MENINGITIS

ANATOMIA

La respuesta inflamatoria a la infección tiende a aumentar la producción de LCR y aumentar ligeramente la PIC. En la meningitis bacteriana las secreciones purulentas se propagan con rapidez a través del LCR a otras zonas del cerebro si este proceso se extiende al parénquima cerebral o si al mismo tiempo el paciente presenta una encefalitis, aparece edema cerebral y aumento de la PIC. En todos los pacientes con meningitis debe hacerse una meticulosa observación de las posibles manifestaciones de hipertensión intracraneal, que al parecer son consecuencia de la tumefacción aparecida alrededor de la dura madre, así como el aumento del volumen del LCR.

FISIOLOGIA

ETIOLOGIA

LA MENINGITIS : Es una inflamación aguda de la piamadre y de la aracnoides(membranas que rodean el cerebro y la medula espinal )por lo tanto la meningitis es siempre una infección cerebro medular.

MENINGITIS

VIRAL

Es la mas común y leve.

Se trasmite en general, a través de la materia fecal (ano , manos y boca).

Algunas se transmiten por vía respiratoria.

BACTERIANAEs menos común y mas

grave puede ocasionar daños permanentes:

Neurológicos (sordera, trastornos en el aprendizaje en el lenguaje y motricidad, retardo mental ) se trasmite a través de saliva al toser o estornudar

AGENTES CAUSANTES VIRAL MENINGITIS ASEPTICA

BACTERIANAMENINGITIS INFECCIOSA

VIRUS DEL HERPES NEUMOCOCO (STREPTOCCOCCUS)

NEOFORMANS(heces de pajaros)

VIRUS ENTEROVIRUS(CAUSAN DIARREAS)

MENIGOCOCONEISSERIA MENINGITIDES

VIRUS DE LA PAPERA HEMOPHILUS INFLUENZAETIPO B

VIRUS COMUNESLOS DEL TRACTO RESPIRATORIO

MENINGITIS

EL CONTAGIO ES DE PERSONA A PERSONA

FORMAS DE CONTAGIO

A través de objetos contaminados ( ropa, juguetes, inmobiliarios) A través de la saliva Estornudos Materia fecal. A través de frutas y vegetales mal lavados. A través de manos contaminadas. A través de aguas contaminadas A través de contacto con excrementos animales (palomas) Infección por vía hematogena (bacteremia paso de bacterias a la

sangre). T.C.E en fracturas abiertas de cráneo y cara. Trauma facial con pérdidas de L.C.R Otitis ,sinusitis , faringoamigdalitis (secreciones infectadas del

tracto respiratorio)

DIAGNOSTICO

Cuando el paciente presenta manifestaciones sugestivas de meningitis se debe hacer:

Anamnesis y estudio físico. Hemograma, pruebas de coagulación , electrolitos ,

glicemia y plaquetas. Hemocultivo Se confirma mediante punción lumbar y análisis del

LCR este determina que tipo de microorganismo es. Rx de cráneo a veces se demuestra infección de los

senos. RMN y TC pueden mostrar aumento de la PIC en

meningitis no complicadas pueden ser normales.

PUNCION LUMBAR

VALORES NORMALES

LCR MNG Viral MNG Bacteriana

COLOR cristalPresión 60-150cm de agua

Aspecto Claro Turbio200-500mmH2O

45- 75 mg/dl GlucosaLCR/glucemia

Normal o levemente disminuida

< 40 mg/dl< 0.4

15-45 mg/dl Proteinas Normal o levemente aumentadas

> 45 mg% >200mg/dl

Leucocitos Células 20 – 2000(mm3)

50 – 10000(mm3)

Predominio Linfocitos (MN) PMN

MANIFESTACIONES CLINICASEN MENINGITIS BACTERIANA

Fiebre Cefalea intensa de tipo pulsante Nauseas, vomito en proyectil. Signos de kerning y de brudzinski. Foto fobia. Fono fobia Disminución del nivel de conciencia. Signos de aumento de la PIC. En el 5 y 10 % coma. Un 20 % de los casos hay convulsiones. Si el microorganismo causal es el meningococo, es

frecuente observar una erupción cutánea y petequias.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO MENINGITIS BACTERIANA

Analgésicos Antipiréticos Sedantes Anticonvulsivantes Dexametasona. Diuréticos furosemida , acetazolamida-

manitol para prevenir aumento de la PIC

ANTIBIOTICOS SEGÚN MICROORGANISMO EN MENINGITIS BACTERIANA

Meningitis meningocócica: Penicilina G 12 millones de unidades/día H. Influenzae: Cefalosporinas (en menores de 5 años, asociar a

corticoides). Meningitis neumocócica: Penicilina G o Cefalosporinas dependiendo

de la resistencia.Meningitis por gramnegativos: Cefalosporinas o aminoglucósidos en

dosis altasMeningitis piógena con gérmenes desconocidos: Cefalosporinas +

Ampicilina Meningitis tuberculosa: etambutol, isoniazida, rifampicina,

pirazinamida.Meningitis por hongos: Anfotericina B.Meningitis virales: Solo tratamiento sintomático y ambulatorio

(reposo, analgésicos, antipiréticos). Si es muy grave se puede usar Leconavir.

COMPLICACIONES

Aumento de PIC principal causa de inconsciencia, también se asocia a la compresión del nervio óptico II par craneal puede aparecer papiledema y puede incluso aparecer ceguera.

Disfunción de los pares craneales III, IV, VI,(presenta alteraciones de movimientos oculares ptosis, pupilas de tamaño desigual y diplopía).

V par nervio trigémino (perdidas sensoriales y del reflejo corneal ) VII par facial y VIII par vestilococlear (causa acúfenos, vértigo y

sordera. Después de una meningitis bacteriana la perdida de audición puede

ser permanente. También puede existir hemiparesia , disfagia y hemianopsia. SI NO DESAPARECE HAY QUE SOSPECHAR UN ABSCESO CEREBRAL ,

EMPIEMA SUBDURAL,DERRAME SUBDURAL O MENINGITIS PERSISTENTE.

Síndrome de Waterhouse-Friderichsen. Bradicardia, coma hipertensivo y muerte.

MANIFESTACIONES CLINICASEN MENINGITIS VIRAL

Alteración de la función cerebral leve a moderada. Alteración de la función del estado mental. Déficit motor y / o sensorial Trastornos del lenguaje Alteración movimientos oculares. Cefaleas. Fiebre moderada. Fotofobia. Fono fobia. Rigidez nucal.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO MENINGITIS VIRAL

Analgésicos (acetaminofen, codeína) Aciclovir Ganciclovir(casos infeccion x V.I H casos

confirmados) o pacientes inmunosuprimidos

Antipiréticos

MEDIDAS DE PREVENCION

Aislamiento por contacto del paciente. Lavado de manos(5 momentos) Utilizar medidas de protección (batas,

gorro,tapabocas) Ventilación de ambiente forma diaria. Evitar convivir con aves (palomas) Evitar aguas empozadas Restringir visitas a personas inmuno-

suprimidas o en riesgo como Adulto mayor, niños y madres gestantes.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Valoración neurológica cada hora,(escala de glasgow)valoracion oportuna a cualquier cambio(estado de conciencia mental, fuerza muscular, intensidad de la cefalea, reacciones pupilares)

Habitación sin luz ni ruidos con buena ventilación Restringir visitas y estímulos que pueda alterarlo Oxigenoterapia a necesidad Valorar deglución y administración de dieta según estado de conciencia. Cama con barandas arriba prevención de caídas y traumatismo por posibles

convulsiones. Acompañamiento permanente de familiar Educación a la familia sobre la enfermedad para evitar el contagio en el núcleo

familiar. Educación en el lavado de manos (5 momentos) Lavado de manos meticuloso antes y después del contacto con personas en estados

gripales, sinusitis, otitis, faringoamigdalitis y meningitis Lavado de manos después del uso de baño evitar riesgo de infección por enterovirus. Evitar aguas estancadas Manejo medico de sinusitis, otitis, faringoamigdalitis completando el ciclo completo

de antibioticoterapia