medicina i clase 1
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Clase de cardiología veterinariaTRANSCRIPT
Aproximación
Historia/examen Auscultación
Radiografía tórax ECG
Ecocardiografía
“Asegúrese de que los cinco dedos encajen juntos como un puño… de lo contrario, reconsiderar el diagnóstico”
Historia Clínica
• Distingue entre enfermedades cardíacas y pulmonares
• Enmarca un diagnóstico más específico de la enfermedad cardíaca
• Determinar la frecuencia y existencia del deterioro clínico
• Evaluar la respuesta al tratamiento
• Determina la presencia de otras condiciones médicas
• Establece la relación médico-cliente
Interrogatorio
Factores irrelevantes y consumo de tiempo
Inteligencia
Estado emocional
Experiencia en salud
Incapacidad de reconocer signos clínicos
Descripción incorrecta de signos clínicos
Mal interpretación de signos clínicos
SIGNOS CLINICOS
Existe enfermedad cardiaca
Existe falla cardiaca
Signos de falla cardiaca
Existe progresión de la enfermedad?
Existen condiciones nuevas adquiridas?
Factores nutricionales?
Terapia medicamentosa presente? Dosis inadecuada?
Toxicidad de drogas
Drogas incorrectas?
NO Enfermedad respiratoria?
Otra enfermedad?
SI Congénita
Adquirida
INFORMACIÓN
IMPORTANTE
Raza
Dieta
Género
Edad
Estado general
Estado de salud
preventiva
Problemas médicos o
quirúrgicos previos
Hipotiroidismo
IRC
Carnitina
Taurina
DISNEA
Falla cardiaca, enfermedad respiratoria, anormalidad de la pared torácica,
Efusiones pleurales o pericárdicas, anemia, acidosis, excitación y dolor
AGUDA
Neumonia severa
Edema Pulmonar
Obstruccion via aerea
Neumotorax
TEP
CRONICA
Falla congestiva derecha
Enfermedad pericardica
Enfermedad bronqueal
Enfisema
Efusion pleural
Anemia progresiva
Neoplasia pulmonar INSPIRATORIA
ESPIRATORIA
Obstrucción vías superiores
Obstrucción vías inferiores
En reposo
Neumotórax
TEP
Falla congestiva derecha
Paroxística Bradi o taquirritmias (sincope)
De esfuerzo Falla orgánica (CMD)
COPD
DISNEA
TOS
Congestión pulmonar crónica Moderada e intermitente
Nocturna
La duración de la tos producto del edema pulmonar agudo comienza
generalmente antes de una semana y progresa rápidamente en severidad
El valor predictivo de la tos nocturna no esta bien establecido
Edema fulminante Producción de pequeñas cantidades de secreción
Tipo espumoso teñido de rosado desde boca y nariz
Golpe del bronquio izquierdo por un atrio izquierdo agrandado por la
regurgitación mitral crónica contribuye a toser crónico.
No en gatos
Vómito ocasional
SINCOPE
Pérdida de conciencia transitoria por inadecuada irrigación cerebral
Moderada a severa regurgitación mitral (sincope de tos)
Excitación
Tos
Estenosis subarotica
Estenosis pulmonar
CMH
Hipertensión pulmonar
Derivaciones derecha-izquierda
Bajo GC
CMD
Hipotensión medicamentosa
Taquirritmias
Bradirritmias
BAV 2° y 3°
DEBILIDAD E INTOLERANCIA
AL EJERCICIO
OTROS SIGNOS
PARESIA
PERDIDA DE PESO
ABDOMEN ABULTADO Y EDEMA PERFERICO
COLOR MM
OCULARES Y NEUROLOGICOS
Trombo embolismo aórtico CMHF Trifurcación aórtico distal
(Ocasionalmente pierna delantera derecha)
Raro en perros
Falla cardiaca crónica y severa (CMD y EV Adquirida)
Abdomen “hinchado” Ascitis
EP: hipoproteinemia y obstrucción linfática
Cianosis (lengua y oídos) Congénitas (D-I)
central o periférica?
MM Pálidas o grises: cianosis con vasoconstricción periférica
Rosadas o rojizas: congestión
Hipertensión ceguera
Degeneración de retina, hifema y hemorragia
Estupor y coma
Convulsiones
El volumen y contorno del pulso arterial son determinados por una serie de factores, como: • Volumen sistólico del Ventrículo Izq. • Velocidad de eyección. • Capacidad y funcionamiento relativo del sistema arterial
(distensibilidad y permeabilidad). • Las ondas de tensión que resultan del flujo en retroceso de
sangre. • Las posibles secuelas de la presión del pulso cuando vuelve
de la circulación periférica.
Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal.
• Intoxicaciones por digital
Alteraciones del Pulso Arritmia respiratoria: consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con la inspiración
Pulso filiforme: es un pulso rápido, débil, de poca amplitud. • Hipotensión arterial • Deshidratados • Colapso circulatorio (shock).
Pulso céler o en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso rápido. • Insuficiencia aórtica de gran magnitud. • Disminución de la elasticidad de las
arterias • insuficiencia aórtica • Insuficiencia mitral • Comunicación interventricular • Circulación hiperdinámica (anemia, fiebre,
ansiedad)
Alteraciones del Pulso
Pulso dícroto: se caracteriza por una melladura en la fase descendente • Insuficiencia cardíaca • Taponamiento cardíaco
Pulso alternante: variación de la intensidad del pulso que denota una dependencia muy importante de la precarga en ventrículos muy deteriorados. • Insuficiencia cardíaca avanzada
• Miocardiopatía dilatada
Alteraciones del Pulso
Pulso paradójico: es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. • Pericarditis constrictiva • Taponamiento cardíaco • Enfisema importante • Embolias pulmonares que
comprometen el lecho vascular • síndrome caval de dirofilariasis
Alteraciones del Pulso
Auscultación
SONIDOS cardiacos
Son originados en el corazón y grandes vasos
durante su actividad cíclica
ruidos
(breves)
soplos
(duraderos)
SONIDOS
S1 S4 S2 S3 S4 S1
PROTO MESO TELE PROTO MESO TELE
HOLODIASTOLICO HOLOSISTOLICO
PANSTOLICO
CONTINUO
Llenado ventricular
Regurgitacion mitral Hipertiroidismo
Anemia
Lub-dub-dum
Sistole atrial
Bub-lub-dub
RITMOS DE GALOPE
Protodiastolicos S3 Presistólicos S4
Mas común
Insuficiencia mitral CMD Defectos septales DAP
hipertiroidismo CMD Anemia severa CMHF
INTENSIDAD
AUMENTO DISMINUCION
Obesidad Enfisema Efusion pleural o pericardica Masas toracicas Hernias diafragmaticas Bajo gasto cardiaco
Jovenes Razas/especies pequeñas Estados hiperdinamicos Anemia Fiebre Hipertroidismo
SISTOLICOS DIASTOLICOS
INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA ESTENOSIS PULMONAR ESTENOSIS AORTICA DEFECTO SETPO IV DEFECTO SEPTO IA
ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS TRICUSPÍDEA INSUFICIENCIA AORTICA INSUFICIENCIA PULMONAR
CONTINUOS
DUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
Insuficiencia cardiaca congestiva
“Síndrome clínico que afecta crónicamente enfermos de caninos y felinos”
“Afección potencialmente mortal en la cual el corazón ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo”
“ Incapacidad del corazón para garantizar un flujo sanguíneo adecuado para cubrir los requerimientos del organismo“
“ Manifestación clínica de diversas patologías cardiacas“
Causas mas comunes en caninos
• Endocarditis mitral
• Cardiomiopatía dilatada idiopática
• Hipertensión pulmonar
• Arritmias
• Miocarditis
• Pericarditis
• Endocarditis
• Estenosis aortica
• PDA
• Neoplasias
Causas mas comunes en felinos
• Cadiomiopatía hipertrófica
• Cardiomiopatía dilatada
• Trombo embolismo
Cardiopatía
PA SNS
Vasopresina
GC
Perfusión Renal
SRAA
Liberación Renina
Formación AI AII
RP (Post Carga)
Aldosterona
Retención Na y H2O
Volemia (Precarga)
Congestión Pulmonar
Efusiones ICCD
Mecanismos Compensadores
sobrepasados
Contractibilidad (Frank-Starling)
GC = DS X FC
PA
Activación de baro receptores
SNS Catecolaminas
Resistencia vascular sistémica (RVS): (PAM – PVC) 80/GC
Receptores ß
RP x
• Hipertensión venosa sistémica
• Efusiones (pericárdica, pleural, ascitis)
• Congestión hepática/esplénica
• Pulso yugular
• Sincope
• Debilidad
• Edema subcutáneo
• Tos crónica
• Congestión, edema pulmonar
• Estertores
• Disnea
• Cianosis
• Arritmias
• Oliguria, azoemia
• Debilidad
• Sincope
Signos Clínicos