MEDICINA DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

Aspectos básicos, consideraciones técnicas y aplicaciones clínicas

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Aspectos básicos, consideraciones técnicas y aplicaciones clínicas

TERCERA EDICIÓN

Sudhansu Chokroverty, MD, FRCP, FACP Professor y Co-Chair of Neurology

Clinical Neurophysiology and Sleep Medicine New Jersey Neuroscience Institute at JFK Medical Center

Edison, New Jersey

Professor of Neuroscience Seton Hall University School of Graduate Medical Education

South Orange, New Jersey

MEDICINA DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

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Edición en español de la tercera edición de la obra original en inglés Sleep Disorders Medicine. Basic Science, Technical Considerations and Clinical Aspects

Copyright © MMIX, Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

Traducción Santiago Madero García

Revisión científi ca Juan Lorente Guerrero Médico Adjunto ORL, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona; Profesor Titular ORL, Facultad de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona.

© 2011 Elsevier España, S.L. Travessera de Gràcia, 17-21 – 08021 Barcelona, España

Fotocopiar es un delito. (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores,

dibujantes, correctores, impresores, editores…). El principal benefi ciario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido.

Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes.

Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso, fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información.

ISBN edición original: 978-0-7506-7584-0 ISBN edición española: 978-84-8086-733-7

Advertencia La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar la dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.

El editor

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Quiero dedicar este libro a mi esposa, Manisha Chokroverty, MD; a mis hijas, Linda Chokroverty, MD, y Keka Chokroverty-Filipowiz, BA, y a mis queridos padres ya fallecidos, Debendranath Chokroverty

(1898-2001) y Ashalata Chokroverty (1910-2000).

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Vivien C. Abad , MD, MBA Director, Sleep Disorders Center Camino Medical Group Cupertino, California

Richard P. Allen , PhD Assistant Professor, Johns Hopkins University School of

Arts and Sciences Research Associate, Department of Neurology Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore, Maryland

Charles W. Atwood Jr. , MD University of Pittsburgh School of Medicine Director, Sleep Disorders Program Veterans Affairs Pittsburgh Healthcare System Director, Sleep Medicine Fellowship University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania

Ruth M. Benca , MD, PhD Director, Sleep Program Professor, Department of Psychiatry University of Wisconsin-Madison Madison, Wisconsin

Daniel J. Buysse , MD Professor of Psychiatry and Clinical and Translational Science University of Pittsburgh School of Medicine Western Psychiatric Institute and Clinic/UPMC Pittsburgh, Pennsylvania

Rosalind Cartwright , PhD Professor, Department of Behavioral Sciences Rush University Medical Center Chicago, Illinois

Sudhansu Chokroverty , MD, FRCP, FACP Professor and Co-Chair of Neurology Clinical Neurophysiology and Sleep Medicine New Jersey Neuroscience Institute at JFK Medical Center Edison, New Jersey Professor of Neuroscience Seton Hall University School of Graduate Medical Education South Orange, New Jersey

Thanh Dang-Vu , MD, PhD Postdoctoral Researcher, Cyclotron Research Centre University of Liege Liege, Belgium

Yves Dauvilliers , MD, PhD Professor of Neurology/Physiology University of Montpellier Montpellier, France

William C. Dement , MD, PhD Professor of Psychiatry and Sleep Medicine Department of Psychiatry and Behavioral Sciences Director, Sleep Disorders Clinic and Research Center Stanford University School of Medicine Palo Alto, California

Martin Desseilles , MD Research Fellow, Cyclotron Research Centre University of Liege Liege, Belgium

Karl Doghramji , MD Professor of Psychiatry and Human Behavior Professor of Neurology and Program Director Fellowship in Sleep Medicine Thomas Jefferson University Medical Director, Jefferson Sleep Disorders Center Thomas Jefferson University Hospital Philadelphia, Pennsylvania

Helen S. Driver , PhD, RPSGT, D. ABSM Adjunct Assistant Professor Departments of Medicine and Psychology Queen’s University Sleep Disorders Laboratory Coordinator Kingston General Hospital Kingston, Ontario, Canada

Milton G. Ettinger , MD† Professor of Neurology University of Minnesota Medical School Chief of Neurology Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota

Autores

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viii AUTORES

Richard Ferber , MD Associate Professor of Neurology Harvard Medical School Director, Center for Pediatric Sleep Disorders Children’s Hospital Boston Boston, Massachusetts

Peter L. Franzen , PhD Assistant Professor of Psychiatry University of Pittsburgh School of Medicine

and Western Psychiatric Institute and Clinic/UPMC Pittsburgh, Pennsylvania

Christian Guilleminault , MD, DM, BiolD Professor, Stanford University Medical School, Stanford University Stanford, California

Wayne A. Hening , MD, PhD † Johns Hopkins Bayview Medical Center Baltimore, Maryland

Max Hirshkowitz , PhD Tenured Associate Professor Department of Medicine and Menninger Department of Psychiatry

and Sleep Medicine Fellowship Training Director Baylor College of Medicine Director Sleep Disorders and Research Center Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center Houston, Texas

Timothy F. Hoban , MD Associate Professor of Pediatrics and Neurology University of Michigan Director, Pediatric Sleep Medicine University of Michigan Ann Arbor, Michigan

Sharon A. Keenan , PhD, D.ABSM, REEGT, RPSGT Director, The School of Sleep Medicine Inc. Palo Alto, California

John B. Kostis , MD John G. Detwiler Professor of Cardiology Professor of Medicine and Pharmacology and Chairman Department of Medicine, UMDNJ-Robert Wood Johnson

Medical School New Brunswick, New Jersey

Mark W. Mahowald , MD Professor, Department of Neurology University of Minnesota Medical School Director, Minnesota Regional Sleep Disorders Center Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota

Susan Malcolm-Smith , MA Lecturer, Department of Psychology University of Cape Town Cape Town, South Africa

Pierre Maquet , MD, PhD Research Director, Cyclotron Research Centre University of Liege, Liege, Belgium

Stéphanie Maret , PhD Center for Integrative Genomics University of Lausanne Lausanne, Switzerland

Robert W. McCarley , MD Director, Neuroscience Laboratory, and Professor and Head Department of Psychiatry, Harvard Medical School Veterans Affairs Boston Healthcare Brockton, Massachusetts

Reena Mehra , MD, MS Assistant Professor of Medicine Case School of Medicine Assistant Professor of Medicine and Medical Director Adult Sleep Center Services University Hospitals Case Medical Center Cleveland, Ohio

Pasquale Montagna , MD Professor of Neurology Department of Neurological Sciences University of Bologna Medical School Bologna, Italy

Jacques Montplaisir , MD, PhD, CRCP Professor, Department of Psychiatry Université de Montréal Director, Center for the Study of Sleep and Biological Rhythms Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal Montréal, Québec, Canada

Robert Y. Moore , MD, PhD, FAAN Professor, Department of Neurology University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania

Charles M. Morin , PhD Professor of Psychology and Director Sleep Research Center École de Psychologie Université Laval Québec Canada

Tore Nielsen , PhD Professor, Department of Psychiatry Université de Montréal Researcher, Center for the Study of Sleep and Biological Rhythms Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal Montréal, Québec, Canada

Christopher P. O’Donnell , PhD Associate Professor University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania

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AUTORES ix

Maurice Moyses Ohayon , MD, PhD, DSc Stanford Sleep Epidemiology Research Center Stanford University School of Medicine Palo Alto, California

Markku Partinen , MD, PhD Research Director Helsinki Sleep Clinic Vitalmed Research Centre Adjunct Professor, Department of Clinical Neurosciences University of Helsinki Helsinki, Finland

Philippe Peigneux , PhD Professor, School of Psychology Free University of Brussels Brussels, Belgium

Dominique Petit , PhD Research Assistant Department of Psychiatry Université de Montréal Research Assistant, Center for the Study of Sleep and Biological

Rhythms Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal Montréal, Québec, Canada

Timothy A. Roehrs , PhD Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Neuroscience Wayne State University School of Medicine Director of Research, Sleep Disorders and Research Center Henry Ford Health System Detroit, Michigan

Mary Wilcox Rose , Psy.D. Assistant Professor Sleep Disorders and Research Center Baylor College of Medicine Psychologist, Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center Houston, Texas

Thomas Roth , PhD Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Neuroscience Wayne State University School of Medicine Sleep Disorders and Research Center Henry Ford Hospital Detroit, Michigan

Mark H. Sanders , MD Retired Professor of Medicine University of Pittsburgh School of Medicine University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania

Carlos H. Schenck , MD Professor, Department of Psychiatry University of Minnesota Medical School Staff Psychiatrist, Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota

Sophie Schwartz , PhD Professor University of Geneva School of Medicine Geneva, Switzerland

Amir Sharafkhaneh , MD, PhD Assistant Professor, Department of Medicine Sleep Medicine Fellowship Program Director Baylor College of Medicine Medical Director, Sleep Disorders and Research Center Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center Houston, Texas

Daniel M. Shindler , MD Professor of Medicine and Anesthesiology UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School New Brunswick, New Jersey

Eileen P. Sloan , PhD, MD, FRCP(C) Assistant Professor, Department of Psychiatry University of Toronto Staff Psychiatrist, Perinatal Mental Health Program Mount Sinai Hospital Toronto, Ontario, Canada

Mark Solms , PhD Professor of Neuropsychology Department of Psychology University of Cape Town Cape Town, South Africa

Mircea Steriade , MD, DSc† Professor of Neuroscience Department of Anatomy and Physiology Laval University Faculty of Medicine Quebec, Canada

Robert Stickgold , PhD Associate Professor of Psychiatry Harvard Medical School Associate Professor of Psychiatry and Director of the Center

for Sleep and Cognition Beth Israel Deaconess Medical Center Boston, Massachusetts

Ronald A. Stiller , MD, PhD Clinical Associate Professor of Medicine University of Pittsburgh Medical Center Medical Director, Surgical Intensive Care Unit UPMC-Shadyside Hospital Pittsburgh, Pennsylvania

Kingman P. Strohl , MD Professor of Medicine and Professor of Anatomy Case School of Medicine Director, Center of Sleep Disorders Research University Hospitals Case Medical Center Cleveland, Ohio

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x AUTORES

Patrick J. Strollo Jr. , MD Associate Professor of Medicine and Clinical and Translational Science University of Pittsburgh Medical Director, UPMC Sleep Center University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania

Mehdi Tafti , PhD Associate Professor in Genomics Center for Integrative Genomics University of Lausanne Lausanne, Switzerland

Michael J. Thorpy , MD Professor of Neurology Albert Einstein College of Medicine Director, Sleep-Wake Disorders Center Montefi ore Medical Center Bronx, New York

Thaddeus S. Walczak , MD Clinical Professor of Neurology Department of Neurology University of Minnesota Staff Epileptologist, MINCEP Epilepsy Care Attending Physician, Abbott Northwestern Hospital Minneapolis, Minnesota

Matthew P. Walker , PhD Assistant Professor, Department of Psychology Director, Sleep and Neuroimaging Laboratory University of California, Berkeley Berkeley, California

Arthur S. Walters , MD Professor of Neurology Vanderbilt University School of Medicine Nashville, Tennessee

Antonio Zadra , PhD Professor, Department of Psychology Université de Montréal, Researcher Center for the Study of Sleep and Biological Rhythms Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal Montréal, Québec, Canada

Michael Zupancic , MD Pacifi c Sleep Medicine San Diego, California

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Las oscilaciones y los ritmos son algunos de los fenómenos más básicos y ubicuos en biología. Entre ellos, el sueño es el más des-tacado; sin embargo, a pesar de que es un fenómeno común a todos los seres humanos, sus secretos han empezado a ser desve-lados a través de la aplicación reciente de las modernas herra-mientas de la neurobiología. No hay ningún profesional que no se enfrente diariamente a pacientes cuyos problemas no estén relacionados, al menos en parte, con un trastorno del ritmo ultra-diano del sueño y de la vigilia. El insomnio y la somnolencia excesiva son los trastornos más obvios del sueño, pero hay otras cuestiones que también tienen una gran importancia, como la incidencia máxima del accidente cerebrovascular isquémico durante las horas de la madrugada, las violentas representaciones de las ensoñaciones, las cefaleas hípnicas, las convulsiones durante el sueño, las distonías nocturnas y la relación entre la defi ciencia de hierro y el síndrome de las piernas inquietas de Ekbom.

Tal y como ocurre con otros muchos avances en la medicina, la introducción de un nuevo concepto hace que todo el mundo se dé cuenta de lo frecuente que es un problema que puede haber sido ignorado durante años debido simplemente a que no existían los conceptos ni las herramientas necesarios para diagnosticarlo en los pacientes. Un buen ejemplo de ello es el descubrimiento relativamente reciente de que el trastorno comportamental del sueño con movimientos oculares rápidos (REM, rapid eye move-ment ) es una sinucleopatía que posiblemente representa uno de los aspectos del parkinsonismo que permiten establecer su diag-nóstico de forma más temprana. ¿Cuántas veces escucharon los médicos de la generación anterior hablar acerca de la violenta representación de las ensoñaciones por parte de los compañeros de cama de sus pacientes? Este problema parecía muy infrecuente en épocas anteriores, pero ahora es todo lo contrario y se descu-bre a menudo en un número muy elevado de personas, muchas de las cuales posiblemente van a desarrollar el síndrome motor fami-liar del parkinsonismo. Así, los trastornos del sueño ofrecen a menudo información clínica respecto a posibles cuadros clínicos y respecto a la patogenia de muchas enfermedades.

Sudhansu Chokroverty es un maestro de la medicina del sueño y uno de los primeros neurólogos que dedicaron su vida profesional al estudio de este campo. Si tenemos en cuenta que la consciencia es de manera inherente un fenómeno neurológico, las contribucio-nes del Dr. Chokroverty han sido clave para el conocimiento de todo lo relacionado con el sueño. Su labor en el desarrollo de este campo y en la educación de generaciones de médicos, odontólogos y otros profesionales de la salud en relación con los trastornos del

sueño ha sido realmente de carácter monumental. La primera edi-ción de Medicina de los trastornos del sueño , que se publicó a mediados de la década de 1990, se convirtió en el libro de texto clínico de referencia para abordar los trastornos del sueño en la práctica asis-tencial. Su combinación de ciencia básica, detalles técnicos y corre-lación clínica es única entre las obras que cubren esta área.

La tercera edición de esta obra mantiene todos sus puntos fuertes básicos y ofrece una actualización espectacular que refl eja las enor-mes contribuciones realizadas por la neuroimagen, la genética y las nuevas tecnologías. Este libro puede ser utilizado de dos maneras: como obra de referencia para estudiar un fenómeno concreto, o bien como un libro de texto para estudiantes, residentes o clínicos pertenecientes a la práctica totalidad de las especialidades médicas. Los capítulos clínicos tienen el sabor y la autenticidad que solamente se consiguen cuando su redacción la llevan a cabo clínicos experi-mentados y maduros que conocen las difi cultades del diagnóstico y el tratamiento de los trastornos del sueño en la práctica clínica real.

El Dr. Chokroverty ha seleccionado cuidadosamente a los auto-res de los capítulos entre los mejores especialistas en el área del sueño. Él mismo ha redactado varios de los capítulos y ha corregido y editado de manera escrupulosa todos los demás, de manera que el texto tiene la uniformidad del trabajo realizado por un único autor experto en la materia, al tiempo que es un manual de enorme valor para la práctica de la medicina del sueño. La tercera edición de lo que ya es en la actualidad un libro de texto clásico en el campo de la medicina del sueño va a llegar indudablemente con toda rapidez a las estanterías de todas las personas que atienden a pacientes.

En una ocasión pedí al Dr. Chokroverty qué opinión tenía acerca de cuál podría ser la función del sueño. Me respondió que sin el sueño posiblemente sufriríamos una somnolencia intensa. Su iró-nica respuesta refl eja el hecho de que todavía no conocemos la res-puesta precisa a esta pregunta ancestral. Las teorías actuales quedan claramente explicadas en esta tercera edición. Tanto si la función del sueño es la consolidación de la memoria, como si es el metabo-lismo de compuestos de carácter soporífero que proceden del meta-bolismo cerebral, o bien cualquier otro objetivo o función en la actualidad desconocidos, podemos estar seguros de que las respues-tas a todo ello se encontrarán de manera autorizada en la próxima edición de Medicina de los trastornos del sueño , de Chokroverty.

Prólogo

MARTIN A. SAMUELS , MD, FAAN, MACP Chairman, Department of Neurology,

Brigham and Women’s Hospital, Professor of Neurology, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts

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En primer lugar, quiero dar las gracias a todos los autores de los capítulos por sus magnífi cas y eruditas contribuciones, que estoy seguro harán que esta edición se convierta en un elemento impor-tante de avance en el campo de la medicina del sueño en rápido crecimiento. Martin A. Samuels, que ha redactado el prólogo de esta edición, es un destacado neurólogo, un magnífi co profesor y un clínico extraordinario cuyos conocimientos, no solamente en neumología y neurociencia sino también en todos los aspectos de la medicina interna, parecen ser ilimitadamente profundos y amplios. Estoy muy agradecido a Marty por los cuidadosos y amables comentarios que recoge en su prólogo. También quiero dar las gracias al Dr. Sidney Diamond por el diagrama generado por ordenador que aparece en el capítulo 12 y en el que se mues-tran los componentes del circuito poligráfi co. Además, estoy agradecido a todos los autores, directores y editores que nos die-ron permiso para reproducir las ilustraciones que ya habían sido publicadas en otros libros y revistas, así como también a la Ame-rican Academy of Sleep Medicine (anteriormente American Sleep Disorders Association) por otorgar su permiso para reproducir el gráfi co que aparece en el capítulo 1 y en el que se muestra el rápido crecimiento de los centros y laboratorios del sueño acredi-tados. Esta edición no habría sido posible sin la dedicación y la profesionalidad del personal de edición de la ofi cina de Elsevier en Filadelfi a. Susan Pioli, como editora, inició la producción de

la tercera edición y, tras su salida de Elsevier, fue sustituida por Adrianne Brigido, quien llevó a cabo de manera espléndida las diferentes fases de la producción. También quiero dejar constan-cia de mi agradecimiento al valioso apoyo prestado por Arlene Chappelle, editora senior de desarrollo, y al personal de la ofi cina de producción de Elsevier, por su profesionalidad, su dedicación y su esfuerzo en la producción de este libro.

Debo destacar la labor realizada por Betty Coram en la meca-nografía paciente y rápida de todos mis capítulos, así como de Annabella Drennan en las tareas de corrección, mecanografi ado y preparación de los originales, y también de los esquemas gene-rados por ordenador que aparecen en algunos de mis capítulos, sin ninguna queja por tener que compatibilizar estas tareas con su labor como asistente editorial de la revista Sleep Medicine . Jenny Rodriguez también participó en la mecanografía de algunas refe-rencias bibliográfi cas y tablas.

Mi esposa, Manisha Chokroverty, MD, me animó desde el primer momento a crear un libro de texto detallado relativo a la medicina del sueño y me apoyó continuamente en todas las edi-ciones del mismo con un cariño, una paciencia y un compromiso incansables a lo largo de todo el período de producción del libro. Debo confesar que me hubiera sido imposible completar esta edición sin el apoyo constante de mi esposa, algo que le agrade-ceré el resto de mi vida.

Agradecimientos

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La historia de la medicina y la investigación del sueño se puede defi nir sucintamente como la historia de un progreso extraordina-rio y, al mismo tiempo, de una ignorancia que también podríamos considerar extraordinaria. Desde la publicación de la segunda edición en 1999 se han efectuado avances muy importantes en todos los aspectos de la ciencia y de la medicina del sueño. Me hace feliz ver estos rápidos avances en la medicina del sueño y también la concienciación cada vez mayor respecto a la importan-cia del sueño y de sus trastornos tanto en la sociedad en general como en la profesión médica en particular. Un trastorno del sueño es un problema grave de la salud y los «ataques de sueño» o los cuadros de falta de sueño se deberían abordar con la misma serie-dad que los cuadros cardíacos agudos o los «ataques cerebrales» (accidentes cerebrovasculares); los trastornos del sueño que no son diagnosticados y tratados pueden tener consecuencias catas-trófi cas, como pueden ser un infarto miocárdico o un accidente cerebrovascular. Los avances que han tenido lugar en este campo se han debido al esfuerzo y al compromiso de numerosos científi -cos y clínicos especializados en el sueño, así como al de diversas organizaciones y fundaciones regionales, nacionales e internacio-nales relacionadas con el sueño. Algunas de estas organizaciones son las siguientes (no es una lista exhaustiva): American Academy of Sleep Medicine (AASM), National Sleep Foundation (NSF), European Sleep Research Society (ESRS), Asian Sleep Research Society (ASRS), Federation of Latin American Sleep Society (FLASS), World Association of Sleep Medicine (WASM), World Federation of Sleep Research and Medicine Societies (WFSRMS), Restless Legs Syndrome (RLS) Foundation e International Res-tless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG). Gracias a estas personas y organizaciones, la medicina del sueño ya ha superado su «primera niñez» y es en la actualidad una rama madura de la medicina que no se ha dormido sobre los laureles y que ha seguido la rápida evolución de la propia medicina.

Los rápidos avances que han tenido lugar en ciencias básicas, la tecnología, las pruebas de laboratorio y los campos clínico y terapéutico de la medicina del sueño han cautivado a los científi -cos y a los clínicos dedicados al sueño. En el área de la ciencia básica, el descubrimiento en 1998 de dos neuropéptidos hipotalá-micos (hipocretina 1 [orexina A] e hipocretina 2 [orexina B]) de manera independiente por dos grupos de neurocientífi cos, seguido de las observaciones del fenotipo narcoléptico en los perros con mutación del receptor hipocretina 2 y en los ratones transgénicos pre-prohipocretina en 1999, dieron lugar a una auténtica revolución en la comunidad científi ca de la medicina

del sueño. Estos dos hitos fueron seguidos rápidamente por diversos avances en otros aspectos de la ciencia básica del sueño, tal como la defi nición de la neurobiología del ciclo sueño-vigilia, la relación entre el sueño y la consolidación de la memoria, la demostración de los genes relacionados con ritmo circadiano, y los estudios de neuroimagen correspondientes al ciclo sueño-vigilia en los que se obtuvieron imágenes espectaculares y de manera no invasiva del cerebro vivo. Algunos de los avances que tuvieron lugar en la ciencia clínica fueron el conocimiento de la neurobiología del síndrome narcolepsia-cataplejía; la defi nición del síndrome de la apnea obstructiva del sueño y del síndrome metabólico en relación con diversos factores de riesgo cardiovas-cular y con la insufi ciencia cardíaca; los avances en la fi siopatolo-gía y los criterios clínicos del síndrome de las piernas inquietas y del trastorno comportamental del sueño con movimientos ocula-res rápidos; las características genéticas de los trastornos del sueño, incluyendo los genes RLS; los nuevos conocimientos rela-tivos a la epilepsia nocturna del lóbulo frontal (distonía paroxís-tica nocturna), el insomnio familiar mortal y la función del tálamo en los mecanismos del ciclo sueño-vigilia; las descripciones de nuevos trastornos (p. ej., las mioclonías propioespinales al inicio del sueño, el síndrome de los gemidos espiratorios o catatrenia, el temblor rítmico de los pies y la activación muscular alternante en las piernas [ALMA, alternating leg muscle activation ]), así como la clasifi cación internacional de los trastornos del sueño (ICSD-2, International Classifi cation of Sleep Disorders) revisada. En lo que se refi ere a las técnicas de laboratorio, podemos considerar los avances siguientes: las nuevas directrices de puntuación de la AASM; el refi namiento de las técnicas de polisomnografía (PSG) tanto en el laboratorio como las realizadas de manera ambulato-ria; la función de la tonometría arterial periférica; el tiempo de tránsito de pulso; la actigrafía en la medicina del sueño; la identi-fi cación de la activación del sistema nervioso autónomo a través del análisis espectral de la frecuencia cardíaca, y la demostración de la importancia del patrón alternante cíclico (CAP, cyclic alter-nating pattern ) en el electroencefalograma (EEG) como indica-ción de la estabilidad del sueño y del despertar. También se han efectuado avances rápidos en el campo del tratamiento, tal como la introducción de nuevos medicamentos frente al síndrome de narcolepsia-cataplejía, el insomnio y el síndrome de las piernas inquietas; el refi namiento de los métodos de presión positiva continua en la vía respiratoria (CPAP-BIPAP); la introducción de un sistema de auto-CPAP; los métodos de servoventilación asis-tida (ASV, assisted servo ventilation ) en el tratamiento de los cua-

Prefacio

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xvi PREFACIO

dros de respiración de Cheyne-Stokes y de otros trastornos com-plejos de la respiración, así como en diferentes trastornos neuromusculares, y la fototerapia frente a los trastornos del ritmo circadiano. La tercera edición ha intentado incorporar la mayor parte de estos avances; pero en un campo tan amplio como el de la medicina del sueño, que además está en evolución continua y que se relaciona con la práctica totalidad de los sistemas y órga-nos del cuerpo, es inevitable que se hayan pasado por alto algunas cuestiones o que estén desfasadas.

La tercera edición contiene siete capítulos nuevos. En el capí-tulo 3 se destaca un aspecto importante de la privación del sueño y de la somnolencia, en relación con la controversia relativa a la duración del sueño y a las enfermedades que lo alteran, así como a las causas y las consecuencias de la somnolencia diurna excesiva. En el capítulo 9, Walker y Stickgold abordan la relación entre el sueño y la consolidación de la memoria presentando no sola-mente sus propias contribuciones originales, sino también otros avances importantes en este campo. En el capítulo 15, el grupo liderado por Maquet expone la forma con la que los métodos modernos de neuroimagen permiten evaluar el cerebro vivo de forma no invasiva, lo que abre nuevas líneas en los conocimientos relativos al sueño y a los trastornos del sueño. Partinen subraya, en el capítulo 23, la importancia del conocimiento de la función que desempeña la nutrición en el sueño saludable. En el capítulo 31, Solms analiza los trastornos de ensoñación en el contexto de las enfermedades neurológicas, en función de su abundante expe-riencia clínica e investigadora en lo que se refi ere a los aspectos neurológicos de la ensoñación, una cuestión de gran actualidad que hasta el momento no ha sido bien explicada ni comprendida. Hoban nos cuenta de manera magistral y sucinta, en el capítulo 38, la forma con la que nuestros patrones y requerimientos de sueño se modifi can entre el nacimiento y la adolescencia. Final-mente, en el capítulo 39, Driver aborda un aspecto de gran importancia y a menudo olvidado como es el de la medicina del sueño en las mujeres. En esta edición he invitado a nuevos auto-res para siete capítulos que ya aparecían en la segunda edición. Hirshkowitz, Rose y Sharafkhaneh (cap. 6) sustituyen a Zoltoski y colaboradores en la exposición de la farmacología neuroquímica y bioquímica del sueño. Robert Y. Moore, uno de los pioneros en el estudio de la neurobiología del ritmo circadiano, ha redactado el capítulo 8, sustituyendo en esta tarea a Kilduff y Kushida. Mehra y Strohl han sustituido a Parisi en la redacción del capí-tulo 14, en el que se aborda un aspecto esencial de la evaluación y la monitorización de la función respiratoria. Hirshkowitz y Sharafkhaneh sustituyen a Mitler y colaboradores en la actualiza-ción de la técnica de determinación de la puntuación del sueño que constituye el capítulo 18. Tafti y colaboradores (cap. 22) recogen el testigo de Mignot en lo que se refi ere a la puesta al día

de los aspectos genéticos humanos y animales del sueño y de los trastornos del sueño. Morin y Benca sustituyen a Spielman y Anderson en la redacción del capítulo 26 correspondiente al insomnio y nos presentan los avances más recientes en los trata-mientos no farmacológicos y farmacológicos del insomnio, en función de su enorme experiencia y de sus contribuciones origi-nales a este campo. Montplaisir y colaboradores sustituyen a Broughton como autores del capítulo 35 en el que se abordan las parasomnias comportamentales, con incorporación de muchas de sus contribuciones originales en este campo. También he invi-tado al profesor Montagna para que me ayude a revisar los capí-tulos 29 y 30. Los capítulos restantes han sido revisados y actua-lizados con inclusión de información, referencias bibliográfi cas, ilustraciones y tablas completamente nuevos.

El objetivo de la tercera edición sigue siendo el mismo que el de las ediciones previas, es decir, ofrecer un libro de texto que cubra de manera exhaustiva la ciencia básica, los aspectos técni-cos y de laboratorio, y los avances clínicos y terapéuticos en la medicina del sueño, de manera que tenga utilidad tanto para los principiantes como para los especialistas experimentados en medicina del sueño. Por tanto, pretendemos que el libro sea útil para internistas (sobre todo para los que están especializados en neumología, sistema cardiovascular, gastroenterología, nefrolo-gía y endocrinología), neurólogos, médicos de familia, psiquia-tras, psicólogos, otorrinolaringólogos, pediatras, odontólogos, neurocirujanos y neurocientífi cos, así como también para técni-cos, profesionales de enfermería y otros profesionales relaciona-dos con la clínica y que tengan interés por conocer el valor que posee una buena noche de sueño.

Voy a concluir el prefacio de esta edición con una nota triste. Dos de nuestros grandes científi cos, auténticos colosos en el campo de la medicina del sueño, fallecieron después de redactar sus capítulos y antes de la publicación de la tercera edición: Wayne Hening y Mircea Steriade. Vamos a echar mucho de menos sus sólidas contribuciones científi cas y sus escritos, pero quiero decir que siempre van a permanecer en nuestra memoria a través de sus importantes contribuciones fi nales a este libro de texto. Debo decir que me siento especialmente afectado por la muerte inesperada y prematura de Wayne Hening, una persona que no sólo ha sido mi compañero de profesión desde hace mucho tiempo, sino que también ha sido uno de los mejores amigos que mi esposa y yo hemos tenido a lo largo de las dos últimas décadas. Nunca olvidaremos los vívidos recuerdos de nuestros viajes con Wayne para visitar los centros culturales del norte y sur de India, ni tampoco nuestras acaloradas conversaciones respecto a nume-rosos aspectos interesantes e intelectualmente estimulantes.

SUDHANSU CHOKROVERTY

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PA RT E I Aspectos básicos del sueño

1. Introducción 3 William C. Dement

2. Características generales del sueño normal 5 Sudhansu Chokroverty

3. Privación de sueño y somnolencia 22 Sudhansu Chokroverty

4. Neurobiología del sueño con y sin movimientos oculares rápidos 29 Robert W. McCarley

5. Mecanismos neurofi siológicos del sueño con ondas lentas (movimientos oculares no rápidos) 59 Mircea Steriade

6. Neurotransmisores, neuroquímica y farmacología clínica del sueño 67 Max Hirshkowitz, Mary Wilcox Rose y Amir Sharafkhaneh

7. Cambios fi siológicos durante el sueño 80 Sudhansu Chokroverty

8. Cronología circadiana y regulación del ciclo sueño-vigilia 105 Robert Y. Moore

9. Sueño y consolidación de la memoria 112 Matthew P. Walker y Robert Stickgold

10. Sueños en los pacientes con trastornos del sueño 127 Rosalind Cartwright

PA RT E II Consideraciones técnicas

11. Técnica polisomnográfi ca: panorámica general 137 Sharon A. Keenan

12. Electroencefalografía, electromiografía y electrooculografía: fundamentos y tecnología básica 157 Thaddeus S. Walczak y Sudhansu Chokroverty

13. Tecnología electrocardiográfi ca en las arritmias cardíacas 182 Daniel M. Shindler y John B. Kostis

14. Evaluación y monitorización de la función respiratoria 188 Reena Mehra y Kingman P. Strohl

15. Neuroimagen en el sueño y en los trastornos del sueño 198 Martin Desseilles, Thanh Dang-Vu, Sophie Schwartz,

Philippe Peigneux y Pierre Maquet

16. Evaluación de la somnolencia y del nivel de alerta: test de latencia múltiple del sueño 218 Thomas Roth y Timothy A. Roehrs

17. Test de mantenimiento de la vigilia 224 Karl Doghramji

Índice de capítulos

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xviii ÍNDICE DE CAPÍTULOS

18. Polisomnografía clínica y evolución de las técnicas de registro y valoración 229 Max Hirshkowitz y Amir Sharafkhaneh

PA RT E III Aspectos clínicos

19. Aproximación al paciente con alteraciones del sueño 255 Sudhansu Chokroverty

20. Clasifi cación de los trastornos del sueño 275 Michael J. Thorpy

21. Epidemiología de los trastornos del sueño 284 Maurice Moyses Ohayon y Christian Guilleminault

22. Aspectos genéticos y trastornos del sueño en el ser humano y en los animales de experimentación 295 Stéphanie Maret, Yves Dauvilliers y Mehdi Tafti

23. Nutrición y sueño 307 Markku Partinen

24. Síndrome de la apnea obstructiva del sueño 319 Christian Guilleminault y Michael Zupancic

25. Presión respiratoria positiva en el tratamiento de la apnea-hipopnea del sueño 340 Mark H. Sanders, Patrick J. Strollo Jr., Charles W.

Atwood Jr., Ronald A. Stiller y Christopher P. O’Donnell

26. Naturaleza y tratamiento del insomnio 361 Charles M. Morin y Ruth M. Benca

27. Narcolepsia 377 Christian Guilleminault y Vivien C. Abad

28. Funciones y disfunciones motoras del sueño 397 Wayne A. Hening, Richard P. Allen, Arthur S. Walters

y Sudhansu Chokroverty

29. Sueño, respiración y trastornos neurológicos 436 Sudhansu Chokroverty y Pasquale Montagna

30. Sueño y epilepsia 499 Sudhansu Chokroverty y Pasquale Montagna

31. Ensoñaciones en los trastornos neurológicos 530 Mark Solms y Susan Malcolm-Smith

32. El sueño en los trastornos psiquiátricos 538 Peter L. Franzen y Daniel J. Buysse

33. Alteraciones del sueño en las enfermedades médicas generales 550 Sudhansu Chokroverty

34. Trastornos del ritmo circadiano 581 Mark W. Mahowald y Milton G. Ettinger

35. Parasomnias 591 Jacques Montplaisir, Antonio Zadra, Tore Nielsen

y Dominique Petit

36. Trastornos del sueño en el anciano 606 Sudhansu Chokroverty

37. Trastornos del sueño durante la niñez 621 Richard Ferber

38. Evolución del sueño desde el nacimiento hasta la adolescencia y alteraciones respiratorias durante el sueño en los niños 630 Timothy F. Hoban

39. El sueño en la mujer 644 Helen S. Driver y Eileen P. Sloan

40. Violencia relacionada con el sueño: aspectos de medicina forense 654 Mark W. Mahowald y Carlos H. Schenck

Índice alfabético 661

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