mekanİk ventİlasyon komplİkasyonlari... · • hemodinamik • gastrointestinal • renal •...
TRANSCRIPT
![Page 1: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/1.jpg)
MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI
Dr. Sait Karakurt
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
![Page 2: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/2.jpg)
Mekanik ventilasyon
Sistemik etkileri
• Hemodinamik
• Gastrointestinal
• Renal
• Santral sinir sistemi
• İmmün sistem
Pulmoner etkileri• Dinamik hiperinflasyon ve
Oto‐PEEP• Ventilatör ile ilgili akciğer
hasarı• Barotravma• VİP• Heterojen ventilasyon• Fizyolojik ölü boşluk• Fizyolojik şant• Diyafram ve solunum kasları• Mukosiliyer aktivite
![Page 3: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/3.jpg)
Mekanik ventilasyon‐Sistemik etkileri Kardiyovasküler sistem
• Kalp debisinde azalma
• Hipotansiyon
• Venöz dönüş azalması
• Oto PEEP
![Page 4: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/4.jpg)
Mekanik ventilasyon‐Sistemik etkileri Gastrointestinal sistem
• Gastrointestinal sistem perfüzyon azalmasına duyarlıdır– Mezenterik dolaşımın kan basıncını ayarlamada otoregülasyon özelliği yoktur
– Perfüzyon bozukluğu düzeldikten sonra da mezenterik vazokonstrüksiyon devam edebilir
– Gastrik mukazada şanta eğilimden dolayı distalde hipoksiye eğilim
– Kan O2 içeriği düşük
![Page 5: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/5.jpg)
Mekanik ventilasyon‐Sistemik etkileri Gastrointestinal sistem
• Stres ülseri
• Hipomotilite
• Akalküloz kolesistit
• Mezenterik perfüzyonun düzeltilmesi (PEEP, hipovolemi, kalp yetmezliği, sedasyon, vazopressör, biyotravma)
• Profilaksi
• Mezenterik perfüzyonun düzeltilmesi
• Sedasyon/ vazopressör kullanımıazaltılmalı
• Elektrolit bozuklukları düzeltilmeli• Prokinetik verilebilir• Dekompresyon
![Page 6: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/6.jpg)
Mekanik ventilasyon‐Sistemik etkileri Renal
• Renal kan akımıazalması– Kalp debisi azalması
– Hipoksi/hiperkapni nedenli renal kan akımının azalması
– biyotravma
• Tedavi– Renal perfüzyonun düzeltilmesi
– Hipoksemi ve hiperkapninin tedavisi
– Akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon uygulanması
Mekanik ventilasyon, vazopressör kullanımı, sepsis, kardiyojenik şok, hepatorenal sendrom Akut renal yetmezlik için bağımsız risk faktörleridir.
![Page 7: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/7.jpg)
Mekanik ventilasyon‐Sistemik etkileri Santral sinir sistemi
• Otoregülasyon nedeniyle kolaylıkla etkilenmez
• MV etkisiyle venöz dönüş azalabilir, ortalama arter basıncı ve kalp debisi düşebilir.
• Subaraknoid kanamalı hastalarda otoregülasyon daha kolay bozulabilir.
![Page 8: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/8.jpg)
Mekanik ventilasyon‐Sistemik etkileri Bağışıklık sistemi
• Akciğerlerden ve gastrointestinal sistemden bakteri translokasyonuna eğilim artar.
![Page 9: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/9.jpg)
Mekanik ventilasyon
Sistemik etkileri
• Hemodinamik
• Gastrointestinal
• Renal
• Santral sinir sistemi
• İmmün sistem
Pulmoner etkileri• Heterojen ventilasyon• Fizyolojik ölü boşluk• Fizyolojik şant• Diyafram ve solunum kasları• Mukosiliyer aktivite• Dinamik hiperinflasyon ve
Oto‐PEEP• Ventilatör ile ilgili akciğer
hasarı• Barotravma• VİP
![Page 10: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/10.jpg)
Oto‐PEEP’in etkisi
![Page 11: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/11.jpg)
Dinamik hiperinflasyon ve oto‐PEEP nedenleriİntrensek
• Solunum mekanikleri– Hava akımına direncin
artması
– Ekspirasyon akımında kısıtlanma
– Kompliyans
• Soluma kalıbı– Solunum sayısı
– Ti/Ttot
– Tidal volüm
Ekstrensek
• Hava akımına direnç– Entübasyon tüpü
– Ventilatör devresi ve aletler
• Ventilatör ayarları– Solunum sayısı
– I/E
– Tidal volüm
– İnspirasyon sonu duraklama
![Page 12: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/12.jpg)
Dinamik hiperinflasyon ve oto‐PEEP
![Page 13: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/13.jpg)
Oto‐PEEP ölçülmesi
![Page 14: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/14.jpg)
Dinamik hiperinflasyonun tedavisi
• Dakika ventilasyonu azaltmak (pH>7.20)– Tidal volümü azaltmak– Dakika solunum sayısını
azaltmak• Ekspirasyon süresini uzatmak
– İnspirasyon hava akımınıarttırmak
– İnspirasyon sonu duraklamayı yapmamak
• Hava akımına olan direnci azaltmak– Medikal tedavi
(Bronkodilatörler, steroid)– Sekresyon– Entübasyon tüpünün çapı
ve açıklığının sürdürülmesi
![Page 15: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/15.jpg)
Mekanik ventilasyon komplikasyonları
• Volutravma
• Atelektravma
• Barotravma
• Biotravma
![Page 16: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/16.jpg)
Ventilatöre bağlı akciğer hasarı‐(inflamatuvar maddelerde artış yoktur)
• Alveolar distansiyon (volutravma)– Volüm fazlalığına sekonder alveol distansiyonu sonucunda gelişen mekanik hasar
• Siklik atelektazi (atelektravma)– İnspirasyon ve ekspirasyon sırasında alveollerin açılması ve kapanmasının genliği akciğerlerde oluşturduğu mekanik hasar
![Page 17: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/17.jpg)
Ventilatör ile ilgili akciğer hasarı
Nicholas E. Vlahakis and Rolf D. Hubmayr.Cellular Stress Failure in Ventilator‐injured Lungs.Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 1328–1342, 2005
![Page 18: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/18.jpg)
Ventilatöre bağlı akciğer hasarı‐risk faktörleri• Akut akciğer hasarı/ARDS
• Yüksek tidal volüm (Vt>6mL/kg/ideal vücut ağırlığı)
• Kan ürünlerinin transfüzyonu
• Asidoz
• Restriktif akciğer hastalığı
![Page 19: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/19.jpg)
Ventilatöre bağlı akciğer hasarı
• İnsidans %24 (ALI/ARDS de daha yüksek)
• Patogenez – Alveol hasarına bağlı geçirgenlik artışı
![Page 20: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/20.jpg)
Ventilatöre bağlı akciğer hasarı‐klinik
• Progresif ALI/ARDS– Artan hipoksemi
– Akciğer grafisinde interstisyel, alveolar infiltrasyonlar, atelektazi, aşırı havalanmışalanlar
![Page 21: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/21.jpg)
Ventilatöre bağlı akciğer hasarı‐önlenmesi• Mekanik ventilatöre bağlı tüm hastaların alveoler
distansiyon ve siklik atelektaziyi önleyecek şekilde ventile edilmesi gereklidir (KANIT 2)
• Volutravma (alveol distansiyonu)– Küçük tidal volüm– Pplato< 30 cm H2O– Basınç kontrollü ventilasyon
• Atelektravma (siklik atelektazi)– PEEP– Açık akciğer ventilasyonu (küçük tidal volüm+PEEP)
![Page 22: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/22.jpg)
Düşük tidal volüm+PEEP
Tobin M, N Eng J Med, 2000
![Page 23: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/23.jpg)
Basınç kontrollü ventilasyon (PCV)
AVANTAJ
• Zirve inspirasyon akımı artmıştır
• Oksijenasyon düzelir/alveoler basınç azalır
• İnspirasyon süresi ayarlanabilir
DEZAVANTAJ
• Dakika ventilasyonu güvenli olarak sağlayamaz
• Yakın izleme gerektirir
• Mekanik ventilatörden ayırma döneminde başka moda geçilmelidir
![Page 24: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/24.jpg)
ARDS‐düşük tidal volüm
Geleneksel yaklaşım
• VT=10‐15 mL/kg
• pH’yı normal tutacak solunum sayısı
• PEEP FiO2 ve PaO2ye göre ayarlanır
Yeni yaklaşım
• VT=4‐8 mL/kg
• pH’nın 7.1’e düşmesine izin verilir
• PEEP FiO2 ve PaO2ye göre ayarlanır
![Page 25: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/25.jpg)
Yaş
ayan
lar
(ora
n)günler
The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Eng J Med 2000;342:1301-1308.
ARDS‐düşük tidal volüm
![Page 26: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/26.jpg)
ARDS‐tidal volüm
Çalışma
Tidal volüm (mL/kg)
geleneksel düşük
Mortalite(%)
geleneksel düşük
Amato et al. 12 <6 71 38
NIH ARDS Network 11.8 6.2 40 31
Brochard et al. 10.3 7.1 38 47
Steward et al. 10.8 7.2 47 50
Brower et al 10.2 7.3 46 50
![Page 27: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/27.jpg)
Ventilatör ile ilgili akciğer hasarı
• Ventilatör ile ilgili akciğer hasarını önlemek için Pplato<30 cm H2O olmalı ve Vt 6mL/kg ile sınırlandırılmalıdır.
• Kollabe akciğer alanları fazla olan hastalarda akciğerlerin korunmasını garanti altına almak için Pplato 28 cm H2O’nun altında tutulmalıdır.
Pier Paolo Terragni, Giulio Rosboch, Andrea Tealdi et al., Tidal Hyperinflation during Low Tidal Volume Ventilation in Acute Respiratory Distress Syndrome Am J Respir Crit Care Med Vol 175. pp 160–166, 2007
![Page 28: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/28.jpg)
Barotravma
• Transalveolar basıncın artmasına bağlı alveol rüptürü sonucu gelişen hava kaçağı
• %10
• Klinik– Pnömotoraks– Pnömomediasten– Pnömoperiton– Subkutan amfizem
![Page 29: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/29.jpg)
Barotravma
![Page 30: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/30.jpg)
Barotravma
KLİNİK
1‐Progresif hipoksemi2‐Açıklanamayan takipne ve
ventilatör ile savaşma3‐Hiperezonans ile birlikte solunum
seslerinin azalması4‐Statik kompliyansda azalma ile
birlikte zirve hava yolu basıncında artış
RADYOLOJİ
1‐Karın üst kadranlarında subpulmonik hava toplanmasıanlamına gelen hiperlüsent görünüm
2‐Kostofrenik sinüsün derin sivriliği(derin sulkus belirtisi)
3‐Mediastene komşu lineer hava dansitesi (mediastinal amfizem)
4‐Akciğerlerde hiperlusens görünüm5‐Eğer hasta yarı oturur pozisyonda
grafi çekilmediyse klasik apikolateral hava birikimi nadir olarak görülür.
![Page 31: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/31.jpg)
Barotravma
Derin sulkus belirtisi Pnömotoraks
![Page 32: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/32.jpg)
Barotravma
Pnömomediastinum
![Page 33: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/33.jpg)
Barotravma
![Page 34: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/34.jpg)
Barotravma
• Risk faktörleri– ALI/ARDS
– Yüksek Pplato
– Astım, KOAH
– İnterstisyel akciğer hastalığı
• Korunma– Plato<30 cm H2O (KANIT IIC)
![Page 35: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/35.jpg)
Biotravma
• Mekanik ventilasyon etkisiyle inflamatuvar mediyatörlerin salgılanmasıyla lokal ve sistemik inflamasyonda artma.– Alveollerde aşırı gerilme
– Alveollerde açılıp kapanma genliğinin artması
![Page 36: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/36.jpg)
VIP-invazif mekanik ventilasyondan 48 saat sonra gelişen pnömoni
• IMV uygulanan hastalarda ventilatöre bağlı pnömoni insidansı– ilk 5 günde %3/gün– sonraki 5 gün %2/gün– daha sonra %1/gün artar.
• Mortalite oranı%50
• Sadece ventilatöre bağlı pnömoninin kendisine bağlımortalite %30.
• Yoğun bakım ve hastanede kalış süresini uzatır, maliyetleri arttırır.
![Page 37: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/37.jpg)
• aspirasyon– İleri yaş
– Altta yatan hastalık
– Nörolojik sorunlar/bilinç kaybı
– İntübasyon
• İnhalasyon – Kontamine solunumsal cihazlar
• Hematojen yol
• Komşuluk yolu
VIP- patogenez, bulaşma
![Page 38: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/38.jpg)
VIP- bulaşma
• En sık direkt temas (solunum cihazları, kontamine su içeren cihazlar)
![Page 39: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/39.jpg)
VIP-tanı (duyarlılık %69, özgüllük %75)
• Yeni gelişen ya da artan infiltrasyon VE
aşağıdakilerden ikisi– Ateş– Lökositoz– Pürülan sekresyon
– VIP düşündüren diğer bulgular• Solunum sayısında artış• Dakika ventilasyonda artış• Tidal volümde azalma• O2 gereksinmesinde artış• Ventilatör desteğinde artış
![Page 40: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/40.jpg)
• YBÜ’de hasta güvenliği• Standartlara uygun YBÜ
– Personel– İzolasyon odaları, negatif basınçlı odalar
• Entübasyon ve mekanik ventilasyon– NIMV– IMV süresinin kısaltılması– Reentübasyonun etkisi– Subglottik aspirasyon
• Aspirasyon, vücut pozisyonu, enteral beslenme– Yatak başının yükseltilmesi– Enteral beslenme
• Cihaz ve malzemelerin temizlenmesi• Kanama profilaksisi, transfüzyon, yoğun insülin tedavisi• El hijyeni
VENTİLATÖR İLİŞKİLİ PNÖMONİGELİŞİMİNİN ÖNLENMESİ
![Page 41: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/42.jpg)
VIP-ayırıcı tanı• Aspirasyon pnömonisi• Atelektazi• Pulmoner emboli• ARDS• Pulmoner hemoraji• Akciğer kontüzyonu• İnfiltratif tümör• Radyasyon pnömonisi• İlaç reaksiyonu• BOOP
![Page 43: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/43.jpg)
VIP-ayırıcı tanı• Aspirasyon pnömonisi• Atelektazi• Pulmoner emboli• ARDS• Pulmoner hemoraji• Akciğer kontüzyonu• İnfiltratif tümör• Radyasyon pnömonisi• İlaç reaksiyonu• BOOP
![Page 44: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/48.jpg)
Biotravma
Nicholas E. Vlahakis and Rolf D. Hubmayr.Cellular Stress Failure in Ventilator‐injured Lungs.Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 1328–1342, 2005
![Page 49: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/49.jpg)
Mekanik ventilasyon komplikasyonları
• Fizyolojik yan etkiler
• Dinamik hiperinflasyon ve oto‐PEEP
• Ventilatör ile ilgili akciğer hasarı
• Barotravma
• Ventilatör ilişkili pnömoni
![Page 50: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/50.jpg)
Ven
tilat
örsü
z gü
n
The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Eng J Med 2000;342:1301-1308.
ARDS‐düşük tidal volüm
![Page 51: MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI... · • Hemodinamik • Gastrointestinal • Renal • Santral sinir sistemi • İmmün sistem Pulmoner etkileri • Heterojen ventilasyon](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4d04a3aabc785f092fe191/html5/thumbnails/51.jpg)
Mekanik ventilasyon‐Sistemik etkileri
• Hemodinamik
• Gastrointestinal
• Renal
• Santral sinir sistemi
• İmmün sistem