prise en charge des méningites carcinomateuses · prise en charge des méningites carcinomateuses...
TRANSCRIPT
![Page 1: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/1.jpg)
Prise en charge des méningites carcinomateuses
Alexandra Benouaich-AmielInstitut Claudius Regaud,
Toulouse
![Page 2: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/2.jpg)
EPIDEMIOLOGIE
4 à 15 % des tumeurs solides
En général diagnostiqué au cours d’un cancer disséminé et évolutif
- 20 % des cas lors d’une rémission
-5 à 10 % des cas inaugurale
Chamberlain JCO 2005 – Taillibert JNO 2005
![Page 3: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/3.jpg)
EPIDEMIOLOGIE
Mélanome 22 – 46 % de loc. méningée
Poumon à petite cellule 10 – 25 % de loc. méningée
Cancer du sein 5 % de loc. méningée
Survenue plus fréquente dans certains cancers
Tumeur solides le plus fréquemment associées au diagnostic
Cancer du sein 12 – 34 %
Poumon 10 -26 %
Mélanome 17 -25%
![Page 4: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/4.jpg)
CLINIQUE
Polymorphe
Céphalées : 40 % des cas
Troubles cognitifs / vigilance : 50 %
Atteinte des nerfs craniens : 2/3 des cas
HTIC
Atteinte périphérique
Sd méningé : 15 % des cas
![Page 5: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/5.jpg)
DIAGNOSTIC
Deux examens clés
Étude du LCR IRM cérébro-spinale
![Page 6: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/6.jpg)
IRM CEREBRALE ET MEDULLAIRE
Prise de contraste diffuse ou focale
Éléments nodulaires
Hypersignal FLAIR des espaces sous arachnoidien
hydrocéphalie
Anomalies non spécifiques CONTEXTE
Faux négatif dans 30 % des cas
![Page 7: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/7.jpg)
IRM
![Page 8: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/8.jpg)
IRM
Séquence FLAIR Séquence T1 Gd
![Page 9: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/9.jpg)
IRM
![Page 10: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/10.jpg)
IRM
Association métastases cérébrales 1/3 des cas
![Page 11: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/11.jpg)
IRM MEDULLAIRE
![Page 12: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/12.jpg)
TDM
![Page 13: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/13.jpg)
ETUDE LCR
Anomalie non spécifique dans 95 % des cas
Pression d’ouverture augmentée
Hypercellularité
Hyper-protéinorachie (80% des cas)
Hypoglycorachie (25 à 40 % des cas)
![Page 14: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/14.jpg)
ETUDE LCR
Cytologie positive = certitude diagnostiquenégatif dans 45% des cas
Améliorer la rentabilité diagnostique
- répéter les PL 50 à 90 % + après 3 PL
- délai d’analyse court
- volume prélevé > 10 ml
![Page 15: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/15.jpg)
ETUDE LCR
![Page 16: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/16.jpg)
ETUDE DYNAMIQUE DU LCR
Circulation LCR perturbée dans 1/3 à 2/3 des cas
IRM de flux
Radio isotope injectée dans le LCR
Réalisé par certaines équipes en routine
Intérêt pronostic
Intérêt thérapeutique
![Page 17: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/17.jpg)
PRONOSTIC
Pronostic sombre
MS de 4 à 6 semaines sans traitement
MS de 4 à 6 mois sous traitement
Atteinte méningée étendue - blocage flux LCR déficit neurologique fixé – AEG bilan d’extension du primitif
Facteurs mauvais pronostic
Pronostic meilleur cancer du sein : 11 à 25 % de survie à 1 an
![Page 18: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/18.jpg)
STRATEGIE THERAPEUTIQUE
Palliative
Objectif : améliorer symptômes et survie
Tt symptomatique Tt spécifique
Antalgique Anti épileptique Corticoide PL
radiothérapie chimiothérapiechirurgie
![Page 19: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/19.jpg)
Place de la chirurgie ?
Restreinte
Dérivation ventriculo-peritonéale / Pose d’un réservoir IV
Réservoir IV : administration chimio locale
- meilleur confort
-meilleure distribution
- taux de complications 10 –15 %
![Page 20: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/20.jpg)
Place de la radiothérapie ?
Irradiation cranio-spinale : pb toxicité
Irradiation focalisée- zone symptomatique- zone anormale en IRM- zone de blocage de flux
Rôle antalgique
Stabilisation déficit neurologique
Rétablissement flux de LCR
![Page 21: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/21.jpg)
Place de la chimiothérapie ?
Traitement de l’ensemble du névraxe
Chimiothérapie IT
Chimiothérapie systémique
![Page 22: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/22.jpg)
Chimiothérapie intra-thécale
Thiotépa (2/sem)
Methotrexate (2/sem)
Ara-C (2/sem)
DEPOCYTE (2/mois)
Pénétration sur 2-3 mm
Diffusion dépend du flux LCR
PL répétées
Tox neurologique
Concentration LCR
Peu de tox systémique
![Page 23: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/23.jpg)
Chimiothérapie intra-thécale
Methotrexate:15 mg 2/semaines
Toxicité systémique
Toxicité neurologique : (majorée par RT) encéphalopathie – myelopathie arachnoidite
Etude Wasserstrom (Cancer 1982 ) n : 90 traités par RT et Mtx Intraventriculaire
cancer du sein amélioration clinique 60% des cas MS :7 mois - survie à un an : 15 %
poumon et mélanome amélioration 40 et 20 % des cas MS : 4 mois -survie à 1 an : 0%
![Page 24: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/24.jpg)
Chimiothérapie intra-thécale
Dépocyte : 50 mg : 2/mois
Ara-C encapsulée
Toxicité : Arachnoidite (20 % des cas) Tt curatif et préventif : corticothérapie
Glantz et al Clin Cancer Res 1999 – Cole et al Cancer 2003
n:61Depocyte
Metho IT
Taux réponse idem
20-25 %
PFS : 2 mois
PFS : 1 moisp<0,007
MS: 3,5 mois
MS: 2,5 moisNS
Amélioration QOL (Qtwist) en faveur du depocyte
p < 0,05
![Page 25: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/25.jpg)
Chimiothérapie systémique ?
Efficacite selon histologie
Metho ou ara-C forte dosetemodal
Capacité de pénétration LCR
Peu d’études Pas de consensus
Abrey J Neuro-Oncol 2001 – Glantz JCO 1998 - Bokstein Cancer 1998 Chamberlain JCO 2005 – Taillibert J neuro Oncol 2005
![Page 26: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/26.jpg)
STRATEGIE THERAPEUTIQUE
Tenir compte de
-Du patient : état général / age / volonté
-Du primitif : type histologique – extension
-De l’atteinte méningée : étendue / symptomatique
PAS DE STANDARD - UCP
![Page 27: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/27.jpg)
STRATEGIE THERAPEUTIQUE
Facteur de mauvais Pc
AEG / déficit neurologique sévère / extension
Traitement symptomatique
![Page 28: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/28.jpg)
STRATEGIE THERAPEUTIQUE
Radiothérapie focalisée
déficit neurologique focalisé
douleurs rebelles
levée obstacle au flux LCR
![Page 29: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/29.jpg)
STRATEGIE THERAPEUTIQUE
Traitement spécifique
Discuté selon facteurs Pc et état général
Histologie : cancer du sein
![Page 30: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/30.jpg)
STRATEGIE THERAPEUTIQUE
Chimiothérapie intrathécale
Dépocyte (IT ou sur réservoir)
Après vérification flux LCR
Prévention arachnoidite dépomedrol en IT et corticoides per os
![Page 31: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/31.jpg)
STRATEGIE THERAPEUTIQUE
Chimiothérapie systémique Pas de consensus
Localisation systémique
Blocage de flux LCR
Histologie (mélanome : TMZ)
![Page 32: Prise en charge des méningites carcinomateuses · Prise en charge des méningites carcinomateuses Alexandra Benouaich-Amiel Institut Claudius Regaud, Toulouse](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022715/5c107e4709d3f23e618caeb9/html5/thumbnails/32.jpg)
CONCLUSION