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Microbiologia OralMódulo de Virologia
-Herpesvirus–
Disciplina MIP00084- Microbiologia OralCurso: Odontologia
Prof. Dra. Adriana de Abreu Corrêa([email protected])
2018/01
INSTITUTO BIOMÉDICO/UFF - DEPT. MICROBIOLOGIA E PARASITOLOGIA
DISCIPLINA MICROBIOLOGIA ORAL–
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO PARA O 1o. SEMESTRE / 2018
ASSUNTOS
HerpesvirusHepatites Virais- B e C
Vírus da Imunodeficiencia AdquiridaPROVA VA1 Micologia e Virologia
No dia a dia clínico, as doenças mais comuns
da mucosa bucal atrapalham o andamento dos
tratamentos Odontológicos!!!
1. podem requerer o adiamento de sessões, em função
da possibilidade de contágio;
2. promovem desconforto para o paciente;
3. geram limitações das manobras clínicas por
parte do profissional;
4. exigem proteção adicional de
biossegurança;
5. requerem diagnóstico e prognóstico
precisos a partir de uma terapêutica
adequada.
Doenças virais da mucosabucal que podem ser enquadradas nesse contexto
Herpesvírus Papilomavirus
Virologia Oral
Unlike love, herpes is forever!!!!
Introdução
Do Grego...HERPEIN= espalharFamília Herpesviridae
• Capacidade de produzir infecções latentes
Ausência de replicação viral, excreção e sinais clínicos
DNA permanece no núcleo de células
Reativação em situações de estresse
• Muitos produzem infecções inaparentes ou leves em seus hospedeiros
• Diversos vírus de importância em Medicina Humana e Veterinária
Virologia Oral
Herpesvírus
NOME COMUM DESIGNAÇÃO SIGLA SUBFAMÍLIA
Herpes Simplex Vírus 1 Herpesvírus humano 1 HSV-1 α
Herpes Simplex Vírus 2 Herpesvírus humano 2 HSV-2 α
Vírus da Varicela-Zoster Herpesvírus humano 3 VZV α
Vírus Epstein-Barr Herpesvírus humano 4 EBV γ
Citomegalovírus Herpesvírus humano 5 CMV β
Vírus Herpes Humano tipo 6 Herpesvírus humano 6 HHV-6 β
Vírus Herpes Humano tipo 7 Herpesvírus humano 7 HHV-7 β
Vírus Herpes Humano tipo 8 Herpesvírus humano 8 HHV-8 γ
Estrutura Viral
• 120 a 300 nm de diâmetro
• Genoma DNA de fita dupla Linear (125-235 Kb)
• Capsídeo - simetria icosaédrica
• Tegumento com proteínas e enzimas virais
• Envelope lipoproteíco com espículas de glicoproteínas
Sensíveis a
solventes
lipídicos, pH
ácido, álcool,
radiação UV e
gama, +/-
termolábeis.
Herpesvírus Humanos
1. Herpes Simplex Vírus 1 e 2 (HSV-1 e 2)Subfamília: Alphahespesvirinae
Herpesvírus Humanos tipo 1 e 2
Patogenia HSV-1/HSV-2:
Infecção assintomática
Porta de entrada – Orofaringepara HSV1 e Genitais para HSV2
Infecção sintomática(Infecção Primária) - 3 a 5
dias e Recuperação
Latência – Gânglio Trigêmio/sacral
RecorrênciaInfecção
Secundária
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Núcleo: Interação com a maquinaria transcricional
Incubação de 7 dias (média), a liberação de vírus permanece por 15 a
42 dias.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ORAIS DO HSV
HERPES SIMPLES NA PELEPERIBUCAL E SEMIMUCOSA
LABIAL
HERPES SIMPLES INTRABUCAL
GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA
Características do
herpes simples na pele
peribucal e
semimucosa labial
Ardência e Prurido Local
RESPOSTA INFLAMATÓRIA
Pápulas Vesículas Bolhas Cheias de Líquido
Vesículas e bolhas reduzem,
gradativamente, de volume e o líquido é
reabsorvido; local recoberto por crostas
amareladas e/ou escuras que duram, em
média, de 2 a 4 dias.
Lesão Aftosa
Herpes simples recorrente intrabucal
no palato duro, a região intrabucal
mais comprometida. Os pacientes
comumente atribuem como causa das
lesões os traumatismos por alimentos
ou escovação dentária.
Características do
herpes simples
intrabucal
Herpesvírus Humano Tipo 3
2. Vírus da Varicela-Zoster (VZV)Subfamília: AlphahespesviridaeGênero: Varicellovírus
•Período de Latência na raiz dorsal ou gânglios dos nervos cranianos
•Causa: varicela (Catapora) & Herpes Zoster (Cobreiro)
Patogenia VZV:
Porta de entradaVias Respiratórias, raramente conjuntiva ou pele
Multiplicação do vírus no local de contaminação –VIREMIA PRIMÁRIA
Disseminação hematogênica e linfática - fígado e baço
VIREMIA SECUNDÁRIA (após 11-13 dias) disseminando-se por todo o corpo e pele - exantema vesículo-pustular dérmico, febre e sintomas
sistêmicos – Varicela (= CATAPORA)- INFECÇÃO PRIMÁRIA
Herpesvírus Humano Tipo 3
LATÊNCIA .... REATIVAÇÃO...HERPES ZOSTER
Herpesvírus Humano Tipo 3
Herpesvírus Humano Tipo 3
• A transmissão é por via respiratória ou pelo contato comvesículas cutâneas;
• Os pacientes são contagiosos antes e durante os sintomas;
• Lesões são fonte de vírus para indivíduos não imunizados;
• Varicela - surtos epidêmicos - inverno e início primavera;
• Vacina atenuada
Epidemiologia
Tecido Linfóide: Infecta Células B
Herpesvírus Humano Tipo 4
Patogenia Virus Epstein-Barr (EBV) Subfamília: Gammahespesvirinae
Porta de entradaOrofaringe
Replicação:Epitélio e Glândulas Salivares
Disseminação por viremia ou pelos linfócitos infectados, atinge fígado e baço.
Incubação 4-7 dias
Assintomática Sintomática
LATÊNCIA
Leucoplasia pilosa oral,Tumores
Mononucleose Infecciosa
Manifestações clínicas
1. Mononucleose InfecciosaInfecçãoprimária
Herpesvírus Humano tipo 4
Febre
Fadiga
Faringite
Edema Linfonodos
Alterações CutâneasPetéquias no PalatoAlterações Hematológicas
Esplenomagalia
Herpesvírus Humano tipo 4
Manifestações clínicas
2. Leucoplasia Pilosa OralInfecçãosecundária
Placas Brancas, uni ou
bilaterais, não malignas
3. Carcinoma de nasofaringe
Aumento do nódulo linfóide cervical
Herpesvírus Humano tipo 4
Manifestações clínicas
4. Linfoma de Burkitt
5. Linfoma de Hodgkin
Prevenção e controle
•Não existem drogas anti-virais contra o EBV
•O tratamento é sintomático:
•Radioterapia, Quimioterapia, Cirurgias
• Hidratação adequada• Analgésicos• Antitérmicos• Anti-inflamatórios não-esteróides• Sprays de garganta• Repouso
Herpesvírus Humano tipo 4
Epidemiologia
• + de 90% dos indivíduos infectados - eliminam ovírus durante toda a vida ;
• Populações carentes: infância, transmissão: salivasobre dedos ou fômites;
• Populações economicamente diferenciadas: início daidade adulta, rota usual : beijo;
• Ocorre no outono, inverno e primavera;
• Infecção produz imunidade por toda vida
Herpesvírus Humano tipo 4
4. Citomegalovírus (CMV)
Subfamília: BetahespesviridaeGênero: Citomegalovírus
• Afinidade especial por glândulas salivares
Herpesvírus Humano Tipo 5
TRANSMISSÃO
• contaminação com líquidos biológicos (saliva, sangue, sêmen, secreção vaginal, urina, leite materno)
• via transplacentária INFECÇÃO CONGÊNITA
• transplante de órgãos
Tecido Linfóide
Monócitos, Polimorfonucleares, Linfócitos T, Células Endoteliais
Herpesvírus Humano Tipo 5
Patogenia CMV:
Porta de entradaTrato Respiratório Superior
Replicação:Glândulas Salivares
Atinge o Sangue e Dissemina-se por vários Órgãos, Infecção Primária, Latencia e Reativação
ImunocompetentesCongênita
Imunocomprometidos
Manifestações Clínicas Diferentes conforme estado
Imunológico
Liberação Intermitente de Vírus na saliva, sangue,
urina, lágrima e
sêmen
Manifestações clínicas:
Síndrome de Mononucleose-Like
(Incubação : 30-40 dias)
• Febre prolongada
• Mialgia
• Hepatosplenomegalia
• Linfocitose: linfócitos atípicos
AssintomáticoMAIORIA
Infecção PRIMÁRIA em
IMUNOCOMPETENTES
Herpesvírus Humano Tipo 5
Transmissão sexual!!!
Infecção em
IMUNOCOMPROMETIDOS• primária• reativação• reinfecção
Transplantados
• pneumonia hepatite
• alteração na função do órgão
• rejeição do transplante
AIDSInfecção disseminada
• colite
• coriorretinite
• pneumonia
• encefalite
hepatite
Herpesvírus Humano Tipo 5
Manifestações clínicas:
Herpesvírus Humano Tipo 5
Infecção congênita clinicamente aparente
Morte do embrião ou feto
Doença de inclusão citomegálica
• prematuridade
• microcefalia com encefalite e calcificação cerebral
• retardo crescimento intra-uterino
• coriorretinite
• surdez neurossensorial
• hepatosplenomegalia com icterícia
• pneumonia
40% das mães com infecção primária
INFECÇÃO CONGÊNITA
• Tratamento Sintomático;
• NÂO HÁ VACINAS !!!
• ACICLOVIR NÃO TEM EFEITO!!!
• Antivirais Indicados:
• Não há tratamento para a gestante infectada.
• GANCICLOVIR EM DOENÇA CONGÊNITA: redução da replicação viral no
SNC e ouvido interno
Herpesvírus Humano Tipo 5
Tratamento:
• Ganciclovir
• Foscarnet
• Cidofovir
• Fomivirsen
Herpesvírus Humano Tipo 5
• Distribuição Mundial, endêmico, não sazonal;
• No Brasil, estima-se que 90% dos adultos já tiveramcontato com o CMV;
• Maior freqüência em mulheres;
• Muitos casos de Infecção Congênita elevaram o numero deestudos direcionados: importância na Saúde Pública;
Epidemiologia
Herpesvírus Humanos tipos 6 e 7
5. Vírus Herpes Humano tipo 6 e 7 (HHV-6 e 7)Subfamília: BetahespesviridaeGênero: Roseolovírus
•Isolados em 1986 (HHV-6) e 1990 (HHV-7): ambos LINFOTRÓPICOS;
•HHV-6: 2 subgrupos (A e B)
•Infecção de Células B e T: Infecção sistêmica; Latência no SNC (??)
• Crianças e Imunocomprometidos: mais afetados
•Ainda não está esclarecido a atuação isolada de HHV-7 em alguma doença humana;
Herpesvírus Humanos tipos 6 e 7
Patogenia e Manifestações Clínicas do HHV-6 em CRIANÇAS
Porta de Entrada: Trato Respiratório Superior
Infecção Primária Assintomática
Infecção Primária Sintomática
- EXANTEMA SÚBITO (roséola Infantil) + otite,
disfunção do TG e TR,dores no corpo
Excreção Viral na Saliva, LATÊNCIA
Herpesvírus Humanos tipos 6 e 7
Patogenia e Manifestações Clínicas do HHV-6 em ADULTOS IMUNOCOMPETENTES e IMUNOCOMPROMETIDOS
Porta de Entrada: Trato Respiratório Superior
Infecção Primária Síndrome Mononucleose like,
linfadenopatia persistente, hepatite fulminante, desordens
auto-imunes, esclerose múltipla, síndrome da fadiga crônica,
infecção generalizada.
Infecção ou reativação provocam manifestações severas
•Por HIV+/AIDS : infecção ativa SNC, pneumonia, retinite
•Por fármacos imunossupressores: pneumonia, encefalite, hepatite, febre e
erupções pele/mucosa,supressão da medula – rejeição total do
enxerto e morte.
6. Vírus Herpes Humano tipo 8 (HHV-8)Subfamília: GamahespesviridaeGênero: Rhadinovirus
Herpesvírus Humano tipo 8
•Descrito em 1972, no Leste Europeu, associado ao SARCOMA de KAPOSI (SK);•5 tipos Virais: A, B, C, D e E•Neoplasia mais frequente em Homossexuais Masculinos e HIV+•3 Tipos de Sarcomas:
- SK africano: 10% tumores , agressivo após infecção HIV-SK clássico: pacientes idosos oeste mediterrâneo, brando-SK pós-transplante: terapia imunossupressora
Lesão: múltiplas manchas, nodulares ou
planares, extremidades, MUCOSAS e vísceras
Herpesvírus Humano tipo 8
Lesões na Mucosa Oral:
FIM…