INTRODUKTION TIL MCKENZIE-METODENDanske Fysioterapeuter d. 28. maj

Martin Melbye, Fysioterapeut Dip MDT

AALBORG RYGKLINIK:: Din Ryg - Min Ekspertise ::

Martin Melbye, Fysioterapeut Dip MDT

•McKenzie-klinik i privat praksis

•Sct. Davids Spine Centre, Austin/Texas

•Reumatologisk Diskus-ambulatorium

•Skagen Gigt- og Rygcenter

AALBORG RYGKLINIK:: Din Ryg - Min Ekspertise ::

McKenzie Efteruddannelse

Part ALumbar spine

Part BCervical- and thoracic spine

Part CProblem solving

Lower extremities

Part DAdvanced problem

solvingUpper extremities

Credentialling-eksamen

(Cert MDT)

Diploma-program

Final Diploma-exam

(Dip MDT) www.mckenzie.dk

www.mckenziemdt.org

Part EExtremities

Clinical workshop

Manuel Workshop

Diskusprolaps-kursus

FYSIOTERAPEUT Version 1.0

Manuel Ledmobilisering

Stabilitetstræning

Gradvis genoptræning

Udspænding

Ledmanipulation

Kognitiv A

dfærd

stera

pi

Styrketræning

Aflastning

ØvelserKirurgisk vurdering

Røntgen-undersøgelse

MR-scanning

Sygemelding

NSAID

Ergonomi

FYSIOTERAPEUT Version 1.0

Manuel Ledmobilisering

Stabilitetstræning

Gradvis genoptræning

Udspænding

Ledmanipulation

Kognitiv A

dfærd

stera

pi

Styrketræning

Aflastning

ØvelserKirurgisk vurdering

Røntgen-undersøgelse

MR-scanning

Sygemelding

NSAID

Ergonomi

BIOLOGIVævsskadeBiomekanisk fejlfunktion

Neurofysiologi

SOCIALTSygemelding

Økonomiske problemerNetværk

PSYKOLOGIStress

Bekymring for fremtiden

Mestrings-strategier

De næste 2 timer...

Styre-redskab ved

behandling

Struktureret undersøgelse og subgruppering

Uspecifik LBP

Uspecifik LBP

Selvbehandling og profylakse

Evidensbaseret behandling af rygsmerter

Spinalstenose

Diskusprolaps

Modic-forandringer

Spondylolisthese

Tumorer

RCT’er:Alle

patienter behandles

ens=

Deprimerende

resultater!!

Ref: Cochrane Back Review Group (2003)

Uspecifikke Rygsmerter

Black Box

85%

Uspecifikke Rygsmerter

Black Box

85%

Randomiseret studie - Black box

Smerter i brystet

Penicillin Nitroglycerin Placebo

Effekt

37% 33% 30%

Randomiseret studie - Subgruppe

Lungebetændelse

Penicillin Nitroglycerin Placebo

90% 5%5%

Effekt

ADTO-modellen

Outcome

Treatment

Diagnosis

Assessment

Ref: Kevin Spratt, University of Iowa

Lungebetændelse

Smerter i brystet

Black Box 20-25%

Black Box 20-25%

Derangement-

syndromDysfunktions

-syndrom

Posturaltsyndrom

Uspecifikke Rygsmerter

Black Box

85%

Uspecifikke Rygsmerter

Black Box

85%

Spinalstenose

Diskusprolaps

Modic-forandringer

Spondylolisthese

Tumorer

RCT’er:Alle

patienter behandles

ens=

Deprimerende

resultater!!

SUBGRUPPE-RCT

GODE RESULTATER!

Childs (2004); Long (2004);

Hayden (2005); Brennan (2006); Artus

(2009); Petersen (2011); Albert (2012)

Posturaltsyndrom

PYNT, J., MACKEY, G., M., HIGGS & J. (2008) Kyphosed seated postures: extending concepts of postural health beyond the office. J Occup Rehabil, 18, 35-45.

Stress > tid

Derangement-syndrom

Flex→←Ext

Ref: Kopp (1986); Donelson (1997); Werneke (1999); Young (2003); Aina (2004); Long (2004); Clare (2005); Alexander (2007); Scanell (2009)

Noget der sidder forkert

Centralisering

Myter om McKenzie-metoden

Extension-øvelse‘Russian style’

McKenzie = Extensions-øvelser✗

Derangement-syndrom

Ref: McKenzie (1981); Long (2004); Hefford (2008)

Noget der sidder forkert

2/3

10%

1/4

Dysfunktions-syndrom

MELBYE (2010) Manual TherapyLOTZ (2008) European Spine JournalCULAV (1999) Physical Therapy

Forkortet væv“Tænd/Sluk”-smerter

McKenzie-klassifikation (n=1.073)

Derangement-syndrom

Dysfunktions-syndrom

Posturaltsyndrom

Andet

Posturaltsyndrom

Stress > tid

Derangement-syndrom

Noget der sidder forkert

Dysfunktions-syndrom

Forkortet væv

Lokale rygsmerter Udstrålende smerter Lokale rygsmerter

Normal bevægelighed Blokering af bevægelighed Restriktion af bevægelighed

Bevægelse er smertefrit Bevægelse smertefuld Bevægelse smertefuld

Smerter provokeres over tid i statisk yderposition. Lindres momentant ved korrektion af

stilingen.

Testbevægelser skaber vedvarende forværring/lindring

Testbevægelser skaber kun midlertidig smerteprovokation

Intermitterende smerter Konstante smerter Intermitterende smerter

Alder < 25 år Alder 25-65 Alder > 50

Struktureret undersøgelse

Anamnese

Mekanisk analyse

Foroverbøjning

Sidde / Rejse sig

Stå Gå Ligge

Morgen / I løbet af dagen / Aften

Stationær / I bevægelse

Værre-/Bedre-sektion

Gruppe-opgave 1

1) Hvilken bevægelsesretning er dominerende i lumbalcolumna?

2) Er der stræk på iskias-nerven?

Foroverbøjning

Sidde / Rejse sig

Stå Gå Ligge

Gruppeopgave 2 - Hvad provokerer?

Foroverbøjning

Sidde / Rejse sig

Stå Gå Ligge

Morgen / I løbet af dagen / Aften

Stationær / I bevægelse

Foroverbøjning

Sidde / Rejse sig

Stå Gå Ligge

Morgen / I løbet af dagen / Aften

Stationær / I bevægelse

Spinal stenose

Adhærent Iskias-nerve

Gruppeopgave 2 - Hvad provokerer?

Foroverbøjning

Sidde / Rejse sig

Stå Gå Ligge

Morgen / I løbet af dagen / Aften

Stationær / I bevægelse

Foroverbøjning

Sidde / Rejse sig

Stå Gå Ligge

Morgen / I løbet af dagen / Aften

Stationær / I bevægelse

Spinal stenose

Adhærent Iskias-nerve

Fysisk undersøgelse

Mekaniske testbevægelser

Myter om McKenzie-metoden

McKenzie-behandling virker ikke til alle patienter✓

Biomekaniske problemstillinger

Rygsmerter

Derangement-syndrom

Dysfunktions-syndrom

Posturaltsyndrom

Inflammatorisk

Traumer

Kroniske smertesynd

romer

Funktionelle lidelser

Videnskabelige reviews

•Øvelsesterapi er effektiv behandling og har en beskyttende effekt over for LBP (Liddle, 2004; Rainville 2004; Staal 2005)

•Manglende fysisk aktivitet, svage muskler og dårlig fysisk form er risikofaktorer for LBP (Manek 2005; Battie 2007; Rubin 2007;Urquhart 2008)

•Subgruppering baseret på symptomrespons hjælper til at vælge korrekte øvelser (Cook 2005)

Randomiserede studier

•McKenzie-behandling lige så effektiv som kiropraktisk manipulation til akut LBP (Cherkin 1998)

•McKenzie-behandling mere effektiv end kiropraktik til behandling af kronisk LBP (Petersen 2011)

•McKenzie-behandling mere effektiv end generel træning, til behandling af lumbal prolaps med rodtryk (Albert 2012)

•McKenzie-behandling lige så effektiv som dynamisk styrketræning til kronisk LBP (Petersen 2002)

•Retningsbestemte øvelser effektivt til behandling af Derangement-syndrom (Long 2004)

•Extensionsøvelser halverer risiko for tilbagefald af LBP hos mennesker med recidiverende LBP (Larsen 2002)

Guidelines

•Internationale guidelines anbefaler øvelser og fysisk aktivitet til kronisk LBP (Hildebrandt 2004)

•Danske guidelines anbefaler McKenzie-metoden som undersøgelses- og behandlingsmetode til LBP (SST 1999)

•Indførelse af McKenzie-undersøgelse og -behandling har reduceret antal discus-operationer med 50% (Rasmussen 2005)

Evidens - konklusion

•Øvelsesterapi er evidensbaseret og effektiv behandling af LBP!

•McKenzie-behandling er lige så effektiv som dynamisk træning og manipulationsbehandling.

•McKenzie-metoden er særligt effektiv til nogle patientgrupper.

•Sikker klassifikation/diagnostik kræver træning (Cert eller Dip MDT)

Hvorfor selvbehandling af LBP...

Ref: Croft et al (1998); Pengel (2003)

Tilbagefald indenfor 12

mdr:

Varige symptomer:

66-84% 42 %

Myter om McKenzie-metoden

Terapeuten rører ikke ved patienten...✗

Kraftprogression

Kraft

Uafhængig Afhængig

Manipulation

Patientens egne øvelser

Patient-overpres

Terapeut-overpres

Mobiliserings-teknik

Styringsredskab

Varig forværring af symptomer

Midlertidig reduktion af symptomer

Gradvis symptomreduktion

Midlertidig intensivering af symptomer

Resume

Derangement-syndrom

Dysfunktions-syndrom

Posturaltsyndrom

Uspecifik LBP

Uspecifik LBP

Mere viden

www.mckenzie.dk www.mckenziemdt.org