méningites. i/ définition inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges
TRANSCRIPT
![Page 1: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/1.jpg)
Méningites
![Page 2: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/2.jpg)
I/ Définition
Inflammation, généralement d’origine infectieuse, des méninges.
![Page 3: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/3.jpg)
II/ Classification
Syndrome méningitique aigu Urgence médicale Fièvre, céphalées, photophobie et méningisme
d’installation rapide : qq heures – qq jours Méningite subaiguë
Symptômes présents depuis plus d’une semaine Organismes à croissance lente (tuberculose, lyme…)
Méningite chronique Symptômes présents depuis plusieurs mois ou plusieurs
années Tuberculose, syphilis
![Page 4: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/4.jpg)
Méningo-encéphalite L’infection touche le LCR et le parenchyme
cérébral Altération précoce de l’état de conscience et signes neurologiques focaux
![Page 5: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/5.jpg)
II/ Clinique
Signes fonctionnels
Syndrome méningé (trépied méningitique) :
–Céphalées violentes diffuses en casque
–Vomissements en jet
–Photophobie, phono phobie
![Page 6: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/6.jpg)
Signes objectifs
attitude en « chien de fusil » fièvre raideur de nuque signe de Kernig
en pliant les cuisses sur le bassin, jambes étendues => douleur obligeant le patient à fléchir les cuisses et les jambes.
signes de Brudzinski La flexion passive de la nuque entraîne une flexion du bassin
et des genoux
![Page 7: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/7.jpg)
III/ Étiologies d’un syndrome méningé
Hémorragie méningée Méningites et méningo-encéphalites Méningisme
![Page 8: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/8.jpg)
IV/ Types de méningites
3 grands tableaux :
–Méningite virale : bénigne, à caractère saisonnier
–Méningite bactérienne –Méningo-encéphalite
Risque vital Risque de séquellesTraitement urgent
en milieu hospitalier
![Page 9: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/9.jpg)
V/ Ponction lombaire
![Page 10: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/10.jpg)
A/ Caractéristiques du L.C.R. normal Aspect:
Cytologie:
Protéines:
Glucose:
« eau de roche »
0-4 lymphocytes/mm3
< 50 mg /dl
=/> 1/2 de la glycémie
![Page 11: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/11.jpg)
B/ Orientation étiologique selon l ’aspect et la cytologie du L.C.R. L.C.R. trouble, à prédominance de polynucléaires:
méningite bactérienne probable L.C.R. clair, à prédominance lymphocytaire:
méningite virale - méningite B.K. L.C.R.hémorragique ( épreuve des 3 tubes )
hémorragie méningée ou cérébro-méningée L.C.R. normal
méningisme
![Page 12: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/12.jpg)
VI/ Méningites virales
•Nombreux virus en cause : entérovirus, oreillons,VIH
•Bénignes, d’évolution spontanément favorable•Traitement symptomatique : antalgique,
antipyrétique et repos au calme
![Page 13: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/13.jpg)
VII/ MENINGITE BACTERIENNE
A/ Éléments suggérant une méningite bactérienne
Installation
Tableau clinique
Biologie
LCR
Aiguë ( < 72 h. )
Signes méningés francsConscience souvent altéréePurpura?
Hyperleucocytose , CRP, pro calcitonine
Liquide trouble, présence de polynucléaires et souvent bactéries à l ’examen direct
protéines (1 g/l) glucose < 0,40 g. / L
![Page 14: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/14.jpg)
B/ Voies d ’invasion
Voie hématogène typique des méningocoques
parfois pneumocoques,et endocardites (streptocoque) Propagation par contiguïté, à partir d’un foyer ORL
typique des pneumocoques
Propagation par une brèche dure-mérienne méningites post-traumatiques : pneumocoques,staphyl. méningites post-neurochirurgicales
![Page 15: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/15.jpg)
D/ Mesures générales
Vérifier si convulsions, troubles respiratoires, état de choc
Repos au calme, demi-obscurité Hydratation par voie IV Isolement respiratoire
![Page 16: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/16.jpg)
E/ Traitement empirique des méningites bactériennes (en attente du résultat de l’identification du germe)
1/ Examen direct négatif, absence d’orientation et de signes de gravité
* Enfant: céfotaxime200-300 mg/kg/j (4 inj) ou ceftriaxone70-100 mg/kg/j
*Adulte: amoxicilline 200 mg/kg/j (4-6 inj) etcéfotaxime(12g/j) ou ceftriaxone(4g/j)
![Page 17: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/17.jpg)
2/ Examen direct négatif avec signes d’orientation et/ou signes de gravité
*N. meningitidis: C3G (ou amoxicilline) Incubation 1 à 3 jours Début brutal Sepsis souvent sévère purpura fulminant
![Page 18: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/22.jpg)
*S. pneumoniae: C3G + vancomycine
*H. influenzae C3G
*Listéria: amoxicilline
![Page 23: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/23.jpg)
F/ Durée des traitements
N. meningitidis 7 j H. influenzae 7-10 j S. pneumoniae 10-14 j L. monocytogenes 21 j
![Page 24: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/24.jpg)
G/ Prophylaxie
Prévenir l’apparition de cas secondaire Prévenir l’apparition de cas secondaire (meningocoque et hémophilus(meningocoque et hémophilus))
Déclaration obligatoire (rapidement) Chimioprophylaxie des sujets contact Vaccination des sujets contact pour Méningo
A et C
![Page 25: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/25.jpg)
Méningocoque Prophylaxie: sujets contact
Rifampicine: 600 mg X 2/j 02jours
Enfant: 10 mg/kg X 2/j 02 jours
Si allergie: Spiramycine: 3MUI x 2/j 05 jours
Enfant: 75000 UI X 2/ j 05 jours
![Page 26: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/26.jpg)
Prévention (primaire): Vaccination
Anti-méningococcique A et C Anti- H. Influenzae b Anti-pneumococcique.
![Page 27: Méningites. I/ Définition Inflammation, généralement dorigine infectieuse, des méninges](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020105/551d9da7497959293b8d85d0/html5/thumbnails/27.jpg)
Conclusion (1)
Urgence diagnostique:
Fièvre + Syndrome méningé Geste essentiel: Ponction lombaire Formes atypiques: scanner cérébral Urgence thérapeutique Antibiothérapie initiale probabiliste Antibiothérapie adaptée.