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Mécanismes de l’Insuffisance Tricuspide (IT) dans les valvulopathies mitrales
DOCTEUR ERIC ARNAUD-CROZAT
• Augmentation de la taille de l’oreillette gauche (OG), induit une fibrillation atriale (FA) qui favorise la dilatation de l’anneau tricuspide
• L’élévation des pressions de l’OG induit une hyper tension artérielle pulmonaire (HTAP) qui provoque une dilatation et une dysfonction du ventricule droit (VD)
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Rappel anatomique valve tricuspide
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Rappel anatomique valve tricuspide
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Tricuspide et coronaire droiteRapports anatomiques
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• La valve tricuspide est souvent oubliée et l’IT sous-estimée par le cardiologue
• L’exploration échographique est différente de celle du chirurgien : diamètre supérieur à 40 mm ou 25 mm/M²
• Les fibres collagènes sont plus denses à l’insertion de la valve septale et de la commissure Antéro-Supérieure (AS), la dilatation se fait sur la valve antérieure (cf. schéma)
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Incidence de l’IT dans la pathologie mitrale
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IT après remplacement valvulaire mitral
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L’IT dégrade la survie et le bénéfice de la plastie mitrale percutanée
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Conclusions
• Un anneau tricuspide dilaté ne reviendra pas à sa taille d’origine et va induire dans le temps une IT
• La correction de la valvulopathie mitrale isolée ne fera pas disparaître une IT
• Une IT modérée ou importante est associée à une survie
altérée même en l’absence de dysfonction ventriculaire ou d’HTAP
• La chirurgie de plastie tricuspide est de réalisation simple et doit être envisagée dans le même temps que la chirurgie mitrale selon les constatations échographiques ou chirurgicales