medicina aeroespacial: ocorrências médicas a bordo dra. thaís russomano dr. joão de carvalho...
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Medicina Aeroespacial:Medicina Aeroespacial:Ocorrências Médicas a bordoOcorrências Médicas a bordo
Dra. Thaís RussomanoDra. Thaís Russomano
Dr. João de Carvalho CastroDr. João de Carvalho Castro
Por favor, há algum médico a Por favor, há algum médico a bordo?bordo? Número de Emergências Médicas a bordo Número de Emergências Médicas a bordo
na aviação comercial é crescente!na aviação comercial é crescente! Fatores subjacentes:Fatores subjacentes:
Pré-vôoPré-vôo O ambiente do vôoO ambiente do vôo
O ambiente na cabineO ambiente na cabine O passageiroO passageiro
O Pré-VôoO Pré-Vôo
AeroportosAeroportos Local público com alta incidência de Morte Local público com alta incidência de Morte
Súbita Súbita (1)(1)
EstresseEstresseDistânciasDistânciasPesoPeso
Medo de voarMedo de voar 10% da população geral10% da população geral
(1) Becker et al. Circulation 1998;97:2106-2109
Ambiente de CabineAmbiente de Cabine
AltitudeAltitude HipóxiaHipóxia Expansão gasosaExpansão gasosa
Ar condicionadoAr condicionado Baixa umidade Baixa umidade
relativa do arrelativa do ar RecirculaçãoRecirculação
ImobilidadeImobilidade Doença tromboembólicaDoença tromboembólica
Relação5:1
Ambiente de CabineAmbiente de Cabine
AltitudeAltitude HipóxiaHipóxia
Estudos Boeing em Estudos Boeing em limitar a altitude de limitar a altitude de cabine a 6.000 péscabine a 6.000 pés
O passageiroO passageiro
500 mil passageiros a cada momento500 mil passageiros a cada momento Aumento da expectativa de vidaAumento da expectativa de vida Doenças pré-existentesDoenças pré-existentes
Conhecidas ou nãoConhecidas ou não Ativas ou nãoAtivas ou não
Perturbação da rotina Perturbação da rotina posológicaposológica
EstratégiaEstratégia
Misc.7%
Neurological13%
Vasovagal21%
Cardiac19%
Urological1%
OB/GYN1%
Allergy2%
Endocrine4%
ENT3%
Psychological3%
Vascular3%
Trauma4%
Comm. Disease
2%
Respiratory7% Gastrointesti
nal10%
Quais os problemas Quais os problemas mais freqüentes?mais freqüentes?
Quais os problemas Quais os problemas que podem representar que podem representar maior gravidade?maior gravidade?
Quais os problemas Quais os problemas que podem ser que podem ser efetivamente efetivamente solucionados a bordo?solucionados a bordo?
Freqüência de problemas em vôoFreqüência de problemas em vôoMedAireMedAire
Recursos a Bordo
O que precisa ser feito O que precisa ser feito de imediato?de imediato?
O que pode ser feito O que pode ser feito sob orientação?sob orientação?
Quem é o objeto para Quem é o objeto para treinamento?treinamento?
O Suporte Básico de O Suporte Básico de VidaVida
Outras situações sem Outras situações sem ameaça iminente à ameaça iminente à vidavida
O comissário de bordoO comissário de bordo
Elementos de uma solução
Recursos a bordoRecursos a bordo Kit médicoKit médico
Medicamentos / Medicamentos / EquipamentosEquipamentos
Suporte remotoSuporte remoto Profissional de saúde Profissional de saúde
voluntáriovoluntário Informação para o passageiroInformação para o passageiro
DiretaDireta Indireta: Informação aos médicosIndireta: Informação aos médicos
PCR e Aviação
Airline Rate RPK
Air Canada 1:4.7
British 1:2.6
Qantas 1:4.8
SAS 1:4.7
United 1:3.5
VARI G 1:4.1
Experiência VarigExperiência Varig
1 morte a cada 1.6 milhões 1 morte a cada 1.6 milhões de paxde pax
1 morte a cada 4.1 bilhões 1 morte a cada 4.1 bilhões de pax.km (RPK)de pax.km (RPK)
Mais mortes por doença do Mais mortes por doença do que por acidente aéreoque por acidente aéreo
Corrente da SobrevivênciaCorrente da Sobrevivência
Acesso RCP Desfibrilação Cuidados Precoce Precoce Precoce Avançados Precoces
PrevençãoPrevenção
InformaçãoInformação Aconselhamento pré-Aconselhamento pré-
viagemviagem MedicaçãoMedicação Receita médica / Receita médica /
Cartão médicoCartão médico Telefone do médicoTelefone do médico
*Desvio de rota*Desvio de rota
O futuro
Aviões de grande Aviões de grande capacidadecapacidade
Avanço da tele-Avanço da tele-medicinamedicina
ConclusõesConclusões
As emergências médicas a bordo de aeronaves As emergências médicas a bordo de aeronaves comerciais tendem a aumentarcomerciais tendem a aumentar
Os recursos devem ser desenhados como Os recursos devem ser desenhados como atendimento extra-hospitalar (suporte básico de atendimento extra-hospitalar (suporte básico de vida)vida)
O médico deve estar preparado para enfrentar O médico deve estar preparado para enfrentar situações de emergência extra-hospitalar (BLS)situações de emergência extra-hospitalar (BLS)
Telemedicina é a grande vertente Telemedicina é a grande vertente (seria bom se não (seria bom se não precisássemos chamar o doutor...)precisássemos chamar o doutor...)
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
Vasovagal - DesmaioVasovagal - Desmaio É a causa mais comum de síncope (perda de É a causa mais comum de síncope (perda de
consciência)consciência)Fatores precipitantesFatores precipitantes
• DorDor• TraumaTrauma• FadigaFadiga• Perdas sangüíneasPerdas sangüíneas• Repouso prolongadoRepouso prolongado• ValsalvaValsalva• Stress / ansiedadeStress / ansiedade
– lembrar hiperventilaçãolembrar hiperventilação
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
Vasovagal – DesmaioVasovagal – Desmaio Hipotensão e bradicardia ocasionam Hipotensão e bradicardia ocasionam
redução no fluxo sanguíneo cerebralredução no fluxo sanguíneo cerebralSinais e Sintomas que podem preceder o Sinais e Sintomas que podem preceder o
desmaio:desmaio:• Sensação de vazio na cabeça, náuseas, Sensação de vazio na cabeça, náuseas,
zumbido, sudorese, salivação, palidez zumbido, sudorese, salivação, palidez alterações visuais (redução no campo de alterações visuais (redução no campo de visão, escotomas, etc.)visão, escotomas, etc.)
• Taquicardia pode ser o sinal inicialTaquicardia pode ser o sinal inicial
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
Vasovagal – DesmaioVasovagal – Desmaio Manejo:Manejo:
Diferenciar de uma PCRDiferenciar de uma PCRDeitar a pessoa (ideal)Deitar a pessoa (ideal)Afrouxar as roupasAfrouxar as roupasNa maioria das vezes a vítima Na maioria das vezes a vítima
recobra a consciência em pouco recobra a consciência em pouco tempotempo
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
CardíacosCardíacos Importante é o reconhecimento da Importante é o reconhecimento da
PCR (Parada Cardiorespiratória)PCR (Parada Cardiorespiratória)Situação de maior gravidade nas Situação de maior gravidade nas
quais é vital o tempo inicial para quais é vital o tempo inicial para início do atendimento e recurso a início do atendimento e recurso a bordo (DEA – Desfibrilador Externo bordo (DEA – Desfibrilador Externo Automático)Automático)
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
CardíacosCardíacos Dor no peito / AnginaDor no peito / Angina
Esclarecer se a vítima já apresentou este Esclarecer se a vítima já apresentou este sintoma antes e se tem medicação ou sintoma antes e se tem medicação ou indicação de usoindicação de uso
• Orientar e reforçar o benefício do uso Orientar e reforçar o benefício do uso da própria medicaçãoda própria medicação
OxigênioOxigênio*Situação que pode evoluir para PCR*Situação que pode evoluir para PCR
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
NeurológicosNeurológicos Gravidade – AVE (acidentes vasculares Gravidade – AVE (acidentes vasculares
encefálicos / derrames)encefálicos / derrames) Reconhecimento:Reconhecimento:
Súbita alterações como:Súbita alterações como:• Alterações da consciência, confusão Alterações da consciência, confusão
mental, desorientação, alterações da mental, desorientação, alterações da marcha ou sensibilidade, assimetria na marcha ou sensibilidade, assimetria na face ou de movimentos e força dos face ou de movimentos e força dos membrosmembros
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
NeurológicosNeurológicos Manejo:Manejo:
OxigênioOxigênioPosição da vítimaPosição da vítimaOrientação remotaOrientação remota
* Pouso alternado?* Pouso alternado?
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
NeurológicosNeurológicos ConvulsõesConvulsões
Posicionamento da vítimaPosicionamento da vítimaEvitar traumas e danos secundáriosEvitar traumas e danos secundáriosVia aérea / respiraçãoVia aérea / respiração
DesencadeantesDesencadeantesHiperventilação, hipóxia, deixar de usar Hiperventilação, hipóxia, deixar de usar
medicação, hipoglicemia, etc.medicação, hipoglicemia, etc.
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
GastrointestinaisGastrointestinais NáuseasNáuseas VômitosVômitos CólicasCólicas DiarréiaDiarréia AziaAzia
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
GastrointestinaisGastrointestinais Importante fator é a aerodilataçãoImportante fator é a aerodilatação
Manejo:Manejo: Afrouxar roupas, oferecer medicação para Afrouxar roupas, oferecer medicação para
controle dos sintomas, líquidos, conforto, etccontrole dos sintomas, líquidos, conforto, etc
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
RespiratóriosRespiratórios Insuficiência respiratória e ambiente de Insuficiência respiratória e ambiente de
cabine = Estado mórbido pode ser agravado cabine = Estado mórbido pode ser agravado pelo ambiente hipobárico e condições de ar pelo ambiente hipobárico e condições de ar de cabinede cabine
Ar seco e frioAr seco e frio
Dispnéia (falta de ar) pode estar presente Dispnéia (falta de ar) pode estar presente por ansiedade (causa freq.) = hiperventilaçãopor ansiedade (causa freq.) = hiperventilação
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
RespiratóriosRespiratórios Asma / BronquiteAsma / Bronquite
Sensação de falta de ar (dispnéia), sensação de Sensação de falta de ar (dispnéia), sensação de chiado no peito, tossechiado no peito, tosse
• Dificilmente a primeira manifestação nestes Dificilmente a primeira manifestação nestes casos ocorrerá a bordocasos ocorrerá a bordo
ManejoManejo• Uso de sua medicaçãoUso de sua medicação• Passageiros por vezes tem receio de usar seus Passageiros por vezes tem receio de usar seus
“sprays” (“bombinhas”)“sprays” (“bombinhas”)• Oxigênio, se possível umidificadoOxigênio, se possível umidificado
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
Medo de voarMedo de voar Vôo normalVôo normal
Ouvir Ouvir OrientaçãoOrientaçãoAfastar das áreas de maior instabilidadeAfastar das áreas de maior instabilidadeEvitar álcool e/ou sedativos sem avaliação Evitar álcool e/ou sedativos sem avaliação
e prescrição médica préviase prescrição médica prévias
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
Obstétrico / GinecológicoObstétrico / Ginecológico Parto a bordoParto a bordo Dor / cólicasDor / cólicas ContraçõesContrações
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
Corpo estranhoCorpo estranho OlhosOlhos
Evitar intervenções e lesões secundáriasEvitar intervenções e lesões secundárias OuvidosOuvidos
Corpo estranho vivo?Corpo estranho vivo?
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
Outras situaçõesOutras situações TraumasTraumas
DorDor VascularesVasculares
Edema Edema
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
ÁlcoolÁlcool Embriaguez agudaEmbriaguez aguda AgitaçãoAgitação
ManejoManejoEvitar sedação ou mais álcoolEvitar sedação ou mais álcoolContenção mecânica Contenção mecânica
Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações
QueimadurasQueimaduras Cuidado imediatoCuidado imediato
Natureza da queimaduraNatureza da queimadura
QuímicasQuímicasDescontaminar a áreaDescontaminar a área