Medicinsk Medicinsk ansvarsfördelningansvarsfördelning

i elevhälsan i elevhälsan

Medicinsk Medicinsk ansvarsfördelningansvarsfördelning

i elevhälsan i elevhälsan

Nils Lundin

barn – o ungdomshälsovårdsöverläkare för BoU i skolåldern, Helsingborgskolläkare, Malmö

2

Systematiskt kvalitetsarbete för hälso- o sjukvården i elevhälsan

• omfattas av:– hälso- o sjukvårdslag (1982:763)– patientsäkerhetslag (2010:659)– Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd

(Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete - SOSFS 2011:9)

– offentlighets- och sekretesslag (2009:400)– Socialstyrelsens och Skolverkets vägledning för

elevhälsan, 2014– Skollag (2010:800)

2Medicinskt ansvar - elevhälsan N Lundin

3

Huvudman/vårdgivares ansvar - för en god vård

• Hälso- o sjukvård...uppfyller krav på god vård • Där det bedrivs hälso- o sjukvård…finnas…personal…lokaler …utrustning som behövs för att kunna ge god vård• Vårdgivaren ska planera, leda o kontrollera verksamheten så att

den klarar kravet på god vård • Elever ska erbjudas hälsobesök som innefattar allmänna

hälsokontroller. Mellan hälsobesöken ska eleverna erbjudas syn- o hörselundersökningar samt andra begränsade hälsokontroller. Vid behov får eleverna anlita elevhälsan för enkla sjukvårdsinsatser

• Verksamhetschefen ska se till att kvalitetsansvaret för de hälso- o sjukvårdsinsatser som ges inom elevhälsan stämmer med hälso- o sjukvårdslagens intentioner o att det finns den personal som behövs

3Medicinskt ansvar - elevhälsan N Lundin

4

Verksamhetschef - ansvar ur hälso- o sjukvårdslag (1982:763)

• bemötande av patienter • metoder för diagnostik, vård o behandling • kompetens • samverkan o samarbete • riskhantering • avvikelsehantering • försörjning av tjänster, produkter o teknik • spårbarhet• egenkontroll, uppföljning o erfarenhetsåterföring enligt

ledningssystemOm verksamhetschef saknar medicinsk kompetens ska en medicinskt ansvarig utses att fullgöra enskilda

ledningsuppgifterNågon annan kan också få i uppdrag att fatta beslut som

kräver psykologisk kompetens

4

Rätt eller fel

• kommunala självstyret ger kommunen beslutsrätt organisera sin verksamhet

• verksamhetschef beslutar om roller o funktioner • Socialstyrelsen – IVO - utvärderar effekter av vald

organisation • Socialstyrelsen – IVO - kan vid brister förelägga om

förbättringsbehov utifrån patientsäkerhet • ansvarsfördelning o ansvarsfråga bedöms

individuellt vid varje inträffat fall o om resp befattningshavare utifrån sina åtgärder o bedömningar gjort fel

Medicinskt ansvar - elevhälsan N Lundin

5

MASur hälso- o sjukvårdslag (1982:763)

24 § Inom det verksamhetsområde som kommunen bestämmer ska det finnas en sjuksköterska som svarar för att:- det finns sådana rutiner att kontakt tas med läkare el annan hälso- o sjukvårdspersonal när en patients tillstånd fordrar- beslut om att delegera ansvar för vårduppgifter är förenliga med säkerheten för patienterna- anmälan görs till…nämnd…om en patient i samband med vård el behandling drabbats av el utsatts för risk drabbas av allvarlig skada/sjukdomBestämmelserna…gäller även en kommun, som inte ingår i ett landsting, om det i en sådan hälso- och sjukvårdsverksamhet… …inte finns någon läkare. Lag (2013:1141)18 § Kommunens ansvar…o befogenhet…omfattar….inte sådan hälso- o sjukvård som meddelas av läkare

Medicinskt ansvar - elevhälsan N Lundin

6

Medicinskt ansvarig sjuksköterska i kommunernas

hälso- o sjukvård

• tillkom i samband med Ädelreform• brett uppdrag• stort utrymme att forma roll• tillgång i kvalitetsarbetet• tillsyn o avvikelserapportering • överlappande ansvar m verksamhetschef sällan

problem • relativt fristående kvalitetssäkrare • samverkan med olika aktörer

7

ur SOSFS 1997:10 ”Kartläggning av medicinskt ansvarig sjuksköterska o andra kvalitetssäkrande funktioner”. Socialstyrelsen 2014.

Med ledningsansvar i elevhälsan

• Rutiner för diagnostik, vård o behandling

• Remisshantering• Läkemedelshantering• Medicinteknisk

utrustning• Hygienrutiner• Vaccinationsprogramm

et• Journaldokumentation

• Anmälan till vårdgivare o lex Maria

• Evidensmetoder för hälsosamtal o hälsoundersökning

• Samverkan med externa vårdgivare

• Underlag till patient-säkerhetsberättelse

Medicinskt ansvar - elevhälsan N Lundin

8

Kvalitetskrav

• kvaliteten i verksamheten ska systematiskt o fortlöpande utvecklas o säkras

• ledningen av verksamheten ska organiseras så att den tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet o god kvalitet ♪

• främja kostnadseffektivitet• ledningssystemet ska planera, leda, kontrollera, följa

upp, utvärdera o förbättra verksamheten

9

God kvalitet innebär att vårdgivaren uppfyller de krav o mål som gäller för verksamheten enligt lagar, föreskrifter o beslut

♪

10

lex Maria

• vårdgivaren ska anmäla händelser som har medfört el hade kunnat medföra allvarlig skada

• hälso- o sjukvårdspersonal ska rapportera risk för vårdskada samt händelser som har medfört el hade kunnat medföra vårdskada till vårdgivaren

• vårdgivaren har skyldighet att utreda händelser i som har medfört el hade kunnat medföra vårdskada

Kartläggning 2005-2010: 35 st lex Maria anmälningar från elevhälsans medicinska del. Med en genomströmning av ”patienter” >700.000 elever per år (förväntade erbjudna hälsobesök) samt 1 000 000 besök till skolsköterskors ”öppna mottagning” el skolläkarmottagningar

ur ”Alltför få lex Maria-anmälningar i skolhälsovården”. Läkartidningen; 9:2011: 466-468.

10Medicinskt ansvar - elevhälsan N Lundin

Systematiskt kvalitetsarbete – elevhälsans medicinska insatser

Ur: Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete –Handbok för tillämpningen av föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete

11

12

Elevhälsans organisering och

ledning

Hylander & Ahlstrand, 2011

Kommunikation

1313

nils.lundin@malmo.se

Medicinskt ansvar - elevhälsan N Lundin