Data che aveva l’obiettivo di identificare alcuni comuni indicatori nell’ambito dei servizi di medicina dell’emergenze (EMS).

Actions for a Safer Europe. Strategy Document of the Working Party on Accidents and Injuries for 2005 to 2008 propone la raccolta di dati sulle emergenze/urgenze per cause violente allo scopo di promuovere maggiore sicurezza nel territorio della UE.

Il progetto HESCULAEP iniziato nel 2003 aveva l’obiettivo di descrivere e poi di ottimizzare le procedure di emergenza.

Meno recente ma utile per la descrizione dei dati è l ’EUR-MED-DATA punto di riferimento per la creazione di tracciati record dei sistemi sanitari europei.

Ricognizione degli approcci Internazionali (2/2)

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A livello nazionale, la rilevazione dei dati del 118 viene effettuata secondo il DM 15 Maggio 1992 – “Criteri e requisiti per la classificazione degli interventi di emergenza” emanato dal Ministero della Salute, con il quale vengono stabiliti gli elementi dell'intervento di emergenza da sottoporre ad una codifica uniforme sull'intero territorio nazionale ed i relativi sistemi di codifica.

Ricognizione a livello nazionale

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Oggetto della rilevazione

Il flusso prevede la raccolta delle informazioni relativamente a:

� attività delle Centrali Operative 118

� missioni effettuate dai mezzi di soccorso inviati sul luogo in cui si è verificato l’evento.

Sono escluse dalla rilevazione le informazioni relative alle missionidi trasporto secondario

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Fasi connesse con una chiamata al 118

Telefonata al numero 118

CHIAMATApresa in carico dall’operatore

della centrale operativa

valutazione bisogno

bisogno risolvibile telefonicamente

esito

INTERVENTObisogno urgente e non risolvibile telefonicamente

MISSIONE O PIU’ MISSIONIInvio del mezzo di soccorso sul luogo

della missione

Termine chiamataTrasporto in struttura

ospedaliera

Termine missione

Missione conclusa sul posto

Missione non conclusa sul posto

esito

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Informazioni da raccogliere

Le informazioni da raccogliere riguardano tutte le fasi relative a:

� La Chiamata dell’utente alla Centrale Operativa

� La Risposta dell’operatore della Centrale Operativa

� L’Intervento degli operatori del mezzo di soccorso.

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Informazioni descrittive connesse con la chiamata al 118

Le informazioni da registrare possono essere raggruppate in:

� informazioni relative alla chiamata dell’utente alla Centrale Operativa

� informazioni relative alla risposta dell’operatore della Centrale Operativa per l’intervento

� informazioni relative all’intervento degli operatori del mezzo di soccorso

� informazioni relative al paziente e prestazioni erogate

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Criteri generali di codifica

Per la codifica dei singoli campi contenenti tali informazioni si è fatto riferimento, laddove fosse presente, alla codifica nazionale stabilita per gli elementi dell’intervento di emergenza con il DM 15 Maggio 1992 del Ministro della Salute “Criteri e requisiti per la classificazione degli interventi di emergenza”.

Le nuove codifiche proposte e create appositamente, armonizzate con il tracciato record per il Pronto Soccorso definito nella Milestone 1.2.3 del presente progetto, dovranno essere omogeneizzate e concordate a livello del Nuovo Sistema Informativo Sanitario (NSIS) con quelle di tutti gli altri progetti Mattone.

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Informazioni relative alla chiamata dell’utente

Variazione su campo previsto da DM 15/5/1992 rif. 1.1 lettera b)

� sempreNumero progressivo della chiamata

Variazione su campo previsto da DM 15/5/1992 rif. 1.1 lettera c)

� sempreData e ora della chiamata

Fonte Valorizzazioni Compilare Dati

Nuovo inserimento� 01 richiesta di soccorso;� 02 informazione all'utenza;� 03 ricerca posti letto;� 04 continuità

assistenziale;� 05 trasporto secondario

urgente;� 06 intervento in corso;� 09 altro

� sempreTipo chiamata

DM 15/5/1992 rif. 1.1 lettera a)

�Cod. ministeriale� sempreCodice di identificazione della centrale operativa

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Informazioni relative alla chiamata dell’utente

DM 15/5/1992 rif. 1.3 � sempreNumero di persone coinvolte nell’evento

DM 15/5/1992 rif. 1.2 �S strada;�P uffici ed esercizi

pubblici;�Y impianti sportivi;�K casa;� L impianti lavorativi; �Q scuole;�Z altri luoghi.

� sempreTipologia del luogo in cui si è verificato l’evento


Nuovo inserimento� sempreData e ora fine chiamata

Nuovo inserimento� 01 continuitàassistenziale;

� 02 privato;� 03 Carabinieri;� 04 Polizia;� 05 Vigili del Fuoco;� 06 Guardia di Finanza;� 07 Medico di base;� 09 altro

� sempreTipo richiedente

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Informazioni relative alla risposta dell’operatore

DM 15/5/1992 rif. 2.1 �Rosso molto critico;�Giallo mediamente critico;�Verde poco critico; �Bianco non critico

� sempreCriticità presunta


Variazione su campo previsto da DM 15/5/1992 rif. 1.4

�C01 Traumatica;�C02 Cardiocircolatoria;�C03 Respiratoria;�C04 Neurologica;�C05 Psichiatrica;�C06 Neoplastica;�C07 Intossicazione;�C08 Metabolica;�C09 Gastroenterologica;�C10 Urologica; �C11 Oculistica;�C12 Otorinolaringoiatrica;�C13 Dermatologica;�C14 Ostetrico-ginecologica;�C15 Infettiva; �C19 Altra patologia;�C20 Patologia non

identificata

� sempreClasse patologia presunta

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Informazioni relative alla risposta dell’operatore

Nuovo inserimento�Se Tipologia di intervento = attivazione missione attraverso invio di mezzi di soccorso

Numero mezzi di soccorso


Variazione su campo previsto da DM 15/5/1992 rif. 2.3 lettera c)

� 01 consiglio telefonico di consultare il medico di base;

� 02 attivazione guardia medica territoriale;

� 03 attivazione missione attraverso invio di mezzi di soccorso;

� 04 deviato ad altro ente di soccorso;

� 05 consiglio clinico

� sempreTipologia di intervento

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Informazioni relative all’intervento (1/5)

Nuovo inserimento� sempreCodice identificativo di missione

DM 15/5/1992 rif. 2.3 lettera d)

� sempreCodice mezzo di soccorso

Variazione su campo previsto da DM 15/5/1992 rif. 2.3 lettera e)

� 01 mezzo di soccorso di base (MSB);

� 02 mezzo di soccorso avanzato (MSA);

� 03 automedica (AM);� 04 motomedica (MM);� 05 idroambulanza (IA);� 06 elicottero (HMSA);� 07 centro mobile di

rianimazione (CMR);� 09 altro.

� sempreTipologia del mezzo di soccorso


Nuovo inserimento� sempreNumero progressivodella chiamata

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Variazione su campo previsto da DM 15/5/1992 rif. 2.3 lettera f)

� sempreData/ora partenza

Nuovo inserimento� codice ISTAT� sempreComune di partenza

Nuovo inserimento� codice ISTAT� sempreComune di destinazione


Nuovo inserimento� 01 mezzo del 118;� 02 associazioni

convenzionate con il 118 (CRI, ANPAS, Misericordie, Altro);

� 03 mezzo pubblico*;� 09 altro.*si intende qualsiasi mezzo di soccorso

pubblico (di aziende sanitarie locali, aziende ospedaliere ed associazioni di pubblica assistenza o volontaristiche riconosciute).

� sempreEnte di appartenenza

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Nuovo inserimento�00 non definita;�01 precipitato < 3 mt;�02 precipitato > 3 mt;�03 aggressione; �04 arma bianca; �05 arma da fuoco; �06 violenza sessuale;�07 morso di animale;�08 esplosione; �09 incendio; �10 incidente auto; �11 incidente moto;�12 incidente mezzo pesante;�13 incidente bicicletta;�14 incidente pedone;�15 proiettato; �16incastrato;�17 tuffo/immersione;�18 altra dinamica;�19 soccorso a persona.

� sempreDinamica riscontrata


Variazione su campo previsto da DM 15/5/1992 rif. 3 lettera a)

� sempreData/ora arrivo

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Nuovo inserimento� sempreData/ora partenza dal luogo

Nuovo inserimento� 01 = 1 � 02 = 2 � 03 = 3� 04 = 4� 05 = 5� 06 = 0ltre 5

� se esito della missione = missione conclusa con il trasporto in ospedale di almeno una delle persone coinvolte

Numero trasportati


Variazione su campo previsto da DM 15/5/1992 rif. 4 lettera a)

� 01 missione annullata � 02 missione conclusa sul

posto o con trattamento effettuato sul posto di almeno una delle persone coinvolte

� 03 missione conclusa con il trasporto in ospedale di almeno una delle persone coinvolte

� sempreEsito della missione

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Variazione su campo previsto da DM 15/5/1992 rif. 4 lettera c)

� sempreData/ora arrivo istituto

Nuovo inserimento� sempreData/ora rientro


Variazione su campo previsto da DM 15/5/1992 rif. 4 lettera b)

�Cod. istituto assegnato dal Ministero della Sanità

� se esito della missione = missione conclusa con il trasporto in ospedale di almeno una delle persone coinvolte

Istituto di destinazione

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Informazioni relative al paziente (1/5)

Variazione su campo previsto da DM 15/5/1992 rif. 3 lettera c)

� 00 = 0 – 30 giorni; � 01 = 1 mese – 12 mesi; � 02 = 1 – 5 anni; � 03 = 6 – 14 anni; � 04 = 15 – 64 anni;� 05 = 65 – 80 anni;� 06 = > 80 anni.

� sempreEtà

Nuovo inserimento� Cod. fiscale assistito se cittadino con residenza italiana non neonato

� Cod. fiscale madre se neonato� N. identificativo tessera di

assicurazione malattie se straniero comunitario

� Cod. STP se straniero extracomunitario senza permesso di soggiorno

� Venti ‘X’ se anonimo, ignoto, straniero extracomunitario con permesso di soggiorno, apolide

� sempreIdentificativounivoco assistito



� 1 Maschio� 2 Femmina� 3 Sconosciuto

� sempreSesso

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Nuovo inserimento�Codice ISTAT� sempreComune/Stato estero di residenza

Nuovo inserimento�01 Traumatica;�02 Cardiocircolatoria;�03 respiratoria;�04 Neurologica;�05 Psichiatrica;�06 Neoplastica;�07 Intossicazione;�08 Metabolica;�09 Gastroenterologica;�10 Urologica;�11 Oculistica;�12 Otorinolaringoiatrica;�13 Dermatologica;�14 Ostetrico-ginecologica;�15 Infettiva;�19 Altra patologia;�20 Patologia non identificata

� sempreClasse patologia riscontrata


Nuovo inserimento� sempreNumero identificativo tessera europea di assicurazione malattie

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Nuovo inserimento

� Classe ‘C01’ Traumatica (C0101 cranio; ...C0116 altra traumatica)

� Classe ‘C02’ Cardiocircolatoria (C0201crisi iperttensiva;….C0209 altra cardiocircolatoria)

� Classe ‘C03’ Respiratoria (C0301 distress respiratorio; ….C0309 altra respiratoria).

� Classe ‘C04’ Neurologica (C0401convulsioni; …C0409 altra neurologica).

� Classe ‘C05’ Psichiatrica (C0501tentato suicidio; … C0509 altra psichiatrica).

� Classe ‘C06’ Neoplastica(C0601neoplastica)� Classe ‘C07’ Intossicazione (C0700 intossicazione etilica;

C0709 altra intossicazione).� Classe ‘C08’ Metabolica (C0801 iperglicemia; … C0809

altro.)� Classe ‘C09’ Gastroenterologica (C0901 emorragia

digestiva; … C0909 altro.)� Classe ‘C10’ Urologia (C1001 colica renale;.. C1009 altro).� Classe ‘C11’Oculistica (C1101 ferita penetrante occhio;

…C1109 altro).� Classe ‘C12’Otorinolaringoiatrica (C1201 epistassi; …

C1209 altro.)� Classe ‘C13’ Dermatologica (C1301parassitosi; …C1309

altro.)� Classe ‘C14’Ostetrico-ginecologica (C1401 parto; …

C1409 altro)� Classe ‘C15’ Infettiva (C1501 stato febbrile; C1509 altro)� Classe ‘C19’ Altra Patologia (C1901 stato febbrile;…

C1909 altra patologia)� Classe ‘C20’ Patologia non identificata (C2001 patologia

non identificata)

� semprePatologia riscontrata


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Nuovo inserimento� Codici nomenclatore nazionale + codici ICD 9CM 2002

� semprePrime 5 prestazioni principali erogate


�01 trasporto in pronto soccorso;�02 trasporto in ospedale per ricovero diretto;�03 trattamento sul posto senza trasporto;�04 rifiuto trasporto;�05 decesso sul posto;�06 decesso durante il trasporto

� se esito della missione = ‘missione conclusa sul posto o con trattamento effettuato sul posto di almeno una delle persone coinvolte’ o ‘missione conclusa con il trasporto in ospedale di almeno una delle persone coinvolte’

Esito del trattamento effettuato sul paziente


DM 15/5/1992 rif. 3 lettera d)

� I0 Soggetto che non necessita di intervento

� I1 Soggetto affetto da forma morbosa di grado lieve

� I2 Soggetto affetto da forma morbosa grave

� I3 Soggetto con compromissione delle funzioni vitali

� I4 Deceduto

� sempreValutazione sanitaria del paziente

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Nuovo inserimento� Cod. indicato nella SDO� se esito del trattamento effettuato sul paziente = trasporto in ospedale per ricovero diretto

Specialità del reparto di ricovero

Nuovo inserimento� se esito del trattamento effettuato sul paziente = trasporto in pronto soccorso

Rapporto di Pronto Soccorso


Nuovo inserimento� Criticità (Rosso, molto critico; Giallo, mediamente critico; Verde, poco critico; Bianco, non critico; Nero, deceduto)

� Patologia (First HourQuintet) (01 Arresto cardiaco, 02 Sindrome coronarica acuta, 03 Insufficienza respiratoria, 04 Trauma maggiore, 05 Stroke, 06 Altro)

� sempreCodice di consegna del paziente al pronto soccorso

Mattone Pronto Soccorso e Sistema 118

Tracciato record e flusso informativo per il 118

19 Giugno 2007

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